VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN Kerstin Therus äldreomsorgschef Vård- och omsorgsnämndens handling nr 35/2008 TJÄNSTESKRIVELSE 2008-12-11 Dnr VON/2008:80-700 Analys samt handlings- och tidplan för jämförelseprojektet Hemtjänst och särskilt boende en jämförelse av kommunens äldreomsorg ur ett medborgarperspektiv (Mellannyckeln) Bakgrund Kommunstyrelsen beslutade den 31 januari 2007, 30, att Katrineholms kommun ska delta i det treåriga nationella jämförelseprojektet som drivs med stöd av Sveriges kommuner och Landsting där nätverket Mellannyckeln ingår. Elva kommuner ingår i Mellannyckeln och tillsammans finns det över 250 000 invånare i dessa kommuner. Syftet med jämförelseprojektet är att ta fram effektiva arbetsmodeller där jämförelser i olika nätverk leder till förbättringar i verksamheterna där inriktningen är att finna amband mellan kostnader och kvalitet. Kommunstyrelsen beslutade den 24 september 2008, 199, att inom ramen för sin uppsiktsplikt uppdra åt vård- och omsorgsnämnden att skriftligen återkomma till kommunstyrelsen med synpunkter på rapporten Hemtjänst och särskilt boende. Vidare uppmanas vård och omsorgsnämnden att i sitt svar beskriva hur nämnden kommer att använda sig av rapportens resultat i framtida kvalitetsarbete samt vilka förbättringsåtgärder vård- och omsorgsnämnden ska genomföra med hänvisning till nätverket Mellannyckelns undersökning. Dessutom vill kommunstyrelsen få information om handlings och tidsplan för ovan nämnda förbättringar. Vid styrgruppsmötet i Mellannyckeln den 20 mars 2009 ska kommunerna redovisa vilka förbättringar som ska genomföras inom äldreomsorgen. Inför detta möte vill kommunstyrelsen att vård- och omsorgsnämnden i januari 2009 inkommer till styrelsen med sitt svar. Vård- och omsorgsförvaltningens synpunkter på rapporten samt användning av rapportens resultat Jämförelseprojektet Mellannyckelns rapport innehåller sju olika delar. Dessa är hemtjänstindex (serviceindex och omsorgsindex), personalkontinuitet, kostnadsbild för den äldre, äldreboendeindex, väntetid till särskilt boende, hälso- och sjukvårdstid, informationsgivning (webbsidor och tryckt material). De deltagande kommunerna är Avesta, Finspång, Flen, Katrineholm, Kristinehamn, Lindesberg, Ludvika, Mariestad, Mora och Sala. Köping ingår i nätverket men har valt att stå över denna omgång.
TJÄNSTESKRIVELSE 2 (7) Generellt kan sägas att rapporten belyser att hemtjänstens serviceutbud är relativt lika i de tio jämförda kommunerna. Katrineholms utbud ligger strax under genomsnittet. Beträffande innehållet i hemtjänstens service är skillnaderna större. Hemtjänstens omsorgsutbud är välutvecklat i samtliga kommuner och innehållet är i stort jämförbart mellan kommunerna. Katrineholm har tillsammans med Ludvika och Sala högst värde. Katrineholm erbjuder flest avgiftsfria tjänster. Hemtjänstens effektivitet mäts på två olika sätt dels genom kostnad per hemtjänsttagare delat med antal kvalitetspoäng och dels genom kostnad per invånare 65 år och äldre delat med antal kvalitetspoäng. I båda fallen har Katrineholm ett högt effektivitetsvärde. För särskilda boenden mäts kvalitet genom att studera elva olika kvalitetsområden. Till stor del är resultatet tämligen lika i kommunerna. Där det främst finns skillnader är vårdtagarnas möjlighet till individuella och vardagsnära aktiviteter och att kunna flytta in en helgdag. Med små variationer erbjuder alla kommunerna personlig omvårdnad. När det gäller kvalitetsnivå för särskilda boenden delar Katrineholm femte plats med Mora. Väntetiden till särskilt boende är en kvalitetsfråga som under flera år varit föremål för diskussion. Tiden från ansökan till det man får ett erbjudande om plats har undersökts. Katrineholm har kortast väntetid. Tillgång till hälso- och sjukvårdspersonal är en viktig kvalitetsfråga inom särskilda boenden. Det är stora skillnader mellan kommunerna. Katrineholm finns relativt långt ner på denna skala enligt mätningen. Katrineholms kostnad per vårdtagare i särskilt boende jämfört med övriga kommuner i mätningen är låg. Effektiviteten för särskilda boenden mäts genom kostnad per person i särskilt boende delat med det antal kvalitetspoäng som kommunen fått i mätningen. Där hamnar Katrineholm på andra plats. Mäter man i stället kommunens kostnader för särskilt boende per invånare över 65 år och dividerar med antal kvalitetspoäng så hamnar Katrineholm på sjunde plats. Enligt rapporten hade det varit mer relevant att använda antal personer över 80 år men här har man använt sig av befintlig statistik. Vård- och omsorgsförvaltningen kommer att fortsätta analysera resultatet i jämförelseprojektet och att genomföra nedanstående förslag till förbättringsåtgärder. Tidplanen för förbättringsåtgärder redovisas under respektive rubrik. I det pågående arbetet inom äldreomsorgen med att utveckla och säkra kvalitén kommer resultatet av denna rapport att vägas in. Följande delar tas upp i jämförelseprojektets rapport. Hemtjänstindex - serviceindex samt omsorgsindex Serviceindex består av hemtjänstens serviceutbud och innehåll. Hemtjänstens serviceutbud är relativt lika i de tio jämförda kommunerna. Katrineholm skiljer sig
TJÄNSTESKRIVELSE 3 (7) från de med högst poäng utifrån att gräsklippning, snöskottning samt personlig tid ej ingår i serviceutbudet. För närvarande finns inga planer på att detta skall ingå i kommunens serviceutbud. Omsorgsindex består av hemtjänstens omsorgsutbud och innehåll. Katrineholm erbjuder här samtliga av angivna tjänster. Hemtjänstens utbud av omsorgstjänster är välutvecklat i samtliga kommuner och Katrineholm är en av fem kommuner med maximala poäng. Dock kan Katrineholm inte erbjuda hemtjänsttagare med annat språk möjlighet att välja personal som talar hemtjänsttagarens modersmål och inte heller erbjuda dagverksamhet på helgdagar. Vid en jämförelse av det summerade värdet av service och omsorgsinsatser finns noterbara skillnader. Värdet varierar från 37 66 möjliga poäng. Genomsnittsvärdet är drygt 42, medianvärdet är 43. Katrineholm uppnår 45 poäng. Förvaltningen har genomfört en översyn av kommunens dagverksamheter. Vård- och omsorgsnämnden kommer att behandla ett förslag att samordna och utveckla innehållet i kommunens dagverksamheter för äldre och att erbjuda dagverksamhet för demenssjuka personer även på kvällar och helger. En rapport beträffande försök att erbjuda dagverksamhet på obekväma tider kommer att redovisas för vård- och omsorgsnämnden i början på 2009. Ett utvecklingsarbete beträffande äldreomsorg för personer med annan kulturell och språklig bakgrund har inletts hösten 2008. Detta kommer att pågå under år 2009. Möjlighet att välja utförare inom hemtjänsten Katrineholm och Mariestad erbjuder möjlighet att välja utförare för städtjänster om det är enda tjänsten som beviljas. Hemtjänstens effektivitet Katrineholms kostnad per vårdtagare med hemtjänst är låg i jämförelsen som gjorts. Hemtjänstens effektivitet mäts på två olika sätt dels genom kostnad per hemtjänsttagare delat med antal kvalitetspoäng och dels genom kostnad per invånare 65 år och äldre delat med antal kvalitetspoäng. I båda fallen har Katrineholm ett högt effektivitetsvärde. Kommunens hemtjänst har en bra effektivitet. Arbetet med att höja effektivitet kommer ändå att fortsätta. Hemtjänstens struktur kommer att utvecklas i riktning mot att samordna uppgifter av servicekaraktär. Hemtjänstens kompetens inom områden som hälsofrämjande, förebyggande och rehabiliterande åtgärder, deltagande i läkemedelsgenomgångar mm är viktiga utvecklingsområden för att förhindra att onödiga behov av omsorg och omvårdnad uppstår.
Personalkontinuitet Vård- och omsorgsnämndens handling nr 35/2008 TJÄNSTESKRIVELSE 4 (7) Personalkontinuitet handlar om hur många olika personer ur personalen som hjälper hemtjänsttagaren i hemmet under en viss tidsperiod. Hemtjänsttagare med minst två planerade och minst två utförda insatser dagtid varje dag, veckans alla dagar, ingick i mätningen. Det maximala antalet personal under två veckor varierar mellan 19 och 34 i de tio kommunerna, med ett genomsnitt på 27. Katrineholm har 28 personer. Rapporten visar också att Katrineholms kommun har en mycket hög andel hemtjänsttagare med dubbelbemanning. Personalkontinuiteten är ett klart förbättringsområde. Det är särskilt angeläget att prioritera en hög kontinuitet hos vårdtagare med stora omsorgs- och omvårdnadsbehov. Vård- och omsorgsförvaltningen har inlett ett förbättringsarbete för att effektivisera hemtjänsten ytterligare genom införande av ett databaserat planeringssysten (TES). Planeringssystemet kommer att öka tydligheten beträffande personalkontinuiteten inom hemtjänsten. Planeringssystemet kommer att fortsätta införas under 2009 och första delen av 2010. Nya riktlinjer för användning av dubbelbemanning är under framtagande och en genomgång av samtliga ärenden där dubbelbemanning används har inletts. Genomgången kommer att vara slutförd i början av 2009. Kostnadsbild för den äldre Utifrån den äldres perspektiv är avgiftsfrågan en viktig kvalitetsfråga. Det finns likheter men också stora skillnader i avgiftssättningen mellan kommunerna. Uppmärksammas bör att i Katrineholm omfattas hela hushållet av högkostnadsskyddet och inte den enskilda individen. Förvaltningen skall utreda vad avgifter med högkostnadsskydd som inriktas mot den enskilda individen innebär för den enskilde och för förvaltningen. Äldreboendeindex För särskilda boenden mäts kvalitet genom att studera elva olika kvalitetsområden. Till stor del är resultatet tämligen lika i kommunerna. Med små variationer erbjuder alla kommunerna personlig omvårdnad. När det gäller kvalitetsnivå för särskilda boenden delar Katrineholm femte plats med Mora. Kriterier som inte uppfylls i Katrineholm är möjligheten att välja på minst två alternativa maträtter vid huvudmåltider. Katrineholm erbjuder inte heller eget rum eller lägenhet vid samtliga boenden. (Lövåsens före detta sjukhem består av icke fullvärdiga bostäder och i flertalet rum bor två personer.)
TJÄNSTESKRIVELSE 5 (7) Möjlighet till daglig utevistelse erbjuds inte fullt ut. Minst två dagliga aktiviteter och aktiviteter under varje helg anges också som bristområden. Inom särskilda boenden erbjuds ca 50 procent av de boenden individuellt anpassade dagliga aktiviteter. 25 procent av de boende har inte tillgång till egen nyckel till sina bostäder. Planering för ombyggnad av Lövåsens före detta sjukhem är påbörjad. Projektering skall ske under 2009 och preliminärt beräknas ombyggnaden ske under 2010. Utveckling av individuell planering för dagliga aktiviteter fortgår och skall fortsätta även under 2009. Under 2009 ska en analys genomföras om varför utevistelse inte erbjuds varje dag. Med ledning av analysen skall en planering för att erbjuda utevistelse varje dag genomföras i respektive område. Ett utvecklingsarbete där bl.a. det salutogena synsättet/förhållningssättet införes och förankras i hela äldreomsorgen, skall medverka till att var och en som bor i kommunens särskilda boenden får möjlighet till individuell vardagsnära aktivitet/egen tid utifrån sina önskemål. Detta utvecklingsarbete skall genomföras under 2009 och 2010. Finansiering sker via stimulansbidrag. Beträffande möjligheten att välja på mer än en rätt vid huvudmåltiderna så har förvaltningen prioriterat att arbeta för en bättre måltidsfördelning över dygnet, dvs. att nattfastan inte bör vara längre än 11 timmar. Kommunen har genom folkhälsorådet beslutat att ta fram ett kostpolitiskt program och i första hand bör detta genomföras. Tidplanen fastställs i samspel med folkhälsoråd och kommunens kostenhet. Datastöd för planering och uppföljning av måltider inom särskilda boenden kommer att underlätta planeringen för att varje boende skall få rätt kost i förhållande till sina individuella behov. Fullföljes under 2009. Kostnaden för att ha alternativa rätter vid måltid skall utredas under 2009. När det gäller egen nyckel så är principen att var och en ska ha nycklar till sin bostad. En förnyad genomgång skall ske i början av 2009 av vilka äldreboenden som inte erbjuder egen nyckel till bostäderna inom kommunens särskilda boenden och vad som är motivet för detta. Om problemet fortfarande kvarstår kommer åtgärder att vidtas. Effektivitet inom särskilda boenden Som framgår ovan så är Katrineholms kostnad per vårdtagare i särskilt boende jämfört med övriga kommuner i mätningen låg. Effektiviteten för särskilda boenden mäts genom kostnad per person i särskilt boende delat med det antal kvalitetspoäng som kommunen fått i mätningen. Där hamnar Katrineholm på andra plats. Mäter man i stället kommunens kostnader för särskilt boende per invånare över 65 år och dividerar med antal kvalitetspoäng så hamnar Katrineholm på sjunde plats. Enligt rapporten hade det varit mer relevant att använda antal personer över 80 år men här har man använt sig av befintlig statistik.
Väntetid till särskilt boende Vård- och omsorgsnämndens handling nr 35/2008 TJÄNSTESKRIVELSE 6 (7) Väntetiden till särskilt boende är en kvalitetsfråga som under flera år varit föremål för diskussion. Tiden från ansökan till det man får ett erbjudande om plats har undersökts. Katrineholm har kortast väntetid av deltagande kommuner. Viktigt är att varje enskild individ får rätt insats i förhållande till sina individuella behov. Äldreomsorgens organisation med bred kompetens och god överblick är betydelsefull för snabb och professionell planering för den enskilde. Det visar sig också i de begränsade kostnader som kommunen har och har haft de sista åren för det s.k. betalningsansvaret. Katrineholm har för närvarande en god balans mellan tillgång och behov av platser i särskilda boenden. Hälso- och sjukvårdstid Många som bor på äldreboenden behöver mycket vård, rehabilitering etc. God tillgång till hälso- och sjukvårdspersonal kan därför vara en viktig kvalitetsfaktor. För den enskilde kan det kännas tryggt att veta att det finns gott om sådan personal- om och när det behövs. I mellannyckeln har man mätt antal personal-minuter per person och månad. I medeltal för de tio kommuner som ingått i mätningen finns det sjuksköterskeresurser motsvarande drygt 10 timmar per person och månad, arbetsterapeuter motsvarande 1 1/3 timme och sjukgymnaster motsvarande drygt 1/2 timme. Katrineholm redovisar minst sjuksköterskeresurser i mätningen. Beträffande arbetsterapeutresurser befinner sig Katrineholm i mitten på skalan och beträffande sjukgymnastresurser finns Katrineholm i övre skiktet. Rapporten pekar också på vikten av mål och kvalitetsarbete för hälso- och sjukvårdsarbetet. Verksamheten har inlett ett arbete beträffande sjuksköterskans yrkesroll i den kommunala hälso- och sjukvården. En rapport beträffande sjuksköterskornas uppfattning i denna fråga är i det närmaste klar. Ytterligare bearbetning och förankring återstår samt formulering av förslag beträffande den framtida yrkesrollen för sjuksköterskor i Katrineholms vård och omsorg. Förvaltningen deltar i arbetet med att utveckla integrerad närvård i den västra länsdelen. Detta arbete kommer i hög grad att påverka utformningen av hälso- och sjukvårdsarbetet inom särskilda boenden liksom i ordinärt boende. Informationsgivning webbsidor och tryckt material De deltagande kommunerna har granskat varandras informationsmaterial på webbsidorna och det tryckta materialet. Informationsmaterialets innehåll har stor spridning och alla kommunerna har behov av att utveckla sitt informationsmaterial. Katrineholm och Mariestad visar bäst resultat, 44 procent av maxvärdet. Medelvärdet är 33 procent. Rapporten pekar på behovet av att fokusera på det skriftliga materialet då det inte går att förutsätta att information kan hämtas via webben. Katrineholms
TJÄNSTESKRIVELSE 7 (7) äldreomsorgsplan redovisar på ett överskådligt sätt hur kommunen ser på utvecklingen av äldreomsorgen på lång sikt. Det finns behov av att utveckla informationsstruktur och innehåll på webbsidan och även att uppdatera den sammanfattande informationsskrift som finns om äldreomsorgen. Ett förbättringsarbete pågår när det gäller kommunens webbsidor. Inom vård- och omsorgsförvaltningen finns en informationsgrupp som deltar i detta arbete. Informationsgruppen kommer också att göra en genomgång av äldreomsorgens informationsmaterial och se till att uppdatera den sammanfattande informationsskriften. Webbsidor och informationsmaterial beräknas vara uppdaterat under 2009. Vård- och omsorgsförvaltningens förslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden beslutar a t t ställa sig bakom förvaltningens analys samt handlings- och tidplan för jämförelseprojektet Hemtjänst och särskilt boende en jämförelse av kommunens äldreomsorg ur ett medborgarperspektiv (Mellannyckeln) ovan samt a t t översända denna till kommunstyrelsen. Lena Andréasson Vård- och omsorgschef Kerstin Therus Äldreomsorgschef