Hur skapar vi en bra krisberedskap för psykologiskt och socialt stöd vid en allvarlig händelse i länet? Traumadagen 13 September 2017 Bengt Andrée Psykiater, Med. dr., Leg. Psykoterapeut Projektledare www.katastrofpsykologi.se bengt.andree@sll.se
Kris- & katastrofpsykologi i Stockholms läns landsting SLL Petra Adebäck Anneli Lagerqvist Bengt Andrée Charlotte Therup Svedenlöf Malin Claesson 2
Psykotraumatologi 3
Syfte Att stärka förmågan till en bra psykologisk och social krisberedskap vid en allvarlig händelse i Stockholms län Målsättning Psykologiska, sociala, fysiska och existentiella behov som uppkommer till följd av en allvarlig händelse ska effektivare kunna mötas genom samverkan och samordning av berörda myndigheters, organisationers och frivilliga aktörers insatser 4
Indelning av traumatiska händelser* Allvarlig händelse - samlingsbegrepp inom hälso- och sjukvård, hälsoskydd, smittskydd och socialtjänst för olika typer av händelser inklusive risk för eller hot Stor olycka - där tillgängliga resurser är otillräckliga i förhållande till det akuta behovet, men där det genom omfördelning av resurser och förändrad teknik är möjligt att upprätthålla normala kvalitetskrav Katastrof (natur-, människoorsakade) - där tillgängliga resurser är otillräckliga i förhållande till det akuta behovet och belastningen är så hög att normala kvalitetskrav trots adekvata åtgärder inte längre kan upprätthållas * Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2005:13) om fredstida katastrofmedicinsk beredskap och planläggning inför höjd beredskap 5
Varifrån kommer kunskapen? Återkoppling från drabbade Katastrofforskning Utvärdering av program Traumaforskning - fysiologi - psykologi - sociologi - etik, filosofi, livsåskådning Klinisk erfarenhet Konsensus mellan experter Australian Centre for Posttraumatic Mental Health (ACPMH), 2010 6
Bästa tillgängliga kunskap Riktlinjer Medicinsk katastrofberedskap Socialstyrelsen, Artikelnummer:2001-102-3 Myndigheten för samhällsskydd och beredskap (MSB) Krisberedskap www.msb.se/sv/forebyggande/krisberedskap/ Veileder for psykosociale tiltak ved kriser, ulykker og katastrofer www.helsedirektoratet.no, ISBN-nr. 978-82-8081-233-9, publikationsnummer: IS-1810, Augusti 2011 Læring for bedre beredskap Helseinnsatsen etter terrorhendelsene 22 juli 2001 Helsedirektoratet, Avdelningen Beredskap, Oslo, ISBN-nr. 978-82-8081-256-8, publikationsnummer: IS1984, Juli 2011 Regional katastrofmedicinsk plan för Stockholms läns landsting www.sll.se/om-landstinget/krisberedskap/katastrofmedicinsk-beredskap/ Disaster management, Queensland Government www.disaster.qld.gov.au/disaster-resources/reports.html 7
*Betydligt fler än de som avlider eller blir svårt fysiskt skadade Många berörs vid en stor olycka/ katastrof* Avlidna Svårt skadade Direkt drabbade Lätt skadade och oskadade Anhöriga/Närstående Räddningspersonal Sjukvårdspersonal Frivilliga `hjälpare *1/10/100 Indirekt drabbade Jmf Triagering Röda, Gula och Gröna Åskådare Kamrater och kollegor Arbetsledare Samhället 8
Hur påverkas människor av allvarliga händelser? Stresshormoner Regional aktivering av hjärnan Beteende Känslor Tankar Fysiologiskt Fysiskt Psykologiskt Plötslig händelse Stress Mening Livsåskådning Existentiellt Socialt Samhälle Tillhörighet Tillit Öppenhet/ slutenhet 9
10
Individanpassat krisstöd 1. För alla - Ett gott omhändertagande/krisstöd 2. För färre - Krisintervention 3. För några - Traumafokuserad behandling Krisreaktioner 1. Krisstöd 2. Krisintervention 3. Behandling Trauma 11
Motståndskraft och störning i funktionsnivå Störning i funktionsnivå (fysisk, psykologisk, social) Svår Medel Liten Kronisk Fördröjd `Recovery relativt hög återhämtning) Resilient (Motståndskraftig) Händelsen 1 vecka 4 veckor 1 år 2 år Tid Efter George Bonanno, Loss, trauma and human resilience, American Psychologist January 2004 12
Krisstöd- och behandlingsbehov Aktörer* Krisstödsinsatser Aktörer Uppföljning/ Krisstödsinsatser Aktörer Uppföljning/ Behandling 1 Vecka 2-4 Veckor > 4 veckor Akutfas Mellanfas Långtidsfas `Vilken organisation/myndighet gör vilken typ av krisstödsinsats och när? 13
Krisstödsinsatser - akuta, intermediära och långsiktiga 1. Samverkan stockholmsregionen (SSR) 2. Kommunikation 3. Registrering av drabbade(polisen) 4. Regional Särskild Sjukvårdsledning (RSSL), Kommunernas katastrofledning 5. Krisstöds- telefon och mottagning/centrum 6. Informationsmaterial 7. Konsultation 8. Vårdcentraler och Specialistmottagning 9. Personalstöd 10. Uppföljning av drabbades återhämtning 1-10. Uppföljning 11. Ritualer 12. Förlängt krisstöd 1-11. Uppföljning 11. Stödgrupper 13. Behandling Akutfas Mellanfas Långtidsfas Vecka 1 Vecka 2-4 Vecka 5 - År 15
Otillräcklig återhämtning från traumatisk händelse Psykisk och/eller Fysisk Ohälsa Psykisk ohälsa Anpassningsstörningar Akut stressreaktion Posttraumatiskt syndrom Utmattningssyndrom Depression Ångestsyndrom Fysisk ohälsa Kardiovaskulära sjukdomar Muskuloskeletala sjukdomar Gastrointestinala sjukdomar Alexander C. McFarlane The long-term costs of traumatic stress: Intertwined physical and psychological consequences, World Psychiatry 2010;9:3-10 15
Antal startade sjukfall i olika psykiatriska diagnoser 31000 68 000 (119%) Korta analyser 2016:2 Försäkringskassan, Avdelningen för analys och prognos, ISBN 978-91-7500-394-8 16
Förberedelser av psykologiska och sociala stödinsatser Hur kan vi tillskapa en samverkansmodell inför allvarliga händelser som vi vet kommer att inträffa men inte när, var, av vilken typ eller i vilken omfattning? jmf Risk- och sårbarhetsanalyser/ RSA Inom myndigheter och organisationer 17
Vart går drabbade? Akut / omedelbart (< 24 timmar) Avlidna Kroppsligt skadade Lätt kroppsligt skadade Kroppsligt oskadade? Förlustdrabbade Insatspersonal? Kris - stödjare???????? Sjukhus Vårdcentraler Mottagningsplats Mottagningsplats Annan plats (vilka?) Närsjukhus Sjukhus / VC Kommun One-stop shop? Rapport 2016:1, ISBN: 978-91-976626-7-3 Schulman, Scott-Näslund, Andrée 18
Varför behövs samverkan/samordning av insatser? Händelsens karaktär kan ofta medföra att flera aktörers insatser behöver involveras vid en olycka/katastrof Ex. vid en trafikolycka (polis, räddningstjänst, ambulans, landstingets PKL-organisation om olyckan är större än vad den ordinarie verksamheten hanterar i vardagen), kommunalt krisstöd (ev. POSOM) Dess insatser kan behöva samordnas inom ramen för en struktur som är tydliggjord innan, under och efter händelsen för att bli så effektiva som möjligt 19
Exempel Samverkansmodell för psykologiskt och socialt krisstöd SWEDAVIA Sweden Aviation Airports 20
Mottagningscentra vid SWEDAVIA Grupp 1. Uppsamlingsplats för oskadade/ lätt skadade - personal med psykologisk/medicinsk kompetens Grupp 2. Uppsamlingsplats för anhöriga Grupp 3. Återsamling för drabbade/anhöriga - personal med psykologisk/medicinsk kompetens Trepartssamtal mellan: Airport Duty Officer/TiB Landstinget/TiB Sigtuna kommun eller Stockholm Stad 21
Samverkan/samordning av insatser Varje enskild krisstödsorganisation som ger psykologiska och sociala insatser, såsom PKL*, POSOM**, Svenska kyrkan och andra trossamfund och frivilligorganisationer som Röda Korset, leds av sin egen verksamhet men behöver samordnas i vissa fall av en utsedd organisation - jmf SWEDAVIA, PKL, Svenska Röda Korset *PKL = Psykologisk/psykiatrisk Katastrof Ledning, SLL **POSOM = Psykologiskt Och Socialt OMhändertagande 22
Exempel Samverkansmodell för Psykologiskt och Socialt krisstöd Samverkan Stockholmsregionen (SSR) 23
Samverkan Stockholmsregionen (SSR) Målsättning `En trygg, säker och störningsfri region Samordna resurser mer effektivt Förebygga och minimera samhällsstörningar - Kända eller plötsliga händelser, olyckor och kriser Trygghet, säkerhet och framkomlighet Effektiv samverkan i vardagen för en god beredskap att hantera större händelser och kriser 24
Samverkan Stockholmsregionen (SSR) Syften Att med ett gemensamt förhållningssätt etablera kända strukturer för snabb och samordnad krisberedskap och informationshantering effektiv resursanvändning proaktivt förhållningssätt hos de olika aktörerna 25
Samverkande myndigheter i SSR under Länsstyrelsen i Stockholm Kommuner (26 stycken) Stockholms läns landsting Polisen Region Stockholm Trafikverket Kustbevakningen Tullverket Stockholms hamnar Kommunalförbunden SOS Alarm Försvarsmakten Storstockholms- & Södertörns brandförsvar, Brandkåren Attunda 26
Samverkan Stockholms Regionen (SSR) Gemensam regional inriktning med 3 syften: 1. Samlad lägesbild (baserad på fakta och antaganden) 2. Inriktning - vägledning för hur enskilda aktörer ska agera koordinerat med andra 3. Prioriterade åtgärder framtages och enas kring för att stärka den samlade förmågan 27
`4-fältaren Presentation för beslut om inriktning 28
Omsättning av inriktning i praktiskt arbete 29
Regional Psykologisk och Social Krisberedskap Projekt 2012-2015 (`2.4-medel) MSB 30
Vilka är utmaningarna? Olika begrepp används med olika innebörd i olika organisationer Olika `kris- och katastrofplaner för olika organisationer/aktörer Orientering kunskap De som arbetar i en krisorganisation känner ofta dåligt till andra krisorganisationers uppdrag, verksamheter och lagtexter Myndigheters lagstadgade ansvar* jmf frivilligorganisationers ansvar *Exempel - Socialtjänstlagen, Hälso- & sjukvårdslagen, Journal- och Sekretesslagen, Lag (2006:544) om kommuners och landstings åtgärder inför och vid extraordinära händelser i fredstid och höjd beredskap 31
Begrepp ur Socialstyrelsens termbank* Samverkan Övergripande gemensamt handlande på organisatoriskt plan för ett visst syfte Samordning Koordination av resurser och arbetsinsatser för att erhålla högre kvalitet och större effektivitet *http:/termbank.socialstyrelsen.se/ 32
Samverkansprojekt under SLL/SLSO/EKMB* 2017 Implementering av - Regional handlingsplan för psykologiskt och socialt stöd vid en allvarlig händelse i Stockholms län * SLL = Stockholms Läns Landsting SLSO = Stockholms Läns Sjukvårds Område EKMB = Enheten för Katastrof Medicinsk Beredskap 33
Syfte Regional handlingsplan Stärka länets förmåga till en bra psykologisk och social krisberedskap Det uppnås genom att psykologiska, sociala, fysiska och existentiella behov som uppkommer till följd av en allvarlig händelse effektivare kan mötas genom samverkan mellan berörda myndigheter, organisationer och frivilliga aktörer under vägledning av en gemensamt framtagen, och hos respektive aktör förankrad, regional handlingsplan för psykologiskt och socialt krisstöd i Stockholms län 34
Projektorganisation Projektägare/beställare Jessica Lindberg, SLL/EKMB Sakkunniggrupp Kommun, Landsting, Frivilligorganisationer * Polisen, Svenska kyrkan/ andra trossamfund Styrgrupp Roger Bolling, EKMB Johan Bratt, HSF Ola Slettenmark, SSR Expertgrupp Charlotte Therup Svedenlöf RKK Petra Adebäck, RKK Bengt Andrée, RKK Projektgrupp Bengt Andrée, projektledare, RKK Charlotte Therup Svedenlöf RKK Anneli Lagerqvist projektassistent, RKK * Röda korset och Rädda Barnen 35
Vad tillskapas genom projektet? I syfte att stärka förmågan till en bra psykologisk och social krisberedskap implementeras under 2017: 1. En regional handlingsplan för psykologiskt och socialt stöd till direkt och indirekt drabbade individer vid en allvarlig händelse i Stockholms län 2. En expertgrupp med representanter som erhållit ett `mjukt mandat att företräda sin organisation 1 och 2 ska kunna aktiveras av Samverkan Stockholmsregionen (SSR) för samordning av krisstödsinsatser baserat på ett gemensamt inriktningsbeslut 36
Samverkan Stockholmsregionen (SSR) 37
Samordnat krisstöd genom SSR Regional handlingsplan för psykologiskt & socialt stöd vid en allvarlig händelse i länet Landstinget Ej lagstadgad skyldighet Sv. Röda Korset Rädda Barnen Kommuner Lagstadgad skyldighet bereda drabbade krisstöd Svenska kyrkan & Andra trossamfund Polisen 38
Samordning av krisstödsinsatser vid en allvarlig händelse i Stockholms län Frågor att besvara vid en inträffad allvarlig händelse 1. `Vilken aktör gör vilken typ av krisstödsinsats i vilken/vilka fas(er)? 2. Motsvarar detta tänkbara psykologiska och sociala krisstödsbehov? Myndighet/ organisation Aktör Akutfas Mellanfas Långtidsfas Kommuner (antal 26 )??? Landsting SLL/SLSO??? Frivilligorganisationer Sv. Röda Korset??? Rädda Barnen??? Trossamfund Sv. kyrkan??? Andra trossamfund??? Polisen??? 39
Regional handlingsplan psykologiskt och socialt stöd vid en allvarlig händelse i länet Den Regionala handlingsplanen fastställs av styrgruppen november 2017 och presenteras för SSR* samma månad Den fastställda handlingsplanen presenteras för samtliga aktörer vid ett seminarium i Landstingshuset, Landstingssalen, 2017-12-14 Handlingsplanen kommer att tryckas och göra tillgänglig digitalt * Samverkan Stockholmsregionen vid Länsstyrelsen i Stockholm 40
Stockholm Drottninggatan 10 April 2017 41
Samverkan vid händelsen Drottninggatan 7 April 2017 Samverkan Stockholmsregionen SSR Socialstyrelsen Myndigheten för Samhällsskydd och Beredskap - MSB Andra landsting (Uppsala, Linköping, Göteborg) 42
Inriktningsbeslut SLL 7 april kl.17.13 Alla svårt skadade/alt rödprioriterade skall få ett kvalificerat akut omhändertagande på akutsjukhus inom 30 minuter Alla gulprioriterade ska få vård på akutsjukhus inom 2 timmar Alla grönprioriterade ska bli omhändertagna på adekvat vårdnivå inom 4 timmar 43
PKL* 7 april kl.17:13 Inriktning Alla drabbade ska erbjudas krisstöd Åtgärder Tidskritiskt Stöd och info till behövande, naturliga krisreaktion, rådgivning, krisstöds-/ telefon, mottagning Krisstödsmottagning öppnas vid mott. sjukhus. Säkerhet, lugn, tillit och hopp främjas. Kontakt med anhöriga/närstående Ej tidskritiskt Uppföljning, individanpassat krisstöd * Psykologisk/psykiatrisk Katastrof Ledning, SLL Antaganden Direkt drabbade: Direkt exponerade för händelsen på skadeplatsen Indirekt drabbade: Anhöriga, närstående, åskådare Riskgrupper: Barn, äldre sjuka, socialt utsatta, avsaknad av socialt nätverk, psykiatrisk historia Psyk samhällseffekter: Stort behov av fakta, bekräftad information, risk för fake news /rykten Omfallsanalys Om ytterligare händelse(r) inträffar medför detta: Kraftigt ökad oro, rädsla Kraftigt ökad belastning av krisstödstelefon Kraftigt ökad belastning av krisstödsmottagning 44
SSR Inriktningsbeslut SLL 8 april kl.12:00 Prehospitalt och hospitalt omhändertagande ska ske enligt normala rutiner Alla i behov av krisstöd skall kunna komma i kontakt med krisstöd via landstingets krisstödslinje under helgen eller fysisk mottagning på Danderyds Sjukhus fram till klockan 14.00 lördag (8/4) Skapa trygghet genom att säkerställa kommunikation anpassat till olika mottagargrupper Säkra kontaktvägar för snabb beredskapshöjning om behov föreligger Säkra psykologiskt omhändertagande över tid 45
Samordnat krisstödscentrum Terrorhändelse Drottninggatan 7 April 2015 Indirekt `Länkade från Stockholms Stad Krisstödstelefon Socialjouren 7/4-24/4 Direkt Indirekt `Länkade från PKL* vid SLL** Krisstödstelefon KS-Solna 7/4-24/4, 25/4-31/5 Länkning Ingen registrering eller uppföljning efter registrering vid 1:a kontakt Krisstödscentrum Hantverkargatan 3D 7/4- Stockholms Stad 10-23/4 Sthlms Stad + SLL Länkning Proaktiv uppföljning efter registrering vid 1:a kontakt Samverkan av krisstödsinsatser utifrån drabbades individuella behov *PKL = Psykologisk/psykiatrisk Katastrof Ledning, **SLL = Stockholms Läns Landsting 46
Stockholm 10 April 2017 47