Tandvård Ersättning från sjukförsäkringen

Transkript

1 Tandvård Ersättning från sjukförsäkringen

2 Till läsaren Till läsaren I den här anvisningen från Folkpensionsanstalten (FPA) redogörs för hur tandvård ersätts med stöd av sjukförsäkringslagen. Anvisningen ersätter anvisningen Tandvård Ersättning från sjukförsäkringen som gavs ut Den här anvisningen gäller från och publiceras endast på nätet. Anvisningarna grundar sig på sjukförsäkringslagen, statsrådsförordningarna i anslutning till den, lagen om anordnande av och ersättning för tandvården för frontveteraner och de avtal om direktersättningsförfarande som FPA ingått med Finlands Tandläkarförbund rf, Munhygienistförbundet STAL rf, Finlands Tandhygienistförbund FTHF rf och Erikoishammasteknikkoliitto ry. Förteckningarna över ersättningsgilla tandvårdsåtgärder och ersättningstaxorna publiceras separat. Uppdaterade taxor finns på FPA:s webbplats Anvisningen innehåller de allmänna principerna inom sjukförsäkringen och anvisningar om hur tandvårdskostnader ersätts enligt sjukförsäkringslagen. Vidare redogörs för direktersättningsförfarandet och för hur man ansluter sig till det. I anvisningen finns modeller av blanketter och handlingar. Anvisningarna är avsedda för serviceproducenter och för FPA:s och arbetsplatskassornas personal. Information om sjukförsäkringsförmånerna finns på FPA:s webbplats Med önskan om ett gott samarbete FPA

3 Innehåll Innehåll Sjukförsäkringens principer... 1 Syfte... 1 Rätt och villkor... 1 Förhållandet till ersättning enligt annan lag... 2 Sjukdom, graviditet, förlossning... 2 Nödvändig vård... 2 Begränsningar i rätten till ersättning... 3 Ersättningsbelopp... 4 Ersättningstaxor som utgör ersättningsgrund... 5 Hur man ansöker om ersättning... 5 Blanketter... 5 Bilagor till ansökan Tandvård Hur tandvård ersätts Hur behandling som getts av tandläkare ersätts Hur undersökning och behandling som ordinerats av tandläkare ersätts Hur behandling hos munhygienist ersätts Ersättning för laboratorie- och radiologiska undersökningar som ordinerats av tandläkare Tandvårdsersättning till frontveteraner och minröjare Tandvårdstaxan Anvisningar om hur tandvårdstaxorna ska tillämpas Läkararvoden Läkemedelskostnader Läkemedelsutbyte och referensprissystemet Tilläggsersättning för höga läkemedelskostnader Närmare information om läkemedelsersättningar Resekostnader Direktersättningsförfarande, anvisningar för tandläkare Direktersättningsförfarande Hur man ansluter sig till förfarandet Meddelande om förändringar Serviceproducentens uppgifter och skyldigheter Kontroll av rätten till sjukförsäkringsersättning Debitering av självriskandel Utredningar till kunden Reklam och annonser Lämnande av uppgifter till FPA Begränsningar i direktersättningsförfarandet Leverans av redovisningsdata till FPA Redovisning på blanketter Elektronisk redovisning Betalning av ersättning till serviceproducenten Hur meningsskiljaktigheter avgörs Avtalets giltighet och avslutande av avtal Direktersättningsförfarande, anvisningar för munhygienister Direktersättningsförfarande Hur man ansluter sig till förfarandet Olika möjligheter för en munhygienist att ansluta sig till direktersättningsförfarandet Meddelande om förändringar

4 Innehåll Serviceproducentens uppgifter och skyldigheter Kontroll av rätten till direktersättning Debitering av självriskandel Utredningar till kunden Reklam och annonser Lämnande av uppgifter till FPA Begränsningar i direktersättningsförfarandet Leverans av redovisningsdata till FPA Redovisning på blanketter Betalning av ersättning till serviceproducenten Hur meningsskiljaktigheter avgörs Avtalets giltighet och avslutande av avtal Direktersättningsförfarande, anvisningar för specialtandtekniker Direktersättningsförfarande Hur man ansluter sig till förfarandet Meddelande om förändringar Serviceproducentens uppgifter och skyldigheter Kontroll av rätten till sjukförsäkringsersättning Debitering av självriskandel Utredningar till kunden Reklam och annonser Lämnande av uppgifter till FPA Begränsningar i direktersättningsförfarandet Leverans av redovisningsdata till FPA Betalning av ersättning till serviceproducenten Hur meningsskiljaktigheter avgörs Avtalets giltighet och avslutande av avtal Sökande av ändring i sjukförsäkringsärenden Uppföljning och kontroll Bilagor Bilaga 1. Ramavtal för tandläkare Bilaga 2. Anslutningsavtal för tandläkare Bilaga 3. Bilaga rörande ändring av anslutningsavtalet för tandläkare Bilaga 4. Ramavtal för munhygienister Bilaga 5. Anslutningsavtal för munhygienister Bilaga 6. Ramavtal för specialtandtekniker Bilaga 7. Anslutningsavtal för specialtandtekniker Bilaga 8. Utredning om tandläkarvård/specialtandläkarvård och uppburna arvoden, blankett SV 126r Bilaga 9. Undersöknings-/behandlingsordination för behandling hos munhygienist, blankett SV 3SHMr Bilaga 10. Utredning om munhygienistbehandling och uttagna arvoden, blankett SV 3SHSr Bilaga 11. Undersöknings-/behandlingsordination, blankett SV 3r Bilaga 12. Ansökan om ersättning för sjukvårdskostnader som omfattas av sjukförsäkringslagen och som uppkommit i Finland, blankett SV 127r Bilaga 13. Redovisning för sjukvårdskostnader som omfattas av sjukförsäkrings lagen och som uppkommit i Finland, blankett SV 131r Bilaga 14. Redovisning för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland direktersättningsförfarande, blankett SV 132r Bilaga 15. Intyg för reseersättning/ansökan om reseersättning, blankett SV 67r Bilaga 16. Modeller av FPA-korten

5 Innehåll Bilaga 17. Identitetskort med sjukförsäkringsuppgifter Bilaga 18. Modeller av identitetskort med sjukförsäkringsuppgifter Bilaga 19. Det europeiska sjukvårdskortet Bilaga 20. Europeiskt sjukvårdskort för pensionstagare bosatta utomlands Bilaga 21. Portable Document S Bilaga 22. Beställning av sjukförsäkringsblanketter Bilaga 23. Identifikationskod och stämpel

6 Sjukförsäkringens principer Sjukförsäkringens principer Syfte Sjukförsäkringen tryggar den försäkrades rätt till ersättning för nödvändiga kostnader för behandling av sjukdom samt vid graviditet och förlossning. Sjukförsäkringen ersätter en del av kostnaderna för privata sjuk- och hälsovårdstjänster samt en del av kostnaderna för läkemedelsbehandling och för resor som gjorts på grund av sjukdom. Rätt och villkor Rätt till ersättning enligt sjukförsäkringslagen genom direktersättningsförfarande 1. Person som är sjukförsäkrad i Finland. Den som bor i Finland är försäkrad enligt sjukförsäkringslagen (SFL). Med FPA-kortet eller ett identitetskort som innehåller de egna sjukförsäkringsuppgifterna kan en person påvisa att han eller hon omfattas av den finska sjukförsäkringen. En serviceproducent har rätt att tillämpa direktersättningsförfarande om en person som uppvisar sitt FPA-kort är sjukförsäkrad i Finland. 2. Finländska pensionstagare som bor stadigvarande i andra EU- eller EES-länder eller i Schweiz och som har det europeiska sjukvårdskort för pensionstagare som beviljas av Finland. FPA beviljar europeiska sjukvårdskort för pensionstagare (se bilaga 14) till pensionstagare och deras familjemedlemmar som är bosatta i andra EU- eller EES-länder eller i Schweiz och för vilkas sjukvårdskostnader Finland svarar. Med kortet får pensionstagarna och familjemedlemmarna direktersättning enligt sjukförsäkringslagen för kostnader orsakade av sjuktransport och anlitande av privata hälso- och sjukvårdstjänster samt ersättning för läkemedelskostnader på apotek. Man kan inte få direktersättning för taxiresor med kortet, utan ersättning för dem måste sökas i efterhand hos FPA. Kortet är blått på framsidan. Frånsidan är limegrön och innehåller information för serviceproducenter, på finska eller svenska, om personens rättigheter när han eller hon behöver sjukvård i Finland. Pensionstagarna har rätt att få den sjukvård de behöver när de vistas i Finland. Följande persongrupper har inte rätt till direktersättning: Andra än ovan nämnda persongrupper beviljas inte ersättning enligt sjukförsäkringslagen genom direktersättningsförfarande. Serviceproducenten har rätt att ta ut de faktiska vårdkostnaderna av personen. Personen måste alltid själv ansöka om ersättning i efterhand hos FPA. 1. Personer som är sjukförsäkrade i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz och som vistas tillfälligt i Finland. En sådan person har rätt att få medicinskt nödvändig sjukvård med ett europeiskt sjukvårdskort som beviljats av hans eller hennes hemland. Med sjukvård som är nödvändig av medicinska skäl avses nödvändig vård som inte kan skjutas upp för att ges efter den planerade hemresan. 2. Personer som är sjukförsäkrade i länder som Finland har en överenskommelse om social trygghet med (Australien och provinsen Québec i Kanada) 3. Medborgare i tredje land (personer som är försäkrade i något annat land än ett EUeller EES-land, Schweiz, Australien eller provinsen Québec i Kanada) 1

7 Sjukförsäkringens principer 4. Utländska personer som arbetar i Finland för internationella organisationer (bl.a. EU:s kemikalieverk, Nordiska investeringsbanken (NIB), Finlands Östersjöinstitut) 5. Personer som uppsöker vård i Finland. Den som omfattas av sjukförsäkringen i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz och på eget initiativ eller med stöd av tillstånd E 112/S2* gällande uppsökande av vård söker sig till privat hälsooch sjukvård i Finland kan söka ersättning hos sin egen sjukförsäkringsinstitution för de kostnader han eller hon betalat till serviceproducenten. Om en kund har tillstånd från ett annat land att uppsöka vård (blankett E 112/S2*) kan en privat tillhandahållare av vården alternativt försöka avtala bilateralt om ersättning för vårdkostnaderna med den institution som utfärdat tillståndet. Det är bra att innan vården ges ha ingått en överenskommelse med tillståndsutfärdaren om hur kostnaderna ska faktureras och betalas. FPA deltar inte i den administrativa behandlingen av vårdkostnaderna. * Kunden påvisar sin rätt att uppsöka vård antingen med blankett E 112 eller med ett intyg som ska visas upp i utlandet (Portable Document) och som har kodbeteckningen S2. Man känner igen ett officiellt PD-dokument på den standardiserade layouten och på den utfärdande institutionens underskrift och stämpel (se bilaga 16). När de stater som tillämpar EU-lagstiftningen övergår till elektroniskt informationsutbyte tas blankett E 112 ur bruk. Information om detta ges separat. För ytterligare information, se Förhållandet till ersättning enligt annan lag Om sjukvårdskostnaderna har uppkommit på grund av trafikskada, olycksfall i arbetet eller yrkessjukdom ska kunden hänvisas direkt till försäkringsbolaget för att söka ersättning. Om kunden har fått ersättning för sjukvårdskostnader med stöd av lagstiftningen om olycksfalls- eller trafikförsäkring har han rätt till ersättning enligt sjukförsäkringslagen endast till den del sjukförsäkringsersättningen överstiger ersättningen enligt den andra lagen. Kunden har med stöd av sjukförsäkringslagen rätt till ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit på grund av patientskada. Om kunden redan har fått ersättning med stöd av patientskadelagen betalas sjukförsäkringsersättningen till Patientförsäkringscentralen. Sjukdom, graviditet, förlossning Den försäkrade har rätt till ersättning för kostnader för nödvändig sjukvård till följd av sjukdom samt för nödvändiga kostnader som hänför sig till graviditet och förlossning. Undersökning som utförts av läkare eller tandläkare för konstaterande eller uteslutande av eventuell sjukdom och för ordinerande av vård är också ersättningsgill. Nödvändig vård Ett villkor för ersättning är alltid att vården är nödvändig. Kostnaderna ersätts endast till det belopp vården skulle ha kostat med undvikande av onödiga kostnader, men utan att patientens hälsa äventyrats. Som nödvändig betraktas vård som följer allmänt accepterade 2

8 Sjukförsäkringens principer principer för god vårdpraxis. Undersökning och behandling som en läkare eller tandläkare ordinerar måste grunda sig på läkarens anamnes och på kliniska undersökningar. Begränsningar i rätten till ersättning Sjukvårdsersättningarna enligt sjukförsäkringen är avsedda att minska kundernas kostnader för anlitande av privata hälso- och sjukvårdstjänster. Ersättning betalas inte för avgifter som med stöd av lagen om klientavgifter inom social- och hälsovården (734/1992) har tagits ut för kommunala hälsovårdstjänster för kostnader för sjukvård som ordnats av en kommun eller samkommun på det sätt som avses i 4 i lagen om planering av och statsandelar för social- och hälsovården (733/1992) om o den offentliga hälso- och sjukvården har köpt tjänsterna av en privat serviceproducent eller o kunden har skickats från en hälsovårdscentral eller ett sjukhus till undersökning eller behandling hos en privat serviceproducent för kostnader för läkemedelsbehandling i samband med kommunal sjukvård när läkemedelsbehandlingen har getts på öppen mottagning om vården getts medan kunden varit intagen på ett offentligt sjukhus eller en offentlig vårdinrättning för kostnader i samband med anskaffningen av förbrukningsartiklar, hjälpmedel och proteser i anslutning till sjukvård eller som kunden annars behöver för vårddags-, poliklinik- eller expeditionsavgifter eller andra motsvarande avgifter som tagits ut för privata hälso- och sjukvårdstjänster. Ersättning kan betalas när en hälsovårdscentralläkare eller sjukhusläkare ger remiss till fysioterapi eller till ljusbehandling av hudsjukdomar och behandlingen ges av en privat serviceproducent en tandläkare vid en hälsovårdscentral remitterar en frontveteran eller en minröjare till en specialtandtekniker för behandling i samband med helprotes och behandlingen ges av en privat serviceproducent en privat serviceproducent tar ut en avgift av kunden för en laboratorieundersökning som serviceproducenten skaffat inom den offentliga sektorn ett laboratorieprov av en kund som går på behandling hos en privat serviceproducent tas på en hälsovårdscentral på remiss av serviceproducenten och skickas för analys till ett privat laboratorium och serviceproducenten fakturerar kunden. 3

9 Sjukförsäkringens principer Om en kund på remiss av en tandläkare som arbetar inom den privata hälso- och sjukvården genomgår undersökningar vid en enhet inom den offentliga hälso- och sjukvården är utgångspunkten den att kunden betalar avgifter i enlighet med förordningen om klientavgifter och att det inte betalas sjukförsäkringsersättning för kostnaderna. Om det har ordnats privata hälso- och sjukvårdstjänster i den kommunala social- och hälsovårdens lokaler kan ersättning betalas av sjukförsäkringen från och med Ersättning kan betalas till och med med stöd av en temporär ändring av 2 kap. 3 i sjukförsäkringslagen. För ersättning krävs att den som hyr ut lokaliteterna har lämnat specificerade uppgifter till FPA om den serviceproducent som ingått hyresavtalet samt uppgifter om verksamhetsstället och hyresavtalets längd. Dessutom ska serviceproducenten ha ett tillstånd från regionförvaltningsverket (RFV) eller Tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården (Valvira) för tillhandahållande av hälso- och sjukvårdstjänster i lokaler som hyrts av den offentliga hälso- och sjukvården. En serviceproducent som är självständig yrkesutövare ska göra en anmälan om självständig yrkesutövning till regionförvaltningsverket. Ovan nämnda begränsningar tillämpas också på vård som har anordnats av landskapet Åland. Sjukförsäkringsersättning betalas inte heller för förebyggande vård, med undantag för tandvård vaccinationer, hälsoundersökningar och undersökningar som gjorts för utfärdande av läkarintyg, t.ex. för körkort eller studier screeningundersökningar, t.ex. mammografi- osteoporos-, kolesterol-, eller papa-- undersökningar för olika åldersgrupper vetenskapliga undersökningar material (t.ex. tandimplantat). Ersättningsbelopp Sjukförsäkringen ersätter en del av sjukvårdskostnaderna. Ersättningen till kunden är det belopp som anges i den ersättningstaxa som FPA fastställt. Om ett uttaget arvode är lägre än den ersättningstaxa som fastställts som ersättningsgrund betalas det uttagna arvodets belopp i ersättning. Skillnaden mellan den totala kostnaden och ersättningen ska kunden betala själv. Om behandlingen har getts av en specialtandläkare och faller inom dennes specialitet höjs ersättningstaxan med 30 %. Om kunden får rabatt ska alltid det faktiska, nedsatta arvodet anges för varje åtgärd i de utredningar som lämnas till FPA. 4

10 Sjukförsäkringens principer Ersättningstaxor som utgör ersättningsgrund Grunderna för ersättningstaxorna inom sjukförsäkringen och taxornas maximibelopp fastställs av statsrådet genom en förordning. Med stöd av förordningen fastställer FPA taxorna. De benämningar och koder för läkar- och tandvårdsåtgärder som finns i taxorna har till största delen tagits ur den åtgärdsklassifikation som underhålls av Institutet för hälsa och välfärd (THL). Benämningarna på och koderna för laboratorieundersökningarna och de radiologiska undersökningarna och åtgärderna följer huvudsakligen den nomenklatur som underhålls av Finlands Kommunförbund. FPA kan vid behov ge en tolkning angående taxan för en undersökning eller åtgärd som förekommer i TLH:s åtgärdsklassifikation eller Kommunförbundets nomenklatur, men som det inte har fastställts någon ersättningstaxa för. Om det inte finns någon kod för en viss åtgärd eller undersökning i klassifikationerna kan en serviceproducent föreslå en sådan för dem som ansvarar för klassifikationerna. De uppdaterade taxorna finns på Hur man ansöker om ersättning Ersättning för sjukvårdskostnader ska sökas hos FPA inom 6 månader efter det att vården betalats. Om avgiften har tagits ut på förhand kan ersättning sökas först då vården har getts. De som är medlemmar i en arbetsplatskassa kan också söka ersättning hos sin kassa. Den som söker ersättning kan vara kunden själv, ett socialvårdsorgan eller så arbetsgivaren eller ett försäkringsbolag som söker ersättning med fullmakt av kunden. Kunden, hans eller hennes vårdnadshavare eller intressebevakare eller någon annan som i huvudsak har hand om kunden fyller i ansökan om ersättning, försäkrar att uppgifterna är riktiga och undertecknar ansökan. Vid behov kan kunden ge någon annan fullmakt att söka ersättning. Fullmakten kan också undertecknas av kundens vårdnadshavare eller intressebevakare. En kund som har fyllt 15 år har rätt att själv söka och lyfta den ersättning som han eller hon är berättigad till. Kunder som har fyllt 15 år har således rätt att utfärda fullmakt. Om det har utsetts en intressebevakare för att sköta en myndig persons ekonomiska angelägenheter ska fullmakten utfärdas av intressebevakaren. En serviceproducent kan söka ersättning efter att ha ingått ett avtal om direktersättningsförfarande med FPA. När en tandläkare söker ersättning på en kunds vägnar ska ersättningen sökas inom 6 månader från det att tjänsten tillhandahölls. När en specialtandtekniker söker ersättning på en kunds vägnar ska ersättningen sökas inom 2 månader från det att tjänsten tillhandahölls. Ansökningstiderna i anslutning till direktersättningsförfarandet grundar sig på de ramavtal som FPA förhandlat fram med intresseorganisationerna. Vid direktersättningsförfarande fylls inga fullmakter eller ansökningar om ersättning i. Blanketter Då kunden ansöker om sjukförsäkringsersättning ska han eller hon förete en utredning av vårdgivaren över de undersökningar som utförts eller den vård som getts. Utredningarna lämnas på FPA:s blanketter. Också andra blanketter kan användas om de har godkänts av 5

11 Sjukförsäkringens principer FPA:s hälsoavdelning. Modellblanketter ska skickas per e-post till adresssen för godkännande. Serviceproducenternas utredningar är officiella handlingar och anteckningarna i dem ska motsvara de undersökningar och åtgärder som utförts. Tandläkare, specialtandtekniker och munhygienist ansvarar för att respektive blankett fylls i så, att åtgärderna motsvarar den behandling patienten fått och är sådan nödvändig sjukvård, undersökning eller förebyggande behandling som avses i lagen. Exempelvis kosmetisk behandling, såsom blekning, fästning av tandsmycke eller byte av fyllningar utan sjukdomsindikation ersätts inte. Eventuella kostnader för uppgörandet av en vårdplan, ett kostnadsförslag eller en remiss eller för ifyllandet av blanketter ersätts inte. Kostnader som inte är ersättningsgilla enligt sjukförsäkringslagen ska inte antecknas på utredningsblanketterna. Utredning om tandläkarvård/specialtandläkarvård och uppburna arvoden, SV 126r, Bilaga 8 För ersättandet av tandläkararvoden har blanketten Utredning om tandläkarvård/specialtandläkarvård och uppburna arvoden, SV 126r, fastställts. På blanketten antecknas endast en tandläkares åtgärder. Anvisningar om hur blanketten ska fyllas i Patient Alla punkter som är aktuella i fråga om patienten fylls i. Om patienten är frontveteran eller minröjare ska denna punkt förkryssas. Punkten för behandling som undantagsvis ersätts kryssas för om ansökan gäller ersättning för tandreglering eller byte av tandvårdsmaterial. I så fall antecknas sjukdomsdiagnosen, också ICD-koden, och sådana ytterligare utredningar som behövs fogas till ansökan. Åtgärder Åtgärderna specificeras i enlighet med åtgärdsbeteckningarna i tandvårdstaxan och tilllämpningsanvisningarna. På blanketten antecknas den dag då åtgärden utförts, kod och åtgärdsbeteckning samt tandens nummer eller numret på den första tanden i käkhalvan. För varje åtgärd antecknas det arvode som tagits ut. Om det ges rabatt på arvodet ska alltid den faktiska, nedsatta kostnaden anges för varje åtgärd i den utredning som lämnas till FPA. Åtgärder eller kostnader som inte berättigar till sjukförsäkringsersättning antecknas inte på utredningsblanketten. På det kvitto som ges kunden ska de kostnader som inte ersätts anges skilt från de kostnader som berättigar till ersättning. En specialtandläkare ska med sina initialer bekräfta den åtgärd han eller hon utfört inom sin specialitet och en specialist inom klinisk tandvård ska bekräfta den åtgärd han eller hon utfört inom sitt huvudområde. En tandläkare som utfört kliniskt protetikarbete för en frontveteran eller minröjare ska med tanke på ersättning anteckna de kliniska och tekniska åtgärder som ingått i arbetet med protesen samt kod och uttaget arvode per åtgärd på utredningsblanketten. Kostnaderna för protetiska implantatprodukter, som inte är ersättningsgilla, ska specificeras skilt. Också 6

12 Sjukförsäkringens principer på kvittot till kunden ska kostnaderna för kliniskt och tekniskt arbete specificeras. Dessutom ska en utredning eller en kopia av en utredning över det tandtekniska laboratoriets arbete skickas till FPA, som behöver den för ett avgörande om ersättning. Ytterligare uppgifter I denna punkt kan vid behov antecknas information som är viktig med tanke på ersättning, men som inte annars framgår av utredningen. Avvikande besökstid Den behandlande tandläkaren antecknar åtgärden i respektive fält, beroende på om åtgärden företagits en vardag klockan , en lördag eller dag före helg efter klockan eller på en söndag eller annan helgdag. Radiologiska och laboratorieundersökningar Här antecknas åtgärder som omfattas av taxan för undersökning och behandling (t.ex. radiologisk undersökning) och som företas på tandläkarens mottagning eller debiteras samtidigt med tandläkarens arvoden. Förutom åtgärderna ska tandläkaren med ett kryss ange om det är frågan om undersökning för konstaterande av sjukdom. I kolumnerna skrivs datum för undersökningen, kod och åtgärdsbeteckning samt datum då undersökningen ordinerades. Om ett prov skickas för analys någon annanstans än på mottagningen ska namnet på den serviceproducent som anlitas uppges. Serviceproducenten ska inneha tillstånd av en tillståndsmyndighet. Underskrift Blanketten undertecknas av den tandläkare som undersökt patienten och ansvarat för vården, när tandläkaren är verksam som självständig yrkesutövare, eller av en företrädare för serviceproducenten när det är fråga om en serviceproducent som innehar tillstånd av en tillståndsmyndighet. På blanketten ska alltid finnas ett förtydligande av den vårdansvariga tandläkarens namn och identifikationskod. Undersöknings-/behandlingsordination, SV 3r, Bilaga 11 Tandläkare ska använda blankett SV 3r för ordinering av laboratorie- och radiologiska undersökningar utanför mottagningen. På blanketten anges koden enligt taxan för undersökning och behandling samt benämningen på undersökningen eller vårdåtgärden. Då en frontveteran eller minröjare remitteras till specialtandtekniker för behandling i samband med helprotes kryssas punkten för detta i på blanketten. Specialtandteknikern ska specificera koder, åtgärdsbeteckningar och kostnader för kliniskt och tekniskt arbete i samband med protesen på blanketten. Undersöknings-/behandlingsordination för behandling hos munhygienist, SV 3SHMr, Bilaga 9 Blankett SV 3SHMr är avsedd för tandläkare. Blanketten används när en tandläkare ordinerar patienten undersökning och behandling hos en munhygienist. 7

13 Sjukförsäkringens principer Anvisningar om hur blanketten ska fyllas i Alla punkter som är aktuella i fråga om patienten fylls i. Förutom personuppgifter ska tandläkaren anteckna det datum då han eller hon gjorde den odontologiska undersökning som ordinationen grundar sig på. Behandling av sjukdom i tandköttet eller stödjevävnaderna Om ordinationen innefattar behandling av en diagnostiserad sjukdom i tandköttet eller stödjevävnaderna ska tandläkaren anteckna detta på blanketten. En sådan anteckning är en förutsättning för att sjukdomen ska berättiga till ersättning. Syftet med undersökningen eller behandlingen hos en munhygienist Tandläkaren anger syftet med undersökningen och behandlingen. Syftet och annan information som ska tas i betraktande i samband med behandlingen kan antecknas på ordinationsblanketten eller i en separat remiss. Remissen skickas inte till FPA utan en anteckning om den görs på blanketten. Undersökningen ska utföras eller behandlingen ges hemma hos patienten Tandläkaren ska ange på blanketten om patientens hälsotillstånd kräver att munhygienisten utför undersökningen eller ger behandlingen hemma hos patienten. Motiveringen till hembesöket antecknas i punkten 'Att beakta i samband med behandlingen' eller i en separat bilaga. Anteckningen är en förutsättning för att hembesöket och resekostnaderna i samband med det ska ge rätt till ersättning. Av tandläkaren ordinerade undersöknings- och behandlingsomgångar Det antal undersöknings- och behandlingsomgångar tandläkaren bestämmer utifrån patientens vårdbehov ska antecknas i den punkt som är avsedd för detta. Underskrift Blanketten undertecknas av den tandläkare som undersökt patienten och utfärdat ordinationen. Tandläkarens namn och identifikationskod ska alltid anges antingen med stämpel eller genom förtydligande. Utredning om munhygienistbehandling och uttagna arvoden, SV 3SHSr, Bilaga 10 För ersättandet av munhygienistarvoden har blanketten Utredning om munhygienistbehandling och uttagna arvoden, SV 3SHSr, fastställts. På blanketten antecknas endast en munhygienists åtgärder. 8

14 Sjukförsäkringens principer Anvisningar om hur blanketten ska fyllas i Patient Alla punkter som är aktuella i fråga om patienten fylls i. Förutom patientens personuppgifter antecknas namnet på den tandläkare som utfärdat ordinationen samt dennes identifikationskod, datum för ordinationen och antalet föreskrivna behandlingsomgångar. Åtgärder Åtgärderna specificeras i enlighet med åtgärdsbeteckningarna i taxan för munhygienistarvoden och tillämpningsanvisningarna. På blanketten antecknas den dag då åtgärden utförts samt åtgärdskod och åtgärdsbeteckning. I punkten Tand antecknas numret på tanden eller på den första tanden i käkhalvan om åtgärden gäller en viss tand eller käkhalva. För varje åtgärd antecknas det arvode som tagits ut. Om det ges rabatt på arvodet ska alltid den faktiska, nedsatta kostnaden anges för varje åtgärd i den utredning som lämnas till FPA. Åtgärder eller kostnader som inte berättigar till sjukförsäkringsersättning antecknas inte på utredningsblanketten. På det kvitto som ges kunden ska de kostnader som inte ersätts anges skilt från de kostnader som berättigar till ersättning. Avvikande besökstid Den behandlande munhygienisten kryssar för det aktuella alternativet, beroende på om åtgärden utförts en vardag klockan , en lördag eller dag före helg efter klockan eller på en söndag eller annan helgdag. Ytterligare uppgifter I denna punkt kan vid behov antecknas information som är viktig med tanke på ersättning, men som inte annars framgår av utredningen. Munhygienist och serviceproducent I denna punkt antecknas munhygienistens namn, registreringsnummer och telefonnummer och vid behov namnet på serviceproducentens verksamhetsenhet eller verksamhetsenhetens stämpel samt telefonnummer (serviceproducenten ska inneha tillstånd av en tillståndsmyndighet). Underskrift Blanketten undertecknas av den munhygienist som utfört behandlingen och ansvarar för den eller av en företrädare för serviceproducenten. På blanketten ska alltid finnas förtydliganden av munhygienistens namn och registreringsnummer. Då ersättning söks ska originalexemplaret av den undersöknings- och behandlingsordination som utfärdats av tandläkaren fogas till utredningen. Om ersättning söks för en del av de besök som ordinerats ska undersöknings- och behandlingsordinationen i original fogas till den första utredning som lämnas in till FPA. För följande besök redogörs på en ny blankett. För de följande besöken kan man ta en kopia av undersöknings- och behandlingsor- 9

15 Sjukförsäkringens principer dinationen åt patienten och anteckna de redan genomförda besöken på den. Det ska inte skickas kopior av ordinationen till FPA. Ansökan om ersättning för sjukvårdskostnader som omfattas av sjukförsäkringslagen och som uppkommit i Finland SV 127r, Bilaga 12 Ansökan om ersättning kan göras upp på blanketten Ansökan om ersättning för sjukvårdskostnader som omfattas av sjukförsäkringslagen och som uppkommit i Finland SV 127r, som finns på utredningsblankettens frånsida, eller på en separat blankett som godkänts av FPA:s hälsoavdelning. Blanketten kan fyllas i och skrivas ut på adressen blanketter. Om en kund söker ersättning för flera sjukvårdskostnader på en gång räcker det med en ansökan. Andra sjukförsäkringsblanketter Andra blanketter som används inom tandvården är Recept, SV 1r Läkarintyg A, SV 6r Intyg för reseersättning, SV 67r, Bilaga 15 Redovisning för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland direktersättningsförfarande, SV 132r, Bilaga 14 Redovisning för sjukvårdskostnader som omfattas av sjukförsäkringslagen och som uppkommit i Finland, SV 131r, Bilaga 13 Bilagor till ansökan Kunden ska alltid få ett kvitto på de vårdavgifter som tagits ut. Kunden behöver inte skicka ett separat kvitto till FPA som bilaga till sin ansökan om ersättning om de uppgifter som behövs för ett avgörande framgår av utredningsblanketten. När en serviceproducent söker ersättning genom avtalat direktersättningsförfarande ska kunden ges en utredning över betalningen av självriskandelen. 10

16 Tandvård Tandvård Hur tandvård ersätts Som sjukvård ersätts av tandläkare utförd behandling av mun och tänder, undersökning av mun och tänder en gång per kalenderår samt ortodontisk behandling när det är fråga om vård som är nödvändig för behandlingen av någon annan sjukdom än en tandsjukdom. För tandprotetiska åtgärder eller tandtekniska kostnader betalas inte ersättning till andra än frontveteraner och minröjare. Som sjukvård ersätts undersökning och behandling som getts av en munhygienist på ordination av en tandläkare. Likaså ersätts nödvändiga, av en tandläkare föreskrivna laboratorie- och radiologiska undersökningar som faller inom tandläkarens kompetensområde samt läkemedel. Också en specialtandteknikers åtgärder i samband med helprotes för en frontveteran eller minröjare är ersättningsgilla om de utförts på ordination av en tandläkare. Ett villkor för ersättning är att undersökningen har utförts eller behandlingen getts av en person som har rätt att som legitimerad yrkesutbildad person utöva sitt yrke som tandläkare, specialtandläkare, munhygienist eller specialtandtekniker i Finland. Ersättning betalas också för behandling som ges av en tandläkare som genomgår utbildning på arbetsplatsen under ledning och tillsyn av en legitimerad tandläkare. Hur behandling som getts av tandläkare ersätts Behandling hos tandläkare ersätts enligt följande: Tandläkararvoden ersätts med det belopp som anges i ersättningstaxan. Om ett uttaget arvode är lägre än den ersättningstaxa som fastställts som ersättningsgrund betalas det uttagna arvodets belopp i ersättning. Nödvändig behandling av mun och tänder som utförts av en tandläkare är ersättningsgill med undantag för protetiska åtgärder och tandtekniska kostnader. För undersökning av mun och tänder som utförs av en tandläkare betalas ersättning högst en gång per kalenderår. Enligt förordning av statsrådet betalas ersättning för av en tandläkare utförd undersökning av mun och tänder till ett taxeenligt belopp för en åtgärd som pågår högst 20 minuter. Med undersökning av mun och tänder som utförs av tandläkare och ersätts enligt sjukförsäkringslagen avses odontologisk undersökning, diagnostisering och därtill hörande planering av vården. Undersökningsåtgärder som kan ersättas en gång per kalenderår är SAA01, begränsad undersökning av munnen, och SAA02, grundundersökning av munnen. Begränsningen gäller inte frontveteraner och personer som deltagit i minröjning. Ortodontisk behandling ersätts endast när den är nödvändig för behandlingen av en annan sjukdom än en tandsjukdom. Dylika sjukdomar eller tillstånd är till exempel betydande medfödda käkmissbildningar, läpp-, käk- eller gomspalt och betydande mikro- eller makrognati i över- eller underkäken. 11

17 Tandvård För att en ansökan om ersättning för tandreglering ska kunna avgöras måste den åtföljas av två utlåtanden, av vilka det ena har getts av en specialist inom ortodonti och det andra av antingen en specialtandläkare inom något annat område eller en specialistläkare. Av utlåtandena ska diagnosen för sjukdomen (en annan sjukdom än en tandsjukdom) framgå, och utlåtandena ska innehålla en beskrivning av sjukdomen och en vårdplan. Om det finns flera behandlingsalternativ ska vårdplanen omfatta beskrivningar av dem alla. Till utlåtandet fogas röntgenbilder av patienten (ortopantomografi, lateral skallröntgenbild och vid problem gällande transversella förhållanden en AP-skallröntgenbild) inklusive profilröntgenanalyser som visar situationen före behandlingen och det tänkta resultatet därefter. Vidare ska antingen fotografier av patientens bett, som beskriver problemets svårighetsgrad, eller gipsmodeller bifogas. Också annat material som beskriver patientens anatomi och situation kan bifogas. Tandreglering kan, på basis av utlåtandena, ersättas i högst fem års tid när det gäller vuxna, och för barn och unga tills de fyller 18 år. Om kunden ansöker om fortsatt rätt till ersättning för ortodontisk behandling när dessa tider har löpt ut måste han eller hon inlämna ovan nämnt material, som visar den nya situationen, till FPA. Tandreglering i samband med behandling av spaltmissbildningar ersätts tills behandlingen av spalten betraktas som avslutad. Vid behandling som syftar till att främja munhälsan ersätts endast en åtgärd per vårdbesök som nödvändig vård. Byte av tandvårdsmaterial kan ersättas då det med epikutantest har påvisats allergi mot något ämne i materialet, t.ex. kvicksilver, tenn eller koppar, och då slemhinneförändringar i munnen har konstaterats genom biopsi (PAD). Ansökan om ersättning ska åtföljas av ett utlåtande om epikutantestet skrivet av en specialist i dermatologi eller allergologi. Dessutom behövs ett utlåtande av den behandlande tandläkaren om sambandet mellan slemhinneförändringarna och den konstaterade allergin. Om vårdanvisningar har getts vid något annat tillfälle än i samband med ett besök på mottagningen tillämpas ersättningstaxan för anvisningar som ges per post eller telefon. Ersättningen för förnyande av recept är oberoende av antalet recept. För utfärdande eller förnyande av recept i samband med besök på mottagningen betalas ingen separat ersättning. Sjukförsäkringsersättning betalas för läkarintyg och läkarutlåtanden om intyget eller utlåtandet har skrivits med tanke på en förmån som utges enligt sjukförsäkringslagen. 12

18 Tandvård Hur undersökning och behandling som ordinerats av tandläkare ersätts Enligt sjukförsäkringslagen ersätts kostnader för nödvändig behandling som getts av en munhygienist och som en tandläkare inom den privata hälso- och sjukvården ordinerat som undersökning och behandling nödvändiga laboratorie- och radiologiska undersökningar som ordinerats av en tandläkare och som faller inom tandläkarens kompetensområde. Enligt sjukförsäkringslagen ersätts inte kostnader för fysioterapi som ordinerats av en tandläkare. Hur behandling hos munhygienist ersätts Kostnader för nödvändig, i sjukförsäkringslagen avsedd behandling hos munhygienist ersätts av sjukförsäkringen om undersökningen och behandlingen ordinerats av en tandläkare inom den privata hälso- och sjukvården. Undersökningen och behandlingen ersätts om behandlingsordinationen grundar sig på tandläkarens undersökning och planering av vården. Med den undersökningsåtgärd som ska ligga till grund för ordinationen avses en legitimerad tandläkares odontologiska undersökning, diagnostisering och planering av därtill ansluten vård (22 i lagen om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården 559/1994). Parodontologisk behandling förutsätter en sjukdom i tandköttet eller stödjevävnaderna och att tandläkaren gör en anteckning om behandlingen i undersöknings- och behandlingsordinationen. Det antal behandlingsomgångar som föreskrivs i undersökningsoch behandlingsordinationen ska grunda sig på patientens vårdbehov. Sjukförsäkringen ersätter också resor som en munhygienist företar till patienten om en tandläkare föreskrivit att undersökningen ska utföras eller behandlingen ges hemma hos patienten. Ersättning betalas endast för arbete som munhygienisten utfört självständigt. Som behandling given av en munhygienist ersätts inte exempelvis assistans i anslutning till tandläkarens åtgärder. Åtgärder som munhygienisten utfört självständigt får inte uppges som utförda av tandläkaren då utredning ges med tanke på ersättning från sjukförsäkringen. I ersättning för munhygienistens undersökning eller behandling betalas det belopp som anges i ersättningstaxan. Om det uttagna arvodet är lägre än den fastställda ersättningstaxan betalas arvodets belopp i ersättning. För undersökning och behandling som en tandläkare ordinerat och som en munhygienist utfört eller gett betalas på basis av en och samma ordination ersättning för högst 15 undersöknings- och behandlingsomgångar då undersökningen utförts eller behandlingen getts inom 2 år från ordinationen. Med undersöknings- och behandlingsomgång avses alla åtgärder som har utförts under ett kalenderdygn. Bland åtgärdsbeteckningarna i taxan för munhygienistarvoden finns granskning av munnens och tändernas hälsotillstånd (SAB01 och SAB02). En hälsogranskning utförd av en munhygienist inbegriper inte en sådan diagnos som avses i 22 i lagen om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården. För granskning av 13

19 Tandvård munnens och tändernas hälsotillstånd betalas ersättning högst en gång per kalenderår. Ersättning är möjlig för samma kalenderår som då tandläkaren gjorde sin undersökning. Vid behandling vars syfte är att främja munhälsan ersätts endast en åtgärd per vårdbesök utom då det gäller fissurförsegling. Förebyggande munhälsovård, SCA, ersätts inte för samma vårdbesök som då det har utförts parodontologisk primärvård (SDE). Den parodontologiska behandling som munhygienisten ger ska grunda sig på diagnos och vårdplan av en tandläkare. Behandlingen är ersättningsgill endast då den tandläkare som föreskrivit undersökningen och behandlingen har gjort en anteckning i behandlingsordinationen om att det gäller behandling av sjukdom i tandköttet eller stödjevävnaderna. Om det är nödvändigt att munhygienisten utför en undersökning eller ger behandling hemma hos patienten ska tandläkaren motivera detta i ordinationen. Ett besök hos patienten (WYA 20) är ersättningsgillt endast då den tandläkare som utfärdat undersöknings- och behandlingsordinationen har angett i den att hembesök är nödvändigt. Ersättning för laboratorie- och radiologiska undersökningar som ordinerats av tandläkare Enligt sjukförsäkringslagen ersätts nödvändiga laboratorie- och radiologiska undersökningar som hör till tandläkarens kompetensområde och som har utförts för konstaterande av sjukdom. Arvoden för laboratorie- och radiologiska undersökningar ersätts enligt taxan för undersökning och behandling. Tandvårdstaxan gäller endast mikrobiologiska undersökningar som utförts på mottagningen i anslutning till behandlingen. Ersättningen för dessa betalas enligt taxan för tandläkar- eller munhygienistarvoden. Laboratorieundersökningarna omfattar även undersökningar som hör till patologin. Provtagning i samband med undersökningar som hänför sig till området patologi ersätts enligt tandläkararvodestaxan. I fråga om andra undersökningar som kräver provtagning ingår provtagningen i undersökningstaxan. Provsvaret inkluderar ett sakkunnigutlåtande. Behandling eller undersökning som ordinerats av tandläkare ersätts då undersökningen utförts eller behandlingen getts av en sådan annan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården som avses i sjukförsäkringslagen eller då undersökningen eller åtgärden utförts vid en enhet inom den privata hälso- och sjukvården. Verksamhetsenheter som producerar service inom den privata hälso- och sjukvården ska ha beviljats tillstånd av en tillståndsmyndighet för att få tillhandahålla hälso- och sjukvårdstjänster (lagen om privat hälso- och sjukvård, 152/1990). Ersättning enligt sjukförsäkringslagen kan beviljas för de tjänster som enligt tillståndsmyndighetens beslut ingår i serviceproducentens branscher. FPA för register över de producenter av privata hälsooch sjukvårdstjänster som har beviljats tillstånd av en tillståndsmyndighet. Radiologiska undersökningar som ordinerats av en läkare inom den privata hälso- och sjukvården och som utförs vid Helsingfors universitets odontologiska institution jämställs 14

20 Tandvård med privat hälso- och sjukvård om undersökningen utförs som universitetets egen verksamhet. Radiologisk undersökning kan ersättas om den har ordinerats av den behandlande tandläkaren på basis av klinisk undersökning. Undersökningen ska inbegripa analys av undersökningsmaterialet, tolkning, utlåtande av tandläkaren eller radiologen och tillräcklig dokumentation. En radiologisk undersökning omfattar i regel de undersökningar som utförs på en och samma gång och som gäller samma organ eller anatomiska område. Exempelvis kod EB1AA (tandröntgen) antecknas endast en gång per besök i utredningen för ersättning och andra tandbilder som behövs anges med kod EB1CA (tandröntgen, tilläggsbild), likaså en gång per besök. Kod EB1AA är inte avsedd att användas för tilläggsbilder eller kompletterande undersökningar. När det finns behov av att komplettera ortopantomografi eller annan enkel spaltröntgen av tänder och käkar (EB1HA) med tandbilder vid samma besök antecknas tilläggsbilderna en gång med kod EB1CA. Bitewingundersökning av tänderna anges med kod EB1SA (tandröntgen, Bite-Wing-bild på sidsidan av tänderna) en gång per besök. Också kod EB1SA kan kompletteras en gång med kod EB1CA för de tandbilder som behövs. Magnet- och datortomografiundersökningar samt digital volymtomografi av tänder och käkar ersätts då de har ordinerats av den behandlande läkaren och denne är specialistläkare eller specialtandläkare. Om datortomografiundersökning av tänder och käkar utförs med allmän datortomografiutrustning klassificeras undersökningen som DT utan kontrast av näsans bihålor och ansiktet (DM1AD). Tandvårdsersättning till frontveteraner och minröjare Frontveteraner och minröjare får ersättning för tandvårdskostnader enligt lagen om anordnande av och ersättning för tandvård för frontveteraner. Kostnader för undersökning och förebyggande behandling som utförts av tandläkare samt för kliniskt och tekniskt protetiskt arbete som utförs av tandläkare eller specialtandtekniker ersätts högst med beloppet enligt taxan för protetiska åtgärder för frontveteraner. Kostnader för implantat ersätts inte. I övrigt ersätts frontveteraners tandvårdskostnader i enlighet med principerna i sjukförsäkringslagen. Begränsningen i fråga om ersättning för undersökning som utförs av tandläkare gäller inte frontveteraner och minröjare. Frontmannatecken, fronttjänsttecken, fronttecken, veterantecken eller intyg över minröjning berättigar till ersättning för tandvårdskostnader. Frontveteraner och minröjare som är bosatta utomlands och har något av ovan nämnda tecken kan få kostnader för tandvård ersatta enligt finsk lagstiftning, till den del ersättningen från Finland är större än ersättningen i det andra landet. Ersättning betalas dock inte till dem som har frontmannatecken för utlänningar. 15

21 Tandvård Behandling som ges av specialtandtekniker Specialtandtekniker kan tillverka och underhålla helproteser. Frontveteraner och minröjare får ersättning för helprotesbehandling som ges av en specialtandtekniker på basis av en tandläkares undersökning av munnen och tandläkarens ordination, dvs. blankett SV 3r. Ordinationen är giltigt i två år. En ordination av läkare motsvarar undantagsvis en ordination av tandläkare om det på grund av omedelbart vårdbehov inte är möjligt att ordna en tandläkarundersökning. Det kan exempelvis vara fråga om att en bäddpatients helprotes gått sönder. På basis av ordination SV 3r av en tandläkare inom den offentliga hälso- och sjukvården ersätts kostnader endast för privat specialtandteknikers kliniska och tekniska arbete i samband med helprotes till en frontveteran eller minröjare. Krigsinvalider Enligt militärskadelagen betalar Statskontoret ersättning för nödvändiga tandvårdskostnader orsakade av en skada som ger rätt till ersättning. Statskontoret ger krigsveteraner en betalningsförbindelse för ersättningsgilla vårdåtgärder och ersättning ska sökas hos Statskontoret. Andra åtgärder som är ersättningsgilla enligt lagen om tandvård för frontveteraner, t.ex. förebyggande behandling, ersätts av FPA mot separat utredning från serviceproducenten om denne är privatpraktiserande. Tandvårdstaxan Tandvårdstaxan omfattar en tandläkararvodestaxa, en taxa för protetiska åtgärder för frontveteraner och en taxa för munhygienistarvoden. Kostnader för tandvård ersätts i enlighet med statsrådets förordning om grunderna för ersättningstaxorna och FPA:s beslut om taxor för tandvårdsersättning. Uppdaterade taxor finns på Enligt förordningen kan taxebeloppen höjas med 100 % om arbetet utförts o en vardag kl o en lördag eller dag före helg efter kl o en söndag eller annan helgdag. Dessa tillägg gäller inte utskrivning av läkarintyg eller recept. Taxebeloppet höjs med 30 % om undersökningen eller behandlingen utförts av tandläkare med specialisträttigheter och fallit inom dennes specialitet. Endast de specialiteter inom tandvården där en specialtandläkare har det kliniska vårdansvaret för patienten inom sin egen specialitet ger rätt till förhöjning. Hit hör oral- och maxillofacial kirurgi, ortodontisk behandling och klinisk tandvård med tyngdpunkten på protetik och bettfysiologi, kariologi och endodontologi, barntandvård och parodontologi. Förhöjning är möjlig även med tidigare examensbenämningar inom respektive specialitet. Inom klinisk tandvård kan huvudområdena odontologisk radiologi och oral patologi i undantagsfall berättiga till förhöjning när det gäller undersökning. Åtgärder i samband med förebyggande behandling ger inte rätt till specialisttillägg. 16

22 Tandvård Taxan för en åtgärd enligt den högsta taxan för tandläkararvoden, 323 euro, kan undantagsvis höjas med 50 % om åtgärden på grund av sin art eller svårighetsgrad kräver exceptionellt lång tid. Tandläkaren ska lämna en särskild utredning över åtgärderna att fogas till ansökan om ersättning. Dessa åtgärder omfattas inte av direktersättningsförfarandet. Anvisningar om hur tandvårdstaxorna ska tillämpas I de taxor som fastställts av FPA, dvs. tandläkararvodestaxan, taxan för protetiska åtgärder för frontveteraner och taxan för munhygienistarvoden, finns de åtgärdsbeteckningar som används som ersättningsgrund samt anvisningar för tillämpningen av dem. Beteckningarna och koderna används vid utredning av given tandvård och kostnaderna för den på blanketterna SV 126r, SV 3r och SV 3SHSr eller motsvarande blanketter som godkänts av FPA:s hälsoavdelning. Då utredning lämnas ska tillämpningsanvisningarna följas. Tiden för en tidsdebiterad åtgärd uppskattas i praktiken enligt den tid som gått åt till kliniskt arbete i samband med åtgärden. Bara en tidsdebiterad åtgärd per åtgärdsområde ersätts per besök, med undantag för upprensning och preparation av rotkanaler om åtgärden eventuellt utförts i flera tänder vid ett och samma besök, då åtgärderna debiteras både enligt tid och per tand. Ersättning för protetiska åtgärder betalas endast till frontveteraner och minröjare. Protesarbetet omfattar det kliniska arbetet och det tekniska arbete som utförs av ett tandlaboratorium. För dessa åtgärder ska redogöras separat. Ersättningstaxorna per åtgärd utgör ingen begränsning för vilken vård eller vilka tjänster som ges eller för vilka arvoden som tas ut. Enligt sjukförsäkringslagen har kunden rätt till kostnadsersättning för nödvändig sjukvård. 17