KIRURGISKA SUTURER Petri Elmgren ETHICON Suturer
Catgut nd silk sutures A history of innovation MERSILENE* Polyester Fiber Suture Nylon First silicone coated needles VICRYL* (polyglactin 910) Suture PROLENE* Polypropylene Suture PDS* II (polydioxanone) Suture ETHIBOND* Polyester Suture VISIBLACK* Needles VICRYL* Rapide (polyglactin 910) Suture ETHIGUARD* Blunt point needle VICRYL* Plus Antibacterial (polyglactin 910) Suture MONOCRYL* (poliglecaprone 25) Suture DERMABOND Topical Skin Adhesive PDS* Plus Antibacterial (polydioxanone) Suture MONOCRYL* Plus Antibacterial (poliglecaprone 25) Suture EVERPOINT* Tungsten- Rhenium Needles STRATAFIX* 887 19431958 19651968 1969 1974 1976 1985 1989 1991 1992 1993 1998 2003 2006 2009 2012 2013 First commercial cobalt sterilization facility
Sites of manufacturing Norderstedt (Hamburg) - Germany Kirkton Campus (Livingston) Scotland, UK San Lorenzo Puerto Rico, USA
Olika typer av suturer
Klassifikationer av suturer Resorberbar Icke-resorberbar Biologiska Syntetiska Multifilament - Monofilament
Resorberbara suturer Nyckelbegrepp: Vävnadsstöd (hållfasthetsförlust) in vivo (Tensile strength retention, TSR, eller Breaking strength retention, BSR) Resorbtionstid / Absorbtionstid
Vävnadsstöd Uttryckt i dagar eller som % av ursprungsstyrkan Till exempel: VICRYL* 50% @ 3 veckor 25% @ 4 veckor Suturens vävnadsstöd avgör vilket suturmaterial som väljs för respektive vävnad Effektivt vävnadsstöd 100 80 60 40 20 0 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 70
Resorbtionstid Tiden som krävs för att suturmaterialet är helt försvunnet från vävnaden (OBS! vid normala omständigheter). Ingen korrelation till styrkan som krävs för att hålla sårkanterna approximerade! 100 Exempel: VICRYL* 56-70 dagar 80 60 40 20 0 0 25 50 75 100 125 150 175 200
Icke-resorberbara suturer Långvarig eller permanent approximering. Suturen kommer att förbli inkapslad i vävnaden. Kan användas vid en mängd olika tillämpningar: Percutan hudsuturering, tas bort efter att tillräcklig läkning uppnåtts Fastsättning av protes Patienthistoria kring ev reaktion av absorberbara suturer Tendens att få keloider Picture from Edwards.com
Biologiska - Syntetiska Biologiska suturer är gjorda av material som kan hittas i naturen huvudsakligen catgut (tarmsträng) och silke Syntetiska material utvecklades som svar på problem som uppträder vid användning av biologiska material
Vävnadsreaktion Biologiska suturer Främmande protein: oförutsägbar absorption Absorberas genom enzymatisk process Syntetiska suturer Förutsägbar absorbering Absorption genom hydrolys Mild vävnadsreaktion Ger kraftig vävnadsreaktion En catgut sutur i vävnaden En syntetisk sutur i vävnaden
Monofilament - Multifilament Gjord av ett filament Fördelar: Mindre traumatiskt Inga mellanrum för bakterier att kolonisera i Nackdelar: Svårare att hantera Utmanande att göra knut Gjord av flera filament Fördelar: Smidigare Förlåtande vid knutslagning Nackdelar: Högre friktion och trauma Kan härbärgera bakterier i mellanrummen
Suturklassifikation MONOFILAMENT Glider enkelt genom vävnaden Icke kapillär (endast en tråd) Noggrann knytning Mer känslig för skador MULTIFILAMENT Ger friktion God knytsäkerhet Mindre känslig? RESORBERBAR Inget främmande material, Inget behov av stygnborttagning När permanent vävnadsstöd inte behövs SYNTETISK Absorption genom hydrolys Minimal vävnadsreaktion ICKE RESORBERBAR Billigare Stygnborttagning från huden nödvändig BIOLOGISK Absorption genom enzymatisk process Vävnadsreaktion
Suture sizing Surgical principle: Minimize the amount of foreign material
Resorberbara suturer
ETHICONs resorberbara sutur Syntetisk Monofilament Multifilament Kort / Mellan Lång Kort Mellan PDS* II / PDS* Plus VICRYL Rapide* MONOCRYL* / MONOCRYL* Plus VICRYL* / VICRYL* Plus
Kritisk läkningstid Hud Slemhinna Subkutant Peritoneum 5-7 Dagar 5-7 Dagar 7-14 Dagar 7-14 Dagar Fascia 14-28 Dagar 0 5 7 14 21 28 dagar Vävnadens läkningstider
Effektivt vävnadsstöd 20-25% av ursprunglig styrka kvarstår VICRYL* Rapide MONOCRYL* undyed MONOCRYL* violet VICRYL* PDS* 1 vecka 2 veckor 3 veckor 4 veckor 10 veckor
Kritisk läkningstid Effektivt vävnadsstöd Hud Slemhinna Subcutant Peritoneum 5-7 Dagar 5-7 Dagar 7-14 Dagar 7-14 Dagar Fascia 14-28 Dagar Rapide MONOCRYL VICRYL PDS 1 VECKA Ofärgad 2 VECKOR Färgad 3 VECKOR 4 VECKOR 6-10 VECKOR
VICRYL* Rapide För förslutning av hud, och slemhinna Effektivt vävnadssstöd ca 1 vecka, vävnadsstödet försvinner vid 10-14 dagar, Vid 10 dagar kan ytliga stygn strykas bort Ingen suturtagning behövs
MONOCRYL* OFÄRGAD - för intrakutan hudsuturering - Effektivt vävnadsstöd 2 veckor VIOLET Approximering av mjukdelsvävnad: ex. Tarmanastomoser - Effektivt vävnadsstöd 3 veckor Smidig suturmaterial med minimal vävnadsreaktion
VICRYL* En Swiss-knife inom suturer Effektivt vävnadsstöd 4 veckor (längre än de flesta andra resorberbara multifilament) Bäst-i-klassen vad gäller handhavande och knutsäkerhet
PDS* II Resorberbar sutur med förlängt vävnadsstöd Effektivt vävnadsstöd 6-10 veckor Bevisad att vara lika säker som en icke-resorberbar sutur vid medellinjesförslutning (Sajid MS Int J Surg 2011))
Antibakteriella suturer
Antibakteriella suturer
Clinical studies
Health Technology Assessment in SLL Medverkare: Bengt Gårdlund, överläkare Infektionsklinik KS P-O Nyström, professor, Gastrocentrum KS Ann Tammelin, överläkare Vårdhygien SLL Meta-analys, 9 studier, 3755 patienter: 22% mindre risk för infektioner Kommittén för kunskapsstyrning har beslutat att rekommendera en ökad användning av triklosanbelagda suturer inom SLL Sammanfattningsvis förefaller de etiska övervägandena tala för användning av triklosansuturer
Icke-resorberbara suturer
ETHICONs icke-resorberbara suturer Biologiska Syntetiska Monofilament Multifilament Monofilament Multifilament Surgical Stainless Steel PERMA-HAND* Silk Sutur ETHILON* Nylon PRONOVA* Poly (Hexafluoropropylene - VDF) NUROLON* Nylon MERSILENE* Polyester PROLENE* Polypropylene ETHIBOND* Polyester
ETHILON* Används vanligtvis vid enstaka hudförslutning, ögonkirurgi och nervsuturering Absorberar vatten och tenderar att svälla - Patienten kan erfara obehag när Ethilon tas bort Förlorar sin styrka med en hastighet av 15 till 20% per år
PROLENE* för kärlanastomoser Golden standard vid kärlkirurgi Controled Linear Elongation det tidiga varningssystemet Plastic Knot Deformity - Unika knytegenskaper Armerad med Ethicon s unika nålar: Multipass* CV-nålar Visiblack* nålar Multicurve A-nålar EVERPOINT* Tungsten-rhenium nålar
PROLENE* för huden Adhererar inte i vävnaden, perfekt för fortlöpande suturering Effektiv som dra-ut material, enkelt och smärtfritt Minimal vävnadsreaktion
Other non-absorbables PRONOVA* Poly(hexafluoro- Monofilament Kärlkirurgi propylene-vdf) ETHIBOND* Polyester Multifilament Ortopedi (coated) Klaffkirurgi MERSILENE* Polyester Multifilament Ögonkirurgi (uncoated) Tandkirurgi NUROLON* Nylon Multifilament Ligation Dränagefixering SILKE Silke Multifilament Ögonkirurg STEEL Steel Mono/multi Sternum Senreparation
Nålar
Egenskaper hos kirurgiska nålar Styrka Legering & Geometri Stabilitet Geometri & Räfflor Skärpa Spetsgeometri & Beläggningen Duktilitet Legering 37 May 30, 2016
Nålöversikt
Nålkurvaturerna Multicurve Straight Ski
Taper point needles Separerar vävnaden utan att skära i den När minsta möjliga hål och minimal skärning i vävnaden, föredras. Tillplattad nålkropp och räfflor för stabilt tag med nålföraren. Plus-nålar taper point nålar, med tillplattad spets för bättre penetration och enklare separering av vävnadens olika lager, till exempel vid suturering av tarm
Skärande nålar Skärande kanter på in- eller utsidan Reverse cutting Conventional cutting
TAPERCUT* needles Kort skärande del vid spetsen av nålen Kombinerar god penetration med mindre trauma V-serien CC-serien
Trubbiga nålar Separerar vävnaden utan att skära i den För spröd vävnad såsom lever, njure eller mjälte ETHIGUARD* trubbig spets för ökad säkerhet för kirurgen, och bättre penetration än vanliga trubbiga nålar
Låt oss komma ihåg...
Tips på hur du hanterar suturen Armera nålen rätt i nålföraren Den övre delen av nålen är ihålig (=svag) Följ kurvaturen av nålen för att undvika ofrivillig böjning
Tips på hur du hanterar suturen Vid åtdragning av suturen, drag inte i nålen Där tråden sitter fast vid nålen, där är den svagaste punkten
Tips på hur du hanterar suturen Greppa aldrig tag i själva suturtråden med nålföraren gäller både vid monofila och mulitifila suturer! Välj rätt storlek på nålen för att undvika att nålen böjer sig Välj passande storlek på nålföraren den får inte böja nålen!
Frågor?