SHEA 2013 Ett nytt hälsoekonomiskt paradigm behövs det? Gustav Tinghög
Challenging Health Economics A new paradigm for health economics: but recognising that it is our health and our health service Gavin Mooney Mooney G., Tinghög G. & A. Kalkan (2012) The need for a new prdigm in scandinavian health Economics Nordic Journal of health economics Vol. 1 No 2
Gavins huvudpoänger The market for health care fails. The social determinants of health are important. Health economists invest too much time inefficiently and inequitably on rather trivial issues. Health care systems are social institutions which are valued as parts of the good of society and their maintenance is a community obligation.
Vilket paradigm är det vi pratar om? Utilitarism Det moraliska målet för allt vad vi ska göra är att skapa största möjliga överskottet av det goda över det onda Kombination av tre grundantaganden: Welfarism, Det relevanta måttet är välfärd/nytta Maximering, nyttan/välfärden ska bedömas utifrån den aggregerade summan av alla enskilda nyttor. Konsekventialism, bedömningar ska baseras enbart på de utfall/konsekvenser som följer därav.
Varför behövs ett nytt paradigm? an overdependence on what people manage to desire is one of the limiting aspects of utilitarian ethics, which is particularly neglectful of the claims of those who are too subdued or broken to have the courage to desire much Amartya Sen (1992)
Alternativa Paradigm? Extra welfarism? Vi maximerar hälsa istället för nytta Communitarian claims? Vad är ett community? Vad är ett relevant claim? A new paradigm for health economics: but recognising that it is our health and our health service
Psykologiska aspekter kopplat till hälsoekonomi
Finns det en skillnad vad vi gör och vad vi tycker att vi borde göra? Finns det skillnad hur vi resonerar kring frågor som rör hälsa och frågor som rör andra materiella saker? Finns det en skillnad på hur vi resonerar på policynivå jämfört med klinik/bedside nivå? Bör det finnas skillnader i hur vi resonerar kring ovanstående?
En pågående studie Benge Benge är fem år och lever i Kenya. Han bor i en fattig bergsby där utbrott av mässling ofta sker. Sjukdomen kan ge allvarliga men och leda till döden. Vi kommer att skänka pengar som räcker till en dos av mässlingsvaccin som skyddar Benge från sjukdomen och dess bieffekter. En vaccination erbjuder honom en möjlighet till en bättre och tryggare framtid. Sueva Mutaka Jallo Maluf Nelson För samma summa pengar kan vi vaccinera femåringarna Sueva, Mutaka, Jallo, Maluf och Nelson som lever i ett annat, mer lättillgängligt, fattigt område i Kenya. Du kan välja att neka Benge vaccin till förmån för Sueva, Mutaka, Jallo, Maluf och Nelson. Ska Benge få vaccinet? O JA O NEJ Vi kommer att skänka pengar som räcker till en dos av mässlingsvaccin till ett barn som bor i en fattig bergsby i Kenya där utbrott av sjukdomen ofta sker. Sjukdomen kan ge allvarliga men och leda till döden. En vaccination erbjuder barnet en möjlighet till en bättre och tryggare framtid. För samma summa pengar kan vi vaccinera fem barn i ett annat mer lättillgängligt, fattigt, område i Kenya. Du kan välja att neka barnet i bergsbyn vaccin till förmån för de andra barnen. Väljer du att ge barnet i bergsbyn vaccinet? O JA O NEJ
Resultat Väldigt många väljer att inte maximera utfallet Identifikation har negativ effekt för det enskilda barnet Identifikation har positiv effekt för gruppen Number of respondents choosing to give the vaccine to the single child (%) Number of respondents choosing to give the vaccine to the single child (%) 40,22% 28,40% 23,81% 32,47% 31,23% Treatment 1 Treatment 2 Treatment 3 Treatment 4 Average for all four treatments
Avslutning Är HE ett Beslutsstöd eller beslutsregel? Vad är viktigast: Pragmatism eller teori? Har vi ett metodproblem eller ett paradigmproblem inom HE? jag tror både och Filosofi, ekonomi och psykologi måste gemensamt bygga ett nytt HE paradigm annars riskerar det att förlora sin samhällsrelevans.