Ny lag 1 jan 2018: Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (2017:612) Hälsovalskontorets Dialogmöten för chefer, medicinska rådgivare och ekonomer inom primärvård 19 och 21 sept 2017 Ingrid Åsberg, Kerstin Hallonqvist Divisionsstab Pv-Medicin-Psykiatri Region Gävleborg Kajsa Nilsson, Socialförvaltningen Ovanåkers Kommun
Bakgrund och syfte med delutredningen om sluten vård Syftet med översynen: åstadkomma en god vård, där ledtiderna mellan sluten vård på sjukhus och vård och omsorg i det egna hemmet eller i särskilt boende kan hållas så korta som möjligt och onödig vistelse på sjukhus så långt möjligt kan undvikas. Göran Stiernstedt, nationell samordnare för effektivare resursutnyttjande inom hälso-och sjukvården (SOU 2016:2)
Syftet med nya lagen Den nya lagen ska främja en god vård och en socialtjänst med god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården
Olika begrepp/namn på vägen fram mot nya lagen Kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård (BAL) Nuvarande lag (1990:1404) som upphävs Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård (SOU2015:20) Delutredning inom effektiv vård, underlag till nya lagen Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Nya lagen från 1 januari 2018 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Nya lagen trycker på S A M V E R K A N
Nuvarande (gammal) lagkonstruktion fokuserar på ett tvåpartstänk Slutenvården Kommunen när det i själva verket är flera parter som måste vara aktiva i samverkan Slutenvården Primär- och öppenvård Kommunen: socialtjänst, hemsjukvård Patienten och dess närstående är en tillgång och partners i vården
Förtroende och samverkansklimat Enligt regeringens uppfattning är landstingets och kommunens remissvar i delar mycket bekymmersamma. De talar tydligt om den brist på förtroende och samarbetsklimat som råder mellan olika huvudmän och att ingendera räknar med att den andra ska sätta patientens behov i centrum. Regeringen förväntar sig att alla landsting och kommuner tar sitt ansvar gentemot den enskilde på allvar och att överenskommelser kommer till stånd för bättre samverkan i framtiden.
Största knäckfrågan i Gävleborg enligt 90 medarbetare från kommuner och region på workshop 16 sept 2016 KNÄCKFRÅGOR Framtagna önskvärda tillstånd (vision) Kultur, gott klimat, gott samarbete, hög tillit Förbättringsområden Samverkan, tillit
Bakgrund till ny lag Mer av hälso- och sjukvården har flyttat ut från sjukhusen. Förskjutning till öppen vård. - Halverade vårdplatser på 20 år - Mycket förkortade vårdtider Nuvarande BAL ( Betalningsansvarslagen ) styr så att öppenvården inte kommer med i patientens vårdprocess ända från inskrivningen. Idag sker vårdplanering ofta som en punktinsats i sluten vård före utskrivning. De 5 fristdagarna har nästan blivit använda som regel. Platser riskerar upptas av utskrivningsklara. Nya lagen: Alla parter ska samverka och löpande planera f o m inskrivningen. Det gäller slutenvård, landstingets öppna vård, kommunernas socialtjänst och/eller sjukvård i dialog med patienten. Planeringen ska vara en process som följer patienten i både sluten och öppen vård. Patientens samordnade individuella plan (SIP) tas fram på det sätt som passar patienten bäst. Den kan göras i hemmet om patienten önskar det. Öppna vården ansvarar.
Nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård beslutades i Riksdagen 15 juni 2017 och träder i kraft 1 jan 2018 Riksdagen anser emellertid att det krävs fler åtgärder för att förbättra vården och omhändertagandet av de mest sjuka äldre och kroniskt multisjuka patienterna. Ytterligare åtgärd som Regeringen återkommer med till Riksdagen: Regeringen bör skyndsamt återkomma till riksdagen med förslag om det samlade omhändertagandet i vården och omsorgen av de mest sjuka äldre och kroniskt multisjuka patienterna.
Skyldigheten att upprätta en vårdplan i dess nuvarande form tas bort Dagens betalningsansvar förutsätter att vårdplanen är upprättad före utskrivning. Inte sällan kommer vårdplaneringen för tidigt i patientens återhämtningsoch rehabiliteringsprocess. Risk finns att vårdplanering blir en punktinsats och inte en långsiktig process med uppföljning som det bör vara. Nytt blir att utsedd fast vårdkontakt i öppna vården ansvarar för att kalla berörda till samordnad individuell planering inom 3 dagar från utskrivningsklar. Befintlig lag om samordnad individuell plan ska tillämpas. För individen mest optimal tid och plats är det som gäller när dennes egna plan (SIP) utformas.
Lagreglerad samverkan medför nya arbetssätt Samverkan lagregleras vid inskrivning, under sluten vårdtiden, vid utskrivning och efter utskrivning. Den enskilde och närstående ska ha hög delaktighet och medverka i sin vårdprocess. Lagen omfattar alla åldrar. Nya arbetssätt kring in- och utskrivning ska införas hos alla parter. Det gäller regionens slutna och öppna hälso- och sjukvård samt kommunernas socialtjänst och hälso- och sjukvård. Vid inskrivning startar allas planering för utskrivning. Inskrivningsmeddelande skickas inom 24 timmar till alla enheter som är aktuella för den enskilde.
Nytt i stora drag Planeringen börjar vid inskrivningen Preliminär beräknad vårdtid anges vid inskrivningen Landstingets öppna vård utser fast vårdkontakt under vårdtiden Bedömning av utskrivningsklar följer definition* Fast vårdkontakt i öppenvård kallar till samordnad individuell planering senast tre dagar från utskrivningsklardag Samordnad individuell planering genomförs huvudsakligen i öppenvård och leder till att den enskilde får sin samordnade individuella plan (SIP) En patient är utskrivningsklar om han eller hon av den behandlande läkaren inte längre bedöms behöva vård vid en enhet inom landstingets slutna hälso- och sjukvård. Lag (2003:193).
Princip i Gävleborg om vem som ansvarar för kallelse till patientens SIP vid utskrivning Kommunens sjuksköterska/fasta vårdkontakt när patienten bor på särskilt boende eller bor i ordinärt boende och är inskriven i kommunal hemsjukvård. Befintliga läkaravtal bidrar till läkarmedverkan Fast vårdkontakt inom alla typer av specialistsjukvård när patienten följs där. Ofta berörda är: Barnsjukvårdens patienter: barn under 18 år Psykiatrins patienter: öppenvården Annars har fasta vårdkontakten på hälsocentralen kallelseansvaret Principen kan frångås utifrån patientens önskemål eller behov.
Projektuppdrag Gävleborg 2016-04-12 Utforma förslag på Överenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten vård inför hemgång mellan huvudmännen, Gävleborg. Uppdrag från Ledningsgrupp GU Äldre, Länsledning Välfärd Anette Forsblom, soc chef Ovanåkers kommun Anna-Karin Eklund, förv chef Omvårdnad Söderhamns kommun Annmarie Sandberg, förv chef Omvårdnad Gävle kommun Karin Jonsson, förv chef Omsorgen, Sandvikens kommun (till 1 jan -17) Malin Rutström, Vård- och Omsorgschef Nordanstigs kommun Roger O Nilsson, divisionschef Pv, Med-Psyk Region Gävleborg Uppdrag till Projektgrupp: Helena B Jansson, utredare, Omvårdnad Gävle, Gävle Kommun Ingrid Åsberg, samordnare Region Gävleborg, sammankallande Kajsa Nilsson, biståndssakkunnig, Ovanåkers Kommun Kerstin Hallonqvist, intern projektledare, Divisionsstab Pv-Medicin-Psykiatri
Samverkansöverenskommelsen, arbetsplan 16/9 2016 workshop genomförd, 90 deltagare 24/2 2017 workshop genomförd, 110 deltagare (synp ÖK mm ) Februari synp på ÖK även från styrgrupp (GU Äldres ledn grupp) April: Bred remiss ut via GU Äldre. 9 juni: stopp för svar Juni/Juli: bearbetning av projektgrupp i samarbete med GU Äldre Början av augusti: Färdig ÖK gick ut till 10 kommuner och Regionen för beslutsprocess Oktober: ÖK för Gävleborg beslutad och undertecknad av alla huvudmän 29/9 Chefsmöte för ca 400. Startskott: Arbetssätt enligt nya lagen ska metodiskt införas i varje dags ordinarie arbete. Ansvariga är verksamhetschefer vårdenhetschefer (motsvarande) i region och kommuner
Kompletterande uppdrag: Länsgrupper för rutinöversyn och dialog - Kommungrupp Samverkan inskrivning/utskrivning startad 12 jan 2017 - Regiongrupp för Nya samverkanslagen startad 30 jan 2017 Har koppling till projektgruppen för Överenskommelse om samverkan vid utskrivning
Kungsholmen 1 juni 2017 Gemensam mötesdag Samverkan vid utskrivning från sluten vård med: Styrgrupp, kommunernas länsgrupp, regiongrupp, projektgrupp
Många har ansvar för införandet Ansvar för samordning Länsledning Välfärd GU Äldre är styrgrupp Projektgrupp ÖK Helena, Ingrid, Kajsa, Kerstin Länets kommuners arbetsgrupp Samverkan inskrivning/utskrivning Region Gävleborgs länsgrupp Nya samverkanslagen Ansvar för införande i verksamhet Förvaltningsledningar i kommuner och region Sjukhusledningar: Bollnäs sjukhus, Gävle sjukhus, Hudiksvalls sjukhus, Ljusdals Närsjukhus Hälsoval: 43 Hälsocentraler (privata och offentliga) Verksamhetschefer Vårdenhetschefer, motsv Medarbetare i kommuner och region Stödprocesser Workshops, länsmöten Rutiner/checklistor Digitalisering (Life Care samordnad planering, distansmöten mm) Vårddokumentation Kommunikation (Amanda Hedin) Systematisk uppföljning, mätning
Betalningsansvar Huvudmännen kan göra överenskommelse om - tidpunkt för när betalningsansvaret inträder (ev antal fristdagar, räknas i kalenderdagar) - beloppets storlek (dygnsersättning) Om ÖK saknas reglerar lagen till 3 kalenderdagar som frist och anvisar till en beräknad genomsnittskostnad per dygn för riket
Gävleborgs förslag Om någon patient trots nya arbetssätt blir kvar på sjukhus av orsak, som kommunen är ansvarig för, är förslaget att ersättningsskyldighet inträder efter i genomsnitt 2,0 kalenderdagar för 2018 (för psykiatrin 30 kalenderdagar 2018). Individuell beräkning inträder om en patient blir kvar mer än 7 dagar. Genomsnittskostnaden per dygn föreslås vara den som gäller för riket.
Kommunens ersättningsansvar för utskrivningsklara dagar inträder endast när landstingsfinansierad vård gjort sitt - Slutenvården har skickat inskrivningsmeddelande enligt lagen - Slutenvården har underrättat berörda enheter i kommunen att patienten är utskrivningsklar - Om en samordnad individuell vårdplanering ska genomföras, ska den fasta vårdkontakten i den landstingsfinansierade öppna vården ha kallat till samordnad individuell vårdplanering. Om den fasta vårdkontakten i landstinget har ansvaret, men inte kallar blir kommunen inte betalningsansvarig. Om patienten inte lämnar samtycke till en SIP kan fasta vårdkontakten inte kalla. Då inträder ändå kommunens ersättningsansvar, om övriga villkor är uppfyllda. Kommunen har inte betalningsansvar om patienten inte kan skrivas ut på grund av att insatser som den landstingsfinansierade vården är ansvarig för inte är ordnade och tillgängliga. I Gävleborg eftersträvas att betalningsansvar inte ska behöva inträda. En person ska inte behöva vistas kvar på sjukhus efter det datum den är utskrivningsklar.
Övrigt med koppling till ÖK Nuvarande rutin Utskrivningsklar patient. Länsgemensam rutin för info-överföring Regionen och kommuner Gävleborg ersätts av Överenskommelsen om samverkan. Slutenvårdprocessens stödsystem för informationsöverföring (Meddix/Lifecare SVP f n) ska förnyas inför 2018. Systemägare och systemförvaltare är Region Gävleborg. Nuvarande gemensamt processråd inkl uppdrag ses över under hösten 2017.
Nya Lifecare SP - ett IT stöd anpassat till ny lagstiftning Lifecare samordnad planering (SP) ska användas vid slutenvårdsprocessen och även för patientens SIP, som är en process även i öppen vård. Norrbottens erfarenheter av nya Lifecare tas tillvara av Gävleborg. Även Halland och Örebro har samma stödsystem och är med i utvecklingen av nya digitala stödet.
IT-stöd Lifecare SP En arbetsgrupp har på uppdrag av Länsledning Välfärd tagit fram en handlingsplan för införande av nya IT-stödet Lifecare samordnad planering (SP), inkl öppenvårdsdel (SIP) anpassat till nya lagstiftningen. Utbildningar ska igång i höst. 3 okt i Gävle och 9 okt i Hudik utbildas ett 60-tal utbildare och därefter ca 3000 användare i ett första steg. Stöd som ska finnas för användare av Lifecare: - Länsgemensam rutin/checklista utarbetas under hösten - Manual - E-learning
För fördjupning Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (2017:612) Överenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Gävleborg Checklista över utvecklingsarbete framtagen av Division Primärvård för stöd och hjälp i förändringsarbetet inför Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (2017:612) börjar gälla 1/1 2018