Ifyllningsanvisningar för blanketten SV 114 TTHr, utredningarna SV 111 TTHr och SV 113 TTHr samt ansökningsblanketten för företagare SV 110 TTHr

Transkript

1 Företagarblanketter för producenter av företagshälsovårdstjänster Ifyllningsanvisningar för blanketten SV 114 TTHr, utredningarna SV 111 TTHr och SV 113 TTHr samt ansökningsblanketten för företagare SV 110 TTHr I början av anvisningen redogörs för redovisningsförfarandet för producenter av företagshälsovårdstjänster. Redovisningsförfarandet används av den kommun som är huvudman för hälsovårdscentralen. Från och med är det också möjligt för privata producenter av företagshälsovårdstjänster att använda sig av redovisningsförfarandet. På sidan 5 finns ifyllningsanvisningar för blankett SV114 TTHr. På sidan 6 finns ifyllningsanvisningar för blankett SV111 TTHr. På sidan 11 finns ifyllningsanvisningar för blankett SV113 TTHr. På sidan 14 finns ifyllningsanvisningar för ansökningsblanketten för företagare SV110 TTHr. Företagaren har fortsättningsvis möjlighet att själv ansöka om ersättning för privat företagshälsovård om ett avtal om företagshälsovård har gjorts med den privata serviceproducenten. Som ansökan används blankett SV 110 TTHr till vilka utredningsblanketterna SV 111 TTHr eller SV 113 TTHr är bilagor. Ansökningstiden är sex månader från att kostnaderna betalades. Företagaren söker också fortsättningsvis med blankett SV 116 TTHr själv ersättning för resor i anslutning till företagshälsovården, kostnader för förstahjälpsutrustning och kostnader för den utbildning i första hjälpen som den egna företagshälsovården inte har gett. Närmare information om ersättning av företagshälsovårdskostnader finns på adressen Information om redovisningsförfarandet i samband med företagshälsovård Det har inte skett några förändringar i fråga om ersättningsrätten för den kommun som är huvudman för hälsovårdscentralen som ordnar företagshälsovård för företagare eller i fråga om redovisningsförfarandet för ansökan om ersättning. Kommunen har rätt till ersättning för företagshälsovård som den ordnar för företagare och lantbruksföretagare. Redovisningsförfarandet utvidgas från och med till att även gälla privata serviceproducenter. I den ändring som gjordes i sjukförsäkringslagen (RP 171/2016rd) föreskrevs inte ersättningsrätt för privata serviceproducenter på samma sätt som för de kommuner som är huvudmän för hälsovårdscentralerna. Ersättningsrätten kvarstår fortfarande hos företagaren. Företagaren och serviceproducenten ska tillsammans komma överens om att serviceproducenten från FPA genom redovisningsförfarande kan ansöka om den ersättning som tillhör företagaren. Det är också möjligt för en privat serviceproducent att använda sig av redovisningsförfarande när denna i enlighet med ett avtal om köpta tjänster producerar tjänster för en kommun som är huvudman för en hälsovårdscentral. 1

2 Med företagare avses företagare så som de definieras i lagarna om pension för företagare (FöPL) eller lantbruksföretagare (LFöPL). Vid redovisningsförfarande betalar företagaren serviceproducenten för de erhållna tjänsterna endast den andel (självrisk) som FPA inte beviljar ersättning för. Producenten av företagshälsovårdstjänster ansöker för företagarens del om ersättning från FPA med en redovisning som innehåller ett sammandrag av kostnaderna, företagarspecifika utredningar om de tjänster som tillhandahållits och kostnaderna för dem. Redovisningen ska vara hos FPA inom sex månader från att tjänsterna getts. Användningen av redovisningsförfarande förutsätter att företagaren eller lantbruksföretagaren har ett avtal om företagshälsovård med den producent av företagshälsovårdstjänster som gör redovisningen. När en kommun som är huvudman för en hälsovårdscentral enligt ett avtal om köpta tjänster anlitar privat företagshälsovård för produktion av företagshälsovårdstjänster, lämnar den som producerar den köpta tjänsten redovisningarna till FPA också för dessa köpta tjänster enligt de villkor som beskrivs nedan. Privat serviceproducent och redovisningsförfarandet En privat producent av företagshälsovårdstjänster som har tillstånd att tillhandahålla företagshälsovård kan lämna in redovisningar över företagshälsovårdstjänster som getts företagare och därefter. Med privat serviceproducent jämställs också ett sådant företag där en kommun eller samkommun är grundare, delägare eller medlem. Redovisningsförfarandet kan tas i bruk om villkoren för redovisning uppfylls och ett avtal gällande betalningen av ersättningen har gjorts mellan FPA och den privata serviceproducenten. Serviceproducenten ska vara i kontakt med FPA för att gå igenom villkoren för redovisningen och hur ersättningen betalas samt för att göra upp ett avtal om redovisningsförfarandet. En privat serviceproducent kan lämna in en redovisning först när den gjort upp ett avtal om redovisningsförfarande med FPA och när företagaren gett sitt samtycke till att den ersättning som tillhör företagaren betalas ut till serviceproducenten. Företagarens samtycke antecknas antingen i avtalet om företagshälsovård eller i en bilaga till det. Serviceproducenten svarar för att avtalen om företagshälsovård och de samtycken som finns antecknade i bilagor till dem är uppdaterade. FPA kan vid behov be att få se avtalet över företagshälsovården eller det samtycke som antecknats i dess bilaga. Hälsovårdscentralen köper tjänsterna av en privat serviceproducent I fråga om tjänster som en kommun som är huvudman för en hälsovårdscentral köper, ska företagaren från och med göra upp ett företagshälsovårdsavtal med den privata producenten av företagshälsovårdstjänster och ge ett samtycke till att den ersättning som tillhör företagaren får betalas till den privata serviceproducenten. En förutsättning för redovisningen är det avtal om redovisningsförfarande mellan FPA och serviceproducenten som beskrivs ovan. Vid köp av tjänster svarar fortfarande den kommun som är huvudman för hälsovårdscentralen för att de köpta tjänsterna är sådana tjänster som anges i lagen om företagshälsovård och förenliga med 2

3 det som överenskommits i avtalet om köpta tjänster, om inte annat stadgas i lag. I en kommun som är huvudman för en hälsovårdscentral ska man skriftligen avtala om hur företagshälsovården för företagare ska ordnas och vem som vid hälsovårdscentralen eller affärsverket ansvarar för ordnandet. Den producent av företagshälsovårdstjänster som lämnar redovisning undertecknar också alla blanketter för kommunens köpta tjänster om de ovan nämnda villkoren för redovisningsförfarande uppfylls och företagaren har ett avtal om företagshälsovård med den privata producenten av företagshälsovårdstjänster företagaren i avtalet om företagshälsovård eller i en bilaga till det har gett sitt samtycke till att den ersättning som tillhör honom eller henne kan betalas ut till den privata producenten genom redovisningsförfarande. Företagaren betalar till producenten av företagshälsovårdstjänster endast de kostnader som ska betalas av företagaren själv och som FPA inte beviljar ersättning för. Företagaren bör via FPA:s e- tjänst följa med beloppet av de egna kostnaderna och ersättningarna för företagshälsovården. Företagaren ska också ge dessa uppgifter samt uppgifter om hur mycket det finns kvar av kostnadsoch ersättningsbeloppet till serviceproducenten i samband med ett företagshälsovårdsbesök. Att företagaren själv följer med och lämnar in en aktuell utskrift till företagshälsovården försnabbar servicen och minskar behovet av att skicka ut tilläggsfakturor. När producenten av företagshälsovårdstjänster köper sakkunnigtjänster (t.ex. av en sakkunnig inom lantbruk eller en specialistläkare) ingår producenten ett avtal med den sakkunnige om den sakkunniges tjänster. Producenten fakturerar självrisken av företagaren och lämnar redovisning till FPA för kostnaderna. Prissättningen av de köpta tjänsterna och prissättningsgrunderna ska vara transparenta. Dessa ska också framgå av avtalen om företagshälsovårdstjänster mellan producenten av företagshälsovårdstjänster och företagaren. På fakturorna ska anges vilka priser som de facto ingår i slutfakturan. Kostnader för samordning av tjänster eller faktureringstjänster (genomgångsfakturering) ersätts inte som företagshälsovård och de får inte uppges i ersättningsansökan. Mervärdesskatt (moms) ersätts inte heller som företagshälsovård och uppges inte i ersättningsansökan. Anvisningar om hur blanketterna används i samband med redovisningsförfarandet och vid utbetalning av ersättning för kostnader för företagshälsovård Ersättning ska sökas med FPA:s blanketter eller med sådana blanketter i företagshälsovårdens datasystem som FPA har godkänt. Närmare uppgifter om förfarandet för att godkänna blanketter fås från FPA per e-post på adressen tth@kela.fi. Serviceproducenterna kan också beställa pappersblanketter från FPA på adressen lomakevarasto@kela.fi. SV 114 TTHr (Redovisning Företagarens eller lantbruksföretagarens kostnader i anslutning till företagshälsovården) 3

4 SV 111 TTHr (Utredning Uppgifter om företagarens eller lantbruksföretagarens företagshälsovård som producenten av företagshälsovårdstjänster gett) SV 113 TTHr (Utredning Uppgifter om lantbruksföretagarens arbetsplatsutredning som producenten av företagshälsovårdstjänster gett) SV 110 TTHr (Företagarens ansökan Kostnader i anslutning till företagshälsovården) Hälsovårdscentralen eller en privat serviceproducent ansöker hos FPA om ersättning för företagshälsovård till företagare med sammandragsblanketten SV 114 TTHr. Till blanketten bifogas de företagarspecifika utredningsblanketterna SV 111 TTHr eller SV 113 TTHr, för vilka det görs separata redovisningar. På en och samma blankett SV 111 TTHr eller SV 113 TTHr får endast finnas uppgifter om tjänster som tillhandahållits under samma kalenderår. Serviceproducenten redovisar per verksamhetsenhet. På utredningsblanketterna uppges tidsbaserade (arbetsplatsutredning, gårdsbesök, intervju om arbetsförhållanden) eller besöksspecifika (hälsoundersökning, information individuellt eller i grupp, sjukvårdsbesök) samt undersökningsspecifika kostnads- och verksamhetsuppgifter och övriga kostnader. Kostnaderna och verksamhetsuppgifterna för distanstjänster uppges på utredningsblanketterna på samma sätt som de andra tjänsterna. Företagshälsovården ska ha separata koder för distanstjänsterna. Hälsovårdscentralen, den privata serviceproducenten, det kommunala affärsverket eller någon annan producent av företagshälsovårdstjänster som tillhandahåller tjänster med stöd av ett avtal om köpta tjänster, lämnar de uppgifter som ska anges på de företagarspecifika utredningsblanketterna. FöPL-företagare och LFöPL-företagare På blankett SV 111 TTHr anger serviceproducenten verksamhets- och kostnadsuppgifter för arbetsplatsutredning eller övrig förebyggande företagshälsovård eller sjukvård på allmänläkarnivå (inkl. undersökningar, om sjukvården har ordnats utöver företagshälsovården) för FöPL-företagare eller för övrig förebyggande företagshälsovård eller sjukvård på allmänläkarnivå (inkl. undersökningar, om sjukvården har ordnats utöver företagshälsovården) för LFöPL-företagare. LFöPL-företagare På blankett SV 113 TTHr anger serviceproducenten endast uppgifter för LFöPL-företagarens arbetsplatsutredning. Om arbetsplatsutredningen gäller flera lantbruksföretagare som arbetar på samma gård, ska verksamhets- och kostnadsuppgifterna anges separat för varje företagare. En separat blankett fylls i för varje företagare. FöPL- och LFöPL-företagare kan söka ersättning för sina resor i samband med företagshälsovård på blankett SV 116 TTHr. På samma blankett kan man söka ersättning för kostnader för förstahjälpen-beredskap (förstahjälpsutrustning och utbildning i första hjälpen som köpts från någon annan aktör än den egna företagshälsovården). På blanketten finns ifyllningsanvisningar och den kan skrivas ut på adressen Ersättningar 4

5 FöPL-försäkrade företagare och LFöPL-försäkrade lantbruksföretagare har rätt att få ersättning för nödvändiga och skäliga kostnader som orsakats av företagshälsovård som företagaren ordnat för sig själv. Den kommun som är huvudman för hälsovårdscentralen, det kommunala affärsverket eller den privata producenten av företagshälsovårdstjänster söker med redovisningsförfarande ersättning hos FPA för företagarens del. De godtagbara kostnaderna för företagshälsovård delas in i två ersättningsklasser: ersättningsklass I innefattar kostnader för förebyggande företagshälsovård ersättningsklass II innefattar nödvändiga och skäliga kostnader för sjukvård och annan hälsovård. Ersättningen för företagshälsovård är enligt sjukförsäkringslagen 50 % vid förebyggande verksamhet och 50 % av de nödvändiga och skäliga kostnaderna vid sjukvård som anordnats utöver företagshälsovården. Kostnaderna för förebyggande företagshälsovård ersätts emellertid till 60 %, om företagaren har avtalat med företagshälsovården om hur upprätthållandet, uppföljningen och ett tidigt stödjande av arbetsförmågan ska genomföras och om en skriftlig beskrivning av praxis för upprätthållandet av arbetsförmågan ingår i företagshälsovårdens verksamhetsplan. Den årliga ersättningen per företagare som betalas av statens medel för gårdsbesök hos lantbruksföretagare är från och med högst 40 % av den maximala kostnaden för gårdsbesök per företagare. Företagaren betalar själv de kostnader som överskrider maximibeloppet och de kostnader som FPA inte beviljar ersättning för. Redovisningsblankett SV 114 TTHr Meddela på redovisningsblanketten: 1. Uppgifter om redovisningen Välj vilken redovisning du lämnar: en redovisning med utredningsblankett SV 111 TTHr eller utredningsblanketter för företagshälsovårdstjänster för FöPL- eller LFöPL-företagare som bilaga en redovisning med blanketter över LFöPL-företagares arbetsplatsutredning (SV 113 TTHr) som bilaga Meddela antalet utredningsblanketter som finns som bilaga (SV 111 TTHr eller SV 113 TTHr) samt det sammanlagda beloppet av ersättningen beräknad utgående från utredningsblanketterna. I punkten Ersättning som söks sammanlagt anges det totala beloppet av den ersättning enligt sjukförsäkringslagen som anges på de SV 111 TTHr-blanketter som fogats till redovisningen eller 5

6 det totala beloppet av den ersättning som betalas enligt sjukförsäkringslagen och den andel som ersätts av statens medel som anges på de SV 113 TTHr-blanketter som fogats till redovisningen. En och samma redovisning får innehålla högst 25 enskilda utredningsblanketter. 2. Uppgifter om redovisaren Ange namn och adressuppgifter för den redovisande hälsovårdscentralen eller den redovisande privata serviceproducentens verksamhetsenhet som avtalat om redovisningsförfarande med FPA. Ange också namn och adressuppgifter för serviceproducentens verksamhetsställe när företagshälsovårdstjänster ordnas genom avtal om köp av tjänster, och uppgifterna inte är de samma som för redovisaren. 3. Kontonummer Ange exakt betalningsadress, dvs. kontonummer samt eventuellt referensnummer eller meddelande. 4. Kontaktperson som svarar för innehållet i redovisningen Ange uppgifterna om den person som svarar för innehållet i redovisningen: namn, e-postadress, telefonnummer samt hur och när personen vill bli kontaktad. 5. Kontaktuppgifter för mottagaren av redovisningsbeslutet Ange namn och kontaktuppgifter för den som får redovisningsbeslutet. 6. Övriga upplysningar Om du fyller i övriga upplysningar ska du ange med en siffra till vilken punkt på blanketten du hänvisar. 7. Underskrift Med underskriften försäkrar du att uppgifterna på sammandragsblanketten är riktiga och att de belopp som anges på blanketterna grundar sig på tjänster som har tillhandahållits. Blanketten undertecknas av den hälsovårdscentral, det kommunala affärsverk, den privata producent av företagshälsovårdstjänster eller den privata producent av företagshälsovårdstjänster som tillhandahåller tjänster enligt avtal om köpta tjänster, som företagaren har ett avtal om företagshälsovård med. Om en företagare inte ger sitt samtycke till att den ersättning som tillhör honom eller henne betalas till den privata producenten av företagshälsovårdstjänster, kan fortsättningsvis den kommun eller samkommun som är huvudman för hälsovårdscentralen lämna redovisning. Om företagaren fortsättningsvis har ett avtal om företagshälsovård med kommunen eller samkommunen som är huvudman för hälsovårdscentralen, undertecknas blanketten av en som är anställd hos kommunen eller samkommunen. Annars måste företagaren själv ansöka om ersättning hos FPA. 6

7 Utredningsblankett SV 111 TTHr Fyll i blanketten noggrant, följ anvisningarna och uppge alla begärda uppgifter. 1. Uppgifter om företagaren eller lantbruksföretagaren personen som erhållit företagshälsovård Uppge företagarens personbeteckning, efternamn och förnamn samt bransch både i ord och som branschnummer (med 5 siffrors noggrannhet) i enlighet med Statistikcentralens näringsgrensindelning TOL 2008 ( > Statistikinfo > Klassificeringar > Ekonomiska klassificeringar > Näringsgren (TOL). Ange om företagaren betalar FöPL- eller LFöPL-försäkring. Begär vid behov att få se uppgifter om betalning. Det är en förutsättning för ersättning att företagaren betalar avgifterna enligt lagen om pension för företagare (FöPL) eller lagen om pension för lantbruksföretagare (LFöPL). 2. Avtal om företagshälsovård, arbetsplatsutredning, verksamhetsplan för företagshälsovården och upprätthållande av arbetsförmågan Ange på blanketten om avtalet om företagshälsovård ingåtts med en kommunal hälsovårdscentral en privat producent av företagshälsovård. o Ange också om företagaren eller lantbruksföretagaren har gett sitt samtycke till att den ersättning som tillhör företagaren får betalas till den privata serviceproducenten genom redovisningsförfarande. Företagarens samtycke antecknas antingen i avtalet om företagshälsovård eller i en bilaga till avtalet. Uppge namnet och verksamhetsenheten samt FO-numret på den producent av företagshälsovårdstjänster (hälsovårdscentral, kommunalt affärsverk, privat producent av företagshälsovårdstjänster), med vilken företagaren har ingått ett skriftligt avtal om företagshälsovård och som finns i FPA:s register över serviceproducenter. Serviceproducentens och verksamhetsenhetens namn anges i officiellt format. Ange på blanketten om man i avtalet om företagshälsovård kommit överens om förebyggande företagshälsovårdstjänster eller förebyggande företagshälsovårdstjänster och sjukvårdstjänster. Ange också namnet på producenten av företagshälsovårdstjänster, verksamhetsenheten och adressen för verksamhetsstället (inkl. FO-nummer) om en annan enhet än den företagaren ingått avtal om företagshälsovård med tillhandahåller tjänsterna. Uppgifter om arbetsplatsutredningen, verksamhetsplanen och upprätthållande av arbetsförmågan För att man ska kunna få ersättning för företagshälsovårdskostnaderna krävs det att arbetsförhållandena kartläggs genom upprepade arbetsplatsbesök i enlighet med lagstiftningen. (Lagen om företagshälsovård 1383/2001) Ange på blanketten 7

8 "Ja", om den verksamhetsplan som gjorts upp med producenten av företagshälsovårdstjänster grundar sig på en arbetsplatsutredning (grundläggande utredning) "Nej", om verksamhetsplanen inte grundar sig på en arbetsplatsutredning (grundläggande utredning). Uppge giltighetstiden för den verksamhetsplan som gjorts upp med producenten av företagshälsovårdstjänster (dd.mm.åååå dd.mm.åååå). Ange på blanketten "Ja", om företagaren i samarbete med företagshälsovården skriftligen har avtalat om hur upprätthållandet, uppföljningen och ett tidigt stödjande av arbetsförmågan ska ske, och om praxisen har införts i företagshälsovårdens verksamhetsplan och kan genomföras i enlighet med planen. Företagaren ska årligen ha möjlighet till ett företagshälsovårdsmöte om hans eller hennes arbetsförmåga är hotad. I verksamhetsplanen ska ingå praxis för dessa företagshälsovårdsmöten, dvs. hur den årliga kontakten med företagaren genomförs, vilka parter kontakten gäller samt i vilka situationer man tar kontakt. "Nej", om man inte har avtalat och antecknat praxis i företagshälsovårdens verksamhetsplan. 3 Företagshälsovårdstjänster och deras kostnader Följ ifyllningsanvisningarna på blanketten och uppge alla begärda uppgifter. Uppge alla kostnader utan mervärdesskatt. Företagares arbetsplatsutredning Uppge den totala tid med en halv timmes noggrannhet som använts för den FöPL-försäkrade företagarens arbetsplatsutredning, för att göra upp eller justera verksamhetsplanen samt de totala kostnaderna. Specificera alla de begärda verksamhets- och kostnadsuppgifterna yrkesutbildade personer inom företagshälsovården sakkunniga inom företagshälsovården andra sakkunniga som använts vid arbetsplatsutredningen. Specificera också följande i samband med arbetsplatsutredningen: kostnader för tillbehör resor som yrkesutbildade personer eller sakkunniga inom företagshälsovården gjort i samband med arbetsplatsutredningen. I punkten Företagares arbetsplatsutredning, kostnader totalt - Uppge alla kostnader som föranletts av arbetsplatsutredningen (FöPL-företagare). 8

9 I punkten Ersättning enligt sjukförsäkringslagen Ange - högst 60 % av de sammanlagda avgifterna, om praxis för upprätthållande av arbetsförmågan har upprättats skriftligen - högst 50 % av de sammanlagda avgifterna, om praxis för upprätthållande av arbetsförmågan inte har upprättats skriftligen. Ersättning kan beviljas antingen för högst 60 % (skriftlig beskrivning av praxis för upprätthållandet av arbetsförmågan har upprättats) eller 50 % (praxis för upprätthållandet av arbetsförmågan har inte upprättats) av maximibeloppet för arbetsplatsutredningen per företagare. I punkten Andel som betalas av företagaren Ange 40 % av de sammanlagda avgifterna, om praxis för upprätthållande av arbetsförmågan har upprättats skriftligen 50 % av de sammanlagda avgifterna, om praxis för upprätthållande av arbetsförmågan inte har upprättats skriftligen. Företagaren betalar själv de kostnader som ersättning inte betalas för. Hälsoundersökningsbesök samt informationsgivnings- och handledningstillfällen Uppge antalet hälsoundersökningar som gjorts eller antalet informationsgivnings- och handledningstillfällen som getts åt FöPL- eller LFöPL-försäkrade företagare samt kostnaderna totalt. Specificera alla de begärda verksamhets- och kostnadsuppgifterna yrkesutbildade personer inom företagshälsovården sakkunniga inom företagshälsovården andra sakkunniga som företagshälsovården använt sig av Undersökningar genomförda undersökningar och deras antal Ange - antalet (st.) laboratorieundersökningar och bilddiagnostiska undersökningar i samband med hälsoundersökningar och kostnaderna totalt. Räkna upp de laboratorieundersökningar och bilddiagnostiska undersökningar som gjorts per undersökningskod och uppge kostnaden för undersökningen direkt efter koden. Annan verksamhet som hör till hälsoundersökningar samt informationsgivnings- och handledningstillfällen samt kostnaderna för dem Ange i den här punkten enligt specifikationen vilken verksamhet som har föranlett kostnaden. Anteckna för varje verksamhet också kostnaden omedelbart efter beskrivningen. 9

10 Exempel: vårdanvisning som getts av en yrkesutbildad person inom företagshälsovården per telefon, e-post eller chatt jämte kostnader, då anvisningen baserar sig på ett tidigare klientbesök kostnader för vaccineringar som behövs för arbetet allmänna avgifter eller grundavgifter och summan av dessa läkarutlåtande B och kostnaden för det. Räkna ihop kostnaderna för dessa och uppge dem under punkten Kostnader totalt euro. Om du i punkt 3 på blanketten uppgett besök som hänför sig till att ge information och handledning i grupp (st.) som hållits av en yrkesutbildad person eller sakkunnig inom företagshälsovården och kostnader för dem, beskriv i denna punkt vilken typ av verksamhet det varit fråga om. Notera att kostnaderna för gruppverksamheten inte ska uppges på nytt i denna punkt. Det kan exempelvis vara fråga om utbildning i första hjälpen som ordnats av den egna producenten av företagshälsovårdstjänster (grundkurs I, grundkurs II eller repetitionskurs i första hjälpen), i vilken företagaren deltagit. Resor som yrkesutbildade personer eller sakkunniga inom företagshälsovården gjort i samband med informationsgivnings- och handledningstillfällen Uppge i tabellen de uppgifter och kostnader som begärs. Företagarens eller lantbruksföretagarens besök hos företagshälsovården Uppge datum för företagarens eller lantbruksföretagarens besök på blanketten enligt anvisningarna. I punkten Hälsoundersökning samt information och vägledning, kostnader totalt Uppge alla kostnader som föranletts av hälsoundersökningar eller av annan förebyggande företagshälsovård (FöPL- eller LFöPL-företagare). I punkten Ersättning enligt sjukförsäkringslagen Ange högst 60 % av de sammanlagda avgifterna, om praxis för upprätthållande av arbetsförmågan har upprättats skriftligen. högst 50 % av de sammanlagda avgifterna, om praxis för upprätthållande av arbetsförmågan inte har upprättats skriftligen. Ersättning enligt sjukförsäkringslagen kan beviljas antingen för högst 60 % (skriftlig beskrivning av praxis för upprätthållandet av arbetsförmågan har upprättats) eller 50 % (praxis för upprätthållandet av arbetsförmågan har inte upprättats) av maximibeloppet för annan förebyggande företagshälsovård per företagare. I punkten Andel som betalas av företagaren eller lantbruksföretagaren Ange 40 % av de sammanlagda avgifterna, om praxis för upprätthållande av arbetsförmågan har upprättats skriftligen. 10

11 50 % av de sammanlagda avgifterna, om praxis för upprätthållande av arbetsförmågan inte har upprättats skriftligen. Företagaren betalar själv de kostnader som ersättning inte betalas för. Sjukvård och annan hälsovård Uppge antalet sjukvårdsbesök och andra hälsovårdsbesök som FöPL- eller LFöPL-försäkrade företagare gjort samt de totala kostnaderna. Specificera alla de begärda verksamhets- och kostnadsuppgifterna yrkesutbildade personer inom företagshälsovården sakkunniga inom företagshälsovården. Undersökningar Uppge antalet (st.) laboratorieundersökningar och bilddiagnostiska undersökningar på grund av sjukvård och de totala kostnaderna (euro). Räkna på raderna upp de laboratorieundersökningar och bilddiagnostiska undersökningar som gjorts per undersökningskod och uppge kostnaden för undersökningen direkt efter koden. Annan verksamhet som hör till sjukvård och övrig hälsovård samt kostnaderna för dem Ange i den här punkten enligt specifikationen vilken verksamhet som har föranlett kostnaden. Anteckna för varje verksamhet också kostnaden omedelbart efter beskrivningen. förnyande av recept av företagsläkare vårdanvisning som getts av en yrkesutbildad person inom företagshälsovården per telefon, e-post eller chatt jämte kostnader, då anvisningen baserar sig på ett tidigare klientbesök vaccin för influensavaccinationer för riskgrupper och kostnaderna för dessa allmänna avgifter eller grundavgifter och summan av dessa. läkarutlåtande B och kostnaden för det. Räkna ihop kostnaderna för dessa och uppge dem under punkten Kostnader totalt euro. Företagarens eller lantbruksföretagarens besök hos företagshälsovården i samband med sjukvård och övrig hälsovård Uppge datum för företagarens eller lantbruksföretagarens besök enligt anvisningarna. I punkten Sjukvård och övrig hälsovård, kostnader totalt Uppge alla kostnader som föranletts av sjukvård och övrig hälsovård (FöPL- eller LFöPL-företagare). I punkten Ersättning enligt sjukförsäkringslagen Uppge högst 50 % av de sammanlagda avgifterna för sjukvård. 11

12 Ersättning enligt sjukförsäkringslagen kan beviljas för högst 50 % av maximibeloppet för sjukvårdskostnader per företagare. I punkten Andel som betalas av företagaren eller lantbruksföretagaren Uppge 50 % av de sammanlagda avgifterna. Företagaren betalar själv de kostnader som ersättning inte betalas för. 4 Övriga upplysningar Om du fyller i övriga upplysningar ska du ange med en siffra till vilken punkt på blanketten du hänvisar. 5 Företagshälsovårdens kontaktperson Anteckna på blanketten uppgifterna om den person som kan ge ytterligare information om utredningen. 6 Underskrift En representant för producenten av företagshälsovårdstjänster undertecknar utredningsblanketten. Med din underskrift bekräftar du beloppen av de avgifter som tagits ut för tjänsterna och att de tjänster som uppges i utredningen har tillhandahållits företagaren. Utredningsblankett SV 113 TTHr Fyll i blanketten noggrant, följ anvisningarna och uppge alla begärda uppgifter. 1 Uppgifter om lantbruksföretagaren personen som erhållit företagshälsovård. Uppge lantbruksföretagarens personbeteckning, efternamn och förnamn samt bransch både i ord och som branschnummer (med 5 siffrors noggrannhet) i enlighet med Statistikcentralens näringsgrensindelning TOL 2008 ( > Statistikinfo > Klassificeringar > Ekonomiska klassificeringar > Näringsgren (TOL). Ange om lantbruksföretagaren betalar LFöPL-försäkring. Begär vid behov att få se uppgifter om betalning. Det är en förutsättning för ersättning att lantbruksföretagaren betalar avgifterna enligt lagen om pension för lantbruksföretagare (LFöPL). 2 Avtal om företagshälsovård, gårdsbesök, verksamhetsplan för företagshälsovården och upprätthållande av arbetsförmågan Ange på blanketten om avtalet om företagshälsovård ingåtts med en kommunal hälsovårdscentral en privat producent av företagshälsovård. 12

13 o Ange också om lantbruksföretagaren har gett sitt samtycke till att den ersättning som tillhör företagaren får betalas till den privata serviceproducenten genom redovisningsförfarande. Lantbruksföretagarens samtycke antecknas antingen i avtalet om företagshälsovård eller i en bilaga till det. Uppge namnet och verksamhetsenheten samt FO-numret på den producent av företagshälsovårdstjänster (hälsovårdscentral, kommunalt affärsverk, privat producent av företagshälsovårdstjänster), med vilken företagaren har ingått ett skriftligt avtal om företagshälsovård och som finns i FPA:s register över serviceproducenter. Serviceproducentens och verksamhetsenhetens namn anges i officiellt format. Ange på blanketten om man i avtalet om företagshälsovård kommit överens om förebyggande företagshälsovårdstjänster eller förebyggande företagshälsovårdstjänster och sjukvårdstjänster. Ange också namnet på producenten av företagshälsovårdstjänster, verksamhetsenheten och adressen för verksamhetsstället (inkl. FO-nummer) om en annan enhet än den företagaren ingått avtal om företagshälsovård med tillhandahåller tjänsterna. Uppgifter om gårdsbesöket, verksamhetsplanen och upprätthållandet av arbetsförmågan För att man ska kunna få ersättning för företagshälsovårdskostnaderna krävs det att arbetsförhållandena kartläggs genom upprepade arbetsplatsbesök i enlighet med lagstiftningen (lagen om företagshälsovård 1383/2001). Ange på blanketten "Ja", om den verksamhetsplan som gjorts upp med producenten av företagshälsovårdstjänster grundar sig på ett gårdsbesök. "Nej", om verksamhetsplanen inte grundar sig på ett gårdsbesök Uppge giltighetstiden för den verksamhetsplan som gjorts upp med producenten av företagshälsovårdstjänster (dd.mm.åååå dd.mm.åååå). Ange på blanketten "Ja", om lantbruksföretagaren i samarbete med företagshälsovården skriftligen har avtalat om hur upprätthållandet, uppföljningen och ett tidigt stödjande av arbetsförmågan ska ske, och om praxisen har införts i företagshälsovårdens verksamhetsplan och kan genomföras i enlighet med planen. lantbruksföretagaren bör ha möjlighet att årligen delta i företagshälsovårdsförhandlingar då det uppstår ett behov av stödjande av arbetsförmågan på grund av problem med arbetsförmågan eller risk för arbetsoförmåga. I verksamhetsplanen ska ingå praxis för dessa företagshälsovårdsmöten, dvs. hur den årliga kontakten med företagaren genomförs, vilka parter kontakten gäller samt i vilka situationer man tar kontakt. 13

14 "Nej", om man inte har avtalat om praxis och en skriftlig beskrivning av praxisen inte ingår i företagshälsovårdens verksamhetsplan. 3 Tjänster som företagshälsovården gett och kostnaderna för dem Följ ifyllningsanvisningarna på blanketten och uppge alla begärda uppgifter. Uppge alla kostnader utan mervärdesskatt. Lantbruksföretagares arbetsplatsutredning Uppge den totala tid med en halv timmes noggrannhet som behövts för den LFöPL-försäkrade lantbruksföretagarens gårdsbesök, uppgörande eller justering av verksamhetsplan och intervju om lantbruksföretagarens arbetsförhållanden utförd av en företagshälsovårdare, samt de totala kostnaderna för dessa. Specificera alla de begärda verksamhets- och kostnadsuppgifterna yrkesutbildade personer inom företagshälsovården sakkunniga inom företagshälsovården andra sakkunniga som använts vid arbetsplatsutredningen centralenheten för lantbruksföretagarnas företagshälsovård Specificera också följande i samband med gårdsbesöket: kostnader för tillbehör resor som yrkesutbildade personer eller sakkunniga inom företagshälsovården gjort i samband med gårdsbesöket. I punkten Lantbruksföretagares arbetsplatsutredning, kostnader totalt Uppge summan av alla kostnader som föranletts av lantbruksföretagarens arbetsplatsutredning. I punkten Ersättning enligt sjukförsäkringslagen Uppge högst 60 % av de sammanlagda avgifterna, om praxis för upprätthållande av arbetsförmågan har upprättats skriftligen högst 50 % av de sammanlagda avgifterna, om praxis för upprätthållande av arbetsförmågan inte har upprättats skriftligen. Ersättning kan beviljas antingen för högst 60 % (skriftlig beskrivning av praxis för upprätthållandet av arbetsförmågan har upprättats) eller 50 % (praxis för upprätthållandet av arbetsförmågan har inte upprättats) av maximibeloppet för gårdsbesök per företagare. I punkten Ersättning av statens medel till lantbruksföretagaren (ersättning enligt lag 859/84) Uppge högst 40 % av de sammanlagda avgifterna. Ersättning av statens medel kan beviljas för högst 40 % av maximibeloppet för gårdsbesök per företagare. I punkten Andel som betalas av lantbruksföretagaren 14

15 Uppge högst 10 % av de sammanlagda avgifterna, om praxis för upprätthållande av arbetsförmågan inte är i bruk. Företagaren betalar själv de kostnader som ersättning inte betalas för. Ersättning kan betalas högst till det kalkylerade maximibeloppet för gårdsbesök per företagare. 4 Övriga upplysningar Om du fyller i övriga upplysningar ska du ange med en siffra till vilken punkt på blanketten du hänvisar. 5 Företagshälsovårdens kontaktperson Anteckna uppgifterna om den person som kan ge ytterligare information om utredningen. 6 Underskrift Utredningsblanketten ska undertecknas av en representant för producenten av företagshälsovårdstjänster. Med din underskrift bekräftar du beloppen av de avgifter som tagits ut för tjänsterna och att de tjänster som uppges i utredningen har tillhandahållits företagaren. Ansökningsblanketten för företagare SV 110 TTHr Kostnader i anslutning till företagshälsovården Anvisningar till företagare för hur man fyller i "Ansökningsblanketten för företagare SV 110 TTHr". Om du köper tjänsterna hos en privat producent av företagshälsovårdstjänster som du har ett avtal om företagshälsovård med, söker du själv ersättning för dina företagshälsovårdskostnader. Fyll i den ansökningsblankett för företagare, SV 110 TTHr, som du får av producenten av företagshälsovårdstjänster och bifoga de utredningar du får av serviceproducenten: SV 111 TTHr, Utredning Uppgifter om företagarens eller lantbruksföretagarens företagshälsovård som producenten av företagshälsovårdstjänster gett eller SV 113 TTHr, Utredning Uppgifter om lantbruksföretagarens arbetsplatsutredning som producenten av företagshälsovårdstjänster gett. Serviceproducenten fyller på utredningsblankett SV 111 TTHr eller SV 113 TTHr färdigt i uppgifterna om de tjänster som tillhandahållits och de kostnader som uppkommit. Fyll i ansökningen SV 110 TTHr, Företagarens ansökan Kostnader i anslutning till företagshälsovården. Kom ihåg att söka ersättning inom 6 månader från det att du betalat för tjänsterna. Följ ifyllningsanvisningarna på blanketten och uppge alla de uppgifter som efterfrågas. Underteckna ansökan och skriv ett namnförtydligande. Med din underskrift försäkrar du att de uppgifter som lämnats i ansökningsdelen är riktiga. 15

16 Du kan vid behov använda en fullmakt med vilken du ger ett företag eller en annan person fullmakt att ta emot den ersättning som beviljas dig. Ange de uppgifter som begärs i fullmakten. I egenskap av företagare kan du kontrollera dina egna uppgifter om ersättning för företagshälsovård via FPA:s e-tjänst ( Logga in på tjänsten med dina personliga nätbankskoder. Om du har orsakats kostnader för upprätthållande av beredskap för första hjälpen (förstahjälpsutrustning, utbildning i första hjälpen som köpts från någon annan aktör än den egna företagshälsovården) eller resor till serviceproducenten på grund av företagshälsovård eller sjukvård, kan du söka ersättning för dem separat på blanketten Företagares ansökan Förstahjälpsberedskaps- och resekostnader i anslutning till företagshälsovård (SV 116 TTHr). Du kan ansöka om ersättning för företagshälsovård bara i fråga om tjänster som ingår i företagshälsovårdsavtalet. Ersättning kan betalas högst enligt ett maximibelopp för kostnader per företagare. 16