1(15) 1 Bilaga 4 Kravspecifikation - öppen specialistpsykiatri - Vårdtjänst Syftet med denna kravspecifikation är att utgöra ett uppdrag som ska garantera att Landstingets leverantörer ger vård och behandling med hög kostnadseffektivitet och kvalitet samt ökad tillgänglighet för befolkningen i behov av specialistpsykiatrisk öppenvård för vuxna. Leverantören skall enligt denna kravspecifikation tillhandahålla specialistpsykiatrisk öppenvård för vuxna. Leverantörens uppdrag omfattar i första hand det geografiska ansvarsområde som inte finns i andra leverantörers uppdrag. Uppdraget riktar sig företrädesvis till invånarna i det geografiska området. Individen kan dock fritt välja att söka vård vid vilken psykiatrisk mottagning som helst inom Östergötland vid behov av specialistpsykiatrisk vård för vuxna. Den specialistpsykiatriska öppenvården för vuxna är en länk i vårdkedjan inom den psykiatriska vården för vuxna. Basen för öppen specialiserad vuxenpsykiatri utgörs av den länsdelsbaserade specialistpsykiatriska öppenvården. Utöver detta finns ett länsgemensamt och lokalt utbud av specialistverksamheter som ska fungera som ett komplement till den länsdelsbaserade specialistpsykiatriska öppenvården utifrån patientens särskilda behov. 1.1 Målgrupp och omfattning Leverantören skall tillhandahålla specialistpsykiatrisk öppenvård för vuxna definierat som 18 år och däröver. I förhållande till barn- och ungdomspsykiatrin skall Leverantören dock tillämpa en flexibel åldersgräns med utgångspunkt från individens vårdbehov. Detta innebär att patienter som är inskrivna inom barn- och ungdomspsykiatrin skall fullfölja sin behandling där om det är lämpligt med hänsyn till behandlingens karaktär och den bedömning som görs i den individuella vårdplanen av framtida behov av psykiatrisk vård. Ungdomar som insjuknar i svår psykisk sjukdom av vuxenkaraktär skall vårdas av leverantören även före 18 års ålder. Leverantörens vårdinsatser skall vara jämnt fördelade över året. Leverantören skall rikta vårdinsatserna till personer som är folkbokförda i Östergötland eller placerade i hem för vård och boende (HVB), övriga enskilda behandlingshem eller särskilda boendeformer enligt socialtjänstlagen (SOL) respektive lag om särskild service till vissa funktionshindrade (LSS) inom det geografiska område som avtalats.
1.2 Beskrivning av vårdtjänst 2(15) 1.2.1 Utformning av vårdtjänst Leverantören skall, med utgångspunkt från remiss utfärdad av primärvården, psykiatrisk enhet eller annan vårdgivare eller individens rätt till fritt val, ansvara för akut och planerad öppen psykiatrisk hälso- och sjukvård för vuxna vardagar dagtid, som kräver specialistkompetens i psykiatri och som inte inryms i primärvårdens eller annan vårdgivares uppdrag på specialistnivå. Leverantören skall också ansvara för akuta vårdinsatser för individer som söker direkt till Leverantörens verksamhet i form av en egenremiss då individen har akut insjuknat i svår psykisk sjukdom eller då individen redan är känd av Leverantören och har insjuknat eller försämrats akut i sitt tillstånd eller då fara för suicid inte kan uteslutas. För att underlätta för patienten att utnyttja rätten till valfrihet skall Leverantören ge saklig och tydlig information om patientens fria rätt att välja vårdgivare. Leverantören skall tillhandahålla psykiatrisk specialistvård i form av: bedömning, utredning, diagnostik, behandling, rådgivning, rehabilitering, förskrivning av hjälpmedel, uppföljning, vid psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar enligt kapitel F i ICD10. Vård vid demenssjukdom och specialiserad beroendevård omfattas inte av uppdraget. Leverantören skall ge vård till de patienter som har behov av specialistpsykiatrisk öppenvård oavsett tillståndets varaktighet och allvarlighetsgrad om det bedöms vara inom ramen för den specialistpsykiatriska öppenvården. Leverantören skall tidigt erbjuda sina patienter tillräckliga insatser för att minska konsekvenserna av psykisk ohälsa. Leverantören skall erbjuda god psykiatrisk vård med medicinska, psykologiska, sociala och omvårdnadsinsatser. Leverantören skall erbjuda ett brett spektrum av olika behandlingsalternativ och ha tyngdpunkt i de behandlingsalternativ som är högst prioriterade i de nationella riktlinjerna som berör målgrupp/er för leverantörens verksamhet. Leverantören skall utifrån ett hälsofrämjande förhållningssätt stimulera till positiva livsstilsförändringar. Leverantören skall förskriva fysisk aktivitet på recept, FaR, till de patienter som är otillräckligt fysiskt aktiva, och skall ansvara för uppföljning av följsamhet avseende dessa enligt landstingets riktlinjer, se www.lio.se. Den enskilde patienten skall upplysas om evidensläget för de olika behandlingsformerna och ges möjlighet, bl.a. genom god information, att vara delaktig i val av behandlingsmetod.
3(15) Leverantören skall aktivt efterfråga och involvera närstående i patientens vård enligt vuxenpsykiatrins gällande närståendepolicy. Leverantören skall utföra såväl bedömning, utredning och behandling där det är mest relevant för patienten förutom på mottagning exempelvis i hemmet, på arbetsplatsen eller hos annan vårdgivare. Leverantörens arbete skall präglas av ett innovativt arbetssätt som ger drivkraft för verksamhetsutveckling och därigenom utvecklandet av nya arbetsmetoder för att erbjuda patienterna en individuellt anpassad vård. Leverantören skall via ett konsultativt arbetssätt tydligt bidra till en förstärkt kompetens i primärvården. 1.2.2 Särskilda krav för utförande av uppdraget Leverantören skall planera behandlingen och skriftligt dokumentera den i en vårdplan i samråd med patienten och i vissa fall med dennes närstående. Leverantören skall: ansvara för att behandling/utredning ges och diagnos sätts enligt ICD10 som registreras i journalen senast inom 3 månader från att patienten skrevs in hos Leverantören. utföra och registrera besök och behandling enligt definitionslista,(bilaga 19). KVÅ-registrera samtliga vårdkontakter. ansvara för att av andelen utförda mottagningsbesök utgör läkarbesöken minst 12 %. ha skriftliga rutiner för generella och individuella suicidpreventiva åtgärder vid utskrivning från heldygnsvård efter suicidförsök erbjuda patienten ett besök påföljande dag, vardagar eller vid utskrivning under helgtid påföljande vardag. för patienter som gjort suicidförsök men inte skrivs in i vuxenpsykiatrisk heldygnsvård erbjuda ett besök efter suicidförsöket senast inom 24 timmar eller ha dokumenterade rutiner för samverkan med andra aktörer i dessa fall. ansvara för att en planering av patientens vård och behandling görs i vårdplan som registreras. ansvara för att varje patient senast vid det 3:e besöket får en vårdplan upprättad. följa upp patienter som uteblir från avtalat besök. ha system för egenkontroll av vårdprogram/riktlinjer. tillsammans med Länspsykiatrin i Östergötland (LPÖ) göra en skriftlig vårdplan när patienten behöver behandling inom LPÖ. Vårdplanen ska innefatta ett tydligt avgränsat uppdrag med mål för behandlingen. 1.2.3 Geografiskt ansvar Leverantören har ett geografiskt ansvar inom sitt område med utgångspunkt i Vårdval Östergötland. Vårdval Östergötland innebär att landstingsfinansierad primärvård drivs av auktoriserade vårdenheter, offentliga såväl som privata. Leverantörens geografiska ansvar inom sitt område omfattar de vårdenheters geografiska områden som anges i respektive områdesbeskrivning vid avtalets tecknande. Under Leverantörens avtalstid kan nya
4(15) primärvårdsenheter komma till och befintliga primärvårdsenheter försvinna inom respektive geografiskt område, men oavsett förändringar i primärvårdsstrukturen skall Leverantörens uppdrag under hela avtalstiden omfatta de geografiska områden som idag omfattas av de beskrivna vårdenheternas närområden. Leverantören skall inom sitt geografiska område: ha det övergripande vård- och vårdplaneringsansvaret för de patienter som bor i området eller som genom fritt vårdval valt Leverantören. Efter att patienten bedöms som färdigbehandlad och utskrivs från Leverantörens vård beräknas Leverantören ha kvar ansvar för patientens specialistpsykiatriska öppenvård automatiskt under ett års tid från utskrivningsdatum om inte patienten under tiden uppsöker en annan Leverantör för specialistpsykiatrisk öppenvård. erbjuda och ge konsultation samt bistå med specialistkompetens till vårdenheterna i primärvården stödja vårdcentralens personal i deras arbete med patienter med psykisk ohälsa tillsammans med vårdenheterna i primärvården utveckla smidiga kontaktvägar och effektiva vårdkedjor för de patienter som har behov av specialistpsykiatrisk kompetens erbjuda och ge konsultation och rådgivning samt bistå med specialistkompetens till andra vårdgrannar och huvudmän grundat på särskilt avtal med Landstinget om tvångsvård utföra undersökningar för vårdintyg och besluta om omhändertagande för undersökning för vårdintyg enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT 1991:1128) respektive (Lag 2008:415) samt utföra de övriga polikliniska vårdinsatser vid tvångsvård som är möjliga enligt dessa lagar och enligt lagen om rättspsykiatrisk vård (LRV 1991:1129). tillhandahålla kontaktläkare för områdets boendestöd i form av särskild boendeform för personer med funktionsnedsättning enligt socialtjänstlagen (SOL) eller bostad med särskild service enligt lagen om särskild vård och service för vissa funktionshindrade (LSS). bedöma vårdbehov och vidta nödvändiga åtgärder när det kommer till Leverantörens kännedom att en person som bor eller vistas i området kan vara i behov av specialistpsykiatrisk vård, men själv inte söker hjälp samt om det krävs, söka upp personen för att bedöma vårdbehovet, motivera till vård och erbjuda vård. 1.2.4 Ansvar för placering i hem för vård och boende (HVB), andra enskilda behandlingshem och utomlänsvård Leverantören skall ansvara för bedömning, utredning och behandling av patient inom sitt geografiska ansvarsområde som är placerad i HVB-hem eller annat enskilt behandlingshem utanför det geografiska ansvarsområdet. För de patienter som enbart behöver öppenvårdsbehandling skall Leverantören tillsammans med behandlande enhet upprätta en skriftlig vårdplan som syftar till att närmaste vuxenpsykiatriska verksamhet kan fullfölja uppdraget. För patient från Leverantörens geografiska område som vårdas på HVB-hem och där Landstinget är medfinansiär ska vårdplanen utvärderas och omprövas minst var tredje månad. Leverantören skall efter kallelse från Landstinget delta i vårdplanering senast nästföljande dag.
1.3 Specifik samverkan 5(15) Specialistpsykiatrisk öppenvård för vuxna är en del av närsjukvården i Östergötland och Leverantören skall delta i närsjukvårdens och landstingsövergripande utvecklingsarbete som rör specialistpsykiatrisk öppenvård. Leverantören skall delta i länets vuxenpsykiatrichefers regelbundna samarbetsmöten. Extern vårdgivare kan inte utföra myndighetsutövning enligt de psykiatriska tvångslagarna såsom avslutande av tvångsvård, ansökan om förlängning av tvångsvård, återintagning till sluten psykiatrisk vård liksom all förhandling i förvaltningsrätt. När patient för vilken en extern vårdgivare har vårdansvar blir föremål för myndighetsutövning skall Leverantören samråda med behandlande läkare. Samverkansavtal kring tvångsvården skall finnas mellan Leverantören och samtliga externa leverantörer. Vid utskrivning av patient från heldygnsvård till Leverantörens öppenvård skall Leverantören vid behov medverka vid genomförande av överföringssamtal där både personal från heldygnsvården och patienten deltar. Vid behov ska även medverkan ske från patientens nätverk, t.ex. närstående, arbetsförmedling, försäkringskassa, arbetsgivare och skola. Leverantören skall påbörja samverkan med barn- och ungdomspsykiatrin senast sex månader före patientens 18-årsdag när fortsatt vårdbehov bedöms föreligga. Samverkan sker på initiativ från barn- och ungdomspsykiatrin. För patienter med funktionshinder och/eller samtidig social och psykiatrisk problematik som kräver behandling och insatser från fler än två Leverantörer och huvudmän skall Leverantören använda de strukturer för samverkan samt de riktlinjer för ansvarsfördelning av behandling och insatser som är lokalt och/eller centralt överenskomna. Leverantören skall etablera ett välfungerande samarbete med anhörig- och brukarorganisationer. 1.4 Specifik tillgänglighet Leverantörens mottagning skall vara öppen och bemannad enligt följande minst 40 timmar per vecka Leverantören skall: nås direkt vardagar minst 8 timmar via telefon och elektronisk kommunikation anpassa öppethållande- och telefontider till patienters och anhörigas behov ta emot akuta besök, vardagar ta emot planerade besök vardagar då mottagningen inte har öppet ha frånvaromeddelande på telefonsvarare och elektronisk kommunikation som ger information om öppettider och hänvisar till Sjukvårdsrådgivningen och vuxenpsykiatriska jouren kunna ge kvalificerad telefonrådgivning till patienter, anhöriga och vårdgrannar minst två (2)timmar varje dag under mottagningens öppettid ansvara för att rådgivningen tillhandahålls av vårdpersonal med lämplig kompetens och erfarenhet för att bedöma de vårdsökandes vårdbehov och lämplig vårdnivå
6(15) planera verksamheten så att det som kan göras under dagtid inte överförs till kvällstid respektive det som kan göras under vardagar inte överförs från ordinarie verksamhet till jourverksamhet. Detta innebär att patientfall initierade före mottagningens stängning måste fullföljas av Leverantören. Verksamheten skall bedrivas i lokaler som är väl belägna inom respektive geografiskt område och vara lätt tillgängliga och handikappanpassade.. 1.5 Specifika krav på personal och kompetens Leverantören skall knyta till sig personal med dokumenterad erfarenhet av arbete inom specialistpsykiatrisk öppenvård i sådan omfattning att åtagandet i detta avtal uppfylls samt att en god vård skall kunna ges. Detta innebär att Leverantören vid avtalsstart skall ha minst följande kompetenser: läkare med specialistkompetens i psykiatri legitimerad psykolog legitimerad psykoterapeut legitimerad sjuksköterska med vidareutbildning i psykiatri legitimerad arbetsterapeut legitimerad sjukgymnast socionom omvårdnadspersonal Leverantören skall ha tillräcklig bemanning med rätt kompetens för att kunna ta hand om sina patienter med god tillgänglighet och bra kvalitet i vården, vilket innebär att Leverantören måste vara anpassningsbar för ändrade behov under avtalstiden utifrån patienternas behov och sökmönster. Leverantören skall svara för god kontinuitet och erbjuda fasta vårdkontakter för patienterna. Leverantören skall tillse att personal som har vårdrelation med patienter och anhöriga har tillgång till handledning. Leverantören skall ansvara för att personalen har kompetens att erbjuda de behandlingsmetoder och i den omfattning som krävs för att patienterna får ett optimalt omhändertagande enligt det som föreskrivs och prioriteras högst i de nationella riktlinjer som berör målgrupp/er för leverantörens uppdrag.
2 Uppföljning 7(15) Uppföljningsplanen fokuserar på områden som ingår i God vård enligt Socialstyrelsens ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet. Sammantaget syftar indikatorerna till att ge en bred och god bild av uppdragets genomförande. Arbetet med att finna lämpliga indikatorer är under utveckling och indikatorerna nedan ska ses som exempel på uppföljningsindikatorer. Uppföljningsmöten kommer att genomföras minst en gång per år. Se vidare om uppföljning under Generella villkor. Leverantören ska en gång per år leverera en kvalitetsrapport till Beställaren. Innehållet i kvalitetsrapporten redovisas i särskilt PM.(se bilaga 14) 2.1 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård 2.1.1 Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande hälso- och sjukvård Strategier för råd om Dialog Andel av totalen 1 ggr/år levnadsvanor till patienter Antal utfärdade recept på Fysisk Aktivitet på Recept (FAR) Leverantörens egen mätning Andel patienter (unika 1 ggr/år individer) som får recept 2.1.2 Medicinska resultat Effekter av vården på patienternas psykiska hälsa och psykosociala funktionsförmåga, leverantörens skattning Målet kommer att utvecklas Utveckling av resultatmätningsmetoder av behandling samt redovisning av resultat Redovisning Andel patienter som GAF-skattats i början av sin vårdkontakt Målvärde 80% under avtalsperioden Diagnossättning/registrering Diagnos satt senast 1 ggr/år efter 3 besök. Undantag NP-diagnos som ska vara satt inom 3 månader. Z-diagnos ska sättas efter första besöket. Målvärde 100 % Patienter som uteblir från Redovisning 1 ggr/år avtalat besök. Rapportering till nationella kvalitetsregister Data från nationella kvalitetsregister, för närvarande avses RIKSÄT, Psykos-R, BipoläR, Inrapporteringsgrad Målvärde 100% Resultat 1 ggr/år
Omhändertagande av neuropsykiatriska patienter Omhändertagande av patienter med psykoser VDL Vårddatalager (VDL) 8(15) Andel patienter neuropsykiatriska diagnoser Andel patienter med medicinering för neuropsykiatriska diagnoser Andel patienter diagnos psykos Andel patienter med medicinering för psykos diagnos Läkemedelsförskrivning Andel patienter medicinering med psykofarmaka av samtliga patienter i det geografiska ansvarsområdet Läkemedelsförskrivning Andel patienter med bipolär diagnos, depressiv episod som behandlas med stämningsstabiliserande läkemedel litium eller motsvarande Tillgång till anpassade behandlingsmetoder Tillgång till anpassade behandlingsmetoder Föreligger muntlig/skriftlig info till patienter och närstående Dialog Dialog Andel patienter som fått KBT och/eller IPT behandling Andel patienter som fått ECT Genomsnitt antal ECT per patient Vilka diagnoser har patienter som behandlats med ECT 1 ggr/år 2.2 Säker hälso- och sjukvård Patientsäkerhet Dialog med patientsäkerhetsenheten Minst vartannat år Patienter i behov av Dialog Antal särskilda åtgärder för att säkerställa behov av särskild säkerhet Tvångsåtgärder Dialog Antal
9(15) Tvångsvård i öppen vård Kvalitet i vårdplaner Fråga till samverkanspartners Hantering av avvikelse Synergi Antal avvikelser Genomförda händelseanalyser 2.3 Patientfokuserad hälso- och sjukvård Patienterfarenheter Nationell patientenkät Andel nöjda patienter Målvärde: resultat ej sämre än tidigare resultat i patientenkäter för denna grupp patienter Vartannat år 2.4 Effektiv hälso- och sjukvård Vårdkonsumtion Vårddatalagret Antal nybesök och 2 ggr/år återbesök enligt landstingets definitioner Vårdkonsumtion Vårddatalagret Andel läkarbesök i 2 ggr/år relation till det totala antalet besök Vårdkonsumtion Uppföljning via KVÅregistrering Andel patienter som 2 ggr/år återkommer till vårdgivaren/annan leverantör för behandling för samma inom 6 månader från senaste avslut Vårdkonsumtion Andel patienter med 2 ggr/år minst 20 återbesök inom samma vårdåtagande Mottagna remisser Mottagna remisser/remisser som 2 ggr/år Signerade journalanteckningar avvisats Andel journalanteckningar som inte signerats inom två veckor Målvärde 0% KVÅ-registrering Andel vårdkontakter som registrerats med KVÅ-koder Kvartal Årligen
Förekomst av individuella vårdplaner Samverkan Enkät till kommunen landstingets enheter och tingsrätten, administreras av landstingets ledningsstab Patienter på akutenhet/annan leverantör Patienter i leverantörens geografiska område som valt (besökt) en mottagning i ett annat geografiskt område. Andel patienter från en annan leverantörs geografiska område som vårdats hos leverantören Antal patienter med diagnos psykos hos som besökt leverantören som vårdats i slutenvården. Mäts per kalenderår Antal patienter med diagnos bipolär sjukdom hos som besökt leverantören som vårdats i slutenvården. Mäts per kalenderår. VDL VDL VDL VDL 10(15) Målvärde 100 % Andel patienter som inom 3 mån har individuell vårdplan i relation till aktiva patienter Målvärde 100 % Bedömning av leverantörens behandlingsinsatser, kvalitet i underlaget, tillgänglighet, återkoppling, bemötande samt resultat av samverkan utifrån ett patientperspektiv. Antal Andel patienter i geografiska området som valt (besökt) en mottagning i ett annat geografiskt område. 1 gång/år 2.5 Hälso- och sjukvård i rimlig tid Telefontillgänglighet Granskning/kontroll Enligt avtal 2 ggr/år Tillgänglighet för besök för samtliga - väntande patienter - faktiska väntetider Landstingets väntetidsuppföljning Första besök enl. vårdgarantin 1 ggr/mån
Tillgänglighet till fördjupad utredning för samtliga - väntande patienter - faktiska väntetider Tillgänglighet till behandling för samtliga - väntande patienter - faktiska väntetider Öppet minst antal timmar per vecka enligt avtal Landstingets väntetidsuppföljning Landstingets väntetidsuppföljning Granskning/kontroll Skriftlig redovisning 11(15) Påbörjade fördjupade utredningar inom vårdgarantin Påbörjade behandlingar inom vårdgarantin 1 ggr/mån 1 ggr/mån 2 ggr/år 2.6 Kompetens Enhetens bemanning och Redovisning 1 ggr/år kompetens Strategier för kompetensutveckling Redovisning 1 ggr/år 2.7 Vårdprocesser/Patientflöden Uppföljningen av vårdprocesser och patientflöden syftar till att ge en bild av leverantörens arbetssätt och följsamhet till fastställda vårdprogram. Här ingår även samarbete med vårdgrannar. Följsamhet till Nationella Dialog 1 ggr/år medicinska riktlinjer, vårdprogram, vårdprocessprogram
3 Ersättning 12(15) Vid de förändringar som görs i uppdraget under avtalstiden ska av överenskommelsen om förändring särskilt framgå om även ersättningen ändras. I det fall ingen överenskommen förändring av ersättningen finns dokumenterad ändras inte ersättningen. Leverantören har rätt till årlig uppräkning/justering av i avtalet angivet pris enligt senast av Landstinget i Östergötland (LiÖ) fastställda Landstingsindex1), se sist i detta avsnitt. De eventuella tjänster som Leverantören köper av Landstinget räknas upp med Landstingsindex om inget annat anges. Landstingsindex fastställs av LiÖ senast under november månad och gäller reglering för nästkommande kalenderår. Första uppräkning görs från och med första januari 2011. Priser angivna i upphandlingsunderlaget är i 2010 års nivå. Observera att angivna/offererade ersättningar innefattar/ska innefatta momskompensation enligt gällande skattelagstiftning som således inte utbetalas utöver angivna/avtalade ersättningar. 3.1 Ersättning för vårdtjänsten Leverantören skall ansvara för samtliga kostnader som uppstår för att utföra uppdraget samt övriga förpliktelser enligt kravspecifikationen. Leverantören skall utföra de åtgärder som krävs för att uppfylla uppdraget i kravspecifikationen, oavsett om dessa åtgärder omfattas av ersättningsmodellen eller inte. Åtgärder som inte ersätts i den produktionsrelaterade ersättningen förutsätts täckas av övrig ersättning som Leverantören erhåller. Den totala ersättningen för uppdraget i denna kravspecifikation per år beräknas på följande sätt: - Fast ersättning enligt anbud. - Rörlig ersättning per ersättningsparameter/tilläggsersättning. - Rörlig ersättning i form av målrelaterad ersättning, sk. Mål och Mått samt innehållande av fast ersättning, sk. vite. Under avtalsperioden kan justering ske av i prisbilagan angivna volymer och vikter per ersättningsparameter/tilläggsersättning utifrån förändrade patientbehov, kontakttyper och casemix av besökstyper förutsatt att ändringen ryms inom ramen för det årliga takbeloppet för produktionsrelaterad ersättning och att parterna gör en skriftlig överenskommelse. 3.1.1 Fast ersättning Landstinget ersätter Leverantören med en fast ersättning med utgångspunkt från det geografiska vårdenhetsområdet och den befolkning som finns folkbokförda i området. Grunden för den fasta ersättningen är en klassificering av invånarna utifrån socioekonomi för respektive vårdenhetsområde. Antalet individer i vårdenhetsområdet som är folkbokförda i områden som socioekonomiskt klassas som 1 eller 2 ger en ersättning som uppgår till 261 kr
13(15) per individ. Folkbokförda i områden som socioekonomiskt klassas som 3 ger en ersättning som uppgår till 309 kr per individ medan folkbokförda i områden som klassas som 4 eller 5 ger en ersättning som uppgår till 355 kr per individ. Formeln ser ut som följande: (antal individer folkbokförda i områden som socioekonomiskt klassas som 1 eller 2 * 261 kr) + (antal individer folkbokförda i områden som socioekonomiskt klassas som 3 * 309 kr) + (antal individer folkbokförda i områden som socioekonomiskt klassas som 4 eller 5 * 355 kr) = Del av den fasta ersättning som baseras på vart individen är folkbokförd och hur detta område är socioekonomiskt klassificerat. De ingångsvärden som presenteras i underlaget gällande förutsättningar för fast ersättning gäller för hela avtalstiden. Det sker således ingen årlig uppdatering utifrån förändringar i befolkningsparametrarna, däremot sker uppräkning på samma sätt som ersättningen totalt sett, se formulering om Landstingsindex. Om omfattande förändringar inträffar (in- eller utflyttning som uppgår till minst 10 procent av angivet befolkningsantal per vårdenhetsområde) i befolkningsunderlaget är det en grund för omförhandling. Om summan vikter för utförd och registrerad produktion för respektive kalenderår från och med andra kalenderåret efter avtalsstart för befolkningen i vårdenhetsområdet, oavsett om produktionen är utförd av Leverantören eller annan Leverantör, understiger summan av beställda vikter för respektive område med mer än 10 %, reduceras den fasta ersättningen med den andel som understiger 90 % av beställd volym. Detta gäller således inte för första avtalsåret. 3.1.2 Produktionsrelaterad ersättning Landstinget ersätter Leverantören för utförd och registrerad produktion med tillhörande vikt i enligt nedanstående pristabell. Ersättningsparameter/ tilläggsersättning Vikt Pris Pris vid produktion över beställd volym Ersättningsparameter 1 1,0 686,00 69,00 Ersättningsparameter 2 0,7 480,00 48,00 Ersättningsparameter 3 2,1 1441,00 144,00 Ersättningsparameter 4 1,4 960,00 96,00 Ersättningsparameter 5 0,3 206,00 21,00 Unik individ (tilläggsersättning) 0,8 549,00 55,00 Personer vars bostadsadress inte går att fastställa (exempelvis personer med skyddad identitet) räknas i det egna geografiska området, det vill säga räknas med i beställd volym. Geografisk områdestillhörighet beräknas utifrån områdestillhörighet den 12 varje månad. Detta gäller för hela månaden även om individen har en annan områdestillhörighet under månaden när väl besöket/åtgärden utförs. I den produktionsrelaterade ersättningen innefattas ej den produktion som Leverantörens personal utför inom ramen för jouruppdraget hos respektive psykiatrisk klinik.
3.1.3 Målrelaterad ersättning och vite 14(15) Landstinget ersätter Leverantören med målrelaterad ersättning, sk. Mål och mått om målen enligt tabell nedan uppfyllts. Den målrelaterade ersättningen utbetalas till 50 % med 1/12-del varje månad och vid varje kvartalsavstämningstidpunkt regleras den målrelaterade ersättningen enligt det faktiskt uppnådda resultatet. Åren 2011 och 2012 används nedan angivna parametrar. Målrelaterad ersättning 2011 och 2012 Parameter Kategori Källa Mål och Mätetal % av total ersättning Tillgänglighet bättre än 30/30 Målrelaterad ersättning Data ur Periodicitet 100 % 1,00 % Kvartal Med målrelaterad ersättning menas tillkommande ersättning utöver den fasta respektive produktionsrelaterade ersättningen. Om Leverantören inte når vissa av de i Uppföljningsplanen angivna målen kommer vite att träda i kraft. Vite 2011 och 2012 Parameter Kategori Källa Mål och Mätetal % av total Periodicitet ersättning Andel registrerade Vite Data ur 100 % 1,00 % Kvartal vårdplaner Andel patienter med diagnos satt senast efter 3 besök. Undantag NP-diagnos som ska vara satt inom 3 månader. Z- diagnos ska sättas efter första besöket. Vite Data ur 100 % 1,00 % Kvartal med start 2:a kvartalet första avtalsåret Med vite menas innehållande av del av den fasta ersättningen till dess att parametrarna är uppfyllda för respektive period. Inför år 2013, och eventuellt kommande år efter förlängning av avtalet, beslutar Landstinget om vilka parametrar som ska ingå i den målrelaterade ersättningen och/eller omfattas av vite. Beslut fattas av Landstinget senast den 30 september varje år och meddelas Leverantören senast den 15 oktober. Om Landstinget beslutar att inte använda hela eller delar av den målrelaterade ersättningen läggs denna till den fasta delen av ersättningen. 3.1.4 Ersättning vid produktion utöver beställd volym Ersättningen per ersättningsparameter gäller upp till beställd volym, därefter ersätter Landstinget Leverantören med en reducerad ersättning. Om summan av vikter för utförd och
15(15) registrerad produktion under året överstiger summan för respektive vårdenhetsområde beställda vikter, reduceras ersättningen med 90 % per ersättnings-parameter/tilläggsersättning. Leverantören har möjlighet att erbjuda specialistpsykiatrisk öppenvård för vuxna till patienter från andra områden än det område Leverantören har geografiskt ansvar för. Landstinget ersätter Leverantören per utförd och registrerad produktion mm i enlighet med tillhörande vikt och samtidigt reduceras ersättningstaket hos den Leverantör som ansvarar för det vårdenhetsområde som patienten bor i. Om produktionsvolymen för det geografiska området som patienten bor i redan är uppnådd ersätts Leverantören som utfört besöket/åtgärden med full ersättning (den vikt som är kopplad till respektive ersättningsparameter/tilläggsersättning) utan att någon reduktion sker för den Leverantör som ansvarar för det geografiska området där patienten är folkbokförd. 3.1.5 Läkemedelskostnader Leverantören skall ta ett förskrivningsbaserat kostnadsansvar för läkemedel som klassificeras som klinikläkemedel. Kostnaderna för klinikläkemedel förskrivna på recept och inom ramen för läkemedelsförmånssystemet förskrivna till individer folkbokförda i Östergötland belastar Leverantören. Mera information om klinikläkemedel finns på Landstingets hemsida www.lio.se. 3.1.6 Medicinsk service Leverantören har det fulla kostnadsansvaret för medicinsk service. 3.2 Omförhandling av angiven ersättningsnivå Landstinget har rätt att inför eventuell förlängning av avtalet uppta förhandling om förändringar gällande de ekonomiska förutsättningarna. 3.3 Utbetalning av ersättning Fast ersättning utbetalas med 1/12 per månad för innevarande månad och i övrigt på det sätt Leverantör och Beställare kommer överens om. Produktionsrelaterad ersättning ersätts efter utförd och registrerad produktion och månadsvis utbetalning. Landstinget ansvarar för framtagande av fil för utbetalning av produktionsrelaterad ersättning, målrelaterad ersättning, vite samt bonus. 3.4 Betalningsvillkor Fasta ersättningar utbetalas den 25:e i månaden. Rörlig ersättning utbetalas trettio (30) dagar efter erhållen korrekt faktura.