Patientförsäkringscentralen Patientförsäkringen i Finland

Transkript

1 Patientförsäkringscentralen Patientförsäkringen i Finland Information om patientförsäkringen

2 Patientförsäkringens syfte Patientförsäkringen ersätter i enlighet med patientskadelagen personskada som orsakats patient i samband med hälsooch sjukvård i Finland. Alla som utövar hälso- och sjukvårdsverksamhet skall ha en patientförsäkring för det ansvar som avses i patientskadelagen. Ersättningsgrunder Patientförsäkringen ersätter personskada som åsamkats patient i samband med hälso- och sjukvård. Med personskada avses sjukdom, handikapp eller annan tillfällig eller bestående nedsättning i hälsotillståndet eller död. Som patient betraktas även person som donerar blod eller organ och person som deltar i medicinsk forskning. Patientskadelagen tillämpas på vård som ges av yrkesutbildad hälso- och sjukvårdspersonal och vård som ges vid hälsovårdens verksamhetsenheter. Med hälso- och sjukvård avses i lagen bl.a. sjukhusvård, besök på läkar- och tandläkarmottagningar, hälsovård, sjuktransport, provtagning, rehabilitering, fysikalisk behandling m.m. Med stöd av patientskadelagen ersätts inte alla följder som uppkommer i samband med hälso och sjukvård, utan endast de personskador som sannolikt förorsakats av vården och som uppfyller något av följande villkor: Behandlings och vårdskada Skada som orsakats av undersökning, behandling och vård eller någon annan motsvarande åtgärd eller av att en sådan åtgärd försummats. Dessutom förutsätts att en erfaren yrkesutbildad person inom hälso och sjukvården skulle ha undersökt, behandlat och vårdat patienten eller i övrigt vidtagit åtgärder som avser patienten på något annat sätt och därigenom sannolikt undvikit skadan. På grund av sjukdomens eller handikappets art är det inte alltid möjligt att uppnå ett gott behandlingsresultat. I sådana fall uppstår inte rätt till ersättning, om nivån på vårdpersonalens verksamhet motsvarar vad som krävs av en erfaren yrkesutbildad person. På samma sätt ger en oundviklig följd av en adekvat utförd undersökning eller behandling och vård inte heller rätt till ersättning, såvida följden inte kan anses oskälig. Skada på grund av fel i utrustning Skada som beror på fel i sjukvårdsapparat eller sjukvårdsinstrument som använts vid undersökning, behandling och vård eller annan motsvarande åtgärd. Sådan utrustning är bland annat operationsinstrument, patientövervakningsapparatur och undersökningsbord. Infektionsskada Skada förorsakad av infektion som uppkommit i samband med undersökning, behandling och vård eller annan motsvarande åtgärd. Ersättning betalas dock inte för skada som patienten skall tåla. Vid bedömningen av vad som skall tålas beaktas hur förutsebar infektionen är, hur allvarlig den uppkomna skadan är, arten av och svårighetsgraden hos den sjukdom eller det handikapp som undersökts eller behandlats samt patientens hälsotillstånd i övrigt. Olycksfallsskada Skada som uppkommit genom olycksfall i samband med undersökning, behandling 2

3 och vård eller annan motsvarande åtgärd eller genom olycksfall under sjuktransport. Brandskada Skada som förorsakats av brand i behandlingslokal eller behandlingsutrustning eller av annan motsvarande skada på behandlingslokal eller behandlingsutrustning. Skada till följd av distribution av läkemedel Skada som beror på att receptbelagt läkemedel överlåtits av apotek i strid med receptet eller föreskrifterna. Skador som orsakats av läkemedel som överlåtits eller ordinerats på rätt sätt ersätts inte av patientförsäkringen, utan för dem kan ersättning sökas från läkemedelsskadeförsäkringen (se Skada som förorsakats av läkemedel). Ersättningshandläggningen sköts av Läkemedelsskadeförsäkringspoolen, som har samma kontaktuppgifter som Patientförsäkringscentralen. Oskälig skada Skada som orsakats av undersökning, behandling och vård eller annan motsvarande åtgärd, förutsatt att följden är en bestående svår sjukdom eller ett bestående svårt handikapp eller död. Dessutom förutsätts att följden är oskälig med beaktande av hur allvarlig skadan är, arten av och svårighetsgraden hos den sjukdom eller det handikapp som behandlats och vår dats, patientens hälsotillstånd i övrigt, hur sällsynt skadan är och hur stor skaderisken är i ett enskilt fall. Det är fråga om svåra handikapp eller sjukdomar om tillståndet kan anses motsvara minst de men som avses i invaliditetsklasserna 7 8 i social och hälsovårdsministeriets s.k. invaliditetsklassbeslut (1012/86). Först när detta kriterium uppfylls och lytet eller menet är bestående kan skadans oskälighet bedömas. Ersättningar som skall betalas Patientförsäkringen ersätter följande av skadan förorsakade extra kostnader eller olägenheter: nödvändiga sjukvårdskostnader andra nödvändiga kostnader till följd av skadan inkomstbortfall övergående men (tidigare sveda och värk) bestående funktionellt men bestående kosmetiskt men. Vid skador som inträffat efter ingången av år 2006 har närstående personer under vissa förutsättningar rätt att få ersättning för kostnader och inkomstbortfall som de orsakats under akutskedet. Vid dödsfall betalas ersättning för skäliga begravningskostnader och nödvändigt underhåll till underhållsberättigade som mist det på grund av dödsfallet. Berättigade till underhåll är efterlevande maka/ make, efterlevande sambo (bara vid skador eller senare) samt minderåriga barn och under vissa förutsättningar även barn under 21 år som studerar. Vårdkostnader för skada som inträffat i samband med hälso- och sjukvård ersätts enligt avgiftsnivån inom den offentliga sjukvården, såvida det inte funnits särskilda medicin ska skäl att anlita privata hälso- och sjukvårdstjänster. Patientförsäkringen betalar inte ersättning för en obetydlig skada. Som obetydlig betraktas skada som inte förorsakat kostnader över 200 euro. 3

4 Samordning Vid utbetalningen av ersättningar ur patientförsäkringen görs avdrag för ersättningar som utbetalas med stöd av andra lagar. Ansökan om ersättning Skadeanmälan sänds till Patientförsäkringscentralen, som sköter både ersättningshandläggningen och utbetalningen av ersättning. Ersättning skall sökas inom tre år efter det att den ersättningsberättigade fick kännedom om skadan eller borde ha känt till skadan. Av särskilda skäl kan en senare inlämnad skadeanmälan tas upp till behandling. Skadeanmälningsblanketter och ytterligare information fås av vårdpersonalen, patientombudsmännen eller vårdinrättningarnas socialarbetare, Patientförsäkringscentralen och på centralens webbplats ( Missnöje med ersättningsbeslut Till Patientförsäkringscentralens beslut fogas anvisningar om sökande av ändring, där ersättningssökanden får information om möjligheterna att söka rättelse i beslutet. Begäran om rättelse Ersättningssökanden kan sända en begäran om rättelse av beslutet till Patientförsäkringscentralen t.ex. om ny betydelsefull information som inverkar på ersättningsbedömningen erhålls i ärendet. Centralen kan då ta upp ärendet till förnyad behandling. Patientskadenämnden Ersättningssökanden eller den som utövar hälso- och sjukvård och som är missnöjd med Patientförsäkringscentralens ersättningsbeslut kan skriftligen vända sig till Patientskadenämnden, som tillsatts av statsrådet, och begära en rekommendation till avgörande. Även Patientförsäkringscentralen kan be om nämndens rekommendation innan ett medicinskt eller juridiskt komplicerat ärende avgörs. Behandlingen i nämnden är kostnadsfri. Domstol Ersättningssökanden kan anhängiggöra talan mot Patientförsäkringscentralen i en tvist om ersättning enligt patientskadelagen antingen vid Helsingfors tingsrätt eller i tingsrätten på sin hemort. Tingsrättens beslut kan överklagas hos hovrätten och därefter hos högsta domstolen, om besvärstillstånd beviljas. Försäkringsskyldighet Skyldiga att teckna försäkring är yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården som är upptagna i det register Rättsskyddscentralen för hälsovården upprätthåller och som tillhandahåller hälso- och sjukvårdstjänster som självständiga yrkesutövare samt företag som idkar hälso- och sjukvårdsverksamhet och som i sin tjänst har yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården med rätt att upptas i det ovannämnda centralregistret. Försäkringsskyldigheten gäller även den offentliga sektorn. företag som utför sjuktransporter. Sjuktransport betraktas alltid som i patientskadelagen avsedd hälso- och sjukvårdsverksamhet när den utförs med 4

5 stöd av trafiktillstånd. Ett privat företag som erbjuder sjuktransporttjänster skall sålunda teckna patientförsäkring, även om det inte är fråga om verksamhet som utförs av yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården. apotek i fråga om försäljningen av receptbelagda läkemedel. Skyldigheten att teckna försäkring gäller i vissa fall också verksamhet utanför hälsovårdsinrättningar. Exempelvis då en kommun har ingått ett avtal med ett privat företag om tillhandahållande av hemsjukvård för vilken kommunen ansvarar omfattas denna sjukvård av försäkringsskyldigheten. Företaget måste ha patientförsäkring om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården deltar i verksamheten. Personer eller företag som erbjuder andra slag av vårdtjänster (t.ex. naturläkemetoder) är inte försäkringsskyldiga och kan inte teckna patientförsäkring. De kan ordna sitt försäkringsskydd genom ansvarsförsäkringar. Underlåtenhet att teckna försäkring Den som försummat att teckna försäkring är skyldig att betala en gottgörelseavgift som svarar mot höjd försäkringspremie för hela den oförsäkrade tiden. Den förhöjda premien kan vara upp till tio gånger normalpremiens belopp. I praktiken är höjningskoefficienten 3 om ingen skada inträffat och 6 om en skada inträffat. Gottgörelseavgiften för försummelsen indrivs av Patientförsäkringscentralen. Schematisk översikt av den lagstadgade patientförsäkringen Teckning av försäkring Patientförsäkringar för självständiga yrkesutövare och företag eller sammanslutningar (aktiebolag, öppna bolag, kommanditbolag m.fl.) tecknas i försäkringsbolag, likaså gruppförsäkringar som fackorganisationer tecknar för sina medlemmar (t.ex. Finlands Läkarförbunds försäkring). Om t. ex. en privat läkare, fysioterapeut eller annan yrkesutbildad person utövar sin verksamhet under ett företagsnamn skall försäkringen tecknas i företagets namn. I så fall omfattas yrkesutövaren inte av den gruppförsäkring som hans fackorganisation eventuellt har tecknat (undantag är tandläkarna och specialtandteknikerna). Den offentliga sektorns försäkringar (sjukvårdsdistrikten, Ålands hälso- och sjukvård, statliga inrättningar) är ordnade genom avtal som de olika sjukvårdsdistrikten och inrättningarna ingått med Patientförsäkringspoolen. Kommunernas och samkommunernas hälso- och sjukvård (hälsocentraler, räddningsverkens sjuktransporter, hälsovårdsläroinrättningar m. m.) omfattas av den försäkring som respektive sjukvårdsdistrikt tecknat. Dessa försäkringar omfattar inte personer som är verksamma inom den offentliga hälsovården men är anställda i privatföretag eller självständiga yrkesutövare (t.ex. stafettläkare eller motsvarande). Fastställande av premie De medel som används till ersättningarna insamlas i form av patientförsäkringspremier från dem som utövar hälso- och sjukvårdsverksamhet. Försäkringspremiens storlek är beroende av en klassificering baserad på risken i verksamheten. 5

6 För självständiga yrkesutövare fastställs premien enligt de premiegrunder som försäkringsbolaget tillämpar och utgörs vanligen av ett fast eurobelopp. Premien för privata företag och sammanslutningar baseras på företagets sammanlagda lönesumma. Till skillnad från försäkringarna för andra företag och inrättningar baserar sig den offentliga sektorns patientförsäkringar på principen om full självrisk. Det innebär med andra ord att de ersatta patientskadorna och skäliga vårdkostnader för dem uppbärs i försäkringspremier från ifrågavarande sjukvårdsdistrikt eller statliga inrättning. Skada som förorsakats av läkemedel Skada som förorsakats av behandling med läkemedel är enligt patientskadelagen ersättningsgill bara i det fall att ett fel begåtts då läkemedlet ordinerades, doserades eller överläts (se styckena Behandlings och vårdskada och Skada till följd av distribution av läkemedel). Skador som berott på att själva läkemedlet varit behäftat med något fel eller haft överraskande biverkningar ersätts av läkemedelsskadeförsäkringen. Om läkaren t.ex. vid ordineringen av ett läkemedel inte beaktat att patienten redan tidigare konstaterats vara överkänslig för detta medel skall en eventuell skada ersättas av patientförsäkringen. Var överkänsligheten däremot inte känd på förhand, skall en eventuell ersättning sökas med stöd av läkemedelsskadeförsäkringen. Läkemedelsskadeförsäkringen gäller läkemedel som avses i läkemedelslagen. Som läkemedel räknas också blod och blodprodukter som används vid blodtransfusioner i samband med behandling av sjukdom eller kroppsskada. Läkemedelsskadeförsäkringen omfattar de läkemedel som sålts eller överlåtits i Finland vilkas tillverkare, importör eller marknadsförare har anslutit sig till försäkringen. Försäkringen omfattar även klinisk läkemedelsforskning som utförs i Finland, förutsatt att den som utför forskningen är försäkringsansluten eller forskningen utförs med en försäkringsanslutens medverkan. Som läkemedelsskada betraktas kroppssjukdom eller annan kroppsskada och därmed jämförbar allvarlig psykisk sjukdom som sannolikt förorsakats av läkemedel som den skadelidande använt. Ersättningarna är desamma som i patientförsäkringen (se stycket Ersättningar som skall betalas). Som läkemedelsskada ersätts inte sådana biverkningar av läkemedlet som skäligen bör tålas och risktagande som är nödvändigt med beaktande av arten och svårighetsgraden hos den sjukdom som behandlats. Skador som förorsakats genom missbruk av läkemedel eller annat oriktigt förfarande ersätts inte heller. Om läkemedlet inte haft avsedd verkan eller om de kostnader som skadan orsakat är små (under 85 euro) betalas ingen ersättning. Läkemedelsskador ersätts av Läkemedelsskadeförsäkringspoolen, som har samma adress som Patientförsäkringscentralen. Skadeanmälan bör sändas in till poolen inom tre år efter det att den ersättningsberättigade fick kännedom om läkemedelsskadan. Till ersättningsbeslutet tillfogas anvisningar om den skadelidandes möjligheter att söka ändring i beslutet. 6

7 Översikt av den lagstadgade patientförsäkringen Försäkringarna Försäkringstagarna Försäkringsbolagen den privata sektorns försäkring Social- och hälsovårdministeriet (försakringsavdelningen) lagstiftning Finansinspektionen tillsyn och ällmanna anvisningar den offentliga sektorns försäkringar Enligt PfL 7:e beviljade försäkringar. Patientförsäkringscentralen ersättningshandläggning oförsäkrade anvisningar till medlemsbolagen samarbete med intressegrupen Allmänna domstolar ersättningstalan Patientskadenämnden utlåtanden rekommendationer Ersättningsansökan Begärän om utlåtande De skadelidande Patientförsäkringscentralens medlemsbolag Aktia Skadeförsäkringsbolag Ab Ömsesidiga Försäkringsbolaget Fennia If Skadeförsäkringsbolag Ab Lokalförsäkring Ömsesidigt Bolag Pohjantähti Ömsesidiga Försäkringsbolaget Ömsesidiga Försäkringsbolaget Tapiola Ömsesidiga Försäkringsbolaget Turva Ålands Ömsesidiga Försäkringsbolag Skadeförsäkringsaktiebolaget Pohjola 7

8 Patientförsäkringscentralen Bulevarden 28, fi Helsingfors Försäkringsärenden Skadereglering / 2011