Pediatrik för läkarstuderande

1 (13) Kurs i Pediatrik för läkarstuderande VT 2017

2 (13) Hjärtligt välkomna till pediatrikkursen! Följande sidor innehåller information om pediatrikkursen och den barnmedicinska tjänstgöringen, samt barnpsykiatri- och barnkirurgikurserna. Vi i kursledningen, dvs. Claude, Karl, Hanna & Carol, hoppas att du skall få en rolig, intressant och lärorik tid hos oss! Kursledningen Professor och studierektor Kursledare Kursamanuens Utbildningsadministratör Claude Marcus claude.marcus@ki.se Karl Hildebrand Mobil: 073-370 20 90. karl.hildebrand@karolinska.se Hanna Hobell Mobil: 073-595 86 12 hanna.hobell@karolinska.se Carol Melton Tel: 08-524 889 13 ansluten till mobil carol.melton@ki.se Karolinska Institutet intervention och teknik (CLINTEC) Enheten för pediatrik, Novum Blickagången 6a 141 57 Huddinge

3 (13) Praktisk information Vid frågor hör av dig till kursexpeditionen på enheten för pediatrik, Novum Blickagången 6a Omklädningsrum finns i F-huset, plan 3. Närmare information kommer i samband med kursstart. Du får ta med ett eget hänglås. Bussaronger och byxor hämtas på Barngatan plan3. Möjlighet att värma medhavd mat finns på restaurang Alfred vid medicinska biblioteket på plan 4, ANA 8 I medicinska biblioteket vid Tandläkarhögskolan finns facklitteratur, datorer, arbetsplatser och grupprum. Vid byte av jourpass med annan student skall amanuens/kurssekreterare meddelas. Kursledningens kvart Varje torsdag kl 13.00 före seminariet har vi kursledningens kvart. Ni har då möjlighet att ställa frågor kring oklarheter samt ta upp det som varit bra eller dåligt på placeringarna. Ni får också viktig aktuell information från kursledningen. Pendelbuss Mellan Karolinska/KI Flemingsberg/Huddinge och Karolinska/KI Solna. Flemingsberg/Huddinge: En hållplats finns nedanför Karolinska Flemingsberg/ Huddinge (Hälsovägen) Avgångstider från Flemingsberg/Huddinge: http://internwebben.ki.se/sv/node/244 Solna: Hållplatser finns vid KS huvudentré och vid KI. Buss mot Flemingsberg/Huddinge avgår enbart från KI. Avgångstider från Solna: http://internwebben.ki.se/sv/node/244

4 (13) Vid sjukdom Om du blir sjuk ska du ringa (eller maila) och anmäla till kursadministratör Carol Melton eller till kursamanuens Hanna Hobell. Du ska även meddela din frånvaro till respektive avdelning/barnläkarmottagning. Tala även om hur länge du tror att du kommer att vara borta. Om du har förhinder att närvara i ett obligatoriskt moment ska du diskutera med kursamanuensen om ersättningsuppgift eller alternativt undervisningstillfälle. Om det skulle uppstå problem eller oklarheter under kursen är du alltid välkommen att ringa till kursexpeditionen/kursamanuensen eller besöka oss på enheten för pediatrik, Novum Blickagången 6a. Föreläsningar Kursen inleds måndag 16/1 med två gemensamma föreläsningsdagar på SÖS. Onsdag den 18/1 är en introduktionsdag på Huddinge för er som läser kursen här, se under Seminarium nedan. Det kommer även hållas ett fåtal gemensamma föreläsningar för alla Pediatrikstudenter på ALB Solna. Seminarier Onsdag 18/1 är en introduktionsdag på Huddinge Sjukhus. Du får då träffa kursledningen och får en allmän kursinformation om t ex vad som gäller på de olika placeringarna och instruktion angående schemat. Därefter följer genomgång av barnstatus och Barnparaden ett seminarium med demonstration av barnets normala utveckling med barn i olika åldrar. OBS, detta är ett obligatoriskt moment! Dagen avslutas med en rundvandring på kliniken. Fredag 27/1 är det fallseminarium. Med hjälp av ett fallkompendium, som dock inte kan anses som Core Curriculum, och en dugga på den pediatrik som avhandlats under introföreläsningarna, får du en bra och nyttig starthjälp in i pediatriken. För den som blir underkänd erbjuds en restdugga senare under kursen. Tips: Skaffa kurslitteratur tidigt! V.g. se litteraturrekommendation sist i häftet. Övriga seminarier är förlagda till torsdagseftermiddagar samt även fredag 24/2 på Huddinge. Dessa leds av läkare från de olika subspecialiteterna. Material för förberedelser finns på PINGPONG alternativt delas ut under kursens gång. Ta med materialet till seminariet!

5 (13) Placeringarna på pediatrikkursen 1. Barnakutmottagningen Barnakutmottagningen (C1:41) tar emot akut sjuka barn. Akutmottagningen är välbesökt (ca 20 000 sökande/år, företrädesvis barn under 5 år) och du kommer i kontakt med en stor variation av fall för akut omhändertagande, diagnostik och handläggning. Du är under din akutmottagningsvecka placerad på barnakuten måndag till torsdag, antingen dag- eller kvällspass. Syftet med akuttjänstgöringen är också att du ska träna dig i ett akutmedicinskt tänkande. Behöver barnet läggas in eller inte? Vilken är den mest relevanta informationen just nu? Vilka utredningar kan istället göras i öppenvården? Bedömningen av varje barn bör inte ta alltför lång tid. Vi lägger också stor vikt vid problemfokuserade, inte alltför långa, journaler. Telefonnummer till barnakuten: 08-585 807 03. 2. Akutrumsövning Vi träffas måndagar kl 10:00-16:00 och tisdagar kl 08:30 11:30 på Kliniskt Tränings Centrum, KTC, plan 5 metodrum B. Länk HLR övning http://webbutbildning.hlr.nu/index.php/kurs/shlr-barn Vi inleder med att gå igenom Barn-HLR (vill Ni köpa kursboken i Barn-HLR går det att göra på HLR-rådets webbutik, http://www.hlrwebbutik.se/utbildningsmaterial/barn-hlr, ca 2v leveranstid). Vi tränar därefter på att ta emot akut sjuka barn på akutrummet. Övningen leds av kursamanuensen. 3. Intagningsavdelning B88/BUA BUA - Barnmedicinsk utbildningsavdelning - utgör en av fyra vårdmoduler på avdelning B88. B88 är en allmänpediatrisk akutvårdsavdelning med 20 vårdplatser. Diagnoserna varierar stort, men olika infektionssjukdomar dominerar. Under din BUA-placering kommer du under handledning arbeta i nära samarbete med specialistsjuksköterskestudenter. Tjänstgöringen börjar på måndagen kl 8.00. Vi samlas på BUA-expeditionen som du hittar på höger sida av korridoren på B86 parallellt med B88. Varje läkar- och sköterskestudent tilldelas varsin patient som man är särskilt ansvarig för, men du förväntas också sätta dig in i de övriga patienterna i modulen totalt fyra stycken. Förbered dig genom att läsa journaler, gå igenom provsvar och eventuella röntgenutlåtanden och remissvar. I mån av tid får du gärna besöka din patient före ronden.

6 (13) Ronden börjar kl 9.15. Du leder ronden av din patient tillsammans med ansvarig sjuksköterskestudent enligt SBAR-modellen. Under dagen gör du daganteckningar, skriver remisser, epikriser, recept och konsulterar subspecialister vid behov samt deltar i röntgenronder. Varje eftermiddag har vi en fördjupning eller kortare föreläsning av ett aktuellt ämne. Dagen avslutas kl 16. För mer info ang BUA, vg se separat dokument. Är du sjuk måste avdelningen få reda på detta i god tid, senast kl 8.00 samma dag. Planeringen för avd kan då behöva ändras. Ring 08-585 803 88, fråga efter koordinatorn. Ring eller maila även till Carol Melton eller Hanna Hobell, se kontaktuppgifter på förstasidan. 4. BB-avdelningar K77 och K86, samt K76-78 Neonatalavd. På BB-avdelningarna K77 och K86, som tillhör kvinnokliniken, vårdas nyförlösta mödrar med fullgångna samt lindrigt prematura friska barn. Under de första levnadsdagarna genomgår alla barn åtminstone en fullständig spädbarnsundersökning utförd av barnläkare. Avdelning K76-78 är en neonatalavdelning med 24 platser varav 12 är neonatala intensivvårdsplatser. Tjänstgöringen är framför allt förlagd till BB, där du deltar i undersökningarna av nyfödda barn. Avsikten är att du under denna vecka skall få lära dig att självständigt utföra fullständigt spädbarnsstatus och kunna utföra de enklaste återupplivningsåtgärderna på nyfödda. Du skall även ha fått en orientering om och en inblick i den praktiska sjukvården av prematurfödda och sjuka nyfödda. Placeringen inleds med en statusgenomgång med amanuens på avd K86 kl 08.20 måndag morgon. Kom i tid! Under veckan kommer du att få gå en gästrond på K76-78 Neo IVA. På PING PONG finns frågor som du ska förbereda inför detta. Någon gång under veckan, oftast onsdagar, hålls en återupplivningsövning av någon av neonatologerna. Tidpunkt för dessa två utbildningstillfällen bestäms av veckans BB-specialistläkare på måndagen. Perinatalronden, där obstetrikerna och neonatologerna tillsammans diskuterar kommande riskförlossningar samt hur det gått med sjuka nyfödda hålls i kvinnoklinikens bibliotek på K57 på tisdagar kl 11.00. Under neo-veckan kan det beredas möjlighet att delta på neos rtg-rond, tala med din BB-handledare för tid och plats! I händelse av sjukdom, kontakta kursamanuens/kurssekreterare samt antingen koordinatorn på BB på 08-585 802 77 alternativt sekreterare Annette Nielsen på 08-585 802 78. Utbildningsansvarig neo/bb: ÖL Kajsa Bohlin. Kontakta kursamanuensen i första hand vid eventuella frågor.

7 (13) 5. Mottagning Öppenvården BUMM (Barn- och UngdomsMedicinsk Mottagning) På de pediatriska öppenvårdsmottagningarna utreds och behandlas barn och ungdomar med en stor variation av medicinska frågeställningar. De dominerande kontaktorsakerna är allergi, astma, avvikande tillväxt och utveckling, magtarmbesvär, enures, fetma och huvudvärk samt ADHD. Mottagningarna har även uppdrag på olika BVC-mottagningar. Under din placering kommer du att gå bredvid en läkare enligt ett separat schema som du får per mail eller på plats på mottagningen. Vid frånvaro är det viktigt att du meddelar mottagningen då man planerar verksamheten med hänsyn till ditt deltagande, samt meddelar kursledningen. Barn- och ungdomsmedicinska mottagningar (BUMM): Huddinge Paradistorget 4, plan 5. Tel: 08-585 848 60 Hitta hit: Pendeltåg till Huddinge. Gå mot centrum och över torget. Mottagningen ligger i samma hus som Sjödalsgymnasiet. Utbildningsansvarig läkare: Cecilia Chrapkowska tom 31/3 därefter Faiza Menshi cecilia.chrapkowska@karolinska.se faiza.menshi@karolinska.se Kom till mottagningen kl 08:00 på måndagen och kontakta ssk Ulla Johannisson som ansvarar för introduktionen. Tag med hänglås till klädskåp. Kläder lånas på plats. Liljeholmen Liljeholmstorget 7, plan 8. (Hiss A) Tel: 08-585 852 60 alternativt 08-585 852 65. Hitta hit: Tunnelbana/tvärbana/buss till Liljeholmen. Mottagningen nås via gallerian, hisshall A ligger mellan Lindex och Hemtex. Utbildningsansvarig läkare: Jonas Ekwall jonas.ekwall@karolinska.se Kom till uppstartsmötet kl 08:00 på måndagen. Kläder lånas på plats. Södertälje Södertälje sjukhus, Rosenborgsgatan 6-10. Hus 5, plan 3 Tel: 08-550 240 00 Hitta hit: Pendeltåg till Östertälje och därifrån buss 761 (mot Ritorp) till sjukhuset. Passera huvudentrén och akutmottagningen. Sväng vänster mot hus 5 efter ambulansintaget. Utbildningsansvarig läkare: Henrik Overödder henrik.overrodder@sodertaljesjukhus.se Var på plats måndag kl 08.15 och fråga efter Päivi Mättä. Tag med hänglås till klädskåp. Kläder lånas på plats. Vid sjukfrånvaro ring; Päivi Määttä 08-550 242 30 / 070-4840305 eller mottagnings-ssk (08-550 252 75)

8 (13) Bromma Tunnlandet 11, 3tr, Tel 123 398 83 Hitta hit: Tunnelbana till Brommaplan. Tag vänster utanför T-banan. Passera Ica. Ingång till mottagningen i Medborgarhuset. Utbildningsansvarig läkare: Marianne Löfdahl, marianne.lofdahl@karolinska.se Kläder lånas på plats. 6. Barnkirurgi Under knappt en vecka är du placerad på barnkirurgen vid Astrid Lindgrens Barnsjukhus i Solna. Under denna vecka får du både teoretisk och praktisk undervisning. Du kommer dessutom att vara schemalagd en vardag eller helgkväll för jourtjänstgöring. Schema för veckan finner du på kurswebben. Kirurgikursen har studentgrupper som är sammansatta från alla de tre sjukhusen. Kompendium i barnkirurgi och barnortopedi finns att köpa i KI:s bokhandel. Patientfall till kirurgikursen finns på PING PONG förbered dem. Veckan avslutas med muntligt förhör. Mer information om kirurgikursen finner du på PING PONG: http://pingpong.ki.se/public/courseid/5769/coursepath/5763/ecp/langsv/publicpage.do?item=3862287 7. Barn- och ungdomspsykiatri Ett BUP-seminarium kommer att hållas då barnpsykiatriska frågeställningar diskuteras. Vidare skall du under din placering på barn identifiera ett barnpsykiatriskt fall och skriva en rapport/analys som mailas in till ansvarig på BUP-momentet som sedan ger skriftlig feedback. Mer information och ett BUPkompendium finns på PINGPONG.

9 (13) Godkänd kurs och tentamen För godkänd kurs avseende pediatrik krävs närvaro vid introdagen/barnparaden, klinisk tjänstgöring och seminarier godkänd dugga, praktiskt prov samt skriftlig tentamen godkänt klinisk genetik-, barnkirurgi- och barnpsykiatrikurs Dugga 27/1 Praktiskt prov, se enskilt schema Skriftlig tentamen 28/4 Klinisk genetik: För godkänt krävs närvaro vid schemalagda klin gen aktiviteter. Tentamen inkluderar frågor rörande genetik. Barnkirurgi: Separat förhör under kirurgiveckan. Barnkirurgiska differentialdiagnoser kan dock komma att efterfrågas vid tentamen. Barnpsykiatri: För godkänt krävs närvaro vid schemalagda barnpsykiatriaktiviteter samt godkänd inlämningsuppgift. Praktiskt prov Under kursen görs ett praktiskt prov enligt modellen Sit-in. Detta är en möjlighet att få feedback. Du får ta anamnes och undersöka ett sjukt barn med åtföljande förälder under överinseende av en klinisk lärare. Därefter bör du kunna resonera dig fram till diagnosförslag och utifrån det föreslå lämplig behandling och utredning. Syftet är att den kliniska läraren i konstruktiv anda ska kunna ge både positiv och negativ kritik kring ditt agerande i läkarrollen. Ett särskilt sit-inschema kommer sitta utanför kursexpeditionen och delas ut separat i början av kursen. Ett underlag för utvärdering finns på PINGPONG, skriv själv ut denna inför ditt praktiska prov. Den ifyllda utvärderingen skall efter genomfört praktiskt prov lämnas in till någon i kursledningen. Du ansvarar själv för detta. Skriftlig tentamen - PBD (Preliminär bedömning) Två av frågorna på den skriftliga tentamen är sk PBD-frågor. Syftet med PBD är att du skall lära dig att ställa en diagnos, fatta beslut hur du skulle behandla patienten och framförallt skall texten skrivas kortfattat så att annan personal (t ex på B88) snabbt skall kunna se vilka åtgärder som krävs akut och vad som är planen de närmaste timmarna. Första dagen på HS, onsdagen 18/1 går vi igenom hur man skriver PBD, titta igenom PBD-dokumentet som finns på PINGPONG innan övningen!

10 (13) 8. Kurslitteratur Illustrated Textbook of Pediatrics Lissauer T, Clauden Mosby, 4:e uppl., 2011 Pediatrik, bok m e Labb Moëll C, Gustafsson J Liber, 1:a uppl, 2011. Barnmedicin Hanseus K, Lindberg T, Lagercrantz H Studentlitteratur, 4:e uppl, 2012 Akut pediatrik Norgren S, Ludvigsson JF, Norman M Liber, 1:a uppl, 2010 Kompendium i barnkirurgi och barnortopedi Frenckner, Hirsch, Wester, Åstrand Karolinska Institutet Universi, 2015 Child and adolescent psychiatry Coghill D OUP Oxford, 2009 9. Övrig rekommenderad litteratur Nelson W E (2015) Nelson textbook of pediatrics Saunders Lagercrantz H, Hellström-Westas L, Norman M (2015) Neonatologi Studentlitteratur Danielsson L, Willner S (1999) Barnortopedi Studentlitteratur Grottes barnkirurgi och barnurologi (2015) Studentlitteratur Alfvén G (2006) Barn och psykosomatik Studentlitteratur

11 (13) Riktlinjer för bedömning av PBD-frågor (i Take Care kallas PBD, preliminär bedömning: Bedömning och Åtgärd) På sluttentan ingår 2 s.k. PBD frågor, vilka medger 5 poäng vardera. Detta brukar utgöra ca 20% av totala poängen PBD eller bedömning och åtgärd avslutar en journal och skall ses som ett verktyg att på ett kondenserat sätt föra vidare den viktigaste information avseende en patient till nästa vårdnadshavare. PBD skall utgöra en slutsats av vad som framgår av anamnes och status och utgör därmed en samlad bedömning av en konsultation. Avsikten är att innehållet skall kunna användas av efterkommande vårdgivare för att snabbt sätta sig in i en patients vårdtillfälle, exempelvis: avgående till pågående jour, en utgångspunkt för vidare handläggning av en patient som kanske dyker upp på nytt med försämring, eller en sammanfattning till avdelningsläkare hur patienten bedömdes på akuten. Några grundregler: upprepa inte i PBD i detaljrika ordalag det som redan framgår i anamnes och status. Man kan möjligtvis poängtera de viktigaste data som leder till diagnosen eller diffdiagnoser, men upprepa tex inte negationer. Om man i journalen söker detaljer så letar man ju förstås i den grundläggande anamnesen. PBD skall ffa innehålla slutsatser av det som står ovan i journalen. Vad skall då ett PBD innehålla: 1. Mkt kort sammanfattning inkluderande bedömning av kända fakta runt patienten. Ex: 5 år gammal pojke med tidigare astma söker akut för utslag, buksmärta samt svullna fotleder. Onödiga upprepningar medför avdrag. 1 poäng om korrekt 2. Diagnostiska överväganden. Här skall preliminär och eventuella diffdiagnoser framgå. Det kan framgå och motiveras hur sannolik/a den preliminära diagnosen respektive diffdiagnoser bedöms vara. Ex: Sannolikt Henoch Schönleins purpura med bakgrund av vaskulitutslag, buksmärta samt artrit. JIA mindre sannolikt. Avsaknad av feber borde utesluta meningokocksepsis. 1,5 poäng om korrekt

12 (13) 3. Vårdplanering: Denna skall vara på rätt detaljnivå och innehålla föreslagen behandling med motivering, kontroller, vårdnivå etc. Ex: Inlägges för observation på vårdavd. Blodstatus, CRP samt urinsticka. Halsodling. Om tilltagande buksmärta får kortikosteroider övervägas. 1.5 poäng om korrekt 4. Hålla sig inom given ram med rimlig omfattning, korrekt organisation samt att ingående delar är välavvägda. 1 poäng om korrekt Poängsättningen: Ett korrekt PBD med lagom omfattning, en rimlig introduktion, korrekt diagnos och ev diffdiagnoser, korrekt förslag på handläggning samt korrekt organisation medger sammanlagt 5 poäng. Allvarliga fel i handläggningen som är farliga och kanske livshotande, tex felaktig vätskebehandling, avsaknad av antibiotika till sepsis osv, kan medge ytterligare poängavdrag. Poängsättningen ovan är ungefärlig och kan variera från fall till fall. 2016-11-10 Anders Åhlin

13 (13)