qáäää ë~êéå Till läsaren Denna handbok innehåller anvisningar om hur tandvårdskostnader ersätts av sjukförsäkringen. Den ersätter handboken Tandvård Ersättning från sjukförsäkringen, som gavs ut 1.1.2007. Anvisningarna grundar sig på sjukförsäkringslagen och statsrådsförordningarna i anslutning till den, lagen om anordnande av och ersättning för tandvården för frontveteraner och de avtal om direktersättningsförfarande som Folkpensionsanstalten (FPA) ingått med Finlands Tandläkarförbund rf och Erikoishammasteknikko-liitto ry. Sjukförsäkringslagen ändras 1.1.2010 så att behandling som ges av en munhygienist är ersättningsgill om den har ordinerats av en tandläkare inom den privata hälso- och sjukvården. Åtgärdsförteckningarna och ersättningstaxorna för tandvård har strukits ur handboken. Uppdaterade taxor finns på FPA:s webbplats (www.fpa.fi > Samarbetsparter > Läkare och hälsovårdspersonal > Sjukvårdsersättningar > Taxor för sjukvårdsersättningar). Handboken innehåller de allmänna principerna för ersättning från sjukförsäkringen och anvisningar för hur tandvårdskostnader ersätts i enlighet med sjukförsäkringslagen. Vidare redogörs för direktersättningsförfarandet och för hur man ansluter sig till detta. I boken finns modeller av blanketter och sjukförsäkringskort. Handboken är avsedd för serviceproducenter och för FPA:s personal. Information om sjukförsäkringsförmånerna finns också på FPA:s webbplats (www.fpa.fi) och i FPA:s broschyrer, som finns uppräknade i slutet av denna handbok. Med vänliga hälsningar Folkpensionsanstalten
fååéü ää Innehåll 1 Sjukförsäkringens principer...1 1.1 Syfte... 1 1.2 Rätt och villkor... 1 1.2.1 Rätt till ersättningar enligt sjukförsäkringslagen... 1 1.2.2 Sjukdom, graviditet, förlossning... 2 1.2.3 Nödvändig sjukvård... 2 1.2.4 Begränsningar i ersättningsrätten... 2 1.3 Ersättningsbelopp... 4 1.3.1 Ersättningstaxor som utgör grunden för ersättning... 4 1.3.2 Beräkning av ersättning... 5 1.4 Förhållandet till ersättning enligt någon annan lag... 7 1.5 Ansökan om ersättning... 7 1.5.1 Blanketter... 8 1.5.2 Kvitto till kunden... 14 1.6 Sökande av ändring i sjukförsäkringsärenden... 14 2 Tandvård...15 2.1 Ersättande av tandvård... 15 2.2 Ersättande av behandling som getts av tandläkare... 15 2.3 Ersättande av undersökning och behandling som ordinerats av tandläkare... 17 2.3.1 Ersättande av vård som getts av en munhygienist... 18 2.3.2 Ersättning för laboratorie- och radiologiska undersökningar som ordinerats av tandläkare... 19 2.4 Tandvårdsersättning till frontveteraner och minröjare... 21 2.5 Tandvårdstaxan... 22 2.6 Anvisningar om tillämpningen av tandvårdstaxan... 23 3 Läkararvoden...25 4 Läkemedelskostnader...26 4.1 Läkemedelsutbyte och referensprissystemet... 26 4.2 Tilläggsersättning för höga läkemedelskostnader... 27 4.3 Närmare information om läkemedelsersättningar... 27 5 Resor...28 6 Direktersättningsförfarande, anvisningar för tandläkare...29 6.1 Direktersättningsförfarandet... 29 6.2 Hur man ansluter sig till förfarandet... 30 6.2.1 Anmälan om förändringar... 31 6.3 Serviceproducentens uppgifter och skyldigheter... 31 6.3.1 Kontroll av att kunden omfattas av sjukförsäkringen... 31
fååéü ää 6.3.2 Debitering av självriskandel... 32 6.3.3 Utredningar till kunden... 32 6.3.4 Reklam och annonser... 33 6.3.5 Lämnande av uppgifter till FPA... 33 6.4 Begränsningar i direktersättningsförfarandet... 34 6.5 Leverans av redovisningsdata till FPA... 35 6.5.1 Redovisning på blanketter... 35 6.5.2 Elektronisk redovisning... 36 6.5.3 Från redovisning på blanketter till elektroniskt redovisningsförfarande... 37 6.6 Betalning av ersättningar till serviceproducenten... 38 6.7 Avgörande av meningsskiljaktigheter... 38 6.8 Avtalets giltighet och avslutande av avtal... 39 7 Direktersättningsförfarande, anvisningar för specialtandtekniker..40 7.1 Direktersättningsförfarandet... 40 7.2 Hur man ansluter sig till förfarandet... 41 7.2.1 Anmälan om förändringar... 42 7.3 Serviceproducentens uppgifter och skyldigheter... 42 7.3.1 Kontroll av att kunden omfattas av sjukförsäkringen... 42 7.3.2 Debitering av självriskandel... 43 7.3.3 Utredningar till kunden... 44 7.3.4 Reklam och annonser... 44 7.3.5 Lämnande av uppgifter till FPA... 44 7.4 Begränsningar i direktersättningsförfarandet... 45 7.5 Leverans av redovisningsdata till FPA... 46 7.6 Betalning av ersättningar till serviceproducenten... 47 7.7 Avgörande av meningsskiljaktigheter... 47 7.8 Avtalets giltighet och avslutande av avtal... 48 8 Uppföljning och kontroll...49
fååéü ää BILAGOR Bilaga 1. Ramavtal för tandläkare... 50 Bilaga 2. Anslutningsavtal för tandläkare... 56 Bilaga 3. Bilaga till anslutningsavtalet för tandläkare... 58 Bilaga 4. Ramavtal för specialtandtekniker... 59 Bilaga 5. Anslutningsavtal för specialtandtekniker... 63 Bilaga 6. Förbindelse... 65 Bilaga 7. Utredning om tandläkarvård/specialtandläkarvård och uppburna arvoden, SV 126r... 66 Bilaga 8. Undersöknings-/behandlingsordination för behandling hos munhygienist, SV 3SHMr... 67 Bilaga 9. Utredning om munhygienistbehandling och uttagna arvoden, SV 3SHSr... 68 Bilaga 10. Undersöknings-/behandlingsordination, SV 3r... 69 Bilaga 11. Ersättningsansökan och fullmakt, SV 127r... 70 Bilaga 12. Redovisning för sjukvårdskostnader som omfattas av sjukförsäkringslagen, SV 131r... 71 Bilaga 13. Redovisning för sjukvårdskostnader direktersättningsförfarande, SV 132r... 73 Bilaga 14. Intyg för reseersättning, SV 67r... 75 Bilaga 15. FPA-kort... 77 Bilaga 16. Identitetskort med sjukförsäkringsuppgifter... 78 Bilaga 17. Europeiskt sjukvårdskort... 79 Bilaga 18. Beställning av sjukförsäkringsblanketter... 80 Bilaga 19. Identifikationskod, stämpel, registreringsnummer... 81 Bilaga 20. FPA-adresser... 82 Bilaga 21. FPA-broschyrer... 83 Bilaga 22. Broschyrserien Din grundtrygghet... 84 Bilaga 23. Broschyrbeställningar... 85
pàìâñ êë âêáåöéåëéêáååáééê 1 Sjukförsäkringens principer 1.1 Syfte Sjukförsäkringen tryggar den försäkrades rätt till ersättning för nödvändiga kostnader som orsakats av behandlingen av sjukdom. Sjukförsäkringen ersätter en del av kostnaderna för privata sjuk- och hälsovårdstjänster samt en del av kostnaderna för läkemedelsbehandling och för resor som gjorts på grund av sjukdom. 1.2 Rätt och villkor 1.2.1 Rätt till ersättningar enligt sjukförsäkringslagen Den som är bosatt i Finland är försäkrad enligt sjukförsäkringslagen (SFL) 1224/2004. Huruvida en person kan anses bosatt i Finland avgörs utgående från lagen om tillämpning av lagstiftningen om bosättningsbaserad social trygghet 1573/1993), oberoende av personens medborgarskap. Också personer som kommit till Finland för att förvärvsarbeta eller idka företagsverksamhet är försäkrade från dess att de inlett sitt lönearbete eller sin företagsverksamhet, förutsatt att lönearbetet/företagsverksamheten pågår minst fyra månader i sträck. Rätten till förmåner tillkommer dem som uppfyller de villkor som stadgas i sjukförsäkringslagen. Försäkringstillhörigheten påvisas med FPA-kortet eller med ett giltigt identitetskort som innehåller sjukförsäkringsuppgifter. Ett europeiskt sjukvårdskort som beviljats av FPA kan inte användas som intyg på att man omfattas av sjukförsäkringen. Också en person som vistas tillfälligt i Finland kan ha rätt till sjukvårdsersättning ifall han omfattas av ett socialförsäkrings- eller sjukvårdsavtal mellan Finland och sitt bosättningsland eller av sjukvårdsbestämmelserna i ett EU-land eller ett land som tillämpar EG-lagstiftning. I sådana fall ska personen alltid betala vård- eller behandlingsarvodet till vårdgivaren och kostnaderna för läkemedel på apoteket. Därefter kan han ansöka om ersättning på vistelseortens FPA-byrå, där han också måste intyga sin rätt till ersättning i enlighet med socialförsäkringslagstiftningen i EU-staten eller det land som följer EG-lagstiftningen eller i enlighet med den överenskommelse som han hänvisar till. Europaparlamentets och rådets nya förordningar om samordning av de sociala trygghetssystemen (förordning (EG) nr 883/2004 om samordning av N
pàìâñ êë âêáåöéåëéêáååáééê de sociala trygghetssystemen) träder i kraft 1.3.2010. EU-förordningarna medför förändringar i gränsöverskridande situationer, bl.a. i människors rätt till vårdförmåner och i hanteringen av kostnaderna för dessa. Närmare information om de nya EG-förordningarna finns efter 1.3.2010 på FPA:s webbsidor, adress www.fpa.fi. 1.2.2 Sjukdom, graviditet, förlossning Den försäkrade har rätt till ersättning för kostnader för nödvändig sjukvård och för nödvändiga kostnader som hänför sig till graviditet eller förlossning. Undersökning som utförts av läkare eller tandläkare för konstaterande eller uteslutande av eventuell sjukdom och för ordinerande av vård är också ersättningsgill. 1.2.3 Nödvändig sjukvård Vården måste vara nödvändig. Kostnaderna ersätts endast till det belopp den försäkrade, med undvikande av onödiga kostnader, men utan att äventyra hälsan, haft att betala för vården. Som nödvändig anses vård i enlighet med allmänt accepterade principer för god vårdpraxis. Undersökning och behandling som en läkare eller tandläkare ordinerar måste grunda sig på anamnesen och på kliniska undersökningar. 1.2.4 Begränsningar i ersättningsrätten Sjukvårdsersättningarna är avsedda att reducera de kostnader patienterna har när de anlitar privat hälsovårdsservice. Ersättning betalas inte för avgifter för kommunala hälsovårdstjänster som uppburits med stöd av lagen om klientavgifter inom social- och hälsovården (734/1992) för kostnader för sjukvård som ordnats av en kommun eller samkommun på det sätt som avses i 4 i lagen om planering av och statsandelar för social- och hälsovården (733/1992) om o den offentliga hälso- och sjukvården har köpt service av en privat serviceproducent O
o pàìâñ êë âêáåöéåëéêáååáééê en patient skickats från en hälsovårdscentral eller ett sjukhus till undersökning eller behandling hos en privat serviceproducent för sjukvårdskostnader när privata hälso- och sjukvårdstjänster har ordnats i den kommunala social- eller hälsovårdens lokaler för kostnader för läkemedelsbehandling i samband med kommunal sjukvård när läkemedelsbehandlingen har getts på öppen mottagning om vården getts medan den försäkrade varit intagen på ett offentligt sjukhus eller en offentlig vårdinrättning för kostnader i samband anskaffningen av vårdtillbehör, hjälpmedel och proteser som ansluter sig till sjukvård eller som den försäkrade annars behöver för vårddags-, poliklinik-, expeditions- eller andra motsvarande avgifter som tagits ut för privata sjuk- och hälsovårdstjänster. En ordination utfärdad av en hälsovårdscentralläkare eller sjukhusläkare medför rätt till sjukförsäkringsersättning endast för sådana kostnader för fysioterapi och ljusbehandling vid hudsjukdom som patienten har betalat till en privat serviceproducent (SFL 3 kap. 3 3 mom.). En remiss utfärdad av en tandläkare vid en hälsovårdscentral medför rätt till sjukförsäkringsersättning för frontveteraners och minröjares kostnader för helprotesarbete utfört av en specialtandtekniker när patienten betalat dem till en privat serviceproducent. Om en patient på remiss av en tandläkare som verkar inom den privata hälso- och sjukvården undersöks vid en enhet inom den offentliga hälsooch sjukvården är utgångspunkten den att han betalar avgifter i enlighet med klientavgiftsförordningen och att ersättning enligt sjukförsäkringslagen inte utges. Ersättning kan emellertid betalas när en privat serviceproducent tagit ut en avgift av patienten för laboratorieundersökningar som serviceproducenten skaffat inom den offentliga sektorn eller när laboratorieprov av en person som är klient hos den privata sektorn har tagits på en hälsovårdscentral och provet har skickats för analys till ett privat laboratorium som fakturerar klienten. P
pàìâñ êë âêáåöéåëéêáååáééê Ovan nämnda begränsningar tillämpas även på behandling som anordnats av den offentliga hälsovården på Åland. Sjukförsäkringen ersätter inte heller preventiv vård, med undantag för tandvård vaccinationer, hälsoundersökningar eller undersökningar som gjorts för utfärdande av läkarintyg, t.ex. för körkort eller studier screeningundersökningar, t.ex. mammografi- osteoporos-, kolesterol-, eller papaundersökningar för olika åldersgrupper vetenskapliga undersökningar material (t.ex. tandimplantat). 1.3 Ersättningsbelopp Sjukförsäkringen ersätter en del av sjukvårdskostnaderna. Resten, d.v.s. skillnaden mellan de totala kostnaderna och ersättningen, betalar patienten själv. Ersättningen för läkares och tandläkares arvoden och för kostnader för undersökning eller behandling som de föreskrivit beräknas utgående från ersättningstaxor som fastställts av FPA. Om ett arvode eller en avgift är lägre än ersättningstaxan beräknas ersättningen på det belopp som patienten betalat. För sådan undersökning och behandling hos en munhygienist som grundar sig på en tandläkares ordination betalas beloppet enligt ersättningstaxan i ersättning. Om arvodet är högre än den taxa som fastställts som ersättningsgrund är ersättningen beloppet enligt taxan. Om arvodet är lägre än taxan betalas det uttagna arvodets belopp i ersättning. 1.3.1 Ersättningstaxor som utgör grunden för ersättning Grunderna för de ersättningstaxor som tillämpas inom sjukförsäkringen och taxornas maximibelopp fastställs genom förordning av statsrådet. Med stöd av denna förordning fastställer FPA taxorna. De benämningar och koder för läkar- och tandvårdsåtgärder som finns i taxorna har till största delen tagits ur den åtgärdsklassifikation som underhålls av Institutet för hälsa Q
pàìâñ êë âêáåöéåëéêáååáééê och välfärd (Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, THL). Benämningarna på och koderna för laboratorieundersökningarna och de radiologiska undersökningarna och åtgärderna följer huvudsakligen den nomenklatur som underhålls av Finlands Kommunförbund. FPA kan vid behov ge en tolkning angående taxan för en undersökning eller åtgärd som förekommer i TLH:s åtgärdsklassifikation eller Kommunförbundets nomenklatur, men som det inte har fastställts någon taxa för. Om det inte finns någon kod för en viss åtgärd eller undersökning i nämnda klassifikationer kan en serviceproducent föreslå en sådan för dem som ansvarar för klassifikationerna. Uppdaterade taxeförteckningar finns på FPA:s webbsidor under punkten Samarbetsparter > Läkare och hälsovårdspersonal > Sjukvårdsersättningar > Taxor för sjukvårdsersättningar. 1.3.2 Beräkning av ersättning Av tandläkararvoden ersätts 60 %, dock högst av beloppet enligt ersättningstaxan. Om behandlingen har utförts av en specialtandläkare och faller inom dennes specialitet höjs ersättningstaxan med 30 %. För frontveteraner och minröjare gäller att kostnader för undersökning eller förebyggande behandling som utförts av tandläkare och kostnader för kliniskt protetiskt arbete som utförts av tandläkare eller specialtandtekniker ersätts till 100 %. Tekniskt protetiskt arbete utfört av tandläkare eller specialtandtekniker ersätts till 50 % av högst beloppet enligt ersättningstaxan. Kostnaderna för undersökning och behandling som föreskrivits av läkare eller tandläkare på en och samma gång, och som utförts av någon annan än en munhygienist, ersätts med 75 % av högst det taxeenliga beloppet till den del de ersättningsgrundande kostnaderna överstiger det fasta självriskbeloppet (13,46 euro 2010). För arvode som en läkare eller tandläkare tagit ut för en laboratorie- eller radiologisk undersökning betalas ersättning enligt taxan för undersökning och behandling. Ersättningen räknas ut så, att man för varje åtgärd jämför det uttagna arvodet med beloppet enligt taxan. Om arvodet är högre än taxan räknas ersättningen på taxebeloppet. Om arvodet är lägre än taxan räknas ersättningen på det arvode som tagits ut. Det fasta självriskbeloppet för undersökning och behandling dras av på summan av de belopp som utgjort grunden för ersättningsberäkningen. R
pàìâñ êë âêáåöéåëéêáååáééê För undersökning och behandling som en munhygienist utfört på basis av en tandläkares föreskrift betalas ersättning enligt munhygienistarvodestaxan utan fast självrisk. Om det uttagna arvodet är högre än taxan är ersättningen beloppet enligt taxan. Om arvodet är lägre än taxan betalas det uttagna arvodets belopp i ersättning. Om kunden får rabatt ska alltid det faktiska, nedsatta arvodet anges för varje åtgärd i de utredningar som lämnas till FPA. Ersättningsprocenter och självriskandelar Förmånsslag Ersättning % Fast självriskandel, Läkararvoden 60 1 Undersökning och behandling (laboratorie- och radiologiska undersökningar) 75 1 13,46 Fysioterapi 75 1 13,46 Årlig självriskandel, Tandvård tandläkararvoden 60 1 undersökning och förebyggande behandling av mun och tänder och kliniskt protetikarbete för frontveteraner 100 1 tandtekniskt protetikarbete för front- vetera- 50 1 undersökning och behandling som utförs av 7 h i i Läkemedel grundersättning 42 lägre specialersättning 72 högre specialersättning 100 3,00 2 tilläggsersättning för läkemedelskostnader 100 1,50 2 672,70 5 arvode för dosdispensering 42 6 Resor 100 9,25 3 157,25 4 Övernattningspenning högst 20,18 /natt 1 2 3 4 5 6 7 Av uttaget arvode, dock högst enligt taxan. Den fasta självriskandelen är läkemedelsspecifik. Per enkel resa. Belopp över årssjälvrisken ersätts i sin helhet. Enligt indexnivån 2009. Ersättning på vissa villkor för ett arvode om högst 3 euro/vecka. Ersättningen är beloppet enligt taxan, dock högst det arvode som tagits ut. S
pàìâñ êë âêáåöéåëéêáååáééê 1.4 Förhållandet till ersättning enligt någon annan lag Om sjukvårdskostnaderna har uppkommit på grund av trafikskada, olycksfall i arbetet eller yrkessjukdom hänvisas kunden att söka ersättning direkt hos försäkringsbolaget. Om kunden har fått ersättning för sjukvårdskostnader på basis av lagstiftningen om olycksfalls- eller trafikförsäkring har han rätt att få ersättning enligt sjukförsäkringslagen endast till den del sjukförsäkringsersättningen överstiger ersättningen enligt den andra lagen. Den försäkrade har med stöd av sjukförsäkringslagen rätt till ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit på grund av patientskada. Om den försäkrade redan har fått ersättning för sjukvårdskostnaderna med stöd av patientskadelagen ska ersättningen från sjukförsäkringen betalas till Patientförsäkringscentralen på grund av att sjukförsäkringslagen är primär i förhållande till patientskadelagen. 1.5 Ansökan om ersättning Ersättning för sjukvårdskostnader ska sökas hos FPA-byrån inom sex månader från det att vården betalats. Om avgiften har betalats på förhand kan ersättning sökas först då vården har getts. De som är medlemmar i en arbetsplatskassa ska alltid söka ersättning hos sin kassa. Den som söker ersättning kan vara den försäkrade, ett socialvårdsorgan eller så arbetsgivaren eller ett försäkringsbolag som söker ersättning mot fullmakt av den försäkrade. Ansökan om ersättning kan göras upp på blankettformuläret Ansökan om ersättning för sjukvårdskostnader SV 127r, som finns på utredningsblankettens frånsida, eller på en separat blankett som godkänts av FPA:s hälsoavdelning. Ansökningsblanketten kan skrivas ut via FPA:s webbplats www.fpa.fi under punkten E-tjänster > Blanketter. Den försäkrade, hans eller hennes vårdnadshavare eller intressebevakare eller den som primärt sköter den försäkrades angelägenheter fyller i ersättningsansökan, försäkrar att uppgifterna är riktiga och undertecknar ansökan. Som bilaga till ansökan ska finnas en utredning över behandlingen och en eventuell undersöknings-/behandlingsordination (se punkt 1.5.1 Blanketter). Vid behov kan den försäkrade ge någon annan fullmakt att söka ersättning. Fullmakten kan också undertecknas av den försäkrades vårdnadshavare eller intressebevakare. En försäkrad som fyllt 15 år har rätt att själv söka och lyfta den ersättning som han eller hon är berättigad till och har rätt T
pàìâñ êë âêáåöéåëéêáååáééê att ge fullmakt. Om en intressebevakare har utsetts att sköta en myndig persons ekonomiska angelägenheter undertecknas fullmakten av intressebevakaren. En serviceproducent kan söka ersättning efter att ha ingått ett avtal om direktersättningsförfarande med FPA. När en tandläkare söker ersättning på en försäkrads vägnar ska ersättningen sökas inom sex månader från det att servicen gavs. När en specialtandtekniker söker ersättning på en försäkrads vägnar ska ersättningen sökas inom två månader från det att servicen gavs. Ansökningstiderna i anslutning till direktersättningsförfarandet grundar sig på de ramavtal som FPA förhandlat fram med intresseorganisationerna. Vid direktersättningsförfarande fylls inga fullmakter eller ansökningar om ersättning i. För att få ersättning för behandling som getts av en munhygienist ska den försäkrade själv ansöka om hos en FPA-byrå. 1.5.1 Blanketter Vid ansökan om sjukförsäkringsersättning ska den försäkrade förete en utredning av vårdgivaren över de undersökningar som utförts och den vård som getts. Utredningarna ges på FPA:s blanketter. Också andra blanketter kan användas om de har godkänts av FPA:s hälsoavdelning. Serviceproducenternas utredningar är officiella dokument. Tandläkare, specialtandtekniker och munhygienist ansvarar för att respektive blankett fylls i så, att åtgärderna motsvarar den vård patienten fått och är sådan nödvändig sjukvård, undersökning eller förebyggande behandling som avses i lagen. Exempelvis kosmetisk behandling, såsom blekning, fästning av tandsmycke eller byte av fyllningar utan sjukdomsindikation ersätts inte. Inte heller eventuella kostnader för uppgörandet av en vårdplan eller ett kostnadsförslag eller för en remiss eller ifyllandet av blanketter ersätts. Kostnader som inte är ersättningsgilla enligt sjukförsäkringslagen ska inte antecknas på utredningsblanketterna. Utredning om tandläkarvård/specialtandläkarvård och uppburna arvoden, SV 126r För ersättandet av tandläkararvoden har blanketten Utredning om tandläkarvård/specialtandläkarvård och uppburna arvoden, SV 126r, fastställts. På blanketten antecknas endast en tandläkares åtgärder. U
pàìâñ êë âêáåöéåëéêáååáééê Anvisningar om hur blanketten ska fyllas i Patient Alla aktuella punkter rörande patienten fylls i. Om patienten är frontveteran eller minröjare ska denna punkt förkryssas. Punkten för behandling som undantagsvis ersätts förkryssas om ansökan gäller ersättning för tandreglering eller byte av tandvårdsmaterial. I så fall antecknas sjukdomsdiagnosen, också ICD-koden, och behövliga tilläggsutredningar fogas till ansökan (se punkt 2.2). Också när besöket gällt preventiv munhälsovård (kod SCA02) i anslutning till något annat vårdbesök ska åtgärdens nödvändighet motiveras i punkten Sjukdomens diagnos. Åtgärder Åtgärderna specificeras i enlighet med åtgärdsbeteckningarna i tandvårdstaxan och tillämpningsanvisningarna. På blanketten antecknas den dag då åtgärden utförts, kod och åtgärdsbeteckning samt tandens nummer eller numret på den första tanden i käkhalvan. För varje åtgärd antecknas det arvode som tagits ut. Om det ges rabatt på arvodet ska alltid den faktiska, nedsatta kostnaden anges för varje åtgärd i den utredning som lämnas till FPA. Åtgärder eller kostnader som inte berättigar till sjukförsäkringsersättning antecknas inte på utredningsblanketten. På det kvitto som ges kunden ska de kostnader som inte ersätts anges skilt från de kostnader som berättigar till ersättning. En specialtandläkare bekräftar med sina initialer åtgärder som han eller hon utfört inom sin specialitet och en specialist inom klinisk tandvård åtgärder inom sitt tyngdpunktsområde (se punkt 2.5). Åtgärdsbeteckningarna för tekniskt arbete i samband med protetik för frontveteraner och personer som deltagit i minröjningsarbete motsvarar i allmänhet beteckningarna för det kliniska arbetet, utom när det gäller mellanleder i bro, där det tekniska arbetet beskrivs med beteckningarna för arbete med krona. Tandläkare som utfört kliniskt protetiskt arbete ska anteckna de kliniska och tekniska åtgärderna, koderna och uttagna arvoden per åtgärd på utredningsblanketten. Åtgärderna antecknas som utförda när arbetet överlämnas till kunden. Kostnaderna för protetiska implantatprodukter, som inte är ersättningsgilla, ska specificeras skilt. Också på kvittot till kunden ska kostnaderna för kliniskt och tekniskt arbete specificeras. Dessutom ska en utredning eller en kopia av en utredning om det tandtek- V
pàìâñ êë âêáåöéåëéêáååáééê niska laboratoriets arbete sändas till FPA, som behöver den för avgörandet om ersättning. Ytterligare uppgifter I denna punkt kan vid behov antecknas information som är viktig med tanke på ersättning, men som inte annars framgår av utredningen. Avvikande besökstid Den behandlande tandläkaren antecknar åtgärden i respektive fält, beroende på om åtgärden företagits en vardag klockan 21.00 7.00, en lördag eller dag före helg efter klockan 18.00 eller på en söndag eller annan helgdag. Radiologiska och laboratorieundersökningar Här antecknas åtgärder som omfattas av taxan för undersökning och behandling (t.ex. panoramaröntgen) och som företas på tandläkarens mottagning eller debiteras samtidigt med tandläkararvodena. Förutom att uppge åtgärderna ska tandläkaren med ett kryss ange om det är frågan om undersökning för konstaterande av sjukdom. I kolumnerna skrivs datum för undersökningen, kod och åtgärdsbeteckning samt datum då undersökningen ordinerades. Om ett prov skickas för analys någon annanstans än på mottagningen ska namnet på den serviceproducent som anlitas uppges. Serviceproducenten ska ha tillstånd av länsstyrelsen. Underskrift Blanketten undertecknas av den tandläkare som undersökt patienten och ansvarat för vården när tandläkaren är verksam som självständig yrkesutövare eller av en företrädare för serviceproducenten när det är fråga om en serviceproducent med tillstånd av länsstyrelsen. Den vårdansvariga tandläkarens namn och identifikationskod ska alltid tydligt anges på blanketten. Undersöknings-/behandlingsordination SV 3r Tandläkare använder blankett SV 3r för ordination av laboratorie- och radiologiska undersökningar utanför mottagningen. På blanketten anges koden enligt taxan för undersökning och behandling samt benämningen på undersökningen eller vårdåtgärden. Då en frontveteran eller minröjare remitteras till specialtandtekniker för protetisk behandling som gäller helprotes ikryssas den härför avsedda punk- NM
pàìâñ êë âêáåöéåëéêáååáééê ten på blanketten. Specialtandteknikern specificerar koder, åtgärdsbeteckningar och kostnader för kliniskt och tekniskt arbete i samband med protesen på blanketten. Som besöksdag antecknas den dag då arbetet överlåtits till kunden. Undersöknings-/behandlingsordination för behandling hos munhygienist, SV 3SHMr Blankett SV 3SHMr är avsedd för tandläkare. Blanketten används när en tandläkare ordinerar patienten undersökning och behandling hos en munhygienist. Anvisningar om hur blanketten ska fyllas i Alla aktuella punkter rörande patienten fylls i. Förutom personuppgifter ska tandläkaren anteckna det datum då han eller hon gjorde den odontologiska undersökning som ordinationen grundar sig på. Behandling av sjukdom i tandköttet eller stödjevävnaderna Om ordinationen innefattar behandling av en diagnostiserad sjukdom i tandköttet eller stödjevävnaderna ska tandläkaren anteckna detta på blanketten. En sådan anteckning är en förutsättning för att sjukdomen ska berättiga till ersättning. Syftet med undersökningen eller behandlingen hos en munhygienist Tandläkaren anger syftet med undersökningen och behandlingen. Syftet och annan information som ska tas i betraktande i samband med behandlingen kan antecknas på ordinationsblanketten eller i en separat remiss. Remissen skickas inte till FPA utan en anteckning om den görs på blanketten. Undersökningen ska utföras eller behandlingen ges hemma hos patienten Tandläkaren antecknar på blanketten om patientens hälsotillstånd kräver att munhygienisten utför undersökningen eller ger behandlingen hemma hos patienten. Motiveringen till hembesöket antecknas i punkten 'Att beakta i samband med behandlingen' eller i en separat bilaga. Anteckningen är en förutsättning för att hembesöket och resekostnaderna i samband med det ska ge rätt till ersättning. NN
pàìâñ êë âêáåöéåëéêáååáééê Av tandläkaren ordinerade undersöknings- och behandlingsomgångar Det antal undersöknings- och behandlingsomgångar tandläkaren bestämmer utifrån patientens vårdbehov ska antecknas i den punkt som är avsedd för detta. Underskrift Blanketten undertecknas av den tandläkare som undersökt patienten och utfärdat ordinationen. Tandläkarens namn och identifikationskod ska alltid dessutom anges med stämpel eller genom förtydligande. Utredning om munhygienistbehandling och uttagna arvoden, SV 3SHSr För ersättandet av munhygienistarvoden har blanketten Utredning om munhygienistbehandling och uttagna arvoden, SV 3SHSr, fastställts. På blanketten antecknas endast en munhygienists åtgärder. Anvisningar om hur blanketten ska fyllas i Patient Alla aktuella punkter rörande patienten fylls i. Förutom patientens personuppgifter antecknas uppgifter om den tandläkare som utfärdat ordinationen (identifikationskod och namn), datum för ordinationen och det antal behandlingsomgångar som föreskrivits. Åtgärder Åtgärderna specificeras i enlighet med åtgärdsbeteckningarna i taxan för munhygienistarvoden och tillämpningsanvisningarna. På blanketten antecknas den dag då åtgärden företagits samt åtgärdskod och -beteckning. I punkten Tand antecknas numret på tanden eller på den första tanden i käkhalvan om åtgärden gäller en viss tand eller käkhalva. För varje åtgärd antecknas det arvode som tagits ut. Om det ges rabatt på arvodet ska alltid den faktiska, nedsatta kostnaden anges för varje åtgärd i den utredning som lämnas till FPA. Åtgärder eller kostnader som inte berättigar till sjukförsäkringsersättning antecknas inte på utredningsblanketten. På det kvitto som ges kunden ska de kostnader som inte ersätts anges skilt från de kostnader som berättigar till ersättning. NO
pàìâñ êë âêáåöéåëéêáååáééê Avvikande besökstid Den behandlande munhygienisten kryssar för det aktuella alternativet, beroende på om åtgärden utförts en vardag klockan 21.00 7.00, en lördag eller dag före helg efter klockan 18.00 eller på en söndag eller annan helgdag. Ytterligare uppgifter I denna punkt kan vid behov antecknas information som är viktig med tanke på ersättning, men som inte annars framgår av utredningen. Munhygienist och serviceproducent I denna punkt antecknas munhygienistens namn, registreringsnummer och telefonnummer och vid behov serviceproducentens verksamhetsenhets namn eller stämpel samt telefonnummer (en serviceproducent som verkar med tillstånd av länsstyrelsen). Underskrift Blanketten undertecknas av den munhygienist som utfört behandlingen och ansvarar för den eller av en företrädare för serviceproducenten. Det ska alltid finnas förtydliganden av munhygienistens namn och registreringsnummer. För ansökan om ersättning ska originalexemplaret av den undersökningsoch behandlingsordination som getts av tandläkaren fogas till utredningen. Om ersättning söks för en del av de besök som ordinerats ska undersöknings- och behandlingsordinationen i original fogas till den första utredning som lämnas in till FPA. För följande besök redogörs på en ny blankett. För de följande besöken kan man ta en kopia av undersöknings- och behandlingsordinationen åt patienten och anteckna de redan genomförda besöken på den. Det ska inte skickas kopior av ordinationen till FPA. Ersättningsansökan SV 127r Ansökan om ersättning kan göras upp på blankettformuläret Ansökan om ersättning för sjukvårdskostnader SV 127r, som finns på utredningsblankettens frånsida, eller på en separat blankett som godkänts av FPA:s hälsoavdelning. Ansökningsblanketten kan skrivas ut via FPA:s webbplats www.fpa.fi under punkten E-tjänster > Blanketter. NP
pàìâñ êë âêáåöéåëéêáååáééê Om den försäkrade söker ersättning för flera sjukvårdskostnader på en gång räcker det med en ansökan och en fullmakt. Andra sjukförsäkringsblanketter Andra blanketter som används inom tandvården är Recept SV 1r Läkarintyg A SV 6r Intyg för reseersättning SV 67r Redovisning för sjukvårdskostnader direktersättningsförfarande SV 132r 1.5.2 Kvitto till kunden Kunden ska alltid få ett kvitto på de debiterade vårdavgifterna. Kunden behöver inte skicka ett separat kvitto till FPA som bilaga till sin ansökan om ersättning om de uppgifter som behövs för ett avgörande framgår av utredningsblanketten. När en serviceproducent söker ersättning genom avtalat direktersättningsförfarande ska kunden ges en utredning över betalningen av självriskandelen (se punkt 7.3.3). 1.6 Sökande av ändring i sjukförsäkringsärenden Den som är missnöjd med FPA-byråns eller arbetsplatskassans avgörande om ersättning kan söka ändring i det hos besvärsnämnden för social trygghet. När den försäkrade själv söker ersättning för sjukvårdskostnader skickar FPA-byrån eller arbetsplatskassan alltid ett beslut om avgörandet till den försäkrade. Besvärsskriften ska lämnas till FPA eller arbetsplatskassan inom 30 dagar från det att den försäkrade fått del av beslutet. Då direktersättningsförfarande tillämpas får den försäkrade ett beslut bara om ansökan avslås helt eller delvis. Beslutet skickas för kännedom också till serviceproducenten. Ett beslut om ett positivt avgörande ges till den försäkrade endast på hans eller hennes begäran. Beslutet ska begäras inom sex månader från det att den försäkrade fått vård. Den som är missnöjd med beslutet kan söka ändring i det hos besvärsnämnden för social trygghet inom 30 dagar efter det att han eller hon fått del av beslutet. Den som är missnöjd med ett beslut av besvärsnämnden för social trygghet kan söka ändring hos försäkringsdomstolen. NQ
q~åçî êç 2 Tandvård 2.1 Ersättande av tandvård Såsom sjukvård ersätts av tandläkare utförd behandling av mun och tänder, undersökning av mun och tänder en gång per kalenderår samt ortodontisk behandling när det är fråga om vård som är nödvändig för behandlingen av någon annan sjukdom än en tandsjukdom. För tandprotetiska åtgärder eller tandtekniska kostnader betalas inte ersättning till andra än frontveteraner och minröjare. Som sjukvård ersätts undersökning och behandling som getts av en munhygienist på ordination av en tandläkare. Likaså ersätts nödvändiga, av en tandläkare föreskrivna laboratorie- och radiologiska undersökningar som faller inom tandläkarens kompetensområde samt läkemedel. Också en specialtandteknikers åtgärder i samband med helprotes för en frontveteran eller minröjare är ersättningsgilla om de utförts på ordination av en tandläkare. Villkor för utgivande av ersättning är att undersökningen har utförts eller behandlingen getts av en person som har rätt att utöva sitt yrke som tandläkare, specialtandläkare, munhygienist eller specialtandtekniker i Finland som legitimerad yrkesutbildad person. Ersättning betalas också för behandling som ges av en tandläkare som genomgår utbildning på arbetsplatsen under ledning och tillsyn av en legitimerad tandläkare. 2.2 Ersättande av behandling som getts av tandläkare Behandling som getts av tandläkare ersätts enligt följande: Av tandläkare utförd nödvändig behandling av mun och tänder är ersättningsgill med undantag för protetiska åtgärder och tandtekniska kostnader. Tandläkararvoden ersätts till 60 % eller, om arvodet är högre än den fastställda arvodestaxan, till 60 % av beloppet enligt taxan. För undersökning av mun och tänder som utförs av en tandläkare betalas ersättning högst en gång per kalenderår. Enligt förordning av statsrådet betalas ersättning för av en tandläkare utförd undersökning av mun och tänder till ett taxeenligt belopp för en åtgärd som pågår högst 20 minuter. NR
q~åçî êç Med undersökning av mun och tänder som utförs av tandläkare och ersätts enligt sjukförsäkringslagen avses odontologisk undersökning, diagnostisering och därtill hörande planering av vården. Undersökningsåtgärder som kan ersättas en gång per kalenderår är SAA01, begränsad undersökning av munnen, och SAA02, grundundersökning av munnen. Begränsningen gäller inte frontveteraner och personer som deltagit i minröjning. Ortodontisk behandling ersätts endast när den är nödvändig för botande av en annan sjukdom än en tandsjukdom. Dylika sjukdomar och tillstånd är till exempel betydande medfödda käkmissbildningar, läpp-, käk- eller gomspalt och betydande mikro- och makrognati i över- eller underkäken. För handläggningen av ersättning för ortodontisk behandling ska ansökan åtföljas av två utlåtanden, av vilka det ena utfärdats av en specialist i ortodonti och det andra av en specialtandläkare inom något annat område eller av en specialistläkare. Av utlåtandena ska diagnosen för sjukdomen (annan sjukdom än en tandsjukdom) framgå, och utlåtandena ska innehålla en beskrivning av sjukdomen och en vårdplan. Om det finns flera behandlingsalternativ ska vårdplanen omfatta beskrivningar av dem alla. Till utlåtandet fogas röntgenbilder av patienten (ortopantomografi, lateral skallröntgenbild och vid problem gällande transversella förhållanden en APskallröntgenbild) inklusive profilröntgenanalyser som visar situationen före behandlingen och det tänkta resultatet därefter. Vidare ska antingen fotografier av patientens bett, som beskriver problemets svårighetsgrad, eller gipsmodeller bifogas. Också annat material som beskriver patientens anatomi och situation kan bifogas. Ortodontisk behandling kan, på basis av utlåtandena, ersättas i högst fem år när det gäller vuxna, och för barn och unga tills de fyller 18 år. Om den försäkrade ansöker om fortsatt rätt till ersättning för ortodontisk behandling när dessa tider har löpt ut måste han eller hon inlämna ovan avsett material, som visar den nya situationen, till FPA. Ortodontiska åtgärder i samband med behandlingen av spaltmissbildningar ersätts tills behandlingen av spalten betraktas som avslutad. Vid behandling som syftar till att främja munhälsan ersätts endast en åtgärd per vårdbesök som nödvändig vård. Nödvändigheten av en 20 minuter lång åtgärd (SCA02) i samband med ett annat vård- NS
q~åçî êç besök ska i specialfall motiveras i punkten för sjukdomsdiagnos på utredningsblanketten. Till exempel strål- och cytostatikabehandling och patienter med risk för karies eller sjukdomar i tändernas stödjevävnader kan ge rätt till ersättning. Byte av tandvårdsmaterial kan ersättas då det med epikutantest påvisats allergi mot något ämne i materialet, t.ex. kvicksilver, tenn eller koppar, och då slemhinneförändringar i munnen har konstaterats genom biopsi (PAD). Ansökan om ersättning ska då åtföljas av ett utlåtande om epikutantestet skrivet av en specialist i dermatologi eller allergologi. Dessutom behövs ett utlåtande av den behandlande tandläkaren om sambandet mellan slemhinneförändringarna och den konstaterade allergin. Om vårdanvisningar har getts vid något annat tillfälle än i samband med ett besök på mottagningen tillämpas ersättningstaxan för anvisningar som ges per post eller telefon. Ersättningen för förnyande av recept är oberoende av antalet recept. För skrivande eller förnyande av recept i samband med besök på mottagningen betalas ingen separat ersättning. Ersättning betalas för läkarintyg och -utlåtanden om intyget eller utlåtandet har skrivits med tanke på en förmån som utges enligt sjukförsäkringslagen. 2.3 Ersättande av undersökning och behandling som ordinerats av tandläkare Enligt sjukförsäkringslagen ersätts kostnader för nödvändig vård som getts av en munhygienist om undersökningen och behandlingen ordinerats av en tandläkare inom den privata hälso- och sjukvården (se kapitel 2.3.1). nödvändiga laboratorie- och radiologiska undersökningar som en tandläkare ordinerat och som faller inom tandläkarens kompetensområde (se kapitel 2.3.2). Enligt sjukförsäkringslagen ersätts inte kostnader för fysioterapi som ordinerats av tandläkare. NT
q~åçî êç 2.3.1 Ersättande av vård som getts av en munhygienist Kostnader för, enligt sjukförsäkringslagen nödvändig vård, som getts av en munhygienist ersätts av sjukförsäkringen om undersökningen och behandlingen ordinerats av en tandläkare inom den privata hälso- och sjukvården. Undersökningen och behandlingen ersätts om ordinerandet av behandling hos en munhygienist grundar sig på tandläkarens undersökning och planering av vården. Med den undersökningsåtgärd som ska ligga till grund för ordinationen avses en legitimerad tandläkares odontologiska undersökning, diagnostisering och planering av därtill ansluten vård (22 i lagen om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården 559/1994). Parodontologisk behandling förutsätter att patienten har en sjukdom i tandköttet eller stödjevävnaderna och att tandläkaren anger i undersöknings- och behandlingsordinationen att det är fråga om behandling av sjukdom. Det antal behandlingsomgångar som föreskrivs i undersöknings- och behandlingsordinationen ska grunda sig på patientens vårdbehov. Sjukförsäkringen ersätter också resor som en munhygienist företar till patienten om en tandläkare föreskrivit att undersökningen ska utföras eller behandlingen ges hemma hos patienten. Ersättning betalas endast för arbete som munhygienisten utfört självständigt. Exempelvis assistans i anslutning till en tandläkares åtgärder ersätts inte som behandling som getts av munhygienisten. Åtgärder som munhygienisten utfört självständigt får inte uppges som utförda av tandläkaren då utredning ges för ersättning från sjukförsäkringen. Ersättningen för behandling som getts av en munhygienist är ett belopp utan fast självriskandel. I ersättning för undersökning och behandling betalas ett belopp enligt taxan. Om arvodet är högre än den taxa som fastställts som ersättningsgrund är ersättningen beloppet enligt taxan. Om arvodet är lägre än den fastställda taxan betalas samma belopp som det uttagna arvodet i ersättning. Kostnader för undersökning och behandling som en tandläkare ordinerat och som en munhygienist utfört eller gett ersätts på basis av en och samma ordination för högst 15 undersöknings- och behandlingsomgångar om undersökningen utförts eller behandlingen getts inom två år från ordinationen. Med undersöknings- och behandlingsomgång avses alla åtgärder som utförts under ett och samma kalenderdygn. NU
q~åçî êç Bland åtgärdsbeteckningarna i taxan för munhygienistarvoden finns granskning av munnens och tändernas hälsotillstånd (SAB01 och SAB02). En hälsogranskning utförd av en munhygienist inbegriper inte en sådan diagnos som avses i 22 i lagen om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården. För granskning av munnens och tändernas hälsotillstånd betalas ersättning högst en gång per kalenderår. Ersättning är möjlig för samma kalenderår som då tandläkaren gjorde sin undersökning. För ett besök då en granskning av munnens och tändernas hälsotillstånd har utförts betalas inte ersättning för preventiv vård som innefattar en bedömning av vårdbehovet (SCF). Vid behandling vars syfte är att främja munhälsan ersätts endast en åtgärd per vårdbesök utom då det gäller fissurförsegling. Ersättning betalas inte för preventiv munhälsovård (SCA01) vid samma besök som då det har getts preventiv vård som inkluderar en bedömning av vårdbehovet (SCF) eller parodontologisk primärvård (SDE). För åtgärd SCA02 som räcker minst 20 minuter betalas ersättning endast om det är fråga om ett separat vårdbesök. Den parodontologiska behandling som munhygienisten ger ska grunda sig på diagnos och vårdplan av en tandläkare. Behandlingen är ersättningsgill endast då den tandläkare som föreskrivit undersökningen och behandlingen har gjort en anteckning i behandlingsordinationen om att det gäller behandling av sjukdom i tandköttet eller stödjevävnaderna. Om det är nödvändigt att munhygienisten utför en undersökning eller ger behandling hemma hos patienten ska tandläkaren motivera detta i ordinationen. Ett besök hos patienten (WYA 20) är ersättningsgillt endast då den tandläkare som föreskrivit undersökning och behandling har gjort en anteckning om nödvändigheten av hembesök i behandlingsordinationen. 2.3.2 Ersättning för laboratorie- och radiologiska undersökningar som ordinerats av tandläkare Enligt sjukförsäkringslagen ersätts nödvändiga laboratorie- och radiologiska undersökningar som hör till tandläkarens kompetensområde och som har utförts för konstaterande av sjukdom. Arvoden för laboratorie- och radiologiska undersökningar ersätts enligt taxan för undersökning och behand- NV
q~åçî êç ling (se punkt 1.3.1). Tandvårdstaxan gäller endast mikrobiologiska undersökningar som utförts på mottagningen i anslutning till behandlingen. Ersättningen för dessa betalas enligt taxan för tandläkar- eller munhygienistarvoden. Laboratorieundersökningarna omfattar även undersökningar som hör till patologin. Provtagning i samband med undersökningar som hänför sig till området patologi ersätts enligt tandläkararvodestaxan. Vid andra undersökningar som kräver provtagning ingår provtagningen i undersökningstaxan. Provsvaret inkluderar ett sakkunnigutlåtande. Behandling eller undersökning som ordinerats av tandläkare ersätts i fall där undersökningen utförts eller behandlingen givits av en i sjukförsäkringslagen avsedd annan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården eller där undersökningen eller åtgärden utförts vid en enhet inom den privata hälso- och sjukvården. Verksamhetsenheter som producerar service inom den privata hälso- och sjukvården ska ha tillstånd av länsstyrelsen (lagen om privat hälso- och sjukvård, 152/1990). Ersättning enligt sjukförsäkringslagen kan utges för de tjänster som enligt länsstyrelsens beslut ingår i serviceproducentens verksamhetsområde. FPA för register över de producenter av privata hälsooch sjukvårdstjänster som beviljats tillstånd av länsstyrelsen. Behandling som getts av tandläkare eller läkare på en offentlig inrättning ersätts inte. Radiologiska undersökningar som ordinerats av en läkare inom den privata hälso- och sjukvården och som utförs vid Helsingfors universitets odontologiska institution jämställs däremot med privat hälso- och sjukvård om undersökningen utförs i universitetets regi. Radiologisk undersökning kan ersättas om den har ordinerats av den behandlande tandläkaren på basis av klinisk undersökning. Undersökningen ska inbegripa analys av undersökningsmaterialet, tolkning, utlåtande av tandläkaren eller radiologen och tillräcklig dokumentering. En radiologisk undersökning omfattar i regel de undersökningar som utförs på en och samma gång och som gäller samma organ eller anatomiska område. Exempelvis kod EB1AA (tandröntgen) antecknas endast en gång per besök i utredningen för ersättning och OM
q~åçî êç andra tandbilder som behövs anges med kod EB1CA (tandröntgen, tilläggsbild), likaså en gång per besök. När det finns behov av att komplettera ortopantomografi eller annan enkel spaltröntgen av tänder och käkar (EB1HA) med tandbilder vid samma besök antecknas tilläggsbilderna en gång med kod EB1CA. Kod EB1AA är inte avsedd att användas för tilläggsbilder eller kompletterande undersökningar. Bitewingundersökning av tänderna anges med kod EB1SA (tandröntgen, Bite-Wing-bild på sidsidan av tänderna) en gång per besök. Också kod EB1SA kan kompletteras en gång med kod EB1CA för de tandbilder som behövs. Magnet- och datortomografiundersökningar samt DT-undersökningar av tänder och käkar är ersättningsgilla då de ordinerats av den behandlande läkaren och denne är specialistläkare eller specialtandläkare. Om datortomografiundersökning av tänder och käkar utförs med allmän datortomografiutrustning klassificeras undersökningen som DT utan kontrast av näsans bihålor och ansiktet (DM1AD). 2.4 Tandvårdsersättning till frontveteraner och minröjare Frontveteraner och minröjare får ersättning för tandvårdskostnader enligt lagen om anordnande av och ersättning för tandvård för frontveteraner. Kostnader för av tandläkare utförd undersökning eller förebyggande behandling samt av tandläkare eller specialtandtekniker utfört kliniskt protetiskt arbete ersätts till 100 % och den laboratorietekniska delen till 50 % av högst det taxeenliga beloppet. Kostnader för implantat ersätts inte. I övrigt ersätts frontveteraners tandvårdskostnader i enlighet med sjukförsäkringslagen. Begränsningen i fråga om ersättning för undersökning som utförs av tandläkare gäller inte frontveteraner och minröjare. Personer som har frontmannatecken, fronttjänsttecken, fronttecken, veterantecken eller intyg över minröjning har rätt till ersättning för tandvårdskostnader. Frontveteraner och minröjare som är bosatta utomlands och har något av ovannämnda tecken kan få kostnader för tandvård ersatta enligt finsk lagstiftning, till den del ersättningen från Finland är större än ersättningen i det ifrågavarande landet. ON
q~åçî êç Ersättning betalas dock inte till dem som har frontmannatecken för utlänningar. Behandling hos specialtandtekniker Tillverkning och underhåll av helproteser kan utföras av specialtandtekniker. Frontveteraner och minröjare får ersättning för helprotesbehandling som utförs av en specialtandtekniker på basis av en tandläkares undersökning av munnen och tandläkarens ordination (blankett SV 3r). Ordinationen är giltig i två år. En ordination av läkare motsvarar undantagsvis en ordination av tandläkare i sådana fall då det på grund av omedelbart vårdbehov inte är möjligt att ordna en tandläkarundersökning. Det kan exempelvis vara fråga om att en bäddpatients helprotes har gått sönder. På basis av ordination (SV 3r) av en tandläkare inom den offentliga hälsooch sjukvården ersätts kostnader endast för privat specialtandteknikers kliniska och tekniska arbete i samband med helprotes åt en frontveteran eller minröjare. Krigsinvalider Enligt militärskadelagen betalar statskontoret ersättning för nödvändiga tandvårdskostnader föranledda av en skada som ger rätt till ersättning. Statskontoret ger krigsveteranen en betalningsförbindelse för ersättningsgilla vårdåtgärder och ersättning söks hos statskontoret. Andra åtgärder som är ersättningsgilla enligt lagen om tandvård för frontveteraner, t. ex. förebyggande behandling, ersätts av FPA mot separat utredning från servicegivaren om denne är privatpraktiserande. 2.5 Tandvårdstaxan Tandvårdstaxan omfattar en tandläkararvodestaxa, en taxa för protetiska åtgärder för frontveteraner och en taxa för munhygienistarvoden. Kostnader för tandvård ersätts i enlighet med statsrådets förordning om grunderna för ersättningstaxorna och FPA:s beslut om taxor för tandvårdsersättning. De uppdaterade taxorna finns på FPA:s webbplats www.fpa.fi. OO