Avtal med BUP Stockholm, SLSO, 2017 om lokal barnoch ungdomspsykiatrisk vård och behandling

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Handläggare: Eva Bohlin TJÄNSTEUTLÅTANDE 2017-05-09 Hälso- och sjukvårdsnämnden 2017-06-20 1 (4) HSN 2017-0873 Avtal med BUP Stockholm, SLSO, 2017 om lokal barnoch ungdomspsykiatrisk vård och behandling Ärendebeskrivning Ärendet innehåller förslag till avtal med Barn- och ungdomspsykiatri Stockholm inom Stockholms läns sjukvårdsområde (SLSO) om lokal barnoch ungdomspsykiatrisk vård för perioden den 1 januari 2017 till och med den 31 december 2017 möjlighet till ett års förlängning två gånger. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2017-05-09 Bilaga 1, vårdavtal BUP Bilaga 2, specifik uppdragsbeskrivning BUP Bilaga 3, årlig uppföljning Bilaga 4, ersättningsvillkor Bilaga 5, informationshantering Bilaga 6, allmänna villkor Ärendets beredning Ärendet har beretts i programberedningen för folkhälsa och psykiatri. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att att godkänna avtalet med Barn- och ungdomspsykiatri Stockholm inom SLSO för perioden 2017-01-01--2017-12-31 avseende lokal barnoch ungdomspsykiatrisk vård med möjlighet att förlänga avtalet, ett år vid två tillfällen uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att träffa avtal med Barn och ungdomspsykiatri Stockholm inom SLSO, för perioden 2017-01- 01 till 2017-12-31. Därefter har beställaren möjlighet att förlänga avtalet, ett år vid två tillfällen.

2 (4) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2017-0873 Förvaltningens motivering till förslaget Bakgrund Den totala beställningen till BUP Stockholm, SLSO omfattar två avtal, ett för lokal öppenvård (BUP-mottagningar) och ett för länsgemensam verksamhet. Detta ärende avser avtal om lokal öppenvård. Avtalet om lokal öppenvård är uppdelat i fyra delbeställningar, ett för varje verksamhetsområde. Behovsbeskrivning Befolkningen 0-17 år uppgår till cirka 415 000 barn och ungdomar i de kommuner/stadsdelar där BUP Stockholm, SLSO har ett områdesansvar. Befolkningsprognosen visar att åldersgruppen 0 till och med 17 år ökar med 2,6 procent i området mellan åren 2016 och 2017. Mest ökar tonårsgruppen 13-17 år som ökar med 5,2 procent mellan åren. Uppföljning visar att andelen barn som besöker BUP successivt ökat. År 2009 var det drygt 4 procent av barn/ungdomar inom Stockholms län som var aktuella vid BUP, och år 2016 var det 5,4 procent som hade kontakt med lokala BUP-mottagningar. Behovet av barnoch ungdomspsykiatriska insatser påverkas därmed både av att det blir fler barn i befolkningen och att andelen barn som är aktuella inom BUP ökar. Sedan 2014 finns möjlighet för barnoch ungdomsmedicinska mottagningar och husläkarmottagningar att söka tilläggsavtal om första linjens insatser till barn och ungdom med psykisk ohälsa. Trots att första linjen tagit emot ett stort antal barn har BUP inte upplevt någon påtaglig minskning i efterfrågetryck. Det kan delvis förklaras av att första linjen kan ha fångat upp barn som tidigare inte sökte sjukvård. Samtidigt har tillkomsten av första linjen fått till konsekvens att fler psykologer med barnkompetens behövs i vården. Befintligt antal psykologer med barnerfarenhet räcker inte till. BUP har till del varit rekryteringsbas för första linjen eftersom kravet i första linjen på minst två års barnerfarenhet hittar man hos psykologer som arbetar inom BUP. De vakanser inom BUP som uppstått på psykologer har medfört att BUP Stockholm inte kunnat uppnå beställda volymer senaste två åren. Det har

3 (4) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2017-0873 även medfört att beställningen trots ökade behov inte kunnat öka i avtalet med BUP Stockholm, SLSO. På helheten har det dock skett en viss utökning av beställda volymer 2017 jämfört med 2016 genom att det upphandlade avtalet Prima Handen som trädde ikraft 1 januari 2017 innehåller en volymökning. Avtal 2017 Beställda volymer ligger kvar på samma nivå som år 2016. Beställningen bedöms innefatta cirka 22 000 och ungdomar i lokal öppenvård. Förvaltningen kommer fortsatt att regelbundet följa upp väntetider till första besök samt till fördjupad utredning och behandling. Uppdraget är i huvudsak samma som tidigare år men har anpassats till den översyn av uppdraget som gjordes i samband med upphandlingen av barnoch ungdomspsykiatri som genomfördes under år 2016 och där förfrågningsunderlaget beslutades av hälso- och sjukvårdsnämnden i januari 2016. Ersättning Ersättningen innehåller en prisjustering på 1 procent. Ersättningen uppgår till totalt cirka 410 miljoner kronor. Tre procent av den sammantagna fasta och rörliga ersättningen är knuten till vissa kvalitetsindikatorer och betalas ut endast under förutsättning att dessa kvalitetsindikatorer uppfyllts. 2017 uppgår den målrelaterade ersättningen till cirka 12 mnkr av totalbeloppet. Landstingsstyrelsen beslutade år 2008 om en ersättningsmodell som är utformad så att överenskommen ersättning betalas ut i form av en fast och en rörlig del som utgör 50 procent vardera. Den fasta ersättningen betalas alltid ut medan den rörliga minskar eller ökar i proportion till hur mycket vård som utförs. För att behålla kostnadskontroll har modellen ett tak som innebär att om verksamheten utför fler än överenskomna volymer utbetalas endast tio (10) procent av rörlig ersättning för den vård som utförs över överenskommen volym. Modellen har fungerat utan stora avvikelser under perioder då utförd vård varit relativt nära den nivå som beställts. I 2017 års avtal föreslår förvaltningen ett avsteg från den beslutade modellen som innebär att även den fasta ersättningen reduceras vid underproduktion som överstiger 4 procent. Erfarenheterna från senaste två

4 (4) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2017-0873 åren, då BUP haft vakanser i en utsträckning som påtagligt minskat produktionen, är att ersättningsmodellens konstruktion medfört att vårdgivaren erhållit ersättning som inte kunnat användas till barnoch ungdomspsykiatrisk vård. Ekonomiska konsekvenser När ersättningsmodellen beslutades 2008 av Landstingsstyrelsen fastslogs att en utökad andel prestationsersättning medför risker för en försämrad kostnadskontroll. Ersättningsmodellen innehåller en takkonstruktion som begränsar risken att överproduktion får stora ekonomiska konsekvenser. År 2017 innehåller avtalet även en begränsning för utbetalning av fast ersättning vid stor underproduktion vilket begränsar risken för utbetalning av ersättning som inte har förutsättningar att kunna användas till barnoch ungdomspsykiatrisk vård inom SLSO. Konsekvenser för patientsäkerhet Förslaget innebär oförändrade konsekvenser för patientsäkerheten. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Förslaget innebär oförändrade konsekvenser för jämställd och jämlik vård. Miljökonsekvenser Förslaget innebär oförändrade konsekvenser för miljön. Barbro Naroskyin Hälso- och sjukvårdsdirektör Anna Ingmansson Avdelningschef

Stockholms läns landsting AVTAL Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Lokal barnoch ungdomspsykiatrisk öppenvård SLSO BUP Stockholm ADA 7626 HSN 2017-0873 Mellan Stockholms läns landsting genom Hälso- och sjukvårdsnämnden, ( Beställaren ) och Stockholms läns sjukvårdsområde, BUP Stockholm båda med organisationsnummer 232100-0016 ( Vårdgivaren ), har slutits följande Vårdavtal 1 Avtalets omfattning I detta Avtal regleras Vårdgivarens bedrivande av lokal barnoch ungdomspsykiatrisk vård öppenvård ( Uppdraget ). Med Avtalet avses bestämmelserna i detta Vårdavtal och dess bilagor ( Avtalet ). 2 Avtalet Vårdgivaren åtar sig ( Åtagandet ) att utföra Uppdraget och agera enligt Avtalet. Villkoren för Vårdgivarens utförande av Uppdraget framgår av Avtalet. Båda parter förbinder sig att följa gällande villkor i Avtalet. Om det förekommer motstridiga villkor i Avtalets olika delar, dvs. Avtalet och de delar av förfrågningsunderlaget som är bilagor till Avtalet, ska handlingarna tolkas i följande ordning: 1. Detta Vårdavtal 2. Ersättningsvillkor, bilaga 3 3. Specifik uppdragsbeskrivning, bilaga 1 4. Årlig uppföljning, bilaga 2 5. Informationshantering, bilaga 4 6. Allmänna villkor, bilaga 5 3 Definitioner Avtal Detta Vårdavtal med samtliga därtill hörande bilagor Befrielsegrund Parts (Beställarens och Vårdgivarens) möjlighet att bli befriad från påföljd för underlåtenhet att fullgöra viss förpliktelse enligt Avtalet till följd av särskild omständighet som preciseras i p 8 Force majeure. Beställare Stockholms läns landsting genom Hälso- och sjukvårdsnämnden AVTAL MED BUP STOCKHOLM, STOCKHOLMS LÄNS SJUKVÅRDSOMRÅDE, OM LOKAL BARN- OCH UNGDOMSPSYKIATRISK ÖPPEVÅRD 2017 SIDA 1 AV 7

Stockholms läns landsting AVTAL Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Lokal barnoch ungdomspsykiatrisk öppenvård SLSO BUP Stockholm ADA 7626 HSN 2017-0873 Driftstart Den dag Vårdgivaren enligt Avtalet ska börja utföra Uppdraget SLL Stockholms läns landsting Uppdrag Det uppdrag Vårdgivaren har att bedriva hälso- och sjukvård enligt detta Avtal. Uppdraget beskrivs i bilagorna Specifik uppdragsbeskrivning och Allmänna villkor. Vårdgivarguiden Vårdgivarguiden - www.vardgivarguiden.se - är Beställarens portal för information till vårdgivarna. Där finns information och styrdokument för vårdgivare. Vårdgivare Den person (juridisk eller enskild fysisk person) Beställaren tecknat Avtalet med, se inledningen av Avtalet. Åtagande Vårdgivarens åtagande att utföra Uppdraget och att fullgöra det som i övrigt anges i Avtalet. 4 Avtalsperiod Avtalet träder i kraft från och med 2017-01-01. Avtalet gäller därefter till och med 2017-12-31. Beställaren äger rätt att förlänga Avtalet i högst 2 år med ett år i taget. Vårdgivaren ska skriftligen informeras om sådan förlängning senast tre månader före avtalsperiodens upphörande. Regler för förtida upphörande finns i p 7. I samband med förlängning har beställaren möjlighet att diskutera eventuell volymförändring och prisjustering. 5 Överlåtelse Ingen av parterna äger rätt att överlåta eller pantsätta Avtalet eller någon rättighet eller skyldighet enligt Avtalet utan den andra partens skriftliga samtycke. 6 Brister i utförande av Åtagandet och sanktioner Beställaren följer att Vårdgivaren uppfyller Åtagandet och vidmakthåller den kvalitet i utförande av Uppdraget som följer av Åtagandet. Uppföljningen sker bland annat genom analys och kontroll av inrapporterade verksamhetsdata, statistiska underlag, kvalitetsutfall, uppföljningsmöten och revisioner samt om Vårdgivaren följer lagar, förordningar och landstingets policys. Om Beställaren konstaterar att Vårdgivaren brister i fullgörandet av Åtagandet har Beställaren rätt att vidta sanktioner mot Vårdgivaren. Beroende på bristens allvarlighet tillämpas olika sanktioner. AVTAL MED BUP STOCKHOLM, STOCKHOLMS LÄNS SJUKVÅRDSOMRÅDE, OM LOKAL BARN- OCH UNGDOMSPSYKIATRISK ÖPPEVÅRD 2017 SIDA 2 AV 7

Stockholms läns landsting AVTAL Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Lokal barnoch ungdomspsykiatrisk öppenvård SLSO BUP Stockholm ADA 7626 HSN 2017-0873 6.1 Vårdgivarens åsidosättande av skyldigheter rättelse och innehållande av ersättning Om Vårdgivaren åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet har Beställaren rätt att uppmana Vårdgivaren att inom skälig tid vidta rättelse för att avhjälpa bristen. En sådan uppmaning görs genom att Beställaren tilldelar Vårdgivaren en skriftlig varning. Av varningen framgår när bristen ska vara åtgärdad. Av varningen framgår också att om bristen inte är åtgärdad vid denna tidpunkt äger Beställaren rätt att innehålla upp till fem procent av den ersättning som utbetalas varje månad fram till dess bristen är åtgärdad. När bristen är åtgärdad utbetalar Beställaren 80 procent av den innehållna ersättningen. 6.2 Brister i rapportering och fakturering rättelse, reducerad ersättning och vite Vårdgivaren ansvarar för all sin rapportering till Beställaren. Vårdgivaren ska ha rutiner för att säkerställa att rapporteringen är korrekt. Om Vårdgivaren är osäker på Beställarens rapporteringsinstruktioner är det Vårdgivarens ansvar att införskaffa tillräcklig information för att rapporteringen ska vara korrekt. Om det finns fel i rapporteringen som innebär att för höga ersättningskrav ställts eller för hög utbetalning skett äger Beställaren rätt att kräva återbetalning av felaktigt utbetalat belopp eller att reducera ersättningen på kommande utbetalningar till Vårdgivaren med det belopp som felaktigt betalats ut. Beställaren ska skriftligen underrätta Vårdgivaren om felet. Vårdgivaren ska vidta de åtgärder som behövs för att felet inte ska upprepas. Om Vårdgivaren upprepar felet flera gånger har Beställaren rätt att ta ut ett vite på upp till det dubbla felaktiga beloppet. 7 Förtida upphörande 7.1 Beställarens rätt till uppsägning av Avtalet till omedelbart upphörande Beställaren har rätt att säga upp hela eller delar av Avtalet till omedelbart upphörande eller den senare dag som anges vid uppsägningen om Vårdgivaren i väsentligt avseende åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet och inte vidtar rättelse efter erinran därom. Exempel på väsentligt åsidosättande av skyldigheter enligt Avtalet nedan kan vara att: a) Vårdgivaren eller företrädare för Vårdgivaren har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen eller har dömts för brott avseende yrkesutövning eller annat brott som allvarligt skadar förtroendet för vården, b) allvarliga risker för patientsäkerheten föreligger, c) det är, vid genomförd revision enligt bestämmelserna i Allmänna villkor, uppenbart att den av Vårdgivaren bedrivna hälso- och sjukvården inte uppfyller gällande medicinska krav på undersökning, vård, behandling eller krav på bemötande av patienter, AVTAL MED BUP STOCKHOLM, STOCKHOLMS LÄNS SJUKVÅRDSOMRÅDE, OM LOKAL BARN- OCH UNGDOMSPSYKIATRISK ÖPPEVÅRD 2017 SIDA 3 AV 7

Stockholms läns landsting AVTAL Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Lokal barnoch ungdomspsykiatrisk öppenvård SLSO BUP Stockholm ADA 7626 HSN 2017-0873 d) det i väsentlig omfattning saknas förutsättning att utföra Uppdraget till följd av bristande kompetens, brister i ekonomi, lokaler, utrustning eller av annat skäl, e) Vårdgivaren vid upprepade tillfällen fått skriftliga varningar från Beställaren enligt p 6.1 på grund av åsidosättande av skyldigheter enligt Avtalet utan att bristerna avhjälpts på tillfredsställande sätt, f) Vårdgivaren i sin rapportering lämnat uppgifter som leder till väsentliga fel i underlag för ersättning eller i utbetalning från Beställaren, g) Vårdgivaren väsentligt åsidosätter bestämmelser i lagar, förordningar eller föreskrifter, h) Vårdgivaren saknar tillstånd som krävs för att utföra Uppdraget, i) Vårdgivaren agerar på ett sätt som riskerar att medföra att Beställarens anseende som sjukvårdshuvudman eller förtroendet för vården allvarligt skadas eller i övrigt agerar på ett sätt som medför att Beställarens förtroende för Vårdgivaren allvarligt rubbas, 7.2 Skadestånd Om Avtalet sägs upp enligt p 7.1 är Vårdgivaren skyldig att till Beställaren utge skadestånd för den skada denne lidit. Detta gäller dock inte vid Force majeure enligt p 8. 7.3 Uppsägning efter anmaning Var och en av parterna har rätt att säga upp hela eller delar av Avtalet om den andra parten åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet och inte inom 30 dagar vidtar rättelse efter skriftlig anmaning från den första parten. 7.4 Andra grunder för uppsägning av hela Avtalet till förtida upphörande. a) I p 8 regleras parts rätt att säga upp Avtalet om Befrielsegrund föreligger enligt Force majeure, b) Om Vårdgivaren i väsentligt avseende eller vid upprepade tillfällen brutit mot reglerna i Allmänna Villkor om anställdas rätt till meddelarfrihet. Uppsägning ska alltid ske skriftligen och utan oskäligt uppehåll efter det att den omständighet som åberopas som uppsägningsgrund blivit känd för den uppsägande parten. 7.5 Vårdgivarens rätt till uppsägning av Avtalet Vårdgivaren har rätt att säga upp hela eller delar av Avtalet till omedelbart upphörande eller den senare dag som anges vid uppsägningen om Beställaren i väsentligt avseende åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet och det inte beror på omständigheter som är hänförliga till vårdgivaren samt inte vidtar rättelse efter erinran därom. 8 Force majeure Part är befriad från påföljd för underlåtenhet att fullgöra viss förpliktelse enligt Avtalet, om underlåtenheten har sin grund i krig, strejk, lockout, AVTAL MED BUP STOCKHOLM, STOCKHOLMS LÄNS SJUKVÅRDSOMRÅDE, OM LOKAL BARN- OCH UNGDOMSPSYKIATRISK ÖPPEVÅRD 2017 SIDA 4 AV 7

Stockholms läns landsting AVTAL Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Lokal barnoch ungdomspsykiatrisk öppenvård SLSO BUP Stockholm ADA 7626 HSN 2017-0873 brand, översvämning, knapphet på transporter eller energi, myndighets åtgärd, nytillkommen eller ändrad lagstiftning eller annan omständighet som ligger utanför ifrågavarande parts kontroll och omständigheten förhindrar eller försenar fullgörandet av förpliktelsen ( Befrielsegrund ). Part som påkallar Befrielsegrund enligt stycket ovan ska utan dröjsmål skriftligen meddela den andra parten därom. Part ska vidta skäliga ansträngningar för att mildra omfattningen och effekten av Befrielsegrund. Part ska återuppta fullgörandet av de förpliktelser som förhindrats eller försenats så snart det praktiskt kan ske. För det fall Befrielsegrunden varar mer än två månader, har den andra parten rätt att skriftligen säga upp Avtalet till omedelbart upphörande. Vid sådan uppsägning har ingen av parterna rätt till ersättning av den andra parten. Vårdgivaren är dock skyldig att fortsätta utföra Uppdraget under bl.a. krisoch katastrofläge enligt punkten om Allvarlig händelse med ändrat beredskapsläge, extraordinär händelse och höjd beredskap i Allmänna villkor. 9 Kontaktpersoner Parterna ska utse var sin kontaktperson. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter, ska detta skriftligen meddelas den andra parten utan dröjsmål. 10 Meddelanden Meddelanden i anledning av Avtalet ska skickas till respektive parts kontaktperson med post, e-post eller telefax. Meddelandet ska anses ha kommit till mottagaren tre arbetsdagar efter att det skickats. 11 Tillämplig lag och tvister Avtalet ska tolkas och tillämpas i enlighet med svensk rätt. Tvist i anledning av Avtalet ska avgöras av allmän domstol med Stockholms tingsrätt som första instans. Tvister mellan Beställaren och vårdgivare som ingår i SLL:s förvaltningsorganisation samt med av SLL ägda bolag löses enligt SLL:s interna regler. 12 Efter Avtalets upphörande Vårdgivaren ska vid Avtalets upphörande samråda med Beställaren kring hantering av patientjournaler, patientlistor, lokaler, utrustning och personal samt information till patienter och allmänhet för att övergången till annan vårdgivare ska kunna ske utan avbrott eller brister i utförande av vården. Vårdgivaren är skyldig att samverka med andra vårdgivare som kommer att ta över Vårdgivarens patientansvar. När Vårdgivaren upphör att utföra Uppdraget enligt Avtalet ska patientjournalerna överföras till annan av Beställaren anvisad hälso- och sjukvårdspersonal som framöver ska svara för patientens vård och behandling. Om journalen finns hos SLL ska istället en kopia av journalen överföras. AVTAL MED BUP STOCKHOLM, STOCKHOLMS LÄNS SJUKVÅRDSOMRÅDE, OM LOKAL BARN- OCH UNGDOMSPSYKIATRISK ÖPPEVÅRD 2017 SIDA 5 AV 7

Stockholms läns landsting AVTAL Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Lokal barnoch ungdomspsykiatrisk öppenvård SLSO BUP Stockholm ADA 7626 HSN 2017-0873 Patientens medgivande till överföring ska finnas. Vårdgivaren ska hantera patientjournaler, arkivmaterial och annan information i sin verksamhet avseende uppdraget i enlighet med gällande författningar och SLL:s riktlinjer för bevarande och gallring. Vid upphörande av Uppdraget ska Vårdgivaren stå för kostnader som kan uppkomma i samband med överlämnandet av handlingar. Vårdgivaren ska svara för att dokumentation upprättas vid överföring av patientjournal så att journal kan följas. För utförda tjänster enligt Avtalet gäller Avtalets bestämmelser i tillämpliga delar även efter det att Avtalet upphört att gälla. 14 Övrigt 14,1 Övriga avtalsvillkor Vårdgivaren ska utföra Uppdraget enligt Avtalet som en självständig aktör och äger inte rätt att företräda Beställaren utöver vad som framgår av Avtalet. Parts försummelse att vid ett eller flera tillfällen göra gällande rättighet enligt Avtalet eller att påtala förhållande som är hänförligt till Avtalet innebär inte att part avstått från rätten att vid senare tillfälle göra gällande eller påtala rättighet eller förhållande av ifrågavarande slag. Om någon bestämmelse i Avtalet skulle vara ogiltig innebär det inte att Avtalet i sin helhet ska anses ogiltigt. Om sådan ogiltighet väsentligt påverkar någon av parterna äger denna part rätt till skälig jämkning av Avtalet. ************* AVTAL MED BUP STOCKHOLM, STOCKHOLMS LÄNS SJUKVÅRDSOMRÅDE, OM LOKAL BARN- OCH UNGDOMSPSYKIATRISK ÖPPEVÅRD 2017 SIDA 6 AV 7

Stockholms läns landsting AVTAL Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Lokal barnoch ungdomspsykiatrisk öppenvård SLSO BUP Stockholm ADA 7626 HSN 2017-0873 Avtalet har upprättats i två likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm den 201 - - Ort den 201 - - Stockholms läns landsting Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Anna Ingmansson Avdelningschef Anna Stenseth Vårdområdeschef AVTAL MED BUP STOCKHOLM, STOCKHOLMS LÄNS SJUKVÅRDSOMRÅDE, OM LOKAL BARN- OCH UNGDOMSPSYKIATRISK ÖPPEVÅRD 2017 SIDA 7 AV 7

1 Specifik Uppdragsbeskrivning 1.1 Inledning I Allmänna villkor beskrivs det generella uppdrag som gäller alla vårdgivare som har avtal med Stockholms läns landsting. I denna bilaga beskrivs det specifika uppdraget för det aktuella vårdområdet/avtalet. 1.2 Kort om uppdraget Uppdraget är att bedriva såväl frivillig öppen och sluten vård som tvångsvård inkl. öppen psykiatrisk tvångsvård. Vårdgivarens ska tillhandahålla ett differentierat vårdutbud för akuta, oplanerade och planerade insatser i såväl öppenvård som slutenvård. Den lokala barnoch ungdomspsykiatriska öppenvårdsverksamheten utgör basen för den samlade barn och ungdomspsykiatrin på specialistnivå och omfattar ett differentierat utbud av akut och planerad vård, konsultationer samt samverkan såväl på individnivå som på strukturell nivå. Varje patients individuella resurser och möjligheter att vara delaktig i vård och behandling ska tas tillvara. Vårdgivaren utformar processer som främjar kontinuitet, tillgänglighet, kvalitet och patientsäkerhet. LEON 1 -principen tillämpas. Patienter tas emot utifrån medicinsk behovsbedömning och prioritering. 1.3 Målgrupp Målgruppen omfattar patienter folkbokförda i Sverige. Patienter från andra landsting har med stöd av Patientlagen rätt att på egen hand söka öppenvård i SLL. Dock gäller att eventuella remisskrav såväl i hemlandstinget som i SLL ska vara uppfyllda. För planerad slutenvård för patienter från andra landsting behövs alltid remiss eller betalningsförbindelse från patientens hemlandsting, se Vårdgivarguiden. Patienter i akut behov av vård. Patienter som har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordningar (EEG 883/2004 och EEG 987/2009 om samordning av de sociala trygghetssystemen samt EEG 1408/71). Detta gäller även för EU-medborgare som är registrerade som arbetssökande i Stockholms län. Patienter som omfattas av konventioner eller överenskommelser om sjukvårdsförmåner som Sverige har ingått med andra länder, se Vårdgivarguiden. Asylsökande (personer som omfattas av lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård till asylsökande m.fl.) som inte fyllt 18 år ska erbjudas vård i samma 1 Lägsta effektiva omhändertagande nivå Bilaga 1 Avtal om barnoch ungdomspsykiatrisk vård med BUP Stockholm, SLSO. HSN 2017-0799 HSN 2017-0873 1(16)

omfattning som den som erbjuds dem som är folkbokförda inom Stockholms län. Detsamma gäller för personer som inte har fyllt 18 år och som omfattas av lagen (2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd. Asylsökande och personer utan nödvändiga tillstånd som fyllt 18 år ska erbjudas vård som inte kan anstå. 1.3.1 Uppdragets målgrupp Vårdgivarens målgrupp är barn och ungdomar upp till och med 17 år med psykisk sjukdom och/eller störning, som utgör hinder för personlig växt och mognad, och deras familjer. Problemen hos barnet/ ungdomen ska vara av sådan omfattning och intensitet att de kräver barnoch ungdomspsykiatrisk specialistvård. Målgruppen innefattar patienter som vårdas enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) och patienter som vårdas enligt Lag om psykiatrisk tvångsvård (LPT). Vårdgivaren ska utifrån patientens vårdbehov tillämpa en flexibel åldersgräns mellan barnoch ungdomspsykiatrin och vuxenpsykiatrin. Vägledningsdokument gällande ansvarsfördelningen mellan Vårdgivaren och husläkarmottagningar eller barnoch ungdomsmedicinska mottagningar med tilläggsuppdrag psykisk ohälsa finns på Vårdgivarguiden.se, Viss.nu samt psykiatristöd.se. 1.4 Uppdraget Uppdraget omfattar att: Vårdgivaren ska tillhandahålla barn-och ungdomspsykiatrisk specialist-vård innefattande: akut och planerad vård utredning, bedömning, diagnostik, behandling, rådgivning samt uppföljning barnoch ungdomspsykiatriska insatser i ett differentierat utrednings- och behandlingsutbud innefattande medicinska, psykologiska, psykoterapeutiska och pedagogiska metoder. kompetens inom följande områden: depression, ångestsyndrom, psykotiska tillstånd, bipolära syndrom, ätstörning, självskadebeteende, tvång, fobier, ADHD, autismspektrumtillstånd, traumarelaterade tillstånd, trotssyndrom, uppförandestörning, tillstånd hos små barn. ett övergripande vårdplaneringsansvar för de patienter som vårdas inom verksamheten Vårdgivaren ska Bilaga 1 Avtal om barnoch ungdomspsykiatrisk vård med BUP Stockholm, SLSO. Specifik UppdragsbeskrivningHSN 2017-0799 HSN 2017-0873 2(16)

ge barnet/ungdomen/familjen individuellt anpassad information om hälsotillstånd och om aktuella metoder för undersökning, vård och behandling utgå från bästa tillgängliga vetenskapliga kunskap, klinisk expertis och beprövad erfarenhet samt patientens egna värderingar och förutsättningar. tillhandahålla kognitivt stöd och hjälpmedel vid behov för barnet/ungdomen/familjen tydliggöra vilka metoder som finns att tillgå, deras för- och nackdelar, så att barnet/ungdomen/familjen görs delaktiga i vård- och behandlingsplaneringen och kan medverka i ställningstagandet till vilken behandling som kan passa barnet. informera om eventuella biverkningar av behandling och hjälp att hantera dessa; ha skriftliga rutiner för självmordspreventiva åtgärder; tillhandahålla barn-och ungdomspsykiatriskt stöd och behandling för barn som får habiliteringsinsatser, och som utöver dessa insatser, också är i behov av barnoch ungdomspsykiatrisk specialistvård; tillse att patient senast efter tredje besöket har en diagnos registrerad i journalen. Rapportering av diagnos till beställaren sker enligt ICD 10; regelbundet utvärdera diagnos och behandling och vid behov förändra insatserna; fortlöpande mäta effekterna av vårdens effekter på patientens psykiska hälsa och sociala funktionsförmåga och redovisa metoder för mätningarna samt sammanställningar av resultaten; för samtliga patienter som kommer på fler än tre besök, vid påbörjad och avslutad behandling, samt minst en gång per år göra en bedömning med själv-/funktionsskattningsinstrument enligt rekommendationer i nationella riktlinjer och regionala vård- och handlingsprogram; i samråd med barnet/ungdomen/familjen upprätta en skriftlig vårdplan som kontinuerligt följs, uppdateras och delges berörda parter samt definierar ansvariga personer och mål för insatserna; erbjuda patienter som påbörjat en längre tids vård och behandling minst ett läkarbesök per år; ge information om möjligheten att vända sig till sin kommun för att ansöka om bistånd när detta är aktuellt; för aktuella patienter som har behov av samordnade insatser mellan landsting och kommun upprätta/delta i upprättande av en samordnad individuell plan, SIP, (HSL och SOL) erbjuda telefonkontakt/telefonrådgivning till patienter och närstående. ge information om rätten att byta vårdgivare mm i enlighet med valfrihetsregler gällande psykiatrisk specialistvård, se vårdgivarguiden. ge information om brukar- och anhörigföreningar och om Vårdgivarens samverkansformer med dessa Bilaga 1 Avtal om barnoch ungdomspsykiatrisk vård med BUP Stockholm, SLSO. Specifik UppdragsbeskrivningHSN 2017-0799 HSN 2017-0873 3(16)

erbjuda patienten ett uppföljningsbesök inom tre dygn vid utskrivning från heldygnsvård efter självmordsförsök för patienter som gjort självmordsförsök och som haft kontakt med barnoch ungdomspsykiatrisk vård eller barnmedicinsk akutvård men inte varit inskrivna i barnoch ungdomspsykiatrisk heldygnsvård erbjuda ett besök så snart som möjligt, dock senast inom 24 timmar efter självmordsförsöket. För patienter som uteblir från avtalat besök ska Vårdgivaren omgående söka kontakt med patient och/eller närstående. Erbjuda fast vårdkontakt i enlighet med Patientlagen och HSL. 1.4.1 Lokal öppenvård Vårdgivaren har ett geografiskt områdesansvar inom kommunerna Österåker, Täby, Vallentuna Vaxholm, Danderyd Lidingö, Sigtuna, Upplands Väsby, Sollentuna, Upplands Bro, Järfälla, Solna, Sundbyberg, Stockholms stad, Nacka, Värmdö, Huddinge, Salem, Södertälje, Nykvarn vilket innebär att Vårdgivaren inom sitt geografiska område ska: samverka med övrig barnoch ungdomspsykiatri, vårdgrannar och andra huvudmän; medverka i samverkansforum kring barn med neuropsykiatriska frågeställningar; ge konsultation till av SLL auktoriserad barnoch mödrahälsovård samt ungdomsmottagningar; erbjuda konsultation/rådgivning till vårdgrannar och andra huvudmän som är berörda i enskilda ärenden; medverka i upprättandet av skriftliga lokala samverkansrutiner för konsultationer och samverkan med andra vårdgivare och huvudmän i området. Vårdgivaren ansvarar för att dessa samverkansrutiner för egen del fungerar; utföra vårdintygsbedömningar för personer som bor eller tillfälligt vistas i området: och i samverkan med socialtjänsten, när socialtjänsten behöver Vårdgivarens specifika kompetens, bedöma barn och ungdomar som visar tecken på psykisk störning. delta i Tvärprofessionella samverkansteam kring psykisk skörhet/sjukdom under graviditet och tidigt föräldraskap. vid behov hjälpa sökande, patient och närstående vidare till rätt instans i hälso- och sjukvården eller till annan huvudman; telefonkontakt/telefonrådgivning till patienter och närstående. Bilaga 1 Avtal om barnoch ungdomspsykiatrisk vård med BUP Stockholm, SLSO. Specifik UppdragsbeskrivningHSN 2017-0799 HSN 2017-0873 4(16)

1.4.1.1 Insatser till mödra- och barnhälsovården Konsultationen ska bidra till kompetensutveckling för MVC resp BVC, både generellt och individuellt, samt bidra till en kvalitativt god mödra- resp. barnhälsovård både medicinskt och psykosocialt. Se riktlinjer för konsultationer, Vårdgivarguiden. http://www.vardgivarguiden.se/omraden/barnmorskemottagning/samverkan/rikt linjer-for-konsultationer/ Vårdgivaren ska: erbjuda psykologkonsultation till personal inom av SLL auktoriserad mödra- och barnhälsovård inom området via konsultation och rådgivning medverka till tidig upptäckt av riskfaktorer som kan påverka det blivande föräldraskapet medverka vid bedömning av individuella vårdbehov hos blivande och nyblivna föräldrar så att mödra- respektive barnhälsovården vid behov kan lotsa till adekvat insats inom barnoch ungdomspsykiatri, primärvård, socialtjänst eller vuxenpsykiatri medverka till att tidigt upptäcka barn med psykisk ohälsa inklusive anknytningsproblem och neuropsykiatriska störningar samt medverka till att familjen lotsas till adekvata insatser inom barnoch ungdomspsykiatri, barnmedicin, socialtjänst och/eller vuxenpsykiatri tillhandahålla telefonrådgivning till föräldrar med små barn 1.4.2 Mellanvård Vårdtjänsten ska vara en resurs för all barnoch ungdomspsykiatrisk vård som bedrivs på uppdrag av SLL. Vårdgivaren ska erbjuda insatser utöver vad lokal mottagningsvård kan ge till patienter/familjer där arten och graden av det psykiatriska tillståndet kräver det. Mellanvårdens uppdrag riktar sig till barn som bor i hemmet/motsvarande som behöver mer omfattande insatser än poliklinisk mottagningsvård samt barn som ska slussas ut från heldygnsvård. Vårdtjänsten ska innefatta intensiva, flexibla och tidsbestämda insatser utifrån barnets vårdplan såväl akuta och snabba insatser som planerade insatser mobila team som ska arbeta med stöd i nätverket genom insatser i hemmet eller andra vardagsmiljöer för barnet dagvård för barn som har behov av intensiva insatser där heldygnsvård inte är nödvändig mottagningsbesök Bilaga 1 Avtal om barnoch ungdomspsykiatrisk vård med BUP Stockholm, SLSO. Specifik UppdragsbeskrivningHSN 2017-0799 HSN 2017-0873 5(16)

1.4.3 Länsgemensam öppenvård Vårdtjänsten ska vara en resurs för all barnoch ungdomspsykiatrisk vård som bedrivs på uppdrag av SLL. Målgruppen utgörs av patienter med sällan förekommande problematik och/eller där det finns särskilt stora behov av en specialiserad barnoch ungdomspsykiatrisk kompetens och/eller speciella behandlingsmetoder. Länsgemensam öppenvård ska också efter bedömning av såväl behov som uppdrag och utifrån prioritering av resurser, kunna bistå samverkansparter inom SLL och länets kommuner med konsultativa insatser. Vårdgivaren ska tillhandahålla länsgemensamma insatser för döva och hörselskadade barn och/eller barn till döva föräldrar med särskilda barnoch ungdomspsykiatriska behov finskspråkiga familjer där vård och behandling behöver bedrivas på hemspråketbup.s specialenheter barn och ungdomar med traumarelaterade tillstånd, med betoning på att inom målgruppen möta patienter med komplex symtombild och hög svårighetsgrad barn och ungdomar med diagnosticerad autismspektrumstörning med normalbegåvning samt annan psykiatrisk samsjuklighet, i nära samarbete med barnoch ungdomspsykiatrins akademiska verksamhet. barn och ungdomar med OCD och OCD-relaterade tillstånd inklusive de patienter som har en samsjuklighet med autism. I dessa tillstånd ingår följande diagnosgrupper: tvångssyndrom (obsessivecompulsive disorder OCD), dysmorfofobi (BDD), samlarsyndrom (HD), trichotillomani (HPD), dermatillomani (SPD), kroniska tics/tourettes syndrom, PANS/PANDAS OCD och relaterade tillstånd som symptom på bakomliggande neuroinflamatoriska tillstånd. Barn med selektiv mutism ingår i målgruppen. För barn med selektiv mutism ska kunskap kring diagnosen utvecklas samt stöd till lokala mottagningar kring denna patientgrupp utgöras. För barn och ungdomar med ovannämnda diagnoser ska evidensbaserade metoder för behandling anpassas och vidareutvecklas och samverkan med forskningsenheter inom detta område ske. tonåringar med problem inom området emotionell instabilitet och återkommande självskada, självmordsförsök med mera och som behandlas med dialektisk beteendeterapi barn och ungdomar som vårdas på barnmedicinsk klinik, och där psykiatrisk och somatisk problematik interagerar; enheten ska erbjuda barnpsykiatrisk specialistvård samt konsultation till vårdpersonal avseende enhetens målgrupp Bilaga 1 Avtal om barnoch ungdomspsykiatrisk vård med BUP Stockholm, SLSO. Specifik UppdragsbeskrivningHSN 2017-0799 HSN 2017-0873 6(16)

barn och ungdomar med allvarliga, omfattande funktionshinder och psykiatrisk problematik, som ofta kräver anpassad behandlingsmetodik barn som föds med oklart kön, respektive barn och ungdomar under 18 år som upplever sig vara födda i fel kön. Skriftligt samarbetsavtal med berörda samarbetspartners inom barnmedicin skall finnas kring målgruppen insatser för asylsökande barn och ungdomar med allvarlig barnpsykiatrisk problematik, regleras i separat tilläggsavtal BUP.s specialenheter Vårdtjänsten ska för samtliga s. k. Specialenheter innefatta: Kliniskt arbete; Specialenheternas målgrupp definieras utifrån tydliga kriterier gällande framförallt hög svårighetsgrad och hög grad av komplexitet avseende den barnpsykiatriska symtombilden. Utåtriktat arbete; specialenheterna ska, utifrån enheternas respektive uppdrag, bidra med konsultativa och kompetenshöjande insatser riktat till barnpsykiatri på olika nivåer. Utvecklingsarbete; specialenheterna utgör en resurs inom BUP Stockholms pågående utvecklingsarbete genom strukturerad samverkan med öppenvårdens subspecialiseringsnätverk samt för övrig barnoch ungdomspsykiatrisk vård som bedrivs på uppdrag av SLL. Specialenheternas utvecklingsuppdrag omfattar även metodutvecklingsarbete, med fokus på den egna enhetens behov av metodutveckling för att fullfölja sitt kliniska uppdrag. 1.4.4 Klinikvård och kliniknära vårdtjänster Vårdgivaren ska tillhandahålla dygnet-runt-öppen barnoch ungdomspsykiatrisk akutverksamhet i form av mottagningsverksamhet och vid behov akut inläggning. Vårdtjänsten ska innefatta akutinsatser som komplement till de lokala mottagningarnas akutansvar dagtid samt ansvar för akutinsatser kvällar, nätter och helger akuta insatser dygnet runt för patienter som, efter kontakt inom barnoch ungdomspsykiatrisk öppenvård, bedöms behöva klinikvård akutinsatser på de somatiska barnklinikerna ska ske i enlighet med aktuell överenskommelse mellan BUP och barnsjukhusen. akutinsatser hela dygnet för patienter som aktualiseras via polis, ambulans eller annat samt för utomlänspatienter och patienter som vårdas på behandlingshem inom Stockholms län vård enligt Lag om psykiatrisk tvångsvård (LPT) skall kunna erbjudas på kliniken Bilaga 1 Avtal om barnoch ungdomspsykiatrisk vård med BUP Stockholm, SLSO. Specifik UppdragsbeskrivningHSN 2017-0799 HSN 2017-0873 7(16)

tillhandahålla heldygnsvård för svårt sjuka barn-och ungdomar som behöver omfattande och avancerad omvårdnad dygnet runt. planerade inläggningar efter samråd med öppenvård. tillhandahålla strukturerad och kvalificerad dagvård som komplement till eller i vissa fall alternativ till dygnetruntvård för patienter i behov av stabilisering, återhämtning och successiv återgång till ett mer normalt liv. mottagningsverksamhet för barn och ungdomar med psykotiska och bipolära tillstånd. Vårdtjänsten ska innefatta: differentierade behandlingsinsatser för patienter med olika typer av psykiatrisk problematik differentierade behandlingsinsatser utifrån patientens ålder den kliniknära vården ska anpassas och tillämpas utifrån det behov av vårdinsatser som föreligger 1.4.5 Särskilda uppdrag Verksamhetsområde Nordost Vårdgivaren ska erbjuda Samordningsansvar för remissgrupper i samarbete med barnmedicin. Verksamhetsområde Nordväst Vårdgivaren ska erbjuda Samordningsansvar för remissgrupper i samarbete med barnmedicin. Verksamhetsområde Sydost Vårdgivaren ska erbjuda Samordningsansvar för remissgrupper i samarbete med barnmedicin. Verksamhetsområde Sydväst Vårdgivaren ska erbjuda mottagning för Unga enligt samarbetsavtal med Psykiatriska kliniken, Södertälje sjukhus. Samordningsansvar för remissgrupper i samarbete med barnmedicin. Verksamhetsområde Specialenheter Bilaga 1 Avtal om barnoch ungdomspsykiatrisk vård med BUP Stockholm, SLSO. Specifik UppdragsbeskrivningHSN 2017-0799 HSN 2017-0873 8(16)

Vårdgivaren ska erbjuda Insatser i Barnahus Vårdgivaren ska tillhandahålla insatser i barnahus med utgångspunkt i de samverkansöverenskommelser/ motsvarande, som de deltagande huvudmännen/myndigheterna antagit för Barnahuset i Stockholm, Barnahuset Huddinge/Botkyrka och Barnahus Norrort. Vårdgivaren ska för barnahusen - bemanna med barn-och ungdomspsykiatrisk kompetens knutna till BUP Traumaenhet, - bidra till kompentensutveckling, ge råd och konsultation till den egna verksamheten, samverkande parter samt bidra till uppföljning av verksamheten, - delta i samråds- och samverkansmöten tillsammans med personal från de övriga myndigheterna, - bedöma barnets eller ungdomens behov av psykiatrisk behandling och i samband med detta - tillgodose barnets eller ungdomens behov av psykiatriskt krisbemötande, - lotsa till vårdgivare vid behov av längre eller annan form av psykiatrisk vård, - lotsa närstående/familj vidare till annan vårdgivare eller huvudman vid behov av insatser. Bedömningssamtal och krisbemötande görs under förutsättning att det finns tillräcklig bemanning på plats från övriga samverkansparter. Om så inte är fallet, kan Vårdgivaren av patientsäkerhetsskäl ge dessa insatser på en barnoch ungdomspsykiatrisk mottagning. Behandlingsforskningsenhet inom barnoch ungdomspsykiatri Behandlingsforskningsenhet inom barnoch ungdomspsykiatri med uppdrag att erhålla infrastruktur för kliniska prövningar. Behandlingsforskningsenheten skall samordna projekt med syfte är att utveckla och utvärdera diagnostik och behandling av barnoch ungdomspsykiatriska tillstånd inom Stockholms läns landsting. Övergripande utveckling, samverkan och utbildning Vårdgivaren ska för SLLs räkning medverka i utvecklingsarbete på nationell nivå, t ex i framtagande av nationella riktlinjer medverka i regionalt utvecklingsarbete t ex i framtagande av regionala vårdprogram Bilaga 1 Avtal om barnoch ungdomspsykiatrisk vård med BUP Stockholm, SLSO. Specifik UppdragsbeskrivningHSN 2017-0799 HSN 2017-0873 9(16)

utveckla och underhålla ett patient-/kvalitetsregister som skall vara öppet för samtliga vårdgivare inom Stockholms län som har avtal med landstinget om barnoch ungdomspsykiatrisk verksamhet att ansluta sig till. Kvalitetsregistret ska vara tillgängligt för forskning, utvärdering och uppföljning av barnoch ungdomspsykiatrin i Stockholms län medverka i utvecklingen av övergripande samverkansmodeller på nationell och regional nivå, t ex BUS-samverkan ansvara för övergripande och samordnande funktioner kring utbildning av olika personalkategorier såsom ST-läkare, PTP-psykologer utveckla och erbjuda aktuella förläsningar och seminarier som ska vara tillgängligt för anställda hos samtliga vårdgivare som har avtal med SLL om barn och ungdomspsykiatrisk verksamhet Tiohundra och privata BUP-verksamheter har tillgång till alla BUP Stockholms utbildningar som arrangeras inom ordinarie budget och som rör generell barnpsykiatrisk kunskap och metodik. Vid platsbrist fördelas platser proportionerligt efter storleken på upptagningsområde, oavsett huvudman. de utbildningar som endast erbjuds BUP Stockholms egen personal är: Utbildningar som finansieras av projektmedel och/eller ingår i BUP Stockholms egna utvecklingsprojekt; Utbildningar som rör anställning inom BUP Stockholm, interna arbetsrutiner och system; Interna yrkesvisa träffar och seminarier. ansvarar för, utveckla och underhålla en frågesida på Internet riktad till barn och ungdomar, BUP.se. 1.4.6 Vårdprogram och riktlinjer Vårdgivaren ska följa för Uppdraget tillämpliga nationella riktlinjer samt regionala och lokala vård- och handlingsprogram som finns på Psykiatristöd.se. Se även VISS, www.viss.nu och Vårdgivarguiden. 1.4.7 Kvalitetsregister Vårdgivaren ska, förutsatt patientens medgivande, rapportera uppgifter inom sin verksamhet till relevanta nationella psykiatriska kvalitetsregister med certifieringsnivå 1 till och med 3. Vårdgivare ska arbeta med kvalitetsutveckling via de psykiatriska kvalitetsregistren. Se Vårdgivarguiden 1.4.8 Samverkan 1.4.8.1 Samverkan för patientens bästa Vårdgivaren ska aktivt bidra till samverkan för patienter som har behov av vård och omsorg från andra vårdgivare och huvudmän. Dokumenterade rutiner ska Bilaga 1 Avtal om barnoch ungdomspsykiatrisk vård med BUP Stockholm, SLSO. Specifik UppdragsbeskrivningHSN 2017-0799 HSN 2017-0873 10(16)

upprättas för samverkan med andra vårdgivare och huvudmän i den omfattning som krävs för Uppdragets utförande. 1.4.8.2 Vårdprocesser Vårdgivaren ska säkerställa att vårdprocessen ur ett patient- och närståendeperspektiv är så sammanhängande som möjligt. Vårdgivaren ansvarar för överlämnande till annan vård- eller omsorgsgivare för att ge patienten god och samordnad vård. Så få kontaktpunkter som möjligt ska involveras i patientens möte med vården. 1.4.8.3 Vårdplanering Vårdgivaren ska aktivt delta i och vid behov ta initiativ till vårdplanering i samverkan med andra vård- och omsorgsgivare samt erbjuda patienten en kopia på upprättad skriftlig samordnad vård -och omsorgplan. Vårdgivaren ska kalla vuxenpsykiatrin till vårdplanering i god tid före patientens 18-årsdag när fortsatt vårdbehov bedöms föreligga. Vårdgivarens lokala öppenvård har det övergripande barnoch ungdomspsykiatriska vårdplaneringsansvaret för målgruppen. Detta ska omfatta även barn och ungdomar som vårdas på barnoch ungdomspsykiatrisk klinik, barnoch ungdomsmedicinsk klinik och hem för vård och boende, HVB. I vissa fall och efter skriftlig överenskommelse kan detta vårdplaneringsansvar överlåtas till barnoch ungdomspsykiatrisk klinik eller specialenhet. När barnet/ungdomen behöver insatser av länsgemensamma barnoch ungdomspsykiatriska verksamheter, exempelvis mellanvård, specialistmottagningar, dagvård och mobila team ska Vårdgivaren ansvara för att detta föregås av en gemensam vårdplanering innefattande ett tydligt avgränsat uppdrag för denna länsgemensamma verksamhet. För barn och ungdom som vistas i HVB ska Vårdgivaren: svara för barnoch ungdomspsykiatriska utrednings- och behandlingsinsatser på specialistnivå om barnet är placerat inom länet; svara för att skriftlig vårdplan upprättas samt medverka till att närmaste barnoch ungdomspsykiatrisk verksamhet kan fullgöra uppdraget för de barn som är placerade i HVB utanför länets gränser och som enbart behöver öppenvårdsinsatser; och svara för att vårdplanen utvärderas och omprövas minst var sjätte månad för barn och ungdom som vårdas på HVB och där landstinget är medfinansiär. 1.4.8.4 Övergripande samverkansöverenskommelser Vårdgivaren ska känna till och följa beslut och riktlinjer i samverkansöverenskommelser som finns mellan SLL och andra huvudmän och som berör Vårdgivarens uppdrag, se Vårdgivarguiden. Vårdgivaren ska delta i arbetet med att anpassa och utveckla dessa till lokal nivå. Bilaga 1 Avtal om barnoch ungdomspsykiatrisk vård med BUP Stockholm, SLSO. Specifik UppdragsbeskrivningHSN 2017-0799 HSN 2017-0873 11(16)

1.4.8.5 Lokala samverkansöverenskommelser Vårdgivaren ska upprätta skriftliga samverkansöverenskommelser med vårdgrannar och andra huvudmän som är lokaliserade i samma kommun/stadsdel som Vårdgivaren. Vårdgivaren ska upprätta lokala samverkansrutiner för konsultation till elevhälsa, socialtjänst, barnhälsovård, mödrahälsovård, ungdomsmottagningar, barnoch ungdomsmedicinska - och husläkarmottagningar med tilläggsuppdrag om psykisk ohälsa hos barn och unga, barnläkare i öppenvård och andra samverkanspartners. Vårdgivaren ska samverka med brukar- och anhörigföreningar, samt i övrigt erbjuda brukare och närstående olika möjligheter att på ett strukturerat sätt medverka i syfte att utveckla vården och öka delaktigheten. 1.5 Personal och kompetens Vårdgivaren ska ha personal i den omfattning som krävs för att utföra Uppdraget i enlighet med Avtalet. Vårdgivaren ska tillse att personalen har för Uppdraget adekvat utbildning och kompetens och får den kompetensutveckling som erfordras. Personal med patientkontakt ska tala och förstå samt kunna läsa och skriva svenska. Vårdgivaren ska säkerställa att verksamhetschefen har adekvat kompetens och tillräckliga kunskaper för att leda den systematiska utvecklingen av verksamhetens kvalitet i enlighet med verksamhetens ledningssystem. I detta ingår att vara väl förtrogen med och insatt i de lagar, förordningar, föreskrifter, riktlinjer, råd och rekommendationer som gäller för hälso- och sjukvården, både nationellt och lokalt. I Vårdgivarens verksamhet ska minst finnas specialistläkare i barnoch ungdomspsykiatri, legitimerade psykologer varav minst 50 procent med minst två års dokumenterad erfarenhet av praktiskt arbete med barn och ungdomar, socionomer, legitimerade psykoterapeuter, legitimerad specialist sjuksköterska, tillgång till arbetsterapeut. 1.6 Tider för verksamhetens bedrivande/inställelsetider Vårdgivaren ska vara tillgänglig per telefon för patient och närstående mellan 08.00 och 16.45 för information, bedömning, råd, stöd och hänvisning. Under andra tider informera om öppettider och hänvisa till annan vårdenhet och 1177 Vårdguiden anpassa öppethållande- och telefontider till patienters och anhörigas behov, t ex genom att hålla öppet kvällsmottagning kunna erbjuda akuta besök och ge kvalificerad rådgivning vardagar 08.00-16.00. Rådgivningen ska tillhandahållas av vårdpersonal med lämplig Bilaga 1 Avtal om barnoch ungdomspsykiatrisk vård med BUP Stockholm, SLSO. Specifik UppdragsbeskrivningHSN 2017-0799 HSN 2017-0873 12(16)

kompetens och erfarenhet för att per telefon bedöma de vårdsökandes vårdbehov och lämplig vårdnivå ta emot patienter för planerade besök vardagar minst mellan 08.00 och 16.45 vara tillgänglig för vårdgrannar och andra huvudmän vardagar kl. 8.00-16.00 och ansluta sig till och tillämpa tjänsten Tillgänglighet till kontakt via 1177 Vårdguidens e-tjänster. Vårdgivaren ska uppnå en miniminivå som omfattar: av- och omboka tid, beställa tid, begära ut intyg, beställa journalkopia, förnya recept. Beställaren kan komma att initiera användandet av internetförmedlad behandling under avtalsperioden. 1.7 Miljö Vårdgivaren ska ha ett miljöledningssystem certifierat enligt ISO-standard 14001, EMAS eller motsvarande om ersättningen överstiger 15 miljoner kronor per år. Kravet på miljöcertifiering gäller också om Vårdgivaren är del av en koncern eller motsvarande vars sammanlagda årliga ersättning från Beställaren överstiger 15 miljoner kronor. Kravet på att verksamheten är certifierad infaller senast 31 december året som följer det år 15 miljoner kronor i ersättning är överskriden. Om vårdgivarens ersättning understiger 15 miljoner kronor per år ska denna vara miljödiplomerad av Beställaren om den inte är miljöcertifierad. Diplomering ska ske senast ett år efter driftstart. Beställarens miljödiplom gäller ett år från den dag det godkänns. 1.7.1 Förnybart bilbränsle Fordon som kan drivas med förnybart bränsle ska använda förnybart bränsle när det finns tillgängligt. Fordon som drivs av bensin eller diesel ska använda bränsle med så hög andel inblandning av förnybart drivmedel som är möjligt. 1.7.2 Läkemedel Vårdgivaren ska se till att läkemedelsförskrivande personal har utbildning i läkemedels miljöpåverkan. Utbildningen ska avse läkemedels påverkan på miljön (dvs ej arbetsmiljöfrågor). Senast efter fem år bör förskrivare genomföra ny utbildning eftersom kunskapsområdet utvecklats starkt. 1.7.3 Ekologiska livsmedel Andelen livsmedel i patientmat som är baserad på ekologiskt framställda produkter ska från och med 2021 uppgå till minst 50 procent. Beräkningen görs utifrån råvarukostnad. Ekologiska produkter ska uppfylla kriterierna i förordning EG 834/2007 (EG899/2008) om ekologisk produktion och märkning. 1.8 Forskning, utveckling och utbildning 1.8.1 Forskning och utveckling Vårdgivare med uppdrag från Stockholms Läns Landsting ska delta i utveckling av vården och framtagande av nya läkemedel, behandlingsmetoder, Bilaga 1 Avtal om barnoch ungdomspsykiatrisk vård med BUP Stockholm, SLSO. Specifik UppdragsbeskrivningHSN 2017-0799 HSN 2017-0873 13(16)