Fenniaskyddets. personförsäkringar för vuxna. Produktbroschyren gäller från

Transkript

1 Fenniaskyddets personförsäkringar för vuxna Produktbroschyren gäller från

2 Fenniaskyddets personförsäkringar för vuxna Innehåll Fenniaskyddets olycksfallsförsäkring, sjukdomsskyddsförsäkring för vuxna och operationsskyddsförsäkring som skydd för dig och din familj 3 Allmänt om personförsäkringar 3 Ansökan om försäkringar och hälsodeklaration 3 Olycksfallsförsäkringar 4 Försäkringarnas giltighet 4 Försäkringsskyddets innehåll 4 Självrisker 6 Hur försäkringspremien bestäms 6 Sjukdomsskyddsförsäkring för vuxna 6 Försäkringens giltighet 6 Försäkringsskyddets innehåll 7 Självrisker 8 Hur försäkringspremien bestäms 8 Operationsskyddsförsäkring 8 Vårdkostnader som ersätts för operation 8 Självrisk 9 Försäkringspremie 9 Övrigt om försäkringsavtal 9 Försäkringens innehåll framgår av försäkringsbrevet och -villkoren 9 Försäkringstagaren och den försäkrade ska ge korrekta uppgifter 9 Betalningsstörningar 9 Försäkringsavtalets giltighet och uppsägning 10 Uppsåt och grov oaktsamhet 10 Betalning av försäkringspremie 10 Återupplivning av personförsäkring som upphört på grund av obetald premie 10 Indexvillkor 10 Beskattning 10 När en skada har inträffat 10 Vi behandlar våra kunders personuppgifter konfidentiellt 11 Tillämplig lagstiftning och tillsynsmyndigheter 11

3 Fenniaskyddets olycksfallsförsäkring, sjukdomsskyddsförsäkring för vuxna och operationsskyddsförsäkring som skydd för dig och din familj Den här broschyren informerar om det centrala innehållet i Fenniaskyddets olycksfallsförsäkringar, sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna och operationsskyddsförsäkringen. Broschyren innehåller också exempel på de väsentligaste begränsningarna och hur priserna på försäkringarna bestäms. Den är ingen fullständig beskrivning av försäkringarna. Läs därför också noggrant försäkringsbrevet och försäkringsvillkoren. Du får försäkringsvillkoren tillsammans med försäkringsbrevet eller, om du så önskar, redan innan du tecknar försäkringen. Fenniaskyddet är ett försäkringspaket till vilket du enligt ditt val kan ansluta försäkringar för ditt hem och annan egendom samt som hemförsäkringskund personförsäkringar för dig själv och dina familjemedlemmar. Du kan ändra antalet försäkringar eller innehållet i försäkringarna när som helst. Till Fenniaskyddet kan du ansluta som skydd för din egendom hemförsäkringar resgodsförsäkringar båtförsäkringar djurförsäkringar skogsförsäkringar lantbruksförsäkringar som skydd mot rättsliga risker rättsskydds- och ansvarsförsäkringar som skydd för dig och dina familjemedlemmar olycksfallsförsäkringar sjukkostnadsförsäkringar resenärförsäkringar. Fennia tryggar nu även på Facebook Nyttig information och tips om säkerhetsärenden hittar du på vår finskspråkiga Facebook-sida Gå in på sidan och gilla den. Allmänt om personförsäkringar ANSÖKAN OM FÖRSÄKRINGAR OCH HÄLSODEKLARATION Vi beviljar Fenniaskyddets olycksfallsförsäkring, sjukdomsskyddsförsäkring för vuxna och operationsskyddsförsäkringen endast som tilläggsskydd till hemförsäkringen. Om hemförsäkringen sägs upp, stiger premien på sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna och operationsskyddsförsäkringen. Försäkringarna kan sökas av personer som stadigvarande bor i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland. Om den försäkrade stadigvarande flyttar från Finland, meddela om det omgående till Fennia. Namnet på den försäkrade anges i försäkringsbrevet. I samband med ansökan om sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna och operationsskyddsförsäkringen ska den försäkrade lämna en hälsodeklaration. Genom sin underskrift bekräftar den person som ska försäkras uppgifterna i hälsodeklarationen. Det är viktigt att alla uppgifter om hälsotillståndet är korrekta och att ärliga och exakta svar ges på alla frågor. Om uppgifterna är felaktiga eller bristfälliga kan Fennia begränsa sitt ansvar enligt lagen om försäkringsavtal. I de här fallen kan ett begränsande villkor anslutas till försäkringen i efterskott och ersättningen förvägras. Ibland kan försäkringen också sägas upp på grund av att felaktig information lämnats. En noggrant ifylld hälsodeklaration gör också att behandlingen av försäkringsansökan går smidigare och försäkringen träder i kraft snabbare. 3

4 Fenniaskyddets personförsäkringar för vuxna Försäkringen kan i allmänhet beviljas även om personen som ska försäkras har någon sjukdom eller skada. Då kan ett begränsande villkor om sjukdomen eller skadan fogas till sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna eller operationsskyddsförsäkringen. De försäkringsspecifika begränsande villkoren anges i försäkringsbrevet för var och en av de försäkrade Det kan hända att hälsotillståndet hos den person som ansöker om försäkring leder till att sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna eller operationsskyddsförsäkringen inte kan beviljas. Utvidgning av sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna, som till exempel höjning av försäkringsbeloppet, förutsätter alltid att en ny hälsodeklaration lämnas in. Försäkringarnas giltighet enligt den försäkrades ålder Försäkring Beviljas i åldern Upphör Olycksfallsförsäkring för vuxna antingen för fritid eller för heltid Olycksfallsförsäkring för senior Sjukdomsskyddsförsäkring för vuxna Operationsskyddsförsäkring år 70 år* år år ingen slutålder vid utgången av den försäkringsperiod under vilken den försäkrade fyller 65 år år vid utgången av den försäkringsperiod under vilken den försäkrade fyller 80 år *Om en hemförsäkring ingår i försäkringsavtalet, ändras olycksfallsförsäkringen för vuxna till olycksfallsförsäkringen för senior. Samtidigt ändras försäkringsbeloppen till försäkringsbeloppen för olycksfallsförsäkringen för senior i början av den försäkringsperiod som den försäkrade fyller 71 år. Olycksfallsförsäkringar Vi beviljar olycksfallsförsäkringar endast som tilläggsskydd till en hemförsäkring. För vuxna kan du välja Fenniaskyddets olycksfallsförsäkring för vuxna antingen för fritid eller för heltid. FÖRSÄKRINGARNAS GILTIGHET Olycksfallsförsäkringen för vuxna för heltid gäller överallt i världen både i arbetet och på fritiden. Olycksfallsförsäkringen för vuxna för fritid gäller endast på fritiden. Försäkringen ersätter inte olycksfall som inträffar när den försäkrade i förvärvssyfte utför arbete i någon annans tjänst eller som självständig företagare, och inte heller olycksfall som inträffar i situationer som ansluter sig till sådant arbete (t.ex. arbetsresor). Olycksfallsförsäkringen för senior gäller alltid på heltid. Olycksfallsförsäkringarna gäller under de 12 första månaderna den försäkrade bor utomlands. Tillfällig utlandsvistelse som varar längre än 12 månader ska meddelas Fennia. Vid stadigvarande flytt från Finland ska det omedelbart meddelas Fennia. Försäkringarnas giltighet vid idrottsutövning Försäkringen gäller endast vid sådan sedvanlig idrottsverksamhet som du utövar för att upprätthålla din fysiska kondition. Försäkringen gäller endast med separat avtal och mot extra premie vid tävlingar, matcher eller träningar som arrangeras av ett idrottsförbund eller en idrottsförening vid utövning av farliga idrottsgrenar och aktiviteter som separat anges i villkoren. Farliga grenar är till exempel kampsporter motorsport flygsport klättringsgrenar utan skydds- och säkerhetsutrustning ice cross downhill vandringar på egen hand utan professionell guide på glaciärer eller på över meters höjd vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel utan professionell guide oceansegling fridykning och dykning med dykapparat. När man för första gången prövar på en hobby eller en idrottsgren betraktas det inte som hobbyverksamhet. Följande idrottsgrenar omfattas inte av försäkringen ens genom ett tilläggsavtal: amerikansk fotboll rugby mixed martial arts utförsåkning utanför markerade pister (s.k. offpiståkning). FÖRSÄKRINGSSKYDDETS INNEHÅLL Olycksfallsförsäkringen ersätter skador till följd av olycksfall. (Se definition av olycksfall senare i texten.) I olycksfallsförsäkringarna ingår alltid ersättning för 4

5 vårdkostnader och men. Dessutom kan du välja och särskilt avtala att din försäkring också ersätter dödsfall till följd av olycksfall eller tillfällig arbetsoförmåga till följd av olycksfall. Vårdkostnader till följd av skada Försäkringen ersätter vårdkostnader till följd av olycksfall till den del de inte ersätts med stöd av någon lag. Om den lagstadgade rätten till ersättning gått förlorad på grund av att försäkringsplikten försummats, t.ex. om trafikförsäkringen inte varit giltig när en trafikskada inträffade, ersätter personförsäkringen inte heller de här vårdkostnaderna. Vårdkostnader är till exempel läkararvoden, sjukhusavgifter, läkemedelskostnader och resekostnader. Vårdkostnaderna ersätts mot originalverifikat. Olycksfallsförsäkringen ersätter vårdkostnader till följd av olycksfall högst upp till euro per olycksfall. Om försäkringen har utvidgats att omfatta även idrott, ersätter försäkringen vårdkostnader till följd av olycksfall som uppstått i tävlingar, matcher och träningar, som arrangerats av en idrottsförening eller ett idrottsförbund, och i farliga idrottsgrenar högst upp till euro per olycksfall. Om försäkringen gäller för en försäkrad som är över 70 år, ersätts vårdkostnader till följd av olycksfall högst euro per olycksfall från början av den försäkringsperiod under vilken den försäkrade fyller 71 år. Om försäkringen för en person som har fyllt 70 år har utvidgats att omfatta även idrott, ersätter försäkringen vårdkostnader till följd av olycksfall som uppstått i tävlingar, matcher och träningar, som arrangerats av en idrottsförening eller ett idrottsförbund, och i farliga idrottsgrenar högst upp till euro per olycksfall. Men till följd av olycksfall Med men avses ett medicinskt bedömt allmänt men som den försäkrade har drabbats av till följd av en olycksfallsskada. Menet bestäms enbart enligt skadans art och svårighetsgrad. Individuella omständigheter som yrke eller fritidsintressen beaktas inte. Funktionsförmågan jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Obs! Ett medicinskt men är inte detsamma som nedsatt arbetsförmåga. Invaliditetsgraden fastställs enligt det beslut om invaliditetsklassificering som utfärdats av Social- och hälsovårdsministeriet och som gällde när olycksfallet inträffade. Vid fullständig bestående invaliditet (invaliditetsklass 20) utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten för olycksfallet. Vid partiellt bestående men utbetalas den andel av försäkringsbeloppet som motsvarar den fastställda invaliditetsklassen. Ersättningen betalas ut efter det att menet blivit bestående. Ett bestående men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade. Om den försäkrade avlider innan ett år gått sedan olycksfallet, betalas inte menersättning ut. Dagersättning Om olycksfallsförsäkringen också omfattar dagersättning, utbetalas till följd av ett olycksfall dagersättning för den tid den försäkrade är arbetsoförmögen, eller den del av dagersättningen som svarar mot den nedsatta arbetsförmågan. Dagersättning betalas tidigast ut från det att läkarvården inletts och högst tills att ett år gått från olycksfallet. Dödsfall till följd av olycksfall Om ersättning för dödsfall till följd av olycksfall ingår i olycksfallsförsäkringen, utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten för olycksfallet till den förmånstagare som försäkringstagaren förordnat. Från den här ersättningen dras av den engångsersättning för men som betalats ut med anledning av samma olycksfall. Om försäkringen gäller för en försäkrad som är över 70 år, är ersättning för dödsfall till följd av olycksfall högst euro från början av den försäkringsperiod under vilken den försäkrade fyller 71 år. Ersättning betalas inte ut om den försäkrade avlider efter att det gått tre år från olycksfallet. DEFINITION AV OLYCKSFALL Ett olycksfall är en plötslig, oväntad, yttre händelse som orsakar kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av. Som olycksfall betraktas även ett smärttillstånd som uppkommit i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning och rörelse och för vilken läkarvård givits inom sju dygn från smärttillståndets början. Som vårdkostnader för smärttillstånd ersätts dock inte en magnetundersökning eller ett operationsingrepp. Som olycksfall betraktas även följande händelser som inträffat utan den försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skada till följd av betydande tryckförändringar, gasförgiftning samt förgiftning som orsakats av ett ämne som förtärts av misstag. Obs! Som olycksfall betraktas inte till exempel ischias, bråck eller skada på akillessenan om de är en följd av en sjukdom eller ett annat lyte. 5

6 Fenniaskyddets personförsäkringar för vuxna Exempel på händelser och kostnader som olycksfallsförsäkringen inte ersätter Olycksfallsförsäkringen ersätter inte försäkringsfall till följd av den försäkrades sjukdom eller kroppsskada bit- eller tuggskador på tänder eller tandproteser, även om en yttre faktor har bidragit till skadan. Om någon annan sjukdom eller något annat lyte har bidragit till olycksfallet, utbetalas dagersättning och ersättning för vårdkostnader och men endast till den del de beror på olycksfallet i fråga. Försäkringen ersätter inte som vårdkostnader inkomstbortfall till följd av vård eller övriga indirekta förluster kostnader för rehabilitering, annan än i villkoren angiven fysikalisk behandling eller övrig med den jämförbar behandling. Olycksfallsförsäkringen ersätter inte heller psykiska följder av olycksfall, med undantag av de begränsningar som anges i försäkringsvillkoren. SJÄLVRISKER Dagersättning betalas ut efter att den självrisktid som överenskommits och som anges i försäkringsbrevet har upphört. I andra fall har försäkringarna ingen självrisk. HUR FÖRSÄKRINGSPREMIEN BESTÄMS Försäkringsskyddets omfattning, försäkringsbelopp och självrisken i den eventuella dagersättningen påverkar priset på försäkringen. På premien ges familjerabatt om Fenniaskyddets försäkringspaket innehåller fler än en olycksfallsförsäkring för vuxna. Storleken på risken inverkar på priset på försäkringen. Ju större risk du är redo att stå för, desto lägre är försäkringspremien. Om du väljer en försäkring som gäller under fritid i stället för en heltidsförsäkring, sparar du in på försäkringspremien. När försäkringsbeloppet stiger, så stiger också försäkringspremien. En försäkring utan dagpenning är till exempel billigare än en försäkring med dagpenning. Exempel på prisskillnaden mellan en heltidsförsäkring och en försäkring för fritid Individuell olycksfallsförsäkring vårdkostnader ersätts upp till euro per olycksfall försäkringsbeloppet i händelse av bestående men och dödsfall är euro. En heltidsförsäkring är 39 euro dyrare per år än en försäkring för fritid. Prisskillnaden i exemplet bygger på prislistan som trädde i kraft Försäkringsbeloppen ändras vid början av den försäkringsperiod under vilken den försäkrade fyller 71 år. Försäkringsbeloppen är fasta. Du får 12 procent familjerabatt på försäkringspremien när din familj har minst två olycksfallsförsäkringar. Rabatten gäller endast olycksfallsförsäkringar för vuxna. För Fenniaskyddets försäkringspaket tas det ut en grundpremie en gång per år (24,50 euro 2016). Grundpremien tas ut även om Fenniaskyddet endast omfattar en försäkring. Den täcker förvaltningskostnaderna för försäkringen. Prisexemplen grundar sig på prisnivån Priserna kan ändras senare. Premierna för ditt individuella Fenniaskydd och rabatterna i anslutning till dem står i försäkringsförslaget eller i försäkringsbrevet. Sjukdomsskyddsförsäkring för vuxna Sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna är ett omfattande och förmånligt skydd. Sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna beviljas endast som tilläggsskydd till en hemförsäkring. Om hemförsäkringen sägs upp, stiger premien på sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna. Sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna ersätter vårdkostnader till följd av sjukdom och olycksfall. Om inte annat överenskommits, utbetalas också en engångsersättning vid bestående men till följd av olycksfall eller vid dödsfall till följd av olycksfall. FÖRSÄKRINGENS GILTIGHET Sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna gäller överallt i världen och under de 12 första månaderna den försäkrade bor utomlands. Tillfällig utlandsvistelse som varar längre än 12 månader ska meddelas Fennia. Vid stadigvarande flytt från Finland ska det omedelbart meddelas Fennia. Försäkringen ersätter dock inte sjukvård som ges utomlands. Giltighet vid idrottsutövning Försäkringen gäller endast vid sedvanliga idrottsaktiviteter som du utövar för att upprätthålla din fysiska kondition. Försäkringen gäller endast med separat avtal och mot extra premie vid tävlingar, matcher och träningar som arrangeras av ett idrottsförbund eller en idrottsförening vid utövning av farliga idrottsgrenar som separat anges i villkoren. 6

7 Farliga grenar är till exempel kampsporter motorsport flygsport klättringsgrenar utan skydds- och säkerhetsutrustning ice cross downhill vandringar på egen hand utan professionell guide på glaciärer eller på över meters höjd vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel utan professionell guide oceansegling fridykning och dykning med dykapparat. När man för första gången prövar på en hobby eller en idrottsgren betraktas det inte som hobbyverksamhet. Följande idrottsgrenar omfattas inte av försäkringen ens genom tilläggsavtal: amerikansk fotboll rugby mixed martial arts utförsåkning utanför markerade pister (s.k. offpiståkning). FÖRSÄKRINGSSKYDDETS INNEHÅLL Försäkringsbelopp Sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna ersätter vårdkostnader till följd av samma sjukdom eller olycksfall högst upp till euro per sjukdom eller olycksfall. Dessutom kan du välja och särskilt avtala att din försäkring också ersätter bestående men till följd av olycksfall eller dödsfall till följd av olycksfall. Vårdkostnader Sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna ersätter vårdkostnader till följd av sjukdom och olycksfall till den del de inte ersätts med stöd av någon lag. Om den lagstadgade rätten till ersättning gått förlorad på grund av att försäkringsplikten försummats, t.ex. om trafikförsäkringen inte varit giltig när en trafikskada inträffade, ersätter personförsäkringen inte heller de här vårdkostnaderna. Kostnader som ersätts är till exempel läkararvoden, kostnader för undersökning och vård samt läkemedelskostnader. Sjukhusens vårddagsavgifter ersätts högst upp till 43 euro per dygn. I försäkringsvillkoren anges i detalj de sjukvårdskostnader som ersätts. Vårdkostnader ersätts under förutsättning att undersökningen eller vården är ordinerad av läkare och att den enligt allmänt godtagen medicinsk uppfattning är nödvändig för undersökning eller behandling av sjukdomen eller skadan. Vårdkostnaderna ersätts endast om de uppstått under försäkringens giltighetstid. Kostnaderna ersätts endast mot originalverifikat. Självrisken dras av från den ersättning som betalas ut. Dagersättning Till sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna kan bifogas dagersättning i händelse av övergående arbetsoförmåga till följd av sjukdom eller olycksfallsskada. Efter självrisktiden betalas dagersättning ut för tiden av övergående arbetsoförmåga till följd av sjukdom eller olycksfallsskada när den försäkrade är fullständigt arbetsoförmögen och oförmögen att sköta sina arbetsuppgifter. (Dagersättning betalas inte ut vid partiell arbetsoförmåga.) Som självrisktid kan man välja antingen 7, 14, 30, 60, 90 eller 180 dagar. En förutsättning för att dagersättning betalas ut är att olycksfallet har inträffat eller sjukdomen visat sig under försäkringens giltighetstid och att försäkringen gäller under hela tiden för arbetsoförmågan. Dessutom förutsätts att vårdkostnaderna för sjukdomen eller olycksfallsskadan som orsakat arbetsoförmågan kan ersättas från den här försäkringen. Om den försäkrade senare på nytt blir arbetsoförmögen på grund av samma sjukdom eller olycksfallsskada, betalas dagersättning också då ut efter den överenskomna självrisktiden. Enligt försäkringstagarens val betalas dagersättning ut för högst 180, 365 eller 730 dagar under hela försäkringstiden. Om den tid för maximiersättning som anges i försäkringsbrevet uppnås, upphör skyddet i händelse av arbetsoförmåga. Rätten till dagersättning upphör senast vid samma tid som försäkringsskyddet. Om dagersättning ingår i sjukdomsskyddssförsäkringen för vuxna, anges den och den valda betalningstiden och självrisken i försäkringsbrevet. Exempel på dagersättning 1 Den försäkrade hade brutit vristen och var sjukskriven i sex veckor (42 dagar). Efter självrisktiden på 21 dagar utbetalades en dagersättning på 50 euro per dag i 21 dagar. Efter sjukskrivningen återgick den försäkrade till arbetet, men två veckor senare var den försäkrade tvungen att sjukskriva sig på nytt för fem veckor (35 dagar) på grund av samma olycksfallsskada. Efter en ny självrisktid på 21 dagar utbetalades en dagersättning för 14 dagar. I den här försäkringen betalas dagersättning ut för högst 730 dagar, vilket betyder att den försäkrade har möjlighet att senare få dagersättning för ytterligare 695 dagar. 7

8 Fenniaskyddets personförsäkringar för vuxna Den försäkrade blev sjukskriven för sex månader (180 dagar) på grund av bröstcancer. Efter självrisktiden på 14 dagar utbetalades en dagersättning på 30 euro per dag i 166 dagar. 2 Från den här försäkringen betalas dagersättning ut för högst 365 dagar, vilket betyder att den försäkrade har möjlighet att senare få dagersättning för ytterligare 199 dagar. Följande år blev den försäkrade sjukskriven för ett och ett halvt år på grund av depression. Efter en ny självrisktid på 14 dagar utbetalades en dagersättning för 199 dagar. Efter det betalas inte längre dagersättning ut från den här försäkringen. Obs! Exemplen 1 och 2 är enskilda fall. På ersättningsbeslut inverkar också eventuella begränsningar som beror på den försäkrades hälsotillstånd. Bestående men och dödsfall till följd av olycksfall Bestående men och dödsfall till följd av olycksfall ersätts på samma sätt som i olycksfallsförsäkringarna. Exempel på händelser och kostnader som sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna inte ersätter Sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna ersätter inte hälsokontroller, förebyggande vård och vaccineringar fysikalisk behandling, med vissa undantag rehabilitering eller någon annan med den jämförbar behandling, t.ex. olika terapibehandlingar naturprodukter, vitaminer, mineralämnes- och näringspreparat, inte heller baskrämer synundersökningar, anskaffning av glasögon eller kontaktlinser eller operation för korrigering av brytningsfel olycksfallsskador som har uppstått i tävlingar, matcher eller träningar, som arrangerats av en idrottsförening eller ett idrottsförbund, eller i vissa farliga idrottsgrenar om en idrottsutvidgning inte har anslutits till sjukdomsskydd för vuxna tandvård, utom i det fallet att den oundvikligen behövs för att bota en allmänsjukdom eller om den beror på ett olycksfall (allmänsjukdomar är t.ex. diabetes och ledgångsreumatism) rese- och övernattningskostnader men till följd av psykiska följder av ett olycksfall. Om någon annan sjukdom eller ett lyte har bidragit till olycksfallsskadan, ersätts vårdkostnader för menet endast till den del de beror på olycksfallet. SJÄLVRISKER I sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna har den försäkrade en självrisk som är tio procent av de vårdkostnader som ersätts, dock minst 134 euro per sjukdom och olycksfall. Ersättning som betalas ut vid men eller dödsfall har ingen självrisk. HUR FÖRSÄKRINGSPREMIEN BESTÄMS Premien för sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna bestäms på basis av den försäkrades ålder och de skydd som valts. Premien höjs årligen med stigande ålder. Sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna beviljas endast som tilläggsskydd till en hemförsäkring. Om hemförsäkringen sägs upp, stiger premien på sjukdomsskyddsförsäkringen för vuxna. För Fenniaskyddets försäkringspaket tas det ut en grundpremie en gång per år (24,50 euro 2016). Grundpremien täcker förvaltningskostnaderna för försäkringen. Den tas ut även om Fenniaskyddet endast omfattar en försäkring. Premierna för ditt individuella Fenniaskydd och rabatterna i anslutning till dem står i försäkringsförslaget eller i försäkringsbrevet. Operationsskyddsförsäkring Försäkringen gäller överallt i världen under arbetstid och fritid. Den ersätter dock endast kostnader för vård som har getts i Finland. Försäkringen beviljas åringar efter hälsodeklaration och försäkringen upphör senast i slutet av den försäkringsperiod under vilken den försäkrade fyller 80 år. VÅRDKOSTNADER SOM ERSÄTTS FÖR EN OPERATION Försäkringen ersätter sjukvårdskostnader för en operation som utförts till följd av en sjukdom eller ett olycksfall som den försäkrade drabbats av till den del de inte ersätts med stöd av någon lag (sjukförsäkringslagen, lagen om olycksfallsförsäkring eller trafikförsäkringslagen). Om den lagbaserade rätten till ersättning har gått förlorad till exempel till följd av att trafikförsäkringsplikten har försummats, ersätter inte heller Fennia dessa vårdkostnader. 8

9 Förutsättningen för ersättningen är alltid att undersökningen eller vården har getts i Finland och att den är ordinerad av läkare och att den enligt allmänt godkänd medicinsk uppfattning är nödvändig för undersökning eller behandling av sjukdomen eller skadan. Med stöd av försäkringen beviljas en betalningsförbindelse endast till Fennias avtalspartner. Försäkringen ersätter vårdkostnader, som anges i villkoren, för en operation till följd av en sjukdom eller olycksfallsskada högst till det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet. För ersättningen gäller en övre gräns per försäkring. Kostnader som ersätts är t.ex. följande: En operation utförd av läkare eller med den jämförbar invasiv behandling av läkare, med vilken här avses perkutan endoskopi. Operationen som ersätts och ett läkarbesök direkt före ingreppet och en kontrollundersökning. Vårddygnsavgifter, som hör till ingrepp som ersätts, på sjukvårdsinrättningar högst 400 euro per dygn. För en fysikalisk behandlingsserie som inleds i omedelbart samband med en operation ersätts högst tio gånger. SJÄLVRISK Den försäkrades självrisk är 10 procent av de vårdkostnader som ersätts. Kostnader som operationsskyddsförsäkringen inte ersätter Försäkring ersätter endast kostnader för sjukvård som har getts i Finland. Den ersätter inte andra kostnader eller inkomstbortfall till följd av sjukdomar eller skador. Försäkringen ersätter inte kostnader t.ex. till följd av undersökningar som utförs för att konstatera eller utesluta en sjukdom eller skada fysikalisk behandling eller med den jämförbar behandling, utom fysikalisk behandling som inletts i omedelbart samband med en ortopedisk operation i de fall som anges i villkoren rehabilitering eller med den jämförbar behandling kosmetisk behandling eller operation sjukvård utomlands resor och logi. Samtliga sjukvårdskostnader som ersätts från operationsskyddsförsäkringen och dess begränsningar finns i försäkringsvillkoren. FÖRSÄKRINGSPREMIE Premien för operationsskyddsförsäkringen är lika för kvinnor och män. Premien bestäms utifrån ålder och stiger årligen. På premien inverkar utöver ålder också försäkringsbelopp, självrisk och den försäkrades bosättningsområde. Övrigt om försäkringsavtal Det som anges nedan gäller alla försäkringar i den här broschyren. FÖRSÄKRINGENS INNEHÅLL FRAMGÅR AV FÖRSÄKRINGSBREVET OCH VILLKOREN De centrala uppgifterna i försäkringsavtalet finns specificerade i försäkringsbrevet. Kontrollera uppgifterna i försäkringsbrevet och meddela Fennia om eventuella fel. Vi skickar dig årligen ett meddelande om försäkringens innehåll i s amband med övergången till en ny försäkringsperiod. Som bilaga till försäkringsbrevet får du också försäkringsvillkoren. I försäkringsvillkoren klargörs försäkringsavtalet i detalj, som till exempel vilka försäkringsfall som ersätts från försäkringarna inklusive begränsningar samt rättigheter och skyldigheter i anslutning till försäkringsavtalet. Om du så önskar, kan du få försäkringsvillkoren redan innan du tecknar försäkringen. Fennia har rätt att ändra premien och övriga avtalsvillkor i sådana situationer och på det sätt som fastställs i försäkringsvillkoren. Om försäkringsavtalet ändras, får du ett meddelande om hur avtalet ändras. Premien och försäkringsskyddet kan också ändras vid indexjusteringar. FÖRSÄKRINGSTAGAREN OCH DEN FÖRSÄKRADE SKA GE KORREKTA UPPGIFTER Försäkringstagaren har upplysningsplikt. Därför ska man svara ärligt och exakt på alla frågor i försäkringsansökan och på Fennias eventuella ytterligare förfrågningar. Om försäkringstagaren eller den försäkrade gav felaktiga eller bristfälliga uppgifter när försäkringen tecknades, är försäkringsavtalet inte bindande för Fennia. Premierna kan höjas eller till försäkringen kan fogas begränsande villkor. BETALNINGSSTÖRNINGAR Om den försäkringssökande har grava betalningsstörningar, kan Fennia låta bli att bevilja en frivillig försäkring eller kräva att premien för den första försäkringsperioden betalas på förhand innan försäkringen träder i kraft. 9

10 Fenniaskyddets personförsäkringar för vuxna FÖRSÄKRINGSAVTALETS GILTIGHET OCH UPPSÄGNING En fortlöpande försäkring gäller en försäkringsperiod, som anges i försäkringsbrevet, åt gången om inte någondera avtalsparten säger upp avtalet. Försäkringstagaren har rätt att när som helst säga upp försäkringen. Uppsägningen ska alltid göras skriftligen. Om inget särskilt datum för upphörande av försäkringen anges i meddelandet om uppsägning, upphör försäkringen att gälla den dag uppsägningsmeddelandet lämnades in eller skickades. Enligt försäkringsvillkoren kan Fennia säga upp en fortlöpande försäkring en månad före försäkringsperiodens utgång. I lagen om försäkringsavtal och i försäkringsvillkoren anges dessutom andra situationer där försäkringen kan sägas upp under försäkringsperioden. UPPSÅT OCH GROV OAKTSAMHET Fennia är fritt från ansvar gentemot en försäkrad som uppsåtligen har framkallat ett försäkringsfall. Om den försäkrade har framkallat försäkringsfallet av grov oaktsamhet, kan ersättningen sänkas enligt vad som anses skäligt med beaktande av omständigheterna. BETALNING AV FÖRSÄKRINGSPREMIE Försäkringspremien ska betalas senast på den förfallodag som står på räkningen. Om betalningen försenas, tar vi ut en avgift på fem euro för betalningspåminnelse. På en försenad premie ska dröjsmålsränta betalas enligt räntelagen. Om försäkringspremien inte har betalats på förfallodagen, har Fennia rätt att säga upp försäkringen att upphöra 14 dagar från det att meddelandet om uppsägning skickades. Försäkringsskyddet fortsätter dock att gälla utan avbrott om premien betalas före det slutdatum som anges i uppsägningsmeddelandet. ÅTERUPPLIVNING AV PERSONFÖRSÄKRING SOM UPPHÖRT PÅ GRUND AV OBETALD PREMIE En personförsäkring, som har upphört på grund av att någon annan premie än den första premien inte betalats, träder på nytt i kraft om försäkringstagaren b e- talar premien inom sex månader efter att försäkringen upphört. Försäkringen träder då på nytt i kraft dagen efter att premien betalats. Om det är fråga om att den första premien i en försäkring inte har betalats, eller om det har gått längre tid än sex månader från det att försäkringen upphörde, kan försäkringsskyddet fås att träda i kraft på nytt endast genom att lämna in en ny försäkringsansökan och hälsodeklaration. INDEXVILLKOR Försäkringsbeloppen och -premiera är till den del som gäller dödsfall och men bundna vid levnadskostnadsindex. Ersättningar är inte indexbundna. BESKATTNING Premierna för olycksfalls- och sjukkostnadsförsäkringar är inte avdragsgilla i privatpersoners beskattning. Ersättningarna för vårdkostnader och men är skattefria. Dagersättning som betalas ut från olycksfallsförsäkringen är skattepliktig inkomst. Dödsfallsersättningar som betalas ut till nära anhöriga är skattefria upp till euro per förmånstagare. I de här fallen beaktas alla ersättningar som betalas ut i anslutning till ett och samma dödsfall. Hälften av det sammanlagda ersättningsbelopp som betalas ut till en änka eller änkling är skattefritt, dock minst euro. Dödsfallsersättning som betalas ut till andra än ovannämnda förmånstagare betraktas som skattepliktig kapitalinkomst. NÄR EN SKADA HAR INTRÄFFAT Läs anvisningarna på Där hittar du råd och lösningar för olika skadesituationer. Du gör en skadeanmälan smidigast på nättjänsten Mitt Fennia. Du kan anmäla en skada också per telefon Företag (mån fre kl. 8 18) Samtal till våra servicenummer som börjar med kostar från fast telefon 8,35 cent/samtal + 6,00 cent/min och från mobiltelefon 8,35 cent/ samtal + 17,17 cent/min. Ersättningen kan betalas in på ditt bankkonto direkt när beslutet har fattats. Förvara samtliga kvitton under ett års tid, så att de på begäran kan lämnas in till Fennia. I ersättningsbeslutet finns anvisningar om hur du kan gå tillväga om du är missnöjd med vårt beslut. FINE:s Försäkrings- och finansrådgivning ger också rekommendationer om avgöranden i tvistemål. Mer information finns på Du kan också begära om ett utlåtande av Konsumenttvistenämnden på www. kuluttajariita.fi. Försäkringsersättning ska sökas hos Fennia skriftligen eller elektroniskt i skriftlig form inom ett år efter det att den ersättningssökande har fått kännedom om försäkringens giltighet, försäkringsfallet och den skadepåföljd som har orsakats av försäkringsfallet. 10

11 Ett ersättningsanspråk ska i varje fall läggas fram inom tio år efter försäkringsfallet. Om försäkringen har tecknats för personskador eller skadeståndsskyldighet, ska ersättningsanspråket läggas fram inom tio år efter det att skadepåföljden har uppkommit. Att lämna in en anmälan om ett försäkringsfall jämställs med att lägga fram ett ersättningsanspråk. Om ett ersättningsanspråk inte läggs fram inom utsatt tid, förlorar den e rsättningssökande sin rätt till ersättning. Den ersättningssökande ska lämna in till Fennia de dokument och den information som behövs för att u treda vårt ansvar. Sådana dokument är till exempel de med hjälp av vilka man kan konstatera om ett försäkringsfall har inträffat eller inte, hur stor skadan är och vem ersättningen ska betalas ut till. Om skadan orsakats av en utomstående person, försök reda ut skadevållarens identitet. Om det är fråga om en straffbar gärning, gör genast en polisanmälan och i rätten yrka straff för gärningsmannen. Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia hänvisade till, betalas ersättningen ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia hänvisade till. Vi behandlar våra kunders personuppgifter konfidentiellt På Fennia behandlar vi kundernas personuppgifter enligt bestämmelserna i personuppgiftslagen och försäkringslagstiftningen och ser vid behandlingen av personuppgifterna också i övrigt till att kundernas integritet skyddas. Vi skaffar uppgifterna av kunderna själva, instanser som har fått fullmakt av kunderna, myndigheternas offentliga register och kreditupplysningsregistret. Vi utnyttjar vårt kundregister även för marknadsföring till våra egna kunder. Vi anmäler skadorna till försäkringsbolagens gemensamma datasystem för att bekämpa brottslighet som riktar sig mot försäkringsbolag. (Det här gäller fysiska personer.) Försäkringsbolagen använder uppgifterna endast vid skaderegleringen när de kontrollerar vilka skador som anmälts till andra försäkringsbolag. Enligt Datasekretessnämndens bestämmelser kan försäkringsbolaget också överlåta specificerade skadeuppgifter till ett annat försäkringsbolag. Om vi vid skaderegleringen ber om uppgifter från andra försäkringsbolag, informerar vi kunden om detta i ersättningsbeslutet. Enligt bestämmelsen om sekretessplikt i lagen om försäkringsbolag överlämnar vi inte uppgifter om våra kunder till utomstående utom med kundens samtycke och när överlämnandet grundar sig på en lagbestämmelse eller Datasekretessnämndens tillstånd. Vi bandar telefonsamtal för att bekräfta affärshändelser och för att säkerställa innehållet i det samtal som förs med kunden när det gäller bolagets försäkrings-, ersättnings-, specialgransknings- och placeringsverksamhet för att sköta kundrelationer för utbildning i syfte att förbättra kundservicen. TILLÄMPLIG LAGSTIFTNING OCH TILLSYNSMYNDIGHETER Bolagen i Fenniakoncernen: Ömsesidiga Försäkringsbolaget Fennia, Försäkringsaktiebolaget Fennia Liv och Fennia Kapitalförvaltning Ab har fått koncession i Finland och tillämpar i sin verksamhet Finlands gällande lagstiftning. Avtalsspråken i bolagen är finska och svenska. Tillsynsmyndighet Finansinspektionen Snellmansgatan 6 PB Helsingfors Telefon finanssivalvonta@finanssivalvonta.fi Offentliga register där bolagen i Fennia-koncernen är införda: handelsregistret, skatteförvaltningen, förskottsuppbördsregistret, registret över mervärdesskattepliktiga och arbetsgivarregistret. 11

12 Ömsesidiga Försäkringsbolaget Fennia, Helsingfors Postadress: FENNIA, tfn , FO-nummer (TIA)