Tjänsteskrivelse Uppföljning av särskilt boende inom äldreomsorgen - Vårdbo

VALLENTUNA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE SOCIALFÖRVALTNING 2012-09-13 DNR SN 2012.158 TERHI BERLIN SID 1/3 UTREDARE 08-587 854 58 TERHI.BERLIN@VALLENTUNA.SE SOCIALNÄMNDEN Tjänsteskrivelse Uppföljning av särskilt boende inom äldreomsorgen - Vårdbo Förslag till beslut 1. Socialnämnden beslutar att godkänna rapporten för uppföljning av särskilt boende inom äldreomsorgen, Attendo Vårdbo. 2. Socialnämnden beslutar att ge Attendo Vårdbo i uppdrag att skriftligen redovisa hur de framkomna bristerna kommer att åtgärdas. Den skriftliga redovisningen ska vara socialnämnden tillhanda senast måndag den 8 oktober 2012. Resultat av vidtagna åtgärder ska skriftligen återrapporteras till socialnämnden senast 1 november 2012. Ärendet i korthet Socialnämnden har antagit en plan för uppföljning av verksamhet för år 2012. Planen för uppföljning anger inom vilka områden som planerade uppföljningar ska ske under året. Ett av områdena för år 2012 är särskilda boenden inom äldreomsorgen. Uppföljning har genomförts på särskilt boende Attendo Vårdbo. Socialnämnden ger Attendo Vårdbo i uppdrag att redovisa hur de i rapporten framkomna bristerna kommer att åtgärdas samt resultat av åtgärderna. Bakgrund Socialnämnden har antagit en plan för uppföljning av verksamhet för år 2012. Planen för uppföljning anger inom vilka områden som planerade uppföljningar ska ske under året. Ett av områdena för år 2012 är särskilda boenden inom äldreomsorgen. Uppföljning sker utifrån gällande lagkrav, föreskrifter och allmänna råd från Socialstyrelsen, politiska krav på uppföljning, politiska mål, avtal, samverkansöverenskommelser samt inkomna klagomål och brister. TORGGATAN 11 TFN 08-587 850 00 FAX 08-587 850 88

VALLENTUNA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE SOCIALFÖRVALTNING 2012-09-13 DNR SN 2012.158 SID 2/3 I rapporten för verksamheten redogörs inte för det som fungerar bra i verksamheten. Fokus för rapporten är att uppmärksamma de förbättringsområden som framkommit i uppföljningen. Socialnämnden ger Attendo Vårdbo i uppdrag att skriftligt redovisa hur de framkomna bristerna kommer att åtgärdas. Redovisningen av åtgärderna ska vara socialnämnden tillhanda senast måndag den 8 oktober 2012. Resultat av vidtagna åtgärder ska skriftligen återrapporteras till socialnämnden senast 1 november 2012. Attendo Vårdbo ska till socialnämnden redovisa: 1. Hur verksamheten säkerställer att de har den bemanning som krävs för att alla boende ska få alla sina behov tillgodosedda. 2. Hur säkerställer verksamheten att personalen har tillräckliga kunskaper för att arbeta med personer med demenssjukdom. 3. Hur verksamheten säkerställer att genomförandeplanerna uppfyller de krav som framgår av SOSFS 2006:5. 4. Hur säkerställer verksamheten att samtlig personal har tillräckliga kunskaper i svenska språket för att klara av att förmedla sig i tal och skrift. Handlingar 1. Tjänsteskrivelse -Uppföljning av särskilt boende inom äldreomsorgen - Vårdbo 2. Uppföljning av särskilt boende, Vårdbo Helena Åhman Tf socialchef Monika Fernlund Avdelningschef

VALLENTUNA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE SOCIALFÖRVALTNING 2012-09-13 DNR SN 2012.158 SID 3/3 Ska expedieras till: Akten Handläggare Verksamhetschef Attendo Vårdbo Avdelningschef Myndighetsavdelning

VALLENTUNA KOMMUN 2012-09-18 SID 1/8 Uppföljning av särskilt boende, Vårdbo Bakgrund Granskning av Attendo Vårdbo har genomförts den 3 och 4 september 2012 på uppdrag av socialnämnden. Syftet med granskningen har varit att ta reda på verksamhetens kvalitet i förhållande till avtal, lagar och föreskrifter. Vid förberedelserna för uppföljningen har information bland annat samlats in via inkomna synpunkter/klagomål samt information från myndighetsavdelningen. Detta har lett till att speciell uppmärksamhet har riktats på bemanningen i verksamheten och utevistelse/promenader. Intervjuer har genomförts med boende och närstående (utvalda av verksamheten), verksamhetschef, sjuksköterskor, omvårdnadspersonal. Frågorna har ställts utifrån en frågeenkät. Övergripande rutiner, planerad bemanning samt den faktiska bemanningen en månad bakåt i tiden har begärts in från verksamheten. Ett urval av genomförandeplaner från varje avdelning har begärts in för granskning. Synpunkter och klagomål som inkommit under det senaste året gällande Vårdbo har följts upp. Granskningen har omfattat hela verksamheten med 32 platser. Verksamheten är indelad i fyra avdelningar varav tre är avsedda för personer med demenssjukdom. Sammanställningen i denna rapport och framförallt bedömningen redogör inte för det som fungerar bra i verksamheten. Fokus för rapporten är att uppmärksamma brister och förbättringsområden. Intervjuer med boende och närstående Vid uppföljningen på Vårdbo har intervjuer genomförts med två boende på omvårdnadsavdelningen samt åtta boende och/eller närstående på demensavdelningarna. Boende och närstående berättar att de anser att personalen är fantastiska, rara och snälla, men att det är för lite personal för att kunna utföra alla arbetsuppgifter. Vid intervjuerna har det framkommit att boende och närstående anser att de förekommer brister i personlig omvårdnad gällande hygien, mun- och hårvård samt klädvård. Individuella aktiviteter utifrån önskemål har sällan genomförts och upplevelsen är att de boende upplever att de inte får tillräcklig stimulans. De flesta tillfrågade anser att det inte finns tillräckligt med personal för att de boende ska få den hjälp som de behöver. Närstående uppger att spontanbesök från sjuksköterska upphört.

VALLENTUNA KOMMUN SID 2/8 Det som boende/närstående saknar är: individuell stimulans, bättre städning, mer utevistelse och promenader. Närstående beskriver att de sällan får svar på frågor gällande sin anhörig, inget av det vi berättade har blivit av, ser sällan att man gör något, ser sällan till personal vid besök. Genomgång av inkomna synpunkter och klagomål Vid genomgång av inkomna synpunkter och klagomål framkommer det att flera närstående har haft synpunkter på att verksamheten har för låg bemanning. Enligt inkomna klagomål har den låga bemanningen lett till brister i utförandet av insatser. Brister som framkommit är undermålig personlig hygien, avsaknad av promenader och utevistelse, avsaknad av individuella aktiviteter och att omvårdnadspersonalen inte hinner med att städa. Det har även inkommit klagomål gällande kvalitet på maten. Bemanning och kompetens Entreprenören skall ansvara för att boendet är kontinuerligt bemannat dygnet runt. Entreprenören skall utföra sitt åtagande med den personalstyrka som entreprenören anser nödvändig för uppgiften och för att garantera de boende nödvändig tillsyn och säkerhet med avseende på omvårdnadsbehov och kvalitetskrav. Det är av särskild vikt att en god kontinuitet upprätthålls i bemanningen. Antalet personal som besöker den enskilde bör inte vara stort, även om vård- och omsorgsbehovet är stort. (ur avtalsbilaga Dnr SN 2009:129) Ordinarie bemanningen på Vårdbo är planerad enligt följande: Dagtid arbetar 2 personal per avdelning. Från kl:16.00 arbetar 1 personal per avdelning samt 2 så kallade löpare vars arbetsuppgift är att vara behjälplig på två avdelningar var. Nattpersonal är 2 personer som arbetar 21:00-07:00 respektive 07:30. Ensamarbete på avdelningarna förekommer varje morgon mellan kl:07:30-08:00, vid raster under dagen, från kl:16:00 då löparen inte befinner sig på avdelningen samt kl: 20:30-21:00. Ensamarbete förekommer även vid arbetsplatsträffar och andra möten. En sjuksköterska är i tjänst måndag söndag dagtid. Kvällar och nätter kan ett mobilt sjukskötersketeam kontaktas om behov finns. Sjuksköterskan kontaktar det mobila teamet via fax och telefonrapport om det finns behov av planerade insatser på kvällen/natten. Utöver den ordinarie bemanningen har verksamheten 2 extra resurspersoner på halvtid i samarbete med arbetsförmedlingen. Resurspersonerna ersätts inte vid frånvaro eller när de är ersättare på den intilliggande dagverksamheten såvida de inte är inbokade på en särskild aktivitet så som ledsagning till läkare eller traditionsbundna fester. I samband med uppföljningen har uppgifter på den faktiska bemanningen den senaste månaden begärts ut. Den faktiska bemanningen under hela augusti månad visar på att det finns både flera vakanta tjänster och att många vikarier har arbetat i verksamheten. På en av demensavdelningarna finns endast två ordinarie personal.

VALLENTUNA KOMMUN SID 3/8 Verksamhetschef Verksamhetschefen anser sig ha de personalresurser som verksamheten kräver. För att beräkna personalresurserna uppger verksamhetschefen att hon utgår utifrån brukarnas behov och antal samt lyssnar in personalens synpunkter. Grundbemanningen är densamma på alla avdelningarna. Schemalagt ensamarbete förekommer dagligen på alla avdelningarna. Verksamhetschefen anser sig ha mer personal än vad avtalet säger och cirka 67 % av omvårdnadspersonalen är utbildade undersköterskor. Verksamhetschefen uppger att det inte alltid finns personal med erforderlig utbildning på avdelningarna vid varje arbetspass. Verksamhetschefen anser inte att hon har kompetens att kunna bedöma om det är tillräckligt med arbetsterapeut 5 timmar per vecka i verksamheten. I det dagliga arbetet är det sjuksköterskan som arbetsleder omvårdnadspersonalen. Den biträdande verksamhetschefen arbetsleder sjuksköterskor och rehabpersonal (arbetsterapeut och sjukgymnast). Kvällar, nätter och helger är det mobila sjukskötersketeamet som arbetsleder personalen, men verksamhetschefen är ansvarig och finns tillgänglig per telefon. Ny personal introduceras genom ett dag- och ett kvällspass tillsammans med van personal. Verksamhetschefen uppger att det finns möjlighet till utevistelse för de boende om personalen planerar in det under dagarna. När personalen signalerar att de inte hinner med, går det oftast att lösa med rätt planering. Skriftlig överrapportering säkerställer att aktuell information förmedlas mellan arbetspassen. Sjuksköterskor Sjuksköterskorna anser inte att verksamheten har de personalresurser som verksamheten kräver. De anser att det är för lite resurser gällande omvårdnadspersonal kvällstid, sjuksköterskor kvällstid, arbetsterapeut samt sjukgymnast. Sjuksköterskorna handleder omvårdnadspersonalen dagtid. Det mobila teamet handleder personalen kvällstid. Outbildade vikarier arbetar ibland ensamma på demensavdelningarna. Det framkommer att det är omöjligt att bedriva personcentrerad omvårdnad och att det finns brister vad gäller utevistelse och promenader. Personal Vid intervjuerna med personal framkommer att bemanningen på avdelningarna dagoch kvällstid inte är tillräcklig för att hinna med omsorgen. Kvällspass där ersättare är vikarier förkortas ofta med någon timma, vilket gör att tiden för ensamarbete förlängs. Personal uppger att de inte hinner med egentid (30 minuter per vecka

VALLENTUNA KOMMUN SID 4/8 boende tillsammans med dennes kontaktperson), utevistelse eller sitta ner och prata och umgås, klippa boendes naglar samt prata med anhöriga när dessa är på besök. Situationer kan uppstå när personal måste lämna de boende ensamma på avdelningen för att utföra till exempel tvätt och vid en del utevistelser, larmtelefon överlämnas till grannavdelning i händelse av att det larmas. Avdelningen är då helt obemannad. Personal upplever att det inte finns tillräckliga resurser gällande omvårdnadspersonal dag- och kvällstid, sjuksköterska (kvällstid), arbetsterapeut och sjukgymnast. Uttryckt av personal: En bra dag kommer den sista boende upp från sängen 9:30. Boende som kräver dubbelbemanning måste lägga sig senast 20:00, då den andra medarbetaren (löparen, som hjälper till på två avdelningar) går hem. Personal upplever otrygghet sedan sjuksköterske- tjänsten drogs in kvällstid, sjuksköterskan var tidigare tillgänglig kvällstid och kunde hjälpa till på avdelningarna vid behov. Arbetsledning kvälls- och nattetid sker via det mobila sjukskötersketeamet. Det mobila teamet kan alltid nås per telefon. Personal känner inte till om det finns någon inställelsetid för teamet utan uppger att teamet prioriterar om och när de ska besöka boendet, vilket ibland leder till att personal ställs inför att fatta egna beslut och klara sig själva i och med att sjuksköterska inte finns på plats i verksamheten. Personal upplever att det är en sämre bemanning på Vårdbo än på Attendos andra äldreboenden. Dagar då det är två ordinarie medarbetare som arbetar på avdelningen hinner man med omvårdnad, mat och städning, men med vikarier är det svårt att hinna med. Ordinarie personal orkar inte med att arbeta heltid. Personal uppger att då vikarier tas in, kortas arbetspassen av med en timma. Löpare finns kvällstid vilket innebär att en person ska finnas tillgänglig mellan 16:00 20:30 för två avdelningar. Löparen finns där den mest behövs. Några anställda upplever att det är svårt att få hjälp av löparen. Genomförandeplaner I SOSFS 2006:5, om dokumentation vid handläggning av ärende och genomförande av insatser enligt SoL, LVU, LVM och LSS, framgår i 6 kap. 1 hur en beslutad insats praktiskt ska genomföras bör dokumenteras i en genomförandeplan. Genomförandeplanen bör som regel upprättas inom den verksamhet som svarar för det praktiska genomförandet. Genomförandeplanen bör med utgångspunkt i ett beslut om en insats och målet för insatsen beskriva hur den praktiskt ska genomföras.(ur Socialstyrelsens författningssamling 2006:5)

VALLENTUNA KOMMUN SID 5/8 All personal och verksamhetschef känner till att en genomförandeplan ska upprättas inom två veckor efter att en ny boende har flyttat in. Förutsättningarna för att detta ska kunna uppfyllas saknas enligt flera av medarbetarna. Några av medarbetarna uppger att de saknar kunskaper kring genomförandeplaner och andra uppger att det saknas tid för att kunna upprätta en genomförandeplan inom två veckor. Personalen uppger även att två veckor är för kort tid för att lära känna en ny boende för att kunna upprätta en genomförandeplan. När en genomförandeplan har upprättats undertecknas den av närstående. Vid uppföljningen har två genomförandeplaner per avdelning granskats, totalt åtta. Mallen för genomförandeplanen innehåller rubriker som är bra, men de granskade planerna är torftigt ifyllda och har vissa brister. Det är tydligt att personalen i många fall har svårt att fylla i mallen och förstå syftet med genomförandeplanerna. Den enskildes deltagande i planeringen framgår i hälften av genomförandeplanerna. I de flesta av genomförandeplanerna finns brister gällande beskrivningar av den enskildes behov, insatser som ska genomföras och hur insatserna ska genomföras. Individuella aktiviteter förekommer sällan i genomförandeplanerna. Det finns både övergripande mål och delmål angivna i genomförandeplanerna. De beskrivna målen är generella och det är tydligt att personalen i många fall har svårt att formulera mål. Det finns uppenbara språkliga brister i genomförandeplanerna, både stav- och syftningsfel. Uppdrag gällande hälso- och sjukvårdsinsatser som personalen förväntas utföra, går till så att sjuksköterskan skriver ut aktuella vårdplaner som sätts i den boendes pärm, som förvaras på avdelningen. Kvalitetsarbete Omvårdnad av personer med demenssjukdom En god omvårdnad av personer med demenssjukdom skall kännetecknas av hög tolerans och en positiv inställning hos personalen. För att kunna planera vård och omsorg krävs förutom kunskaper om demenssjukdomar, också en god kännedom om den enskildes levnadshistoria, sociala förhållande och tidigare intressen. En god omvårdnad bygger på respekt och värdighet och utgår från personcentrerat arbetssätt. Enheter med demensinriktning skall därför ha särskilda resurser i form av omvårdnadspersonal med särskild kompetens om demenssjukdomar, tillräcklig bemanning, kontinuerlig handledning och program för kompetensutveckling. För att inte påskynda demensutvecklingen och för att öka livskvaliteten skall demenssjuka ges möjlighet till anpassad rehabilitering. (ur avtalsbilaga Dnr SN 2009:129)

VALLENTUNA KOMMUN SID 6/8 Enligt det anbud som Attendo Care lämnade in vid upphandlingen under rubriken 7. Omvårdnad av personer med demenssjukdom finns nedanstående beskrivning gällande bemötande. För att kunna bemöta personer med demenssjukdom på rätt nivå, krävs kunskap om både sjukdomen och människan bakom sjukdomen. Det gäller att ta tillvara det som fortfarande är friskt och att samtidigt vara lyhörd för alla svårigheter som brukaren har. Vad som är god omvårdnad i den aktuella situationen måste man komma fram till i varje enskilt fall, genom att tolka, sedan handla och därefter noga observera hur personen reagerar på dessa handlingar. Personal upplever att det saknas spetskompetens vad gäller demensvård i verksamheten. Vid intervjuerna med boende/närstående har det framkommit att det saknas individuell stimulans, att närstående upplever att personalen sällan genomfört det som planerats vad gäller aktiviteter. Vid intervjuerna med personal framkommer att det inte finns utrymme för att genomföra aktiviteter så som utevistelse och promenader då bemanningen är för låg. Mer som framkommer är att det är snålt med allt, personal, tomma kylskåp, förbrukningsmaterial och att outbildade vikarier arbetar ibland ensamma på demensavdelningarna. Egen tid Enligt anbudet från Attendo Care framgår att förutom de dagliga aktiviteterna, erbjuds även alla brukare på Vårdbo Egen tid tillsammans med sin kontaktperson, minst två timmar per månad. Brukaren planerar på egen hand eller tillsammans med kontaktpersonen hur den egna tiden ska användas. På så sätt kan brukarens enskilda behov gällande kultur, religion, friskvård etc tillgodoses. Exempel på egen tid är att gå ut på en längre promenad, besöka en vän, café/restaurangbesök, kulturupplevelse, besöka kyrkan etc. All egen tid ska planeras och dokumenteras för varje enskild brukare. Den egna tiden planeras in utöver andra aktiviteter som sker i verksamheten, så som utflykter, promenader och gymnastik. Vi tror att egen tid, där brukaren för en egen aktivitet utifrån egna önskemål, kan öka upplevelsen av ett aktivare liv, framför allt i kombination med övriga aktiviteter som sker i det vardagliga livet på boendet. Vid granskningen av genomförandeplanerna framgår det inte någon planering av så kallad egen tid, hur den ska genomföras eller vad den ska innehålla. Toalettbesök En del personal uppger att man erbjuder de boende stöd och hjälp för att gå på toaletten medan annan personal uppger att inkontinenshjälpmedel ersätter

VALLENTUNA KOMMUN SID 7/8 toalettbesök. Toalettassistans finns beskrivet i en del av genomförandeplanerna. Verksamhetschefen uppger att man pratar mycket om att alla har rätt att gå på toaletten. Övrigt Verksamheten registrerar inte i kvalitetsregistret Senior Alert, då de uppger att de inte hinner med det. Verksamheten saknar både brukarråd och anhörigråd. Bedömning Av 5 kap 4 SoL framgår att Socialnämnden ska verka för att äldre människor får möjlighet att leva och bo under trygga förhållanden och ha en aktiv och meningsfull tillvaro i gemenskap med andra. Av 5 kap. 5 SoL framgår att den äldre personen ska, så långt det är möjligt, kunna välja när och hur stöd och hjälp i boendet och annan lättåtkomlig service ska ges. Enligt avtalsbilaga Dnr SN 2009:129 - Entreprenören skall ansvara för att boendet är kontinuerligt bemannat dygnet runt. Entreprenören skall utföra sitt åtagande med den personalstyrka som entreprenören anser nödvändig för uppgiften och för att garantera de boende nödvändig tillsyn och säkerhet med avseende på omvårdnadsbehov och kvalitetskrav. Det är av särskild vikt att en god kontinuitet upprätthålls i bemanningen. Antalet personal som besöker den enskilde bör inte vara stort, även om vård- och omsorgsbehovet är stort. De flesta av de intervjuade personerna anger att bemanningen är för låg för att kunna genomföra de insatser som de boende är i behov av. Det gäller både boende, anhöriga, personal och biståndshandläggare. Detta har även framkommit genom inlämnade synpunkter och klagomål. Bemanningen på Vårdbo är för låg för att verksamheten ska kunna tillgodose de boendes behov. Den låga bemanningen i verksamheten har bland annat lett till att: det förekommer brister i den personliga omvårdnaden gällande undermålig hygien, mun- och hårvård. både individuella aktiviteter utifrån de boendes önskemål och den så kallade egen tiden sällan kan genomföras. utevistelse och promenader sällan kan genomföras. personalen inte hinner med att städa. Som kund och närstående är man i beroendeställning alla dygnets timmar, vilket gör att de brister som uppmärksammats av kunder och närstående måste tas på största allvar.

VALLENTUNA KOMMUN SID 8/8 Vid granskning av den faktiska bemanningen en månad bakåt i tiden uppmärksammas att många vikarier arbetar i verksamheten. På en avdelning för personer med demenssjukdom finns endast 2 ordinarie personal. Det är av stor vikt att personalen har tillräckliga kunskaper för att arbeta med personer med demenssjukdom. Det råder olika uppfattning mellan verksamhetens ledning och omvårdnadspersonalen gällande vad som är möjligt att genomföra i förhållande till tid och personalresurser. I 6 kap. 1 SOSFS 2006:5 redogörs för vad som bör framgå av en genomförandeplan. Genomförandeplanen bör som regel upprättas inom den verksamhet som svarar för det praktiska genomförandet. Genomförandeplanen bör med utgångspunkt i ett beslut om en insats och målet för insatsen beskriva hur den praktiskt ska genomföras. I granskningen har framkommit att planerna görs i en gemensam mall vilken innehåller bra rubriker vilka kan ge personalen stöd i vad som ska skrivas. I de flesta av de granskade genomförandeplanerna finns brister gällande beskrivningar av den enskildes behov, insatser som ska genomföras och hur insatserna ska genomföras. Det är tydligt att personalen i många fall har svårt att fylla i mallen och förstå syftet med genomförandeplanen. Det finns uppenbara språkliga brister i genomförandeplanerna, både stav- och syftningsfel.