Slutrapport för projekt kring de mest sjuka äldre Mobila hembesöksteamet i Uppsala

Slutrapport för projekt kring de mest sjuka äldre Mobila hembesöksteamet i Uppsala Marianne Rutqvist, projektledare, augusti 2013 Landstinget i Uppsala län i samverkan med Uppsala kommun marianne.rutqvist@lul.se, +46 70 611 15 25

Innehållsförteckning 1 BAKGRUND OCH SYFTE... 3 1.1 Försöksverksamhet med Mobilt hembesöksteam... 3 1.2 Mål och förväntade resultat... 3 1.3 Projektets målgrupp... 3 2 GENOMFÖRANDE... 4 2.1 Projektorganisation... 4 2.2 Mobila hembesöksteamets organisation... 4 2.3 Mobila hembesöksteamet... 5 2.3.1 Mobila hembesöksteamets arbetssätt... 5 2.3.2 Vad händer efter besöket... 6 3 SAMVERKAN... 6 4 FÖRÄNDRINGAR UNDER PROJEKTTIDEN... 8 5 RESULTAT... 8 5.1 Hembesök genomförda av Mobila hembesöksteamet... 9 5.2 Uppskattad beräknad kostnad med och utan Mobila hembesöksteamet... 9 5.2.1 Öppenvård... 9 5.2.2 Slutenvård... 9 5.2.3 Resultat kommunal sjuksköterska på akuten... 10 5.3 Diskussion utifrån projektmålen... 11 6 UTVÄRDERING AV PROJEKTET... 11 6.1 Uppsala universitet, institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap... 11 6.2 Uppföljning av samarbete mellan Mobila hembesöksteamet och sjuksköterskor i hemvården... 14 6.3 Äldreombudsmannens omdöme i årsrapport... 14 7 ERFARENHETER FRÅN PROJEKTET... 15 7.1 Projektdeltagarnas upplevelser av mobila hembesöksteamets effekter... 15 7.2 Fortsatta förbättringsområden... 16 7.3 Projekterfarenheter att lära av misstagen... 16 8 FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR FORTLEVNAD OCH SPRIDNING... 16 8.1 Projektets närmaste framtid... 16 8.2 Förslag till fortsättning... 16 9 SLUTORD FRÅN PROJEKTET... 17 1

Sammanfattning Mobila hembesöksteamet i Uppsala Mobila hembesöksteamet i Uppsala startade i september 2011 som ett samverkansprojekt mellan Uppsala kommun och Landstinget i Uppsala län. Försöksverksamheten har helt finansierats med projektmedel via SKL och fortsätter att drivas med projektmedel året ut. Beslut har fattats att permanenta verksamheten fr.o.m. 1 jan 2014 i landstingets regi. Verksamheten kommer att finansieras i samverkan med Uppsala kommun. Mobila hembesöksteamet består av läkare och sjuksköterska som kan ge råd/stöd till kommunens sjuksköterskor och vid behov åka hem till den äldre. En sjuksköterska från projektet med kompetens från Uppsala kommun är placerad på akutmottagningen på Akademiska sjukhuset. Sjuksköterskan arbetar med de äldre som av medicinska skäl inte behöver stanna kvar på sjukhuset. Däremot kan den sociala situationen vara sådan att sjuksköterskan behöver initiera hemtjänst och trygghetslarm m.m. för att hemgång skall vara möjligt. Målet är att öka tillgängligheten av vård och behandling i hemmet. Målgrupp är akut sjuka som är 65 år och äldre i ordinära boenden. Mobila hembesöksteamet samarbetar också med särskilda boenden, ambulanssjukvården och sjukvårdsrådgivningen 1177. Ett samarbete med läkare på akuten och läkare på vårdcentraler i Uppsala kommun har också inletts. Stora insatser har gjorts under projekttiden för att sprida information om verksamheten till olika inblandade aktörer. Resultat för jan 2012 mars 2013 är att av 1687 kontakter (5,9 ärenden/vardag) blev 1361 vårdade kvar hemma (81 %), 20 personer kunde direktinläggas på geriatriken (1 %) och 306 personer gick till akuten på Akademiska sjukhuset (18 %). Flertalet av de personer som skickades till akutmottagningen blev inlagda (85 %). En uppskattning har gjorts av uteblivna kostnader för öppenvårdsbesök för målgruppen som uppgår till ca 2,5 miljoner kronor. Den stora vinsten uppstår samtidigt vid beräknad utebliven slutenvård med ca 9,2 miljoner kronor per år (2012). 2

Slutrapport för projekt kring de mest sjuka äldre, Mobila hembesöksteamet i Uppsala 1 BAKGRUND OCH SYFTE 1.1 Försöksverksamhet med Mobilt hembesöksteam Äldre människor med sammansatt vårdbehov får ofta vänta länge på akutmottagningar utan mat, dryck eller annan basal omvårdnad. Det kan i sin tur leda till att de blir ännu mer medtagna, ett tillstånd som för den äldre snabbt kan bli irreversibelt och livshotande. Att undvika onödiga sjukhusvistelser är av största vikt för att uppnå ett bättre liv för sjuka äldre. Att göra vården mer tillgänglig är samtidigt önskvärt. För sjuka äldre kan det innebära att snabbt få kontakt med läkare för ett hembesök. För en sjuksköterska i den kommunala vården kan det innebära att snabbt få kontakt med läkare oavsett tid på dygnet. Att arbeta som sjuksköterska i den kommunala hälso- och sjukvården kräver hög kompetens. Sjuksköterskan arbetar ofta ensam och måste känna trygghet i sin egen kunskap. Om denna kunskap inte räcker eller sjuksköterskan känner sig osäker på sin egen bedömning finns ofta ingen annan möjlighet än att skicka till akutmottagningen om det inte snabbt går att få kontakt med en läkare eller annan sjuksköterska 1. Med detta som bakgrund ansökte Uppsala kommun och Landstinget i Uppsala län gemensamt om att starta en försöksverksamhet med ett Mobilt hembesöksteam. Syftet var att öka tillgängligheten av vård och behandling i hemmet dygnet runt. När fortsatt vård i hemmet inte var möjligt skulle inskrivning i slutenvård kunna ske direkt till vårdavdelning och inte via akuten. 1.2 Mål och förväntade resultat Målet med projektet var att öka tillgängligheten av vård och behandling i hemmet för sjuka personer 65 år och äldre. I projektplanen formulerades tre mål: En fungerande organisation med tillgänglig läkare och sjuksköterska för akuta hembesök och/eller råd och stöd via telefon dygnet runt Tydliga direktiv för direktinskrivning Inga onödiga transporter till akutmottagningen För att uppnå målen startades ett Mobilt hembesöksteam bestående av läkare och sjuksköterska. Teamet kan vid behov besöka ordinära och särskilda boenden och vara ett stöd för den kommunala sjuksköterskan vid bedömning av om patienten behöver åka in till sjukhus eller om vården kan ges på plats. 1.3 Projektets målgrupp Målgruppen för projektet kom att ändras under arbetets gång, från att omfatta personer med insatser från kommunen i form av hemtjänst och/eller hemsjukvård i ordinärt boende till att även omfatta personer i såväl särskilt boende som personer utan insatser. Dock ska personen vara 65 år och äldre. Målgruppen kom att ändras utifrån de behov teamet upplevde och de resurser som fanns i projektet. 1 Utdrag ur ansökan till SKL 3

I rapporten benämns målgruppen som personer, kunder eller patienter 65 år och äldre, beroende på sammanhanget. 2 GENOMFÖRANDE Statliga medel för projektet beviljades i juni 2010. Projektet finansieras via SKL tom december 2013. Verksamheten med det Mobila hembesöksteamet startade i september 2011 och kommer att pågå i projektform året ut (2013). 2.1 Projektorganisation Övergripande projektorganisation presenteras i bilaga 1. Projektlednings- och arbetsgrupperna organiserades enligt nedanstående modell: 2.2 Mobila hembesöksteamets organisation Det Mobila hembesöksteamet är placerade vid Hemvårdsenheten inom den landstingsfinansierade primärvården. Vid Hemvårdsenheten bedrivs vård av sjuka äldre som är inskrivna vid enheten och har sin husläkare där och samverkan med Uppsala kommun är redan etablerad. I flera funktioner har samverkan mellan Hemvårdsenheten och Mobila hembesöksteamet kunnat ske som varit gynnsamt för projektets utveckling. T ex har det varit möjligt att finansiera läkarsekreterare på heltid genom att dela på kostnaden och att samutnyttja personal vid semesterplanering mm. I februari 2011 anställdes en projektledare. 4

Två läkare anställdes i juni 2011 och en sjuksköterska anställdes i augusti 2011 och därefter ytterligare en sjuksköterska. Sjuksköterskorna var till en början anställda vid Uppsala kommun men övergick sedan till landstinget av administrativa skäl. Det var t ex viktigt att sjuksköterskorna också kom in i landstingets journalsystem. Båda har lång erfarenhet från arbete inom Uppsala kommun. 2.3 Mobila hembesöksteamet Först vidtog administrativt och praktiskt arbete så som: skapa egen enhet i journalsystemet Cosmic för uppföljning skapa samverkansrutiner mellan Uppsala kommun och Landstinget i Uppsala län skapa rutiner för direktinskrivning på Geriatrisk medicinavdelning, Akademiska sjukhuset anskaffa leasingbilar samt utrustning 2 Mobila hembesöksteamet startade verksamheten i september 2011. Efter diskussion om möjligheten att bemanna ett team jourtid togs beslut att verksamheten pågår vardagar kl 8 17. Besöksstatistik visar att flest söker dagtid och att bemanna jourtid ansågs inte kostnadseffektivt. Därefter vidtog arbete med att avtala om möjlighet för sjuksköterskor i Uppsala kommun att konsultera läkare 17 07 inom primärvårdens beredskapsjour. Mycket tid ägnades initialt åt marknadsföring av försöksverksamheten. Det skedde vid verksamhetsbesök så som arbetsplatsträffar för sjuksköterskor som arbetar inom Uppsala kommun, informationsspridning i olika media 3 och vid informationsmöten 4. Det vykort med bild på teamet som togs fram har varit särskilt värdefullt att kunna dela ut. 2.3.1 Mobila hembesöksteamets arbetssätt Vid behov av läkarbedömning kontaktas teamet av i första hand sjuksköterska i hemvården. Under projektets gång har möjlighet för ambulansverksamheten, sjukvårdsrådgivningen 1177, särskilt boende samt vårdcentral lagts till. En beskrivning av vad Mobila hembesöksteamet kan göra vid hembesök ges nedan. Utöver undersökning: Provtagning som P-glucos, Hb, CRP samt urinsticka Mäta saturation Behandla med läkemedel Inhalationsbehandling med pariboy EKG Flödesmätning med doppler Suturera mindre sår Råd och stöd till sjuksköterska i kommunen 2 Typ av utrustning se avsnitt Mobila hembesöksteamets arbetssätt. 3 Bl.a. Radio Uppland, artikel i tidningen Chefer och ledare i vården, landstingets interna hemsida, Uppsala kommuns hemsida. 4 Bl.a. utförarmöten, nämndmöten, ledningsmöten hos båda huvudmännen. 5

2.3.2 Vad händer efter besöket När bedömning av läkare gjorts finns tre alternativ för patienten: Vara kvar hemma och få den behandling som krävs i hemmet Direktinskrivning på Geriatrisk medicinavdelning, Akademiska sjukhuset Till akutmottagningen Akademiska sjukhuset 3 SAMVERKAN Samverkan har skett med ett flertal aktörer i syfte att undvika besök på akutmottagningen för målgruppen. Dessa listas nedan för att sedan beskrivas mer ingående. Sjuksköterskor inom hemvården Uppsala kommun Direktinskrivning på Geriatrisk medicinavdelning Beredskapsjouren Ambulansverksamheten Sjukvårdsrådgivningen, 1177 Särskilt boende Vårdcentraler Kommunal sjuksköterska placerad på akutmottagningen SBAR- Kommunikationsrutin mellan Mobila hembesöksteamet och sjuksköterskor inom hemvården i Uppsala kommun Sjuksköterskor inom hemvården i Uppsala kommun fick vid ett antal möten information om att det Mobila hembesöksteamet skulle starta. Framtagande och introduktion av kommunikationsrutin (SBAR-kort 5 ) gjordes i oktober-november 2011. Alla Uppsala kommuns sjuksköterskor ska använda SBAR-kortet för att säkerställa överföring av information. Sjuksköterskor i Uppsala kommun är de som oftast kontaktar Mobila hembesöksteamet och som nu använder SBAR-kortet vid all kontakt, se tabell 1 nedan. Direktinskrivningar vid Geriatrisk medicinavdelning på Akademiska sjukhuset I projektplanen beskrevs en direktvårdsenhet dit äldre skulle kunna läggas in för observation eller behandling utan att behöva gå via akutmottagningen. Tanken var också att ett s.k. VIPkort för multisjuka äldre skulle inrättas. Efter diskussion med Akademiska sjukhuset visade det sig vara omöjligt att inrätta en direktvårdsenhet. Därför gjordes istället en överenskommelse om att teamets läkare vid behov kan skriva in direkt på Geriatrisk medicinavdelning på Akademiska sjukhuset. På grund av nedskärningar av antalet platser på avdelningen så begränsades också denna möjlighet efter en tid. Det har inneburit att teamet varit tvungna att skicka patienter till akutmottagningen ändå. Trots omfattande diskussioner med Akademiska sjukhusets ledning har det inte gått att få tillgång till fler direktinskrivningsplatser. Samverkan med beredskapsjouren Mobila hembesöksteamet är inte bemannat under jourtid. Beredskapsjouren i primärvårdsförvaltningen kan ge råd och stöd via telefon till sjuksköterskor i Uppsala kommun kvällar, nätter och helger 6. Tidigare var det enbart möjligt för sjuksköterskor på särskilt boende att kontakta beredskapsjouren men under projekttiden omfattas även personer i ordinärt boende. Antal kontakter har ökat efterhand och ligger på ca 25 kontakter per mån. 5 I bilaga 2 finns SBAR-kortet i sin helhet. 6 Se bilaga 3 Beredskapsjouren 6

Samverkan med ambulansverksamheten Samarbete med ambulansverksamheten i Uppsala startade nästan direkt och gick väldigt smidigt att organisera. Utbytet är ömsesidigt där teamet såväl som ambulansen kan använda varandras kunskaper och erfarenheter 7. När ambulanssjuksköterska bedömt att de inte behöver åka in till akuten med patienten så kontaktas teamet för att patienten istället ska få en läkarbedömning i hemmet. Vid exempelvis misstanke om en fraktur, så skickas en remiss elektroniskt av teamets läkare till röntgen på Akademiska sjukhuset så att patienten slipper åka via akutmottagningen. Bekräftas misstanken går patienten till ortopedmottagningen, annars direkt hem. Mobila hembesöksteamet prioriterar alltid ambulansens kontakt, om patienten ändå bedöms behöva åka in till akutmottagningen. Samverkan med sjukvårdsrådgivningen, 1177 Från februari 2012 kan även sjukvårdsrådgivningen, 1177 kontakta 8 Mobila hembesöksteamet vid behov, även om vårdtagaren inte har insatser från kommunen. Samverkan med särskilda boenden Från juni 2012 utökades uppdraget till att omfatta även personer i särskilt boende enligt särskilda kriterier i bilaga 9. Samverkan med vårdcentralerna I november 2012 kontaktade Mobila hembesöksteamet tre utvalda vårdcentraler. Anledningen var att patienter uppmanades av personal på vårdcentral att åka till akutmottagningen när akuttid inte kunde erbjudas. Vårdcentralerna erbjöds därför att kontakta teamet för ett hembesök istället. Mobila hembesöksteamet har fått väldigt få påringningar och därför har erbjudandet utökas till att omfatta samtliga vårdcentraler i Uppsala kommun. Mer information behövs sannolikt till vårdcentralerna. Samverkansaktörer som kontaktat Mobila hembesöksteamet I tabell 1 nedan redovisas hembesök utifrån vilken samverkansaktör som Mobila hembesöksteamet blivit kontaktad av. Antal genomförda hembesök september 2011 februari 2013 efter kontakt med: Ambulans 1177 Vårdcentral Distriktsköterska Särskilt boende Totalt Totalt 99 113 3 1977 81 2273 Tabell 1. Genomförda hembesök av Mobila hembesöksteamet från starten i september 2011 till februari 2013 efter kontakt med olika samverkansaktörer inom Uppsala kommun och landstinget i Uppsala län. Källa: Statistik hämtad från Mobila hembesöksteamet. Kommunal sjuksköterska på akuten Om en person som inte har kommunala insatser befinner sig på sjukhuset men bedöms behöva tillsyn i hemmet direkt efter hemkomsten till ordinärt boende måste ett myndighetsbeslut fattas. Hemvårdsutföraren ska sedan enligt nuvarande avtal med kommunen kunna tillgodose detta behov inom 24 timmar. Det innebär att om en person som söker på akutmottagningen och inte är i behov av inskrivning på sjukhuset av medicinska skäl ändå måste skrivas in på grund av att ingen utförare tar emot med kortare varsel än 24 timmar. 7 Se bilaga 4 Rutin vid samarbete mellan ambulans och Mobila hembesöksteamet 8 Se bilaga 4 Rutin vid samarbete mellan ambulans och Mobila hembesöksteamet 9 Se bilaga 5 Riktlinjer Säbo 7

En överenskommelse 10 har därför gjorts med biståndshandläggare och en hemvårdsutförare för att på prov försöka verkställa insatsen tillsyn inom fyra timmar. En kommunal sjuksköterska har sin placering på akutmottagningen 11 för att kunna identifiera dessa personer och ta de kontakter med biståndshandläggare och utförare som behövs för att ordna tillsyn i hemmet inom fyra timmar. Illustration 1. Projekt Kommunal sjuksköterska placerad på akutmottagningen, Akademiska sjukhuset med målsättning att förhindra inskrivning i slutenvård där medicinska skäl för inskrivning saknas. 4 FÖRÄNDRINGAR UNDER PROJEKTTIDEN Försöksverksamheten har under projekttiden förändrats utifrån de behov och de förutsättningar som funnits. Fokus har hela tiden varit på att öka tillgängligheten av vård och behandling i hemmet. Utvidgad samverkan med flertalet aktörer har beskrivits ovan i syfte att undvika besök på akutmottagningen. 5 RESULTAT Sammanfattning av det kvantitativa resultatet Av diagram 12 kan utläsas att den äldre medborgaren främst besöker akutmottagningen på Akademiska sjukhuset i Uppsala vardagar mellan kl. 7.00-17.00. Mobila hembesöksteamet finns alltså tillgängliga vid de tider då behov av stöd och vård är som störst. Efter införandet av Mobila hembesöksteamet registrerades färre antal besök på akutmottagningen på Akademiska sjukhuset jämfört med 2010 enligt den studie som Uppsala universitet genomfört. Likaså framkommer att hälften av dem som besöker akutmottagningen och tillhör målgruppen inte blir inlagda inom slutenvården utan återvänder hem efter besöket. För dessa personer skulle en kontakt med Mobila hembesöksteamet eventuellt ha medfört att de inte behövt besöka akuten. Det finns sannolikt ett behov av en satsning på att utveckla informationsspridning och marknadsföring. Mobila hembesöksteamet kan vara ett effektivt verktyg i arbetet med att minska äldres besök på akutmottagningen, undvikbar slutenvård 13. 10 Se bilaga 6 Processbeskrivning 11 Se bilaga 7 Uppdrag kommunkoordinator 12 Se bilaga 8 Diagram 13 För mer information om SKL:s satsning Bättre liv för sjuka äldre se http://www.skl.se/vi_arbetar_med/socialomsorgochstod/aldre/battreliv 8

5.1 Hembesök genomförda av Mobila hembesöksteamet Under perioden januari 2012 till mars 2013 genomförde Mobila hembesöksteamet totalt 1 687 hembesök och/eller hade telefonkontakt med sjuksköterskor angående patienter. Det innebär i snitt 5,9 kontakter per dag. Åtgärder efter kontakt redovisas i diagrammet nedan: Diagram 1. Översikt av Mobila hembesöksteamets åtgärder efter kontakt under perioden januari 2012 till mars 2013 Källa: Statistik hämtad från Landstingets journalhanteringssystem Cosmic. 5.2 Uppskattad beräknad kostnad med och utan Mobila hembesöksteamet 5.2.1 Öppenvård Av de 1 687 kontakter som Mobila hembesöksteamet hade under perioden januari 2012-mars 2013 (se diagram 1 ovan), kunde 1 361 personer få fortsatt vård i hemmet. Teamets läkare bedömer att 75 %, dvs. 1 020 personer, av den grupp som vårdas kvar i hemmet hade behövt uppsöka Akademiska sjukhusets akutmottagning om inte Mobila hembesöksteamet hade funnits. Ett besök på akuten beräknas kosta ca 2500 kr. Med det som utgångspunkt skulle teamets insats medföra en uppskattad beräknad utebliven kostnad på ca 2 550 000 kr (se tabell nedan). Antal som vårdas kvar i hemmet av Mobila hembesöksteamet Kostnad för motsvarande besök på akutmottagning Beräknad utebliven kostnad 1020 2500 kr ca 2 550 000 kr Tabell 3. Uppskattad beräknad utebliven kostnad för besök på akuten under period jan 2012-mars 2013 5.2.2 Slutenvård Under en tvåmånadsperiod har teamets läkare i samband med varje hembesök gjort en uppskattning av huruvida patienten skulle ha blivit inskriven på Akademiska sjukhuset eller ej om inte Mobila hembesöksteamet hade funnits. Resultatet av uppskattningen blev att ca 461 personer hade lagts in. Det faktiska antalet av teamets kontakter som blev inskrivna uppgår till 184 personer, d.v.s. 15 % av teamets kontakter under 2012 (se diagram nedan). 9

Diagram 2. Uppskattat antal inskrivna på Akademiska sjukhuset med och utan ett mobilt hembesöksteam under perioden jan-dec 2012 Kostnader för ett permanent Mobilt hembesöksteam beräknas uppgå till ca 3 500 000 kronor per år 14. Kostnaden för personer i målgruppen som lagts in under 2012 uppgår till ca 6 500 000 kr beräknat utifrån en schablonkostnad för 5 vårddygn. Motsvarande kostnad för inskrivna patienter om ett Mobilt hembesöksteam inte funnits uppskattas till ca 15 700 000 kronor 15. Den stora vinsten uppstår alltså vid beräknad utebliven slutenvård med ca 9,2 miljoner kronor per år (2012). Diagram 3. Uppskattad kostnad för inskrivna på Akademiska sjukhuset under perioden jan-dec 2012 med och utan ett mobilt hembesöksteam 5.2.3 Resultat kommunal sjuksköterska på akuten Under perioden oktober 2012 mars 2013 träffade den kommunala sjuksköterskan på akutmottagningen 243 personer. Vanligaste orsaken till att de sökte var fall eller skada (16 %) följt av allmän svaghet (10 %) eller andningsbesvär (10 %). Andelen personer som besökte akuten mer än en gång uppgick till 7 %. 14 Se bilaga 9 Kostnadsberäkning 15 Se bilaga 10 Redovisning av beräkning 10

I 33 % av alla besök gjorde sjuksköterskan den bedömningen att ett besök av Mobila hembesöksteamet skulle ha kunnat förhindra besöket på akuten. Av de 243 personer som besökte akuten och som den kommunala sjuksköterskan träffade blev 146 (60 %) hemskickade. Samtliga fick information om de trygghetssystem som finns inom Uppsala kommun samt om Mobila hembesöksteamet som de kan nå via 1177. Insatser utöver detta visas i tabell nedan. Antal personer som inte blev inskriven på sjukhuset Utökat stöd av hemvården 6 4 % Nyinsatt hemvård 8 5 % Till kommunal direktplats 30 21 % Behov av vårdplanering i hemmet 7 5 % Ingen insats* 95 65 % Totalt 146 100 % *informerades om t ex Mobila hembesöksteamet, 1177, hemvården och trygghetsjouren. Tabell 2. Insatser för personer som den kommunala sjuksköterskan på akutmottagningen träffade under perioden oktober år 2012 mars år 2013 och som inte blev inskrivna för fortsatt vård på sjukhuset. Källa: Statistik hämtad från projektets sjuksköterska på akuten. 5.3 Diskussion utifrån projektmålen Målet var att öka tillgängligheten av vård och behandling i hemmet för akut sjuka som är 65 år och äldre. En fungerande organisation med tillgänglig läkare och sjuksköterska för akuta hembesök och/eller råd och stöd via telefonkontakt har byggts upp och Mobila hembesöksteamet är i full gång. Av rapporten framkommer att flertalet aktörer vänder sig till teamet för konsultation eller behov av besök hos patient och samtliga är mycket nöjda med teamets insats. Tydliga direktiv för direktinskrivning har tagits fram. Inga onödiga transporter till akutmottagningen i och med att Mobila hembesöksteamet kan göra bedömningar av patientens tillstånd redan i hemmet. På grund av nära samarbete med ambulansen har många besök till akuten kunnat förhindras. Det har tidigare redogjorts för svårigheter med direktinskrivningar och bara 1 % av de kontakter teamet haft med patienter i behov av slutenvård har kunnat direktinskrivas. Övriga i behov av slutenvård har gått till akutmottagningen. Slutsatsen är att det har berott på ständig platsbrist och att man därmed skjuter problemet framför sig. 6 UTVÄRDERING AV PROJEKTET 6.1 Uppsala universitet, institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap Projektet har följts upp och utvärderats av institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap vid Uppsala universitet (Pöder & Wadensten). Utvärderingen syftade till att kartlägga de konsultationer som Mobila hembesöksteamet gjort till sjuksköterskor inom ordinärt och särskilt boende. Utvärderingen syftade även till att skapa en uppfattning om utfallet av det 11

Mobila hembesöksteamets insatser för sjuka äldre. En sammanfattning av rapporten presenteras nedan och med tillägg av citat från två av intervjustudierna. Utvärderingen har skett genom följande studier: Vårdutnyttjande ekonomisk studie, Intervjustudie med äldre personer som haft besök av hembesöksteamet, Intervjustudie med sjuksköterskor i hemvården, Enkätstudie med sjuksköterskor i hemvården, Enkätstudie med ambulanspersonal, Intervjustudie med hembesöksteamet. Studierna belyser det mobila hembesöksteamets verksamhet ur olika perspektiv. Data från studien om vårdutnyttjande är under bearbetning och kan ännu inte presenteras. Resultatet från intervjustudien med äldre personer som haft besök av hembesöksteamet sammanfattas med fyra kvalitativt olika kategorier: "säkerhet i vården", "snabb behandling", "god service" och "för mycket åtgärder". Patienterna är mycket nöjda med den vård de erhållit. Resultatet från intervjustudien med sjuksköterskor i hemvården sammanfattas i tre kategorier som beskriver sjuksköterskornas uppfattningar: "Förbättrad arbetssituation", "Förbättrad patientsäkerhet" och "Organisatorisk förbättring". Sjuksköterskorna i hemvården uppskattar den förbättring det mobila hembesöksteamet medfört för deras och patienternas situation. Resultatet av enkätstudien med sjuksköterskorna i hemvården visade att samtliga sjuksköterskor som besvarade enkäten hade konsulterat det mobila hembesöksteamet. Nästan hälften konsulterade teamet tre gånger per månad. Majoriteten (89%) var mycket nöjda med samarbetet, resterande var nöjda. Alla utom en ansåg att vårdens kvalitet höjdes i och med samarbetet med det mobila hembesöksteamet. Resultatet från de öppna frågorna överensstämmer med resultatet i intervjustudien med sjuksköterskorna i hemvården. Resultat av enkätstudien med ambulanssjuksköterskorna visade att 35 av de 37 som besvarade enkäten hade konsulterat det mobila hembesöksteamet, vilket av majoriteten skedde en gång i månaden eller mer sällan. Två tredjedelar (71%) var mycket nöjda med samarbetet, nio var nöjda och en var missnöjd. Alla utom två ansåg att vårdens kvalitet höjdes i och med samarbetet med det mobila hembesöksteamet. Resultatet från de öppna frågorna delades in i fyra kategorier och beskriver en positiv bild av teamet och dess verksamhet: Teamet har god medicinsk och social kompetens ; Teamet minskar belastningen inom sjukhusets akutsjukvård och underlättar ambulansverksamhetens arbete ; Vård i hemmet underlättar för patienten och minskar lidande ; Förbättringspotential finns. Resultatet i intervjustudien med hembesöksteamet sammanfattas i tre olika områden: Uppfattningar om arbetet i teamet, Uppfattningar om mobila hembesöksteamets betydelse och Uppfattningar av utveckling av det mobila hembesöksteamet. Det mobila hembesöksteamet åsikt var att teamet innebär ett förbättrat omhändertagande av akut sjuka äldre, samt att det är ett komplement och resurs till annan vård samt bidrar till en reducerad vård- och samhällskostnad. Nedanstående citat är hämtade från intervjustudien med äldre personer som haft besök av hembesöksteamet. "De undersökte mig verkligen ordentligt, tog ett blodprov och andra saker... vad det nu var de gjorde... " "Det var som en gåva från ovan verkligen, att de kom, inget sånt har hänt mig sedan jag var en liten kille" "Vad som var så bra var att jag inte behövde fara till akuten och sitta där, tänk att få en sådan snabb behandling" 12

"... och deras vänliga attityd och hjälpsamhet, strålade ut från dem " "Det var lite för mycket. Det skulle förmodligen ha blivit bättre av sig själv. Men det är svårt att säga egentligen... " Följande resultat är hämtade från intervjustudien med sjuksköterskorna som beskriver sjuksköterskornas uppfattningar om hur deras arbetssituation har förändrats Ja de kommer, undersöker och så och startar de behandlingen omedelbart... mot om vi ska ta prover och skicka först... jag upplever det som mera effektivt " Å för vårdtagarna framförallt är det bra, dom ä ju helt lyckliga när man säger att jo men jag ringde efter doktorn. Han kommer om 20 minuter. "... Då han inte behövde åka till sjukhuset för en sådan enkel sak.... Det sparade verkligen mycket tid och lidande, och han behövde inte skickas in och vänta där. Det gick riktigt snabbt. De var så nöjd ". Det är en trygghet, en trygghet både för oss som sjuksköterskor och för de äldre och det är en kvalitetsförbättring tycker jag. Det är en säkrare vård. Ja dom får inte ta bort mobila teamet. Vi behöver mobila teamet....jo för min skull, dels för att jag kan få hjälp å råd. Å för patientens skull, för dom slipper massa onödiga sjukhusbesök. Dom får ligga på akuten flera timmar å sen så är de nån enklare grej, å sen får dom åka hem. Ofta är det ju bara en bedömning som behöver göras. Mobila hembesöksteamet läkare Bengt Karlsson och ssk Pia Ekeroth besöker patient. Foto: Gudrun Hjort. 13

6.2 Uppföljning av samarbete mellan Mobila hembesöksteamet och sjuksköterskor i hemvården En enkätundersökning utfördes av Uppsala kommun under 2012 med syfte att studera samarbetet mellan läkare och sjuksköterskor som ansvarar för personer i ordinärt boende 16. Resultatet visar att sjuksköterskorna i hemsjukvården i Uppsala kommun är mycket nöjda med tillgången till Mobila hembesöksteamet. Resultatet visar också att teamets verksamhet uppskattas både avseende samarbete och möjligheten för personer att kunna vårdas kvar i hemmet. I enkätundersökningen gavs möjlighet att lämna kommentarer och nedan återfinns två av dessa: Är orolig att Mobila hembesöksteamet inte får vara kvar då det är en trygghet för oss sjuksköterskor och våra vårdtagare. Mobila Hembesöksteamet är något av det bästa som hänt inom hemsjukvården! 6.3 Äldreombudsmannens omdöme i årsrapport Av Äldreombudsmannens årsrapport för 2012 17 framkommer att: Mobila hembesöksteamet är en fantastisk verksamhet som innebär att den äldre får en snabb och professionell bedömning. Sannolikt finns det stor potential att utveckla verksamheten för att ytterligare säkra vården för målgruppen. Ett projekt som borde bli en permanent verksamhet. 16 Fjellström och Sjöberg, 2012 17 Odenius, 2013 14

7 ERFARENHETER FRÅN PROJEKTET 7.1 Projektdeltagarnas upplevelser av mobila hembesöksteamets effekter I illustrationen nedan redovisas ett urval av de upplevda vinsterna med Mobila hembesöksteamet: Illustration 2 projektdeltagarnas upplevda vinster. Det är för både patienter och aktörer i organisationen en djungel att hitta rätt. Mobila hembesöksteamet kan fungera som lotsverksamhet vid behov. Projektdeltagarna upplever att det enbart varit positiva reaktioner på försöksverksamheten. Samverkan inom Mobila hembesöksteamet har fungerat bra och de äldre som tagit emot hembesök har uttryckt att de är väldigt positiva och tacksamma för den insats som teamet kunnat ge. Likaså har samverkansparterna i projektet uttryckt sig positiva till att Mobila hembesöksteamet finns som stöd. 15

7.2 Fortsatta förbättringsområden Det finns flera områden som det skulle vara önskvärt att utveckla för målgruppen 65 år och äldre och som skulle medföra att fler får vård i hemmet. Nedan redovisas ett urval av utvecklingsområden: Utveckla funktionen kommunal sjuksköterska på akutmottagningen i syfte att bl.a. minska återinskrivning Sluta avtal om att det blir fortsatt möjligt för personer som besöker akutmottagningen att vid behov få insatser av kommunen verkställda inom fyra timmar för att undvika slutenvård Utveckla möjligheten att Mobila hembesöksteamet vid behov gör en uppföljning i hemmet efter besök på akutmottagningen Göra det möjligt för personer inom målgruppen att ta direktkontakt med Mobila hembesöksteamet Länka ihop projektarbetet med det arbete som pågår i Ledningskraft. 7.3 Projekterfarenheter att lära av misstagen Inom projektet har svårigheter upplevts avseende de organisationskulturella och strukturella skillnaderna inom kommun och landsting och detta har emellanåt orsakat en del förvirring. Där flera huvudmän är involverade krävs en stor förståelse för respektive huvudmans uppdrag och organisation. Mer tid behöver läggas på att förstå de förutsättningar som finns. Uppsala kommun är organiserad i en beställar- och utförarmodell som styrs av avtalsskrivning. Det har inneburit en krånglig process vid genomförande av olika delprojekt, t.ex. den kommunala sjuksköterskan på akutmottagningen. Landstingets organisation är inte lika tydlig vad gäller beställar- och utförarmodell men det har ändå varit svårt att prova nya arbetssätt som går över organisatoriska gränser. Nya avtal har behövt skrivas, facklig samverkan har genomförts och en hel del personligt engagemang och lobbyverksamhet har krävts från projektledningen. Konkret har bl.a. organisationernas olika journalsföringssystem medfört att vissa önskade projektaktiviteter inte kunnat genomföras på ett tillfredsställande/bra/funktionellt sätt. 8 FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR FORTLEVNAD OCH SPRIDNING 8.1 Projektets närmaste framtid Under maj 2013 har ett underlag tagits fram med förslag om att permanenta verksamheten med ett Mobilt hembesöksteam 18 Det har behandlats av hälso- och sjukvårdstyrelsen (HSS) och äldrenämnden (ÄLN) i juni 2013. Beslut har fattats att permanenta verksamheten fr.o.m. 1 jan 2014. Mobila hembesöksteamet fortsätter sin verksamhet med projektmedel under hösten 2013. 8.2 Förslag till fortsättning Beslut är fattat att verksamheten permanentas vid Hemvårdsenheten i landstingets regi och med Uppsala kommun som medfinansiär. Det är planerat för samma bemanning och tillgänglighet som under projekttiden. Teamets organisatoriska placering vid Hemvårdsenheten möjliggör en samlokalisering, vilket medför många fördelar. 18 Se bilaga 11och 12 16

Det är också beslutat att landstinget bär kostnad för läkare och Uppsala kommun för sjuksköterska och att resterande kostnader fördelas mellan huvudmännen. Den totala kostnaden har beräknats till ca 3,5 miljoner per år (där Landstinget i Uppsala län bär 60 % av kostnaden och Uppsala kommun bär 40 %). Just nu pågår en diskussion vid Landstinget i Uppsala län om inrättande av mellanvårdsplatser där man i förlängningen vill samverka med kommunerna. Vårdplatserna kommer då att finnas tillgängliga för direktinskrivningar och en samverkan med det Mobila hembesöksteamet och Hemvårdsenheten skulle kunna vara en organisatorisk idé. Den kommunala sjuksköterskan på akutmottagningen kommer också att utvärderas mera under hösten. De slutsatser utvärderingen genererar kan användas i den fortsatta processen för samverkan mellan kommun och landsting för målgruppen. 9 SLUTORD FRÅN PROJEKTET Det har från första början och under hela projekttiden varit en tacksam uppgift att arbeta med att introducera och utveckla det Mobila hembesöksteamet. I Uppsala kommun arbetade tidigare den riksbekanta Mobila doktorn Mats Hellqvist. Hans verksamhet var väl känd i hemvården inom Uppsala kommun. När så idén om ett Mobilt hembesöksteam i samma anda introducerades var det enkelt att få ett snabbt genomslag. Det som har utvecklats är de möjligheter till diagnostik och behandling som teamet har idag och som gör det möjligt att många gånger ge akut vård i hemmet. Se beskrivning ovan av Mobila hembesöksteamets arbetssätt. Det som har varit en framgång i projektet är att det är en läkare och en sjuksköterska som utgör teamet. Det har också varit framgångsrikt att samverka med Hemvårdsenheten i primärvården. Sjuksköterskor och distriktssjuksköterskor i Uppsala kommun som varit den främsta samverkansparten har också varit odelat positiva. De två läkare och de två sjuksköterskor som arbetat i projektet har hela tiden varit intresserade av att utveckla nya idéer allt eftersom de kommit upp. Det som särskilt kan omnämnas är delprojektet på akutmottagningen som beskrivs ovan. Det har hela tiden varit stimulerande och utmanande. Vid de tillfällen då en ny idé inneburit någon form av erbjudande till berörda organisationer har det varit enkelt. Vid andra tillfällen när det t ex har handlat om att passera en organisatorisk gräns eller att förändra arbetssätt har det varit mer tidskrävande att nå målet. I projektet har hela tiden fokus varit på att göra det bättre för de sjuka äldre. Ingen har haft någonting att invända. Beslut är nu fattat att det Mobila hembesöksteamet ska bli en permanent verksamhet i samverkan mellan Landstinget i Uppsala län och Uppsala kommun. 17