Om PSA-test
Innehåll Om prostata och prostatacancer 6 Flera undersökningsmetoder 7 Vad är PSA egentligen? 7 Vad betyder det om PSA-värdet stiger? 8 Varför höjs PSA vanligen vid prostatacancer? 8 PSA-kvot 9 Kan bidra till tidig upptäckt 9 Inga enkla svar 10 Individen väljer 12 Några fördelar för den som är symtomfri 13 Några nackdelar för den som är symtomfri 13 Mer forskning behövs 14 När sjukdomsmisstanke redan finns 14 Text: Helene Wallskär. Formgivning: Annika Lönn. Teckningar: Roland Klang sid 6. Göran Bergkvist sid 7 och 8. Medicinskt granskad av docent Ola Bratt, Urologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Lund. Tryck: S-M Ewert AB, Stockholm 2005. ISBN: 91-89446-65-8 Reviderad 3:e upplaga. Vid ärftlig belastning 14 Verktyg vid behandlingsval 15 PSA vid uppföljning 15 Cancerfondens informations- och stödlinje 16
Den här broschyren vänder sig till dig som blir erbjuden ett PSA-test. PSA-testet är ett bra hjälpmedel för att upptäcka prostatacancer. Testresultatet kan ge en varningssignal som följs upp med ytterligare utredning. PSA-svaren ger också vägledning i valet av behandling av prostatacancer och är till hjälp när man ska följa sjukdomsutvecklingen. I vårt land har PSA-testning blivit ett omdebatterat ämne. Den mest omstridda frågan är om alla män över en viss ålder regelbundet bör PSA-testa sig som en hälsokontroll, s k screening. Den här skriften är inte till för att besvara den frågan. Experterna är fortfarande oeniga och i dagsläget finns inga entydiga rekommendationer. Men medan den vetenskapliga diskussionen pågår, kommer allt fler män i kontakt med PSA-testmöjligheten i sin vardag. Man kanske läser eller hör talas om testet och funderar över om man själv borde testa sig. Eller man kanske blir erbjuden PSA-test i samband med en vanlig hälsokontroll vid exempelvis företagshälsovården. Om PSA-test 5
I avsaknad av officiella rekommendationer är det idag upp till varje man att själv ta ställning till om han ska PSA-testa sig eller om det i hans fall är klokare att avstå. Inför detta beslut behöver man kunskap om PSA, prostatacancer och testdebatten. Syftet med den här broschyren är att bidra med fakta som kan underlätta för män att fatta sina egna beslut. Om prostata och prostatacancer Prostata (blåshalskörteln) är en valnötsstor körtel som omsluter urinrörets övre del. I prostata bildas den vätska som blandas med spermierna vid utlösning. Cancer i prostatakörteln är mannens vanligaste cancersjukdom. Varje år upptäcks prostatacancer hos omkring 9 000 män i Sverige. Mer än två tredjedelar är då över 70 år. Prostatacancer är ovanlig före 50-årsåldern. I början ger prostatacancer oftast inga symtom. I själva verket har hälften av alla äldre män små härdar av cancerceller som aldrig hinner utvecklas till någon sjukdom. Om tumören växer till kan den så småningom orsaka urinträngningar, svag urinstråle och svårigheter att komma igång vid vattenkastning. Dessa symtom behöver dock inte betyda att man har cancer, utan kan även uppträda vid s k godartad prostataförstoring. Flera undersökningsmetoder PSA-test är en av flera metoder för att undersöka prostata. En annan viktig undersökningsmetod är rektalpalpation läkaren känner via ändtarmen på prostata med ett finger. För att få ett säkert svar på om mannen har prostatacancer eller ej, tar man vävnadsprov från prostatakörteln och analyserar i mikroskop. Provet kan tas med en provtagningsnål som kan föras in via en sond i ändtarmen. Detta kan kombineras med att prostata avbildas med ultraljud, vilket är till hjälp när vävnadsproverna tas. urinblåsa Vad är PSA egentligen? prostata sädesledare testikel 6 PSA är en förkortning av prostataspecifikt antigen. Det är inte något cancerämne som kommer från en tumör, utan ett äggviteämne som finns naturligt i kroppen även när man är frisk. PSA produceras i s k körtelceller i prostata. PSA finns i hög koncentration i sädesvätska. En del av det PSA som tillverkas kommer ut i blodet. Även Om PSA-test Om PSA-test 7
en frisk man har alltså små mängder PSA i blodet. PSA-halten i blodet mäts med hjälp av ett vanligt blodprov som tas i armvecket. PSA brukar betraktas som normalt om det är under tre eller fyra mikrogram per liter. Vad betyder det om PSA-värdet stiger? Om PSA-halten i blodet blir högre än normalt tyder det på att något onormalt sker i prostatakörteln. Men det behöver inte handla om cancer. Höjt PSA förekommer t ex vid godartad prostataförstoring, vid bakteriella infektioner i prostata och vid urinvägsinfektion. Omkring var tionde medelålders eller äldre man har förhöjt PSA pga godartad prostataförstoring. I själva verket är det vanligare att ett förhöjt PSAvärde hos en symtomfri man beror på godartad förstoring än på cancer. När cancer upptäcks hos friska män som testar sitt PSA räknar man oftast med att den upptäcks fem till tio år innan den hade tillvuxit så mycket att den orsakat symtom. För att fastställa den bakomliggande orsaken till ett höjt PSA krävs ofta fler undersökningar. Ett problem är att det är svårt att säkert friskförklara män med förhöjt PSA; dessa brukar därför kontrolleras regelbundet. 8 Varför höjs PSA vanligen vid prostatacancer? Cancerceller i prostata producerar mindre PSA än friska celler. Att PSA-halten i blodet ändå kan stiga vid prostatacancer beror bl a på att tumören på olika sätt gör att läckaget av PSA till blodet ökar. Det är ovanligt med behandlingskrävande prostatatumörer hos män med låga PSA-värden. PSA-kvot Större delen av det PSA som finns i blodet är bundet till särskilda bärarproteiner. En mindre del finns fritt i blodet. Vid analys av PSA-halten undersöks ofta också den s k PSA-kvoten, dvs hur stor andel av den totala mängden PSA i blodet som är fritt. Att ta reda på PSA-kvoten är till hjälp för läkaren framför allt när det gäller att hitta orsaken till måttliga PSA-förhöjningar (cirka 3-10 mikrogram per liter). Det är främst sådana måttliga förhöjningar som kan bero på såväl prostatacancer som på mer godartade sjukdomar. Andelen fritt PSA är en ledtråd till om det handlar om cancer eller något annat. Ju högre kvoten är, desto större är chansen att det är en helt godartad prostataförstoring och inte cancer som orsakar det förhöjda PSA-värdet. Gränsvärdet för när man kan låta bli att ta vävnadsprov vid ett måttligt förhöjt PSA ligger kring 20 procent fritt PSA. I sådana fall följer man istället utvecklingen av PSA t ex halvårsvis, under förutsättning att prostatakörteln känns helt godartat förstorad. Kan bidra till tidig upptäckt på gott och på ont Det råder ingen tvekan om att man med hjälp av PSA-test i ett visst skede av cancerutvecklingen kan komma en prostatatumör på spåret redan innan den börjat trycka på urinröret och ge symtom. PSAtestning kan vara en hjälp att upptäcka cancern ti- Om PSA-test Om PSA-test 9
digare än man annars skulle ha gjort, oftast fem till tio år tidigare. Så långt är experterna ense. Det den intensiva debatten främst handlar om är hur bra det egentligen är med tidig upptäckt av prostatacancer. Ett problem är att många av de prostatatumörer som kan upptäckas vid måttligt förhöjda PSA-värden är så långsamt växande att de inte hinner utvecklas till symtomgivande cancersjukdom under mannens livstid. När sådana långsamt växande tumörer upptäcks pga vävnadsprov kan man inte säkert skilja dem från mer allvarlig prostatacancer. Därför leder upptäckt av tidig prostatacancer oftast till aktiv behandling, även om man vet att många av dessa patienter inte skulle behöva någon behandling alls man kan ju inte säkert veta vilka! Inga enkla svar Förespråkarna för screening eller i varje fall frikostig PSA-testning anser att vinsterna med tidig upptäckt av prostatatumörer är större än nackdelarna. Ju tidigare tumören hittas, desto större är chansen att den kan opereras eller strålas bort innan den hunnit sprida sig i kroppen. Förespråkarna betonar att ett antal män på så sätt räddas till livet genom att de blir helt botade. Motståndarna förnekar inte detta. Men de menar ändå att tidig upptäckt av prostatacancer hos symtomfria män i större skala riskerar att göra mer skada än nytta. Detta eftersom så många män får cancerdiagnos och behandling som annars helt sluppit sjukdomen. Vetskap om sjukdomen och behandlingarnas biverkningar sänker livskvaliteten. Och dessa nackdelar drabbar mannen oavsett om behandlingen verkligen räddar livet eller om han skulle ha klarat sig lika bra ändå. 10 Det som gör frågan om tidig upptäckt av prostatacancer så komplicerad är alltså framför allt: De flesta män med måttligt förhöjt PSA har godartad prostataförstorning och inte cancer. Trots upprepade undersökningar med vävnadsprov är det ofta svårt att säkert säga att det inte finns cancer i prostatakörteln. Detta betyder att många män oroas av misstanken på cancer och de upprepade provtagningarna som blir följden. Prostatacancer är en sjukdom med många olika ansikten. Det finns aggressiva prostatatumörer som växer och sprider sig snabbt. Det finns snällare tumörer som utvecklas långsamt och inte ger några dottertumörer i första taget. Och det finns mellanformer. Vissa patienter dör av sin prostatacancer. För dem hade tidigare upptäckt och botande behandling kunnat vara livräddande. Många andra män lever i åratal med sin prostatacancer och avlider av andra orsaker innan den hunnit utvecklas särskilt långt. Deras livslängd påverkas inte av tidig upptäckt. Ännu fler har små härdar av cancerceller i prostatan som inte tillväxer så mycket att de någonsin upptäcks under männens livstid. Läkarna har ännu inga bra metoder att på ett tidigt stadium säkert fastställa hur en prostatatumör kommer att utvecklas. Samtliga behandlingar vid prostatacancer har biverkningar som påtagligt kan försämra livskvaliteten. De enda behandlingar som kan vara botande är att operera bort prostatakörteln (prostatektomi) och strålbehandling. Dessa behandlingar kan ta bort cancern om den är begränsad till prostatakörteln. Både vid operation och strålning är risken stor att mannens erektionsförmåga går förlorad. Urin- och avföringsinkontinens är andra biverkningar som kan uppstå. Om PSA-test Om PSA-test 11
När behandlingsmetoderna ovan inte är aktuella används olika bromsande behandlingar. Spridd prostatacancer kan hållas under kontroll genom kirurgisk eller medicinsk kastrering. Syftet är att strypa tillförseln av det manliga könshormonet testosteron till tumören. De flesta prostatatumörer behöver testosteron för att växa. Vid kirurgisk kastrering opereras testiklarna bort så att produktionen av testosteron försvinner. Medicinsk kastrering sker med hjälp av injektioner av ett läkemedel som hämmar testosteronproduktionen. Injektionerna ges var tredje månad. Kirurgisk och medicinsk kastrering får oftast sexlusten att försvinna och även energi och livslust kan minska. Man kan även hämma tumörens upptag av testosteron genom en typ av läkemedel som bromsar tumörsjukdomen och testosteronnivån kan behållas normal. En yngre man som kan botas och får ett längre liv tack vare att en aggressiv prostatacancer upptäcks tidigt är kanske beredd att betala priset i form av biverkningar. Men de flesta män som insjuknar är äldre. När man väl fått sin diagnos kan det vara svårt att avstå från behandling, även om sannolikheten är stor att man avlider med sin tumör och inte av den. Följden kan bli att man betalar biverkningspriset utan att egentligen vinna något. Individen väljer Innan man låter göra ett PSA-test är det klokt att göra klart för sig varför man vill göra det och hur man skulle påverkas om provresultatet inte blir den friskförklaring man önskar sig. Faktorer som kan ha betydelse är bl a ålder, hälsa, personlighet och social situation. Några fördelar för den som är symtomfri Om PSA-värdet är normalt känns det för många bra att veta det. Oron att drabbas av cancer kan minska. Prostatacancer kan upptäckas tidigare än annars. Man kan få behandling som botar sjukdomen eller håller den under kontroll. I vissa fall kan detta rädda liv. I andra fall kan det förlänga livet. Några nackdelar för den som är symtomfri Man kan bli invaggad i en falsk trygghet. Testning är ingen garanti för att slippa prostatacancer. Testningen kan hos vissa snarare öka än minska cancerrädslan, även om resultatet är normalt. Det är vanligt att godartad prostataförstoring ger förhöjt PSA. I sådana fall leder detta till upprepade kontroller och provtagningar. Detta kan upplevas mycket oroande. Tidig upptäckt av prostatacancer kan tvinga fram beslut om behandlingar som försämrar livskvaliteten, även om man inte märker av sjukdomen och kanske aldrig hade fått symtom av den under sin livstid. Läkarna har ingen säker metod för att avgöra vem som har något att vinna på behandling och vem som inte har det. 12 Om PSA-test Om PSA-test 13
Mer forskning behövs Forskning pågår för att få fram metoder som kan ge ett säkert svar på om en prostatatumör är av aggressivare slag eller om den är snällare och kanske inte behöver någon behandling alls. Ett annat viktigt forskningsområde är att utveckla än mer effektiva och samtidigt mer skonsamma behandlingar mot prostatacancer. Ju längre forskningen når på dessa områden, desto mindre blir problemet med att så många oskyldiga prostatatumörer hittas med hjälp av PSA. När sjukdomsmisstanke redan finns Hälsokontroller av symtomfria män är alltså ett användningsområde för PSA-test som än så länge är omdebatterat i Sverige och övriga världen. Men det finns andra användningsområden där PSA-test är av stort och oomstritt värde. När en man har symtom som skulle kunna bero på prostatacancer, är PSA-provet en viktig del av den medicinska utredningen. I kombination med analys av vävnadsprov får man svar på om mannen har en tumör eller någon annan sjukdom i prostata, eller ej. Vid ärftlig belastning I vissa släkter är det flera män som drabbats av prostatacancer. Då finns det skäl att misstänka arvsanlag som ökar risken. Män som har två eller fler nära släktingar (t ex far och en bror eller farbror) brukar rekommenderas att beställa tid hos en urolog för att diskutera regelbundna kontroller med PSA. 14 Om PSA-test Verktyg vid behandlingsval för patienter med prostatacancer En annan nytta med PSA-testet är att det ger information som kan hjälpa läkare och patient att välja vilken behandling man ska satsa på. En mycket kraftig PSA-förhöjning tyder på att prostatacancern spridit sig och då väljer man vanligen behandlingsmetoder som är inriktade på att bromsa sjukdomsutvecklingen och hålla cancern under kontroll. En mer måttlig förhöjning är ett tecken på att tumören är begränsad till prostatakörteln. Då kan det bli aktuellt med operation eller strålbehandling inriktad på fullständig bot. PSA vid uppföljning av patienter med prostatacancer PSA-halten analyseras ofta med jämna mellanrum efter det att en patient opererats eller strålbehandlats i botande syfte. PSA-värdet kan visa hur effektiv behandlingen varit. PSA-halten kan även ge information om effektiviteten hos bromsande behandlingar. Hur stort värdet är av att följa PSAvärdet varierar dock. Hos vissa patienter är det viktigt att kontrollera PSA regelbundet, hos andra har det inte samma betydelse. Man behöver alltså inte bli orolig och tro att doktorn missat något om PSA inte analyseras. Är man ändå fundersam, ska man inte dra sig för att fråga sin läkare. Om PSA-test 15
Cancerfondens informations- och stödlinje Egna anteckningar: Cancerfondens informations- och stödlinje bemannas av legitimerad vårdpersonal med lång erfarenhet av cancervård. Hit kan du vända dig om du har frågor och funderingar om cancer, vill ha stöd eller ytterligare skriftlig information. Telefonnumret är 020-222 111. Samtalen är kostnadsfria. Du kan även skriva till: Cancerfondens informations- och stödlinje 101 55 Stockholm eller skicka e-post till: infostodlinjen@cancerfonden.se På Cancerfondens webbplats finns samlad information om cancer, behandling, forskning och prevention samt möjlighet att kommunicera med andra patienter och anhöriga: cancerfonden.se 16 Om PSA-test Om PSA-test 17
Enstaka broschyrer kan beställas utan kostnad. Vid större antal 5 kr/styck plus portokostnad. Kryssa för eller ange antal broschyrer. 2039 2043 2044 2005 2022 2002 2037 2006 2047 2021 2048 2035 2003 2031 2023 2018 2019 2032 2046 2020 2029 2009 2026 2045 2004 2007 2025 2041 2028 2012 2027 2016 2024 2017 2034 Att vara med i en forskningsstudie, endast på cancerfonden.se/forskningsstudie Att vara närstående till en cancersjuk Att vara närstående vid livets slut Bröstcancer Bukspottkörtelcancer, endast på cancerfonden.se/bukspott Cancer, endast på cancerfonden.se/cancer Cellförändringar på livmoderhalsen, endast på cancerfonden.se/cellforandringar Cytostatikabehandling Gynekologisk cancer Hjärntumörer Hudcancer Leukemi Leva med cancer Lever och gallvägscancer, endast på cancerfonden.se/lever Lungcancer Lär känna dina bröst Magsäckscancer, endast på cancerfonden.se/magsack Malignt lymfom Mammografi, endast på cancerfonden.se/mammografi Mat vid cancer Munhåle-, svalg- och strupcancer, endast på cancerfonden.se/mun Myelom, endast på cancerfonden.se/myelom Njurcancer, endast på cancerfonden.se/njurcancer När en arbetskamrat får cancer, endast på cancerfonden.se/arbetskamrat Prostatacancer PSA-test Sex och cancer Sköldkörtelcancer, endast på cancerfonden.se/skoldkortel Smärtbehandling vid cancer, endast på cancerfonden.se/smartbehandling Strålbehandling Testikelcancer, endast på cancerfonden.se/testikelcancer Tjock- och ändtarmscancer Urinblåsecancer, endast på cancerfonden.se/urinblasa Utan mjälte, endast på cancerfonden.se/utanmjalte Vad säger jag till barnen? 101 55 STOCKHOLM Jag önskar information om att bli medlem i Cancerfonden. Namn Adress Postadress PORTO Var vänlig texta! PSA05
Denna broschyr är tryckt med stöd av Astra Zeneca Onkologi. Astra Zeneca forskar för att utveckla nya behandlingsmetoder för cancerpatienter. Cancerfonden är en ideell organisation med tre huvudsakliga uppgifter: att stödja och samordna cancerforskning, att informera om cancer och att utveckla nya metoder i vården av cancersjuka. Genom olika former av gåvor från privatpersoner och företag är Cancerfonden den enskilt största finansiären av svensk cancerforskning. Cirka 400 forskningsprojekt finansieras via Cancerfonden varje år. Cancerfonden har inga statliga bidrag. Cancerfonden 101 55 Stockholm Besök: David Bagares gata 5 Telefon 08-677 10 00 Fax 08-677 10 01 Cancerfondens informations- och stödlinje 020-222 111 Gåvor vid begravning eller högtidsdag 020-78 11 79 Plusgiro 90 1986-0 cancerfonden.se