www.kometprogrammet.se

Att främja psykisk hälsa och förebygga ohälsa hos barn och unga Egenmaktskolan Jenny Nordin leg. psykolog Centrum för folkhälsa ACT Att hantera stress och främja hälsa Fredrik Livheim, leg. psykolog Centrum för folkhälsa & Precens Nätverkskonferens gymnasieskolsköterskor 2007 09 21 Program: 10.15-10.30 Presentation och översikt av hälsoutvecklingen hos unga vuxna 10.30-11.00 Praktisk övning 11.00-11.15 "Egenmaktsskolan" med Jenny Nordin, om programmet. 11.15-11.30 Paus 11.30-12.15 Fortsättning "Egenmaktsskolan" med Jenny Nordin, om programmet. 12 15-12.30 Fredrik om ACT- Att hantera stress och främja hälsa, om studien samt innehåll 12.30-13.30 Lunch 13.30-14.30 Fortsättning Fredrik om ACT- Att hantera stress och främja hälsa Folkhälsoinstitutet www.kometprogrammet.se Fredrik Livheim leg. psykolog - För föräldrar (Föräldraverkstan DVD) FöräldraKomet (fkomet) 3-11 & 12-18 - För lärare Skol Komet F-5 & 6-9 (skomet) FörskoleKomet Förstärkt Komet (tidigare ikomet) Komet på institution (siskomet) 1

Ett av naturen stora under... www.kometprogrammet.se Fredrik Livheim leg. psykolog Material hittas på: ACT Att hantera stress och främja hälsa - En randomiserad kontrollerad studie, ett- och tvåårsuppföljning (ACT = Acceptance and Commitment Therapy/Training) www.livskompass.se www.act-forum.se www.skolkurator.nu (från december) (under forskning) (1a sidan en bit ner) Fredrik Livheim, leg. psykolog www.kometprogramment.se (Närkontakt) Samt Folkhälsoguiden och Folkhälsoinstitutet Googla Fredrik Livheim Sammanfattning Varför? Innehåll i kursen Översikt Fungerar kursen/behandlingen? Kursen i Internetversion? Sammanfattning 230 elever på två olika gymnasieskolor randomiserades till antingen ACT eller kontrollgrupp Målet med behandlingen var att öka elevernas förmåga att hantera stress samt förebygga ohälsa Resultat vid eftermätning: Signifikant minskning av ångest nivå samt funktion inom elevens största problemområde 2

Sammanfattning, fortsättning Resultat ett år senare: Signifikanta minskningar av stress och minskad generell psykisk ohälsa i ACT grupperna jämfört med kontrollgrupper, trendresultat på psykologisk flexibilitet Resultat två år senare: Signifikanta minskningar av stress och ångest. Signifikanta förbättringar av kognitivt processande, generell psykisk hälsa och psykologisk flexibilitet. Slutsats: det behövs utvärderade effektiva preventiva insatser av den här typen för att minska akut stress och förebygga psykisk och fysisk ohälsa. Kille 17 år Kommentarer eftermätning Lundellska, Behandlingsgrupp Jag diggar CD-skivan stenhårt. Tack för den, den har hjälpt mig oerhört mycket. Den här kursen har i och med övningarna gett mig mer insikt om mig själv, mina värderingar. Nästan som att se mig själv från en annan aspekt. Jag har förstått innebörden av att vara deprimerad och hamna i den onda cirkeln och hur man kommer ur den. Rent obehag och orent obehag: att förstå det har gett mig större självkontroll. Kille 16 år Lundellska, Behandlingsgrupp Bra och extremt intressant kurs. Jag önskar att mer tid av skolan användes till nödvändiga kurser som denna. Det skulle göra skolgången mer spännande och intressant. Tjej 17 år Lundellska, Behandlingsgrupp Förut försökte jag låtsas att jag inte var stressad, nu är jag medveten om perioder när jag faktiskt är väldigt stressad, men vet vad jag ska göra åt det. Kille 16 år Fyrisskolan, Behandlingsgrupp Jag öppnade mig till att börja med, gjorde CDn några dagar, men ack nej. Jag märker inget resultat och tro mig, om jag svarar positivare i denna enkät är det inte tack vare kursen, Konstruktiv kritik? Ge upp, ge oss piller mot stressen. Kommentarer ett år senare Kille 19 år Fyrisskolan, Behandlingsgrupp Jag har ungefär lika mycket saker att göra idag som när kursen startade, dock känner jag mig mindre stressad nu. Jag vet inte om det beror på att jag deltagit i kursen eller ej, jag tror nog mest att det beror på att jag har börjat acceptera saker jag inte kan råda över bättre. Tjej 17 år Fyrisskolan, Behandlingsgrupp Jag har inte använt skivan, man tar sig inte tiden. Men kursen har fått mig att förstå att jorden inte går under om nåt tar för mycket tid eller om det är nåt jag inte hinner med. NO STRESS! Kille 18 år Lundellska, Behandlingsgrupp Skivan är väldigt bra! Jag använder den fortfarande. Jag har inte blivit ett dugg bättre på att göra läxor, men tack vare kursen mår jag nu mycket bättre. Jag accepterar att jag inte hinner med allt utan gör det jag hinner. En sak i taget. Tjej 18 år Lundellska, Behandlingsgrupp Det har varit en bra och intressant upplevelse! Fortfarande lika aktuellt. Jag upplever en förbättring av mig själv, beror bland annat på att jag lämnat ett dåligt förhållande och varit singel och kunnat jobba med mig själv. Inledning Ohälsa och stress ökar dramatiskt i vårt samhälle och uppvisas även tidigt i åldrarna (Borgny & Jonsson, 2004) Enligt ett internationellt forskningsprojekt (Marklund 1997) uppvisar svenska skolelever högre stress än elever från andra länder En av skolans huvuduppgifter är att hjälpa eleven till en harmonisk och allsidig utveckling för att kunna möta de samhälleliga krav som eleven ställs inför 3

Stress Sverige Stress är en kroppslig reaktion som uppstår i samspelet mellan människa (resurser) och miljö (påfrestningar) Aggressiv stress (för att mobilisera kraft för fight or flight) Uppgivenhetsstress (stress under ett längre tag utan återhämtning vilket leder till en ökning av kortisol nivå i blodet) Höga nivåer av kortisol i blodet korrelerar med åderförkalkning, sockersjuka, benskörhet och depression Fysiskt god hälsa psykisk hälsa försämras Sverige har mer än dubbelt så hög sjukfrånvaro som övriga EU länder (Nyman et al 2002) Sjukskrivningsorsak: smärta i nacke, axlar, rygg och stress symtom Stressutlöst depression mycket hög sucidrisk Tidigare forskning på ACT som stress intervention Bond och Bunce 2000, 2003 Testar stresshantering på en mediaorganisation N=90 Grupp 1 identifiera stressorer och påverka dem Grupp 2 ACT Grupp 3 kontroll signifikanta resultat i grupp 1 & 2 jämfört med kontroll Dahl, Wilsson & Nilsson Testar ACT mot medical treatment as usual 6 månaders uppföljning 91% mindre sjukskrivningar och mindre användning av medicin Upplägg (design) Fyrisskolan randomisering utifrån 11 klasser, Lundellska utifrån 7 klasser. Förmätning i både behandling och kontroll (mätningarna tog 20 minuter) Behandling: Tre träffar á tre timmar i grupp Mellan träff 1 och 2 gick en vecka och mellan träff 2 och 3 gick 3 veckor samma för båda skolorna Eftermätning i både behandling och kontroll (20 minuter) Uppföljning efter ett år Uppföljning efter ett år Översikt för kursen ACT Att hantera stress och främja hälsa Innehåll Hur har det fungerat för dig? Tro inte på ett ord jag säger! Vad säger din erfarenhet? Den är din vägledare. Testa och undersök. Ge dig en månad att testa det här fullt ut (liten del av ditt liv som kan förändra mycket) 4

ACT modellen Acceptance Contact with the Present Moment Values Acceptans ochmindfulness processer Acceptance Contact with the Present Moment Man kan klumpa ihop dom i två större grupper. Values Defusion Committed Action Defusion Committed Action Self as Context Self as Context och Contact with the Present Moment Commitment och beteendeförändrings processer Intervention/träff 1 Acceptance Defusion Därav namnet Acceptance and Commitment Therapy Self as Context Values Committed Action Alla fick en meditationsskiva för att träna medveten närvaro mindfullness vilket är tillagt från Bond & Bunce ACT at work Etablera kontakt Kreativ hopplöshet Tecken på stress Kontroll, lösning eller del av problemet? Frikoppling från språk och erbjuda acceptans Hemuppgifter Två sätt att angripa stress Det finns grovt förenklat två sätt att angripa stress: 1. Ta bort det som skapar stress Det är vettigt att förändra sådant som är dåligt. Och det kan också vara svårt att leva det liv man vill leva utan att utsättas för stress. När man studerar är det svårt att helt undvika stress. Om man vill ha ett jobb man gillar och tycker är stimulerande så kan det vara svårt att undvika stress. Kan beställas från: www.livskompass.se livheim@hotmail.com (nu) (från december) 2. Förändra på tolkningen av stress Det vill säga hitta bra sätt att kunna förhålla sig till stress. Arbeta med vår förmåga att klara av krav som vi ställs inför. Skola och arbete är två stora områden där folk blir stressade. 5

Tecken på stress Fysiska tecken: Sömnproblem Huvudvärk Ont i magen Hjärtklappning Spänningar i kroppen Värk och smärta Torr i munnen Impotens/ingen sexlust Tecken på stress Humör: Irritation Utmattningskänslor Gråtattacker Avsaknad av känslor Tecken på stress Tänkande: Virrig Tar med skolan hem Svårt att prioritera Koncentrationssvårigheter Glömska Tunnelseende Ser inte möjligheter Tecken på stress Saker man gör: Äter mycket mer eller mycket mindre Dövar sig med alkohol eller droger. 6

Vad är effektivt mot stress? Förutom vad vi kommer att tala om under kursen finns det tre saker som är extremt effektiva mot stress. MOTION SÖMN ÅTERHÄMTNING (till exempel: fika, umgås, göra givande saker) Hjärnan är en Bli-inte-uppäten-maskin Vi har tagit oss så här långt tack vara hjärna och logik Hjärnan är bra på faror och plötsliga hot När vi levde på savannen Moderna människan funnits i 35 000 år.. Kamp-flykt mekanismen Tyvärr reagerar kroppen på precis samma sätt på ett lejon som på t.ex stress inför ett prov (eller annan psykisk stress). Stressreaktionen Fight -flight reaktionen (slåss eller fly) Effektiv omfördelning av resurser Funktion för överlevnad Hjärnan är en Bli-inte-uppäten-maskin En sak som hjärnan inte utvecklats för är att må bra över oss själva och det vi gör. Vårt medvetande är konstruerat för att se faror och hot och tolka negativt. Negativa tankar och känslor är viktiga att uppmärksamma. Därför verkar det som att vi måste lösa problemet med den här motsättningen: Din hjärna är inte din vän och du klarar dig inte utan den. Det är det här som vi alla slåss mot. 7

Språket skapar lidande Vi har lätt för att skapa relationer På vilket sätt är: Tiger Tiger Tiger lik bättre än upphov bil bil bil Hur är en... (banan) (bättre än) (en bok?) 1. Banan 1. Lik 1. Karl? 2. Bil 2. Olik 2. Krig? 3. Känguru 3. Bättre än 3. Stol? 4. Förman 4. Annorlunda än 4. Ljus? 5. Präst 5. Sämre än 5. Blomma? 6. Fotboll 6. Far till 6. Bok? 7. Hatt 7. Orsak till 7. Hål? 8. Dator 8. Partner till 8. Barn? 9. TV 9. Motsats till 9. Toalett? Faktiska egenskaper: Skillnader mellan Relaterande/värdeomdömen (om de faktiska egenskaperna) Olika sätt att relatera på (värdeomdömen faktiska egenskaperna) Kan till exempel vara: - Pennan är av trä - Dörren är fyrkantig - Jag väger 79 kilo - Jag har blont hår - Kollega pratar - Pennan är ful - Dörren klumpig - Jag är fet - Blont hår är äckligt - Kollega är dum i huvudet Bra Dålig Trevlig Obehaglig Uthärdlig Outhärdlig Ohyfsad Väluppfostrad Sträng Släpphänt Smart - Dum och så vidare Språket skapar lidande Språket skapar lidande Paradoxen är: På vilket sätt är: Språket möjliggör planering, resonerande och självmedvetenhet men också: Du Din lön Du sämre än sämre än upphov till Madonna alla andras svält Självmedvetenhet om smärtsamma händelser Jämförelse med ett ideal Vilja, önska och åtrå Kunskap om döden Prediktion av smärta 8

Smärta Trauma Smärta Trauma Övergrepp Beskrivning Beskrivning En definition på Medveten närvaro (Mindfullness på engelska) - Är vi framme snart!?! Medveten närvaro innebär att vara uppmärksam på ett speciellt sätt: avsiktligt, i nuet och utan att värdera eller döma. JON KABAT-ZINN Medveten närvaro Regeln om yttervärlden Myror på ditt rum? Du gillar inte dina tapeter? Du är tycker en affär på stan är astråkig? kan du göra något åt det? (skriv upp) Regeln om yttervärlden är: Om det är något du inte gillar så fundera på hur du ska bli av med det och gör dig av med det 9

Regeln om världen inom oss Problemet kommer när vi använder samma metoder på världen inom oss Om du inte vill minnas en jobbig händelse? Du vill inte ha vissa tankar? Du vill slippa känna vissa känslor? kan du göra något åt det? (skriv upp) Tänk om det är så att regeln om yttervälden inte fungerar på världen inom oss? Regeln om världen inom oss: Om du inte är villig att ha det så har du det Rent och skitigt obehag Rent obehag: Kommer vi att ha när vi lever livet. Människor vi älskar kommer att dö. Vi kommer bitvis att bli sjuka. Vi kommer att bli sårade när vi väljer att älska (vi kommer att vinna mycket också). Rent obehag varierar i styrka. Allt ifrån att vi blir irriterad om någon är otrevlig till hög om vi bråkat med en vän, eller har det jobbigt hemma. Eller inte tycker att vi lever upp till våra ideal. Det är naturligt att livet bitvis gör ont. Rent och skitigt obehag Orent obehag: När vi inte vill känna det rena/naturliga obehaget får vi orent obehag. Eller när vi försöker flyr från, kontrollera eller undvika det rena obehaget. Till exempel stress över stress, ångest över sorg, rädsla över rädsla osv Det finns en risk att vi går in i en ond cirkel där vi hela tiden lastar mer orent obehag på det rena obehaget, får mer ångest och mer orent osv Det finns en annan väg. Vi kan kalla den Acceptans och villighet Kom ihåg hur man klarar sig ur kvicksand : : Full kontaktyta med det man vill undvika. Fundera på lögndetektorn som vi har (centrala nervsystemet) som gör att vi alltid är i kontakt med alla tankar och känslor som vi har, även om vi försöker fly från dom. S:T Franciskus bön Gud giv mig styrka att acceptera det jag inte kan förändra, mod att förändra det jag kan förändra. Och visdomen att se skillnaden 10

Vad vi i allmänhet behöver acceptera Vad vi i allmänhet behöver acceptera Att vi kommer att dö Tiden - Nuet, vår historia och vår framtid Kroppen - funktioner, smärta, sjukdom Utseende Tankar, bilder och drömmar Att vi måste agera Känslor - negativa och positiva Andra människor Kriser och andra svåra omständigheter Vardagen Natten och sömnlöshet Trötthet Oförmåga att acceptera Om vi ska sammanfatta kursen till tre ord så blir det följande, Träff 2 Acceptera Välj Gör ACT Accept Choose Take action Repetition av träff 1 samt kolla hemuppgifter Livskompassen -Identifiera värderingar (största delen av tiden) Kick your buts Identifiera hinder Dela ut hemuppgifter Livskompassen - Värderingar Det här är områden som brukar vara viktiga i de flesta människors liv, kan du gradera hur viktigt vart och ett av dom här områdena är i ditt liv på en skala 1-10? Alla kan vara 10 det är ingen rangordning. Fyll i rutorna 11

Livskompassen - Värderingar Skriv ner vad du skulle vilja fanns med i dessa områden i DITT liv om allt vore möjligt. 12

Livskompassen - Värderingar Leta värderingar/riktningar istället för mål. (att bli gift=mål, vara en älskande partner=värdering. London=mål, västerut=värdering/riktning) Vad kan DU göra för (man tänker lätt på hur man vill att andra ska vara och göra, och det kan vi inte kontrollera) Vad skulle finnas med i det här området för att det skulle vara attraktivt för dig? Bryta ner värderingar till handling Mål, handlingar och hinder formulär Värderad Riktning (från Livs kompassen) Intima relationer 1. 2. Mål Handlingar Hinder Den medicinska modellen 3. Familjerelationer. 1. 2.. Ett väldigt tragiskt felslut inom psykologin? 3.. Vänner/socialt liv 1. 2. 3. Arbete 1. Diskussion i helgrupp: Träff 3 Vad händer när man blir utbränd? (Obalans i livskompassen, kortsiktiga lösningar och ständigt påslag i kroppen. Ingen vila och näring ) Symptombilder för olika diagnoser på livskompassen. Att målet för den spelade deltagaren i förra övningen var att helt bli av med tankar och känslor av obehag (vilket är svårt eller nästan omöjligt) och i kampen för att göra det skalade bort sitt liv. Detta blir lätt priset. Det handlar inte bara om att göra mer och nya saker (dvs kvantitet) utan att man ska räkna in vitalitet och kvalitet i bedömningarna. Repetition av hemuppgifter och andra veckans arbete Arbeta med flexibilitet kring det som står mellan eleven och det liv han/hon värderar Jag budskap - Att säga nej, Att säga ja. Hur kan eleven gå vidare 13

Om kontroll Gymnasiet som ett oöverskådligt träsk Bussmetaforen Berättelser Bussmetaforen 1. Kompromiss. 2. Argumentera 3. Reflektera. Har du funderat på varför dom är på din buss? De tillhör dig - de är din historia. Du har varit med om dem. 4. Argumentera 2. Stanna bussen (vänd dig om) och argumentera med tankarna som står på en lång rad. Fråga: Var lade du energin? 5.Acceptans och handling: Tankarna håller på deltagaren. Såpbubblemetaforen Träskmetaforen 14

Vilken passagerare säger vad du ska göra nu? Att avspråka språket - Defusion Mjölk, mjölk övningen Jag budskap, att säga ja och säga nej Agera Att hamna i bråk eller att inte bli förstådd kan ibland vara ett hinder. Jag kommer att visa er ett par knep som kan göra livet lättare ibland. Jag buskap När vi blir upprörda så anklagar vi ofta den andre. - Du är ju knäpp, du fattar ingenting Det här kan personen ifrågasätta och tycka något helt annat om. Sandlådekriget har startat. När vi istället börjar med -Jag kan den andre personen inte ifrågasätta det Tips: Vänd kroppen mot, ögonkontakt, börja med - Jag Jobbiga tankar och känslor hindrar oss ofta från att agera. Är du villig att uppleva dom jobbiga tankar och känslor som dyker upp? - Om svaret är ja så kan du fortsätta att gå. - Om svaret är nej så måste du stanna. Låt inte din stress, oro och dina rädslor komma i vägen för vad du vill uppnå. Känn stressen och rädslan och gör det i alla fall. Vi lär oss att handla/agera på ett sätt som tar oss i den riktning vi vill gå och mot dom mål vi vill uppnå, även när obehagliga tankar och känslor dyker upp. 15

Om vi ska sammanfatta kursen till tre ord så blir det följande, Lycka till! Acceptera Välj Gör Accept Choose Take action Skapa er de liv ni vill leva! ACT Forskningsfråga Fungerade kursen? Kan en ACT-behandling i form av en 9 timmars kurs visa sig vara effektiv jämfört med en kontrollgrupp för att hantera stress och främja hälsa? Upplevd stress Ångest Depressiva tendenser Allmän psykisk hälsa Psykologisk flexibilitet Subjektivt välbefinnande Funktion inom sitt största problemområde Alkoholkonsumtion Mätinstrument SWLS (Satisfaction With Life Scale) GHQ-12 (General Health Questionnaire) PSS (Percieved Stress Scale) AAQ8 (Acceptance and Action Questionnaire) DAS S21 (Depression, Anxiety and Stress Scale) Alkoholkonsumtionsmätning där deltagarna skattar sin veckokonsumtion. PQ (Problem Questionnaire) 5 frågor om deltagarna tyckte att kursen var givande konstruerade av författaren Psykologisk flexibilitet en fråga skapad av författaren Om jag tänker att jag är rädd eller orolig för att göra något, eller träffa någon så. Svar i Likert skala 1: då följer jag den tanken/känslan och struntar I att göra det. TILL 7 Jag ser den som en tanke och gör det jag vill ändå. 16

Resultat två veckor efter kursen 10 Resultat TID*Grupp; medelvärden Effekt: F(1, 207)=4,5530, p=,03404 Signifikanta interaktionseffekter av [grupp] x [tid] till ACT-gruppens fördel. Ångest Mätt med subskalan Ångest i Depression Anxiety and Stress Scale (DAS S) Fungerande inom vad man rapporterat som sitt största problemområde Mätt med Problem Questionnaire (PQ) ANOVA på subskalan Ångest i DASS 9 8 7 6 5 4 3 2 Förmät. DASS Ångest TID Eftermät. DASS Ångest Behandlingsgrupp Kontrollgrupp Problemformuläret PQ 5,4 5,2 5,0 4,8 4,6 4,4 4,2 4,0 3,8 3,6 TID*Grupp; Medelvärden Effekt: F(1, 170)=6,7425, p=,01024 Samband två veckor efter Ju mer motiverade desto mer förbättring på DAS S (ångest, stress) Detsamma gäller PSS 3,4 3,2 3,0 2,8 Problem förmätning TID Problem eftermätning Behandlingsgrupp Kontrollgrupp Elever med annat modersmål har signifikant förbättras på GHQ stress än elever med svenska som modersmål Möjliga brister: Golveffekter Diskussion Kort intervention / behandling Frivilligt vs obligatoriskt Framtida forskning Utveckla och utvärdera bra intervention för ungdomar i skolan Ge lärarna interventionen och se effekt på elever och lärare Interventioner för tyngre problematik Utveckling av mätinstrument Internetversioner (tidig upptäckt och tidiga insatser) 17

Vad händer nu? Folkhälsoinstitutet forskar på tyngre problematik Centrum för folkhälsa (Landsting) och Precens (Kommun) utbilda utbildare hösten 2007. Att bli kursledare Instuderingsfrågor på Sluta grubbla, börja leva Instuderingsfrågor på Acceptance and Commitment Therapy: An Experiential Approach to Behavior Change Gå kursen i sin helhet med Fredrik Livheim (4 tillfällen) Filma valfri gruppträff för examination Sluta grubbla börja leva - Konkret självhjälpsbok som fungerar för olika problematik Boktips Sluta grubbla börja leva av: Steven Hayes Förlag:Natur och Kultur Pris: från 250 kr Att leva ett liv, inte vinna ett krig -om acceptans Att leva ett liv, inte vinna ett krig om acceptans av: Kåver, Anna Förlag:Natur och Kultur Pris: 133 kr Vem är det som bestämmer i ditt liv? -om medveten närvaro Vem är det som bestämmer i ditt liv? om medveten närvaro Författare: Nilsonne, Åsa Förlag Natur och kultur Ca 120 sidor Pris: 128 kronor 18

ACT att hantera stress på internet? Material hittas på: www.livskompass.se www.act-forum.se (från december) (under forskning) För mer information www.skolkurator.nu www.skolkurator.nu (1a sidan en bit ner) www.act-forum.se www.kometprogramment.se (Närkontakt) Samt Folkhälsoguiden och Folkhälsoinstitutet Googla Fredrik Livheim Googla Fredrik Livheim Boktips om Meditation/Mindfullness - elever och lärare Vart du än går är du där av Jon Kabat-Zinn "Minska din stress med meditation" av Andries J Kroese Boktips om Meditation/Mindfullness (främst för behandlare) Full Catastrophe living av Jon Kabat-Zinn Mindfulness and Acceptance av Hayes, Follette & Linehan Mindfulness-based cognitive therapy av Segal, Williams och Teasdale Mindfulness and Psychotherapy av Germer, Siegel & Fulton 19

Länkar för mer information om ACT: www.act-forum.se forum.se - Svensk ACT-sidan (många övn. finns på svensk övers.) www.contextualpsychology.org - Internationell ACT- och RFT-sida Fredrik Livheim leg. psykolog Tack! livheim@hotmail.com fredrik.livheim@sot.stockholm.se 20