Kallelse med föredragningslista

Tomelilla kommun Vård och omsorgsnämnden Ledamöter kallas Ersättare underrättas Tid: Torsdagen den 27 augusti 2015 kl. 08.30 Plats: Svea Hund Kallelse med föredragningslista Ärenden 1 Val av justerare samt tidpunkt för justering 2 Ändringar i föredragningslistan Dialoger 2015/2 3 Information från vård och omsorg 4 Ekonomisk uppföljning 2015/5 4 5 Personalstatistik 9 6 Synpunkter på socialtjänsten 2015/4 7 Rapporter/anmälningar enligt Lex Sarah 8 Frösunda Assistans - lägesrapport 9 Upphandling gällande drift av särskilda boendet Valkyrian och tillhörande hemtjänstområde Söder Beslutsärenden 10 Remiss gällande förslag till nytt hälso- och sjukvårdsavtal 2015/41 11 11 Äldreomsorgsplanen 2015-2020 2015/36 71 12 Revisionsrapport - Granskning av internkontroll 2015/44 80 1

Tomelilla kommun Vård och omsorgsnämnden 13 Rapportering av ej verkställda gynnande beslut inom stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) - andra kvartalet 2015 14 Rapportering av ej verkställda beslut inom äldreoch handikappomsorgen (SoL) - andra kvartalet 2015 2015/27 97 2015/28 99 15 Redovisning av anmälningsärenden 2015/1 101 16 Redovisning av delegeringsbeslut 2015/3 103 Gunnel Andersson (M) Ordförande Kerstin Andersson Sekreterare Meddela förhinder i god tid till Kommunledningskontoret som kallar ersättare. Telefon 0417-18 146 Kerstin Andersson E-post: kommun@tomelilla.se 2

NÄRVARO- OCH OMRÖSTNINGSPROTOKOLL Vård- och omsorgsnämnden (2015-2018) Sammanträdesdag: Antal närvarande ledamöter: 1 2 Nr Namn Parti Närv Ja Nej Avstår 1 Carola Lindgren M 2 Gunnel Andersson M 3 Gunvor Olsson C 4 Ann Harrysson SPI 5 Ida Bornlykke S 6 Figge Bergquist V 7 Tommy Falk SD Ja Nej Avstår ERSÄTTARE Nr Namn Parti Närv Ja Nej Avstår 1 M 2 Elizabet Nilsson M 3 Eva Gustavsson C 4 Helene Nilsson KD 5 Sejdi Karaliti S 6 Lena Bottner S 7 Eva Olsson SD Ja Nej Avstår 3

EKONOMISK UPPFÖLJNING VÅRD OCH OMSORG 2015 VÅRD OCH OMSORG Redovisat Budget Avvikelse Årsbudget Prognos (tkr) (tkr) (tkr) avvikelse tom juni tom juni 3 Intäkter -36 274,7-36 334,0-59,3-72 671,0 4 Kostnader/Utgifter 3 977,7 3 839,0-138,7 7 682,0 5 Kostnader för arbetskraft 51 300,7 52 128,0 827,3 102 352,0 6 Övriga verksamhetskostn 13 199,4 12 727,2-472,2 25 347,6 7 Övriga verksamhetskostn 5 633,1 5 125,0-508,1 10 227,0 8 Rr:s övriga kostn/intäkt 42,3 42,0-0,3 74,0 Totaler 37 878,5 37 527,2-351,3 73 011,6 0,0 RESURSFINANSIERAD BUDGET 7210 Byavången resurs -0,4 0,0 0,0 0,0 7220 Valkyrian resurs -17,6 0,0 17,6 0,0 7230 Norrevång resurs -64,0 38,0 102,0 1,0 7240 Brinkehem resurs -14,3 56,0 70,3 1,0 7250 Hemtjänst resurs 879,3 138,0-741,3 0,0 7490 Personlig assistans 426,1 8,0-418,1 15,0 1 209,1 240,0-969,5 17,0 0,0 ANSLAGSFINANSIERAD BUDGET 7010 Handläggar adminstration 2 194,6 2 650,0 455,4 5 105,0 7100 VO gemensamt 2 018,7 2 562,0 543,3 5 066,0 7200 Äldreomsorg egen regi -1 484,7-1 764,0-279,3-3 550,0 7211 Byavången anslag 968,2 995,0 26,8 1 987,0 7221 Valkyrian anslag -100,3 81,0 181,3 158,0 7231* Norrevång anslag 729,2 767,2 38,0 1 537,6 7241* Brinkehem anslag 1 318,1 1 506,0 187,9 3 002,0 7251 Hemtjänst anslag 64,3 54,0-10,3 104,0 7260 Ros-enheten 6 285,9 6 300,0 14,1 12 342,0 7300 HSL 12 833,2 13 129,0 295,8 25 584,0 7400 LSS gemensamt 103,6 29,0-74,6 52,0 7410 LSS Externt 540,7 457,0-83,7 1 067,0 7450 LSS övrig verksamhet 11 197,8 10 521,0-676,8 20 540,0 36 669,3 37 287,2 617,9 72 994,6 0,0 KS OMSORGSPENG Redovisat Budget Avvikelse Årsbudget Prognos (tkr) (tkr) (tkr) avvikelse tom juni tom juni 7000 Omsorgspeng 57 891,1 56 415,0-1 476,1 112 828,0 0,0 *tilläggsanslag ansvar 7231 615,6 tkr *tilläggsanslag ansvar 7241 100,0 tkr 4

UPPFÖLJNING OMSORGSPENG 2015 ANSVAR 700 VOLYMER KOSTNADER A B C D E F G H I Volymbudget Volymbudget Utfall Avvikelse Budget Budget Utfall Avvikelse 2015 tom juni tom juni volymer A-pris 2015 tom juni tom juni kostnader Antal dygn särskilt boende Brinkehem 7 869 3 935 4 068 134 1 454 11 441 000 5 720 500 5 914 872-194 372 Norrevång 8 566 4 283 3 996-287 1 390 11 906 000 5 953 000 5 554 440 398 560 Valkyrian 14 238 7 119 7 081-38 1 255 17 869 000 8 934 500 8 886 655 47 845 momsbidrag -1 072 000-536 000-533 199-2 801 Byavången inkl Lintegen 19 665 9 833 9 998 166 1 261 24 798 000 12 399 000 12 650 178-251 178 momsbidrag -1 488 000-744 000-759 011 15 011 50 338 25 169 25 143-26 63 454 000 31 727 000 31 713 935 13 065 Antal timmar hemtjänst Egen regi 42 000 21 000 20 383-617 360 15 120 000 7 560 000 7 337 880 222 120 Förenade Care 20 300 10 150 8 990-1 160 325 6 598 000 3 299 000 2 921 750 377 250 momsbidrag -396 000-198 000-175 305-22 695 Vardaga 27 900 13 950 14 448 498 315 8 789 000 4 394 500 4 551 120-156 620 momsbidrag -527 000-263 500-273 067 9 567 90 200 45 100 43 821-1 279 29 584 000 14 792 000 14 362 378 429 622 Antal dygn korttidsboende Korttidsboende inkl växelvård 2 951 1 476 1 889 414 1 497 4 417 000 1 840 417 2 827 833-987 416 LSS-verksamhet Antal ärende personlig ass* 32 32 35 3 295 360 9 452 000 4 726 000 5 355 625-629 625 sjuklön LSS 150 000 75 000 201 240-126 240 Skolinternat 7 6 544 000 272 000 269 317 2 683 extern korttidsvistelse/tillsyn 3 555 000 1 777 500 1 662 133 115 367 extern placering (Aleris+Finja) 2 2 1 605 000 802 500 1 585 502-783 002 momsbidrag -118 000-59 000-95 130 36 130 Hsl-timmar Frösunda 200 000 100 000 50 050 49 950 momsbidrag -15 000-7 500-3 003-4 497 15 373 000 7 686 500 9 025 734-1 339 234 Total summa 112 828 000 56 045 917 57 929 880-1 883 963 * förändring som innebär att viss kostnad flyttats till driftbudget 5

EKONOMISK UPPFÖLJNING VÅRD OCH OMSORG 2015 VÅRD OCH OMSORG Redovisat Budget Avvikelse Årsbudget Prognos (tkr) (tkr) (tkr) avvikelse tom juli tom juli 3 Intäkter -42 135,2-42 396,0-260,8-72 671,0 4 Kostnader/Utgifter 4 415,2 4 449,0 33,8 7 682,0 5 Kostnader för arbetskraft 61 930,0 60 104,0-1 826,0 102 352,0 6 Övriga verksamhetskostn 15 566,6 14 871,6-695,0 25 347,6 7 Övriga verksamhetskostn 6 487,3 5 995,4-491,9 10 227,0 8 Rr:s övriga kostn/intäkt 49,1 48,0-1,1 74,0 Totaler 46 313,0 43 072,0-3 241,0 73 011,6 0,0 RESURSFINANSIERAD BUDGET 7210 Byavången resurs 0,0 0,0 0,0 0,0 7220 Valkyrian resurs -17,6 0,0 17,6 0,0 7230 Norrevång resurs 535,7 42,0-493,7 1,0 7240 Brinkehem resurs 190,6 33,0-157,6 1,0 7250 Hemtjänst resurs 1 420,8 43,0-1 377,8 0,0 7490 Personlig assistans 502,5 10,0-492,5 15,0 2 632,0 128,0-2 504,0 17,0 0,0 ANSLAGSFINANSIERAD BUDGET 7010 Handläggar adminstration 2 594,1 3 013,0 418,9 5 105,0 7100 VO gemensamt 2 180,9 2 968,0 787,1 5 066,0 7200 Äldreomsorg egen regi -1 626,9-2 061,0-434,1-3 550,0 7211 Byavången anslag 1 219,5 1 160,0-59,5 1 987,0 7221 Valkyrian anslag -161,2 96,0 257,2 158,0 7231* Norrevång anslag 848,1 894,6 46,5 1 537,6 7241* Brinkehem anslag 1 561,1 1 759,4 198,3 3 002,0 7251 Hemtjänst anslag 83,1 63,0-20,1 104,0 7260 Ros-enheten 7 648,0 7 257,0-391,0 12 342,0 7300 HSL 15 239,5 15 029,0-210,5 25 584,0 7400 LSS gemensamt 204,0 36,0-168,0 52,0 7410 LSS Externt 624,9 616,0-8,9 1 067,0 7450 LSS övrig verksamhet 13 265,8 12 113,0-1 152,8 20 540,0 43 680,9 42 944,0-736,9 72 994,6 0,0 KS OMSORGSPENG Redovisat Budget Avvikelse Årsbudget Prognos (tkr) (tkr) (tkr) avvikelse tom juli tom juli 7000 Omsorgspeng 68 284,3 65 826,0-2 458,3 112 828,0 0,0 *tilläggsanslag ansvar 7231 615,6 tkr *tilläggsanslag ansvar 7241 100,0 tkr 6

UPPFÖLJNING OMSORGSPENG 2015 ANSVAR 700 VOLYMER KOSTNADER A B C D E F G H I Volymbudget Volymbudget Utfall Avvikelse Budget Budget Utfall Avvikelse 2015 tom juli tom juli volymer A-pris 2015 tom juli tom juli kostnader Antal dygn särskilt boende Brinkehem 7 869 4 590 4 781 191 1 454 11 441 000 6 673 917 6 951 574-277 657 Norrevång 8 566 4 997 4 698-299 1 390 11 906 000 6 945 167 6 530 220 414 947 Valkyrian 14 238 8 306 8 319 14 1 255 17 869 000 10 423 583 10 440 345-16 762 momsbidrag -1 072 000-625 333-626 421 1 087 Byavången inkl Lintegen 19 665 11 471 11 734 263 1 261 24 798 000 14 465 500 14 839 274-373 774 momsbidrag -1 488 000-868 000-890 356 22 356 50 338 29 364 29 532 168 63 454 000 37 014 833 37 244 636-229 803 Antal timmar hemtjänst Egen regi 42 000 24 500 23 697-803 360 15 120 000 8 820 000 8 530 920 289 080 Förenade Care 20 300 11 842 10 321-1 521 325 6 598 000 3 848 833 3 354 325 494 508 momsbidrag -396 000-231 000-201 260-29 741 Vardaga 27 900 16 275 16 595 320 315 8 789 000 5 126 917 5 227 425-100 508 momsbidrag -527 000-307 417-313 646 6 229 90 200 52 617 50 613-2 004 29 584 000 17 257 333 16 597 765 659 568 Antal dygn korttidsboende Korttidsboende inkl växelvård 2 951 1 721 2 150 429 1 497 4 417 000 1 840 417 3 218 550-1 378 133 LSS-verksamhet Antal ärende personlig ass* 32 32 36 4 295 360 9 452 000 5 513 667 6 031 648-517 981 sjuklön LSS 150 000 87 500 201 240-113 740 Skolinternat 7 6 544 000 317 333 269 114 48 219 extern korttidsvistelse/tillsyn 3 555 000 2 073 750 2 135 171-61 421 extern placering (Aleris+Finja) 2 2 1 605 000 936 250 1 832 990-896 740 momsbidrag -118 000-68 833-109 979 41 146 Hsl-timmar Frösunda 200 000 116 667 50 050 66 617 momsbidrag -15 000-8 750-3 003-5 747 15 373 000 8 967 583 10 407 231-1 439 647 Total summa 112 828 000 65 080 167 67 468 181-2 388 015 * förändring som innebär att viss kostnad flyttats till driftbudget 7

Kommentarer till ekonomisk uppföljning tom juli 2015 I det totala resultatet fattas intäkter med ca 450 tkr för momsbidrag i olika verksamheter som inte fick bokas för juli månad då kommunens centrala rapportering var stängd och kommer att göras både för juli och augusti samtidigt. Av dessa avser ca 300 tkr omsorgspengen och resterande anslagsfinansierad budget. Totala lönekostnader för perioden ligger 2 % över budget, dvs 1,8 mnkr trots att budgeten höjts jämfört med förra året för perioden. En förklaring är de ökade lönekostnader vi har som inte finns med i budgeten men timlönerna är högre i år än föregående år vilket bör analyseras. Resursfinansierad budget Äldreboendena i egen regi har vänt sitt överskott till underskott med 650 tkr. Dels är vi nu i den dyra sommarperioden med dubbla kostnader samt att man förstärkt personalbemanningen på Norrevång. Hemtjänsten fortsätter öka på sitt underskott. Personlig assistans har nu ett underskott på närmare 500 tkr och här får prognosen justeras upp ytterligare då vissa antaganden som gjordes i början på sommaren inte blivit så. Anslagsfinansierad budget Gemensam administration har överskott med tillsammans 800 tkr för bl a löner och delar av prestationsersättningen. Här finns också poster som överskridit budget, betalningsansvar och handledning till enhetschefer som tillsammans är en kostnad på 180 tkr. Kostnaderna för matdistributionen ligger ca 200 tkr över budget pga en missuppfattning vid budgeteringen mellan oss och kostenheten. Fastighetskostnaderna fortsätter ha ett överskott som tillsammans är 400 tkr. (Här ligger dock också tilläggsanslaget till Brinkehem som avser personalkostnader). Solgläntan har ett underskott med 200 tkr som visat sig bero på felbudgeterade po-kostnader. Resurspoolen har för perioden ett underskott med 100 tkr vilket är förklarligt då man inte säljer lika många timmar men har dubbel lönekostnad. Nattpatrullen har pga sin tillfälliga utökning av personal också ett underskott på 100 tkr men denna har nu upphört. Bostadsanpassning och tekniska hjälpmedel har överskridit budget med 550 tkr för perioden. Lönekostnaderna ligger fortfarande med ett litet överskott men då är dyra inte semesterperioden med både inhyrd personal och högre löner passerad ännu. En del renoveringskostnader har tagits på centrala LSS-budgeten vilket medfört ett underskott med 170 tkr. Egenregiverksamheten har som tidigare ett underskott pga ökad bemanning och är nu uppe i 1,1 mnkr. Inga ny prognossiffror presenteras för perioden då ingen central uppföljning sker förrän till delårsrapporten efter augusti månad. Omsorgspeng För perioden råder ett underskott med ca 2,4 miljoner. En ny grundlig prognos för resten av året ska göras då nya förutsättningar gäller för flera verksamheter, bl a ett tillkommet ärenden i personlig assistans och ett till på gång, ny extern korttidsvistelse och nytt internatboende. 8

Statistik sjukdagar Urval: Tomelilla kommun / Tjänstemannaorganisation / Vård och Omsorg Datumintervall: 2015-01-01 <-> 2015-06-30 Åldersgrupper Antal sjukdagar Totalt m k < 30 år m k 30-49 år m k > 49 år m k 0 170 34 136 38 13 25 82 14 68 50 7 43 1 15 1 14 2 0 2 8 1 7 5 0 5 2-7 73 5 68 9 1 8 34 4 30 30 0 30 8-14 18 0 18 0 0 0 10 0 10 8 0 8 15-28 13 1 12 2 0 2 5 1 4 6 0 6 29-59 10 1 9 3 0 3 3 0 3 4 1 3 60-90 7 0 7 0 0 0 4 0 4 3 0 3 91-180 8 0 8 0 0 0 4 0 4 4 0 4 181-1år 11 2 9 0 0 0 2 0 2 9 2 7 > 1år 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2015-08-18 Sida 1 av 1 9

Sjukfrånvaro tom juli 2015 Ålder Total A. -29 A. -29 A. -29 B.30-49 B.30-49 B.30-49 C.50- C.50- C.50- Organisation Kön Total Kvinnor Män Total Kvinnor Män Total Kvinnor Män Total 7,5% 3,5% 3,9% 0,7% 6,3% 6,8% 2,1% 10,0% 9,2% 22,9% 7010 Handläggar Adminstration 6,1% - - - 2,9% 3,5% - 14,1% 14,1% - 7100 Vo Gemensamt 0,8% - - - - - - 0,8% 0,8% - 7230 Norrevång Resurs 12,0% 4,3% 4,3% - 16,3% 16,3% - 10,7% 8,0% 74,4% 7240 Brinkehem Resurs 13,8% - - - 9,3% 9,3% - 18,1% 18,1% - 7250 Hemtjänst Resurs 8,2% 3,5% 3,5% - 3,1% 3,1% - 17,6% 19,0% - 7260 Ros-Enheten 3,8% 0,9% 0,4% 2,5% 5,2% 5,5% 1,4% 2,6% 2,8% - 7300 Hsl 4,8% 2,8% 5,0% - 1,9% 1,9% 2,1% 8,1% 7,5% 19,6% 7400 Lss Gemensamt 2,0% 2,3% 2,3% - 1,9% 3,1% - - - - 7450 Lss Övrig Verksamhet 6,5% 5,9% 5,9% - 7,6% 8,7% 3,0% 5,1% 1,4% 25,4% 10

TOMELILLA KOMMUN Vård och omsorgsnämndens arbetsutskott SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Sammanträdesdatum 13 augusti 2015 Vonau 55 Dnr VON 2015/41 Remiss gällande förslag till nytt hälso- och sjukvårdsavtal Vård och omsorgsnämndens arbetsutskotts förslag till nämnden Vård- och omsorgsnämnden föreslår kommunstyrelsen att avslå ett nytt hälso- och sjukvårdsavtal med hänvisning till behov av förtydliganden och en brist på en fördjupad analys över medel som behöver tillföras kommunen. Ärendebeskrivning Yttrande över Avtal om ansvarsfördelning, samverkansformer och gemensam utveckling avseende hälso-och sjukvården i Skåne upprättat den 10 juli 2015 av Jonny Larsson, medicinskt ansvarig sjuksköterska. Tomelilla kommun har fått tillfälle att yttra sig över avtalet om ansvarsfördelning, samverkansformer och gemensam utveckling av hälsosjukvården i Skåne. I sin helhet redovisar avtalsförslaget problem kring samverkan och de behov av förbättringar som finns. Avtalet är dock otydligt på många punkter som ger ett stort utrymme till olika tolkningar. Det framgår inte heller i avtalet hur tvister med anledning av avtalet ska lösas. Avtalet är tänkt att gälla från och med den 1 januari 2016. Förslag på avtal är utsänt till kommunerna den 29 maj. Undertecknadet av avtalet är planerat till hösten 2015. Avtalet är planerat att träda i kraft 1 januari 2016. Detta ger en allt för kort föreberedelsetid, både för rekrytering av personal och förändring av arbetssätt. Nedanstående punkter behöver förtydligas innan ett avtal kan ingås mellan kommunen och Region Skåne. Avtalsperioden Avtalstiden gäller från och med 1 januari 2016 och tillsvidare. Från och med 1 januari 2019 gäller 18 månaders uppsägningstid. Detta tolkas såsom att avtalet inte kan sägas upp under de tre första åren även om någon av huvudmännen inte fullföljer sitt åtagande. Efter tre år kan avtalet sägas upp. Tiden för uppsägning är 18 månader. Justerandes sign 11

TOMELILLA KOMMUN Vård och omsorgsnämndens arbetsutskott SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Sammanträdesdatum 13 augusti 2015 Vonau 55 forts Kommunen eller Region Skåne ska ha rätt att med omedelbar verkan häva ingånget avtal om någon av huvudmännen inte utför sina åtagande eller om rättelse inte sker. Rekryteringsbehov Förslaget innebär en organisering av hemsjukvårdsteam. Detta innebär ett behov av att rekrytera sjuksköterskor, omvårdnadspersonal, arbetsterapeuter, fysioterapeuter och biståndshandläggare. Kompetensbehov Kommunen kommer att behöva kompetenshöjning för såväl sjuksköterskor, undersköterskor, arbetsterapeuter, fysioterapeuter och verksamhetschefer. En avancerad vård och omsorg inom den kommunala verksamheten kommer även att ställa krav på fortlöpande kompetensutveckling. Grundläggande förutsättningar för utbyte av patientinformation I avtalet framgår att en grundläggande förutsättning är att kommunen och Region Skåne är anslutna som producent till Nationella Tjänsteplattformen och Nationella patientöversikten (NPÖ). Kommunen har inte i nuläget någon färdig lösning för producentrollen i NPÖ. Den är under utveckling. Mobila lösningar är under utveckling för informationshantering utifrån dokumentation i patientjournalen. Ökat behov av stöd och avlösning för anhöriga Avtalet har inte tagit tillräcklig hänsyn till effekterna för anhöriga eller närstående. Avtalet kommer att innebära ett ökat behov av stöd och avlastning vilket i sin tur medför ett ökat ansvar för kommunen. Kommunerna har rätt att tillhandahålla läkare Av avtalet framgår om Region Skåne inte uppfyller sina skyldigheter att tillhandahålla läkare har kommunen rätt att på egen hand anlita läkare och få ersättning för sina kostnader för detta från Region Skåne. Detta har ingen påverkan på avtalet då denna möjlighet redan finns reglerad Hälso- och sjukvårdslagen (26 d 1982:763). Justerandes sign 12

TOMELILLA KOMMUN Vård och omsorgsnämndens arbetsutskott SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Sammanträdesdatum 13 augusti 2015 Vonau 55 forts Bristande lagstöd Den hemsjukvård som bedrivs sedan Ädelreformen genomförande har sin bas i primärvården. Av proposition 1990/91:14 framgår att kommunen inte får utföra all hemsjukvård utan endast hemsjukvård som är kopplad till primärvården. Insatser av tillfällig karaktär som hälso- och sjukvårdspersonal utför i hemmet räknas inte som hemsjukvård utan som öppen hälso- och sjukvård. Ansvarsområden De olika vårdformerna i kommunen måste på ett bättre sätt informeras till medborgaren och medarbetarna. Det är inte enkelt att förstå skillnaderna i syfte och mål med parallella vårdformer. Region Skåne har i kommunen den nya vårdformen (hemsjukvårdsteam), ASIH (avancerad sjukvård i hemmet) och primärvård. Kommunen ansvarar för hemsjukvården. Ansvaret för patientsäkerheten patientens juridiska ställning Den ny vårdform (hemsjukvårdsteamet) är sammansatt av personal anställda från båda huvudmännen, Region Skåne (läkare) och Tomelilla kommun (sjuksköterska, omvårdnadspersonal, arbetsterapeut, fysioterapeut och biståndshandläggare). Vem har Ansvaret för patientsäkerheten? Medicinskt ansvarig sjuksköterska eller verksamhetschefen i hemsjukvårdsteamet? I det konceptuella underlaget för kommande hälso- och sjukvårdsavtal mellan de skånska kommunerna och Region Skåne framgår att inskrivning i hemsjukvårdsteamet beslutas av läkare i hemsjukvårdsteamet. Läkaren är den som fattar beslut om inskrivning i den nya vårdformen. Betyder detta att patientsäkerhetsansvaret är ett ansvar för den organisation som läkaren tillhör eller den organisation som sjuksköterskan tillhör? Patientförsäkringen som reglerar ersättning enligt patientskadelagen är också kopplad till huvudmannaskapet. Vid en Lex Maria anmälan, vilken vårdgivare/nämnd har ansvaret när läkare har beslutat om inskrivning i hemsjukvårdsteamet men övrig vårdpersonal är anställd i Tomelilla kommun? Ansvar för arbetsmiljön Det framgår inte vem som är huvudman för den nya vårdformen. Vem av huvudmännen har arbetsmiljöansvaret? Justerandes sign 13

TOMELILLA KOMMUN Vård och omsorgsnämndens arbetsutskott SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Sammanträdesdatum 13 augusti 2015 Vonau 55 forts Avgifter I dag betalar patienten en avgift vid läkarbesök respektive en hemtjänst- /hemsjukvårdsavgift vid insatser från kommunen. Av avtalet framgår inte vilken huvudman som äger rätt att debitera patienten när denne skrivs in i den nya vårdformen för olika typer av insatser, exempelvis hjälpmedel, läkemedel med mera. Patienter som är behov av tillfälliga punktinsatser brukar även ha ett ökat behov av omvårdnadsinsatser under den medicinska behandlingsperioden. Utökade insatser bygger på att den enskilde ansöker om bistånd enligt Socialtjänstlagen och får dessa utredda och beviljade. Ett avgiftsutrymme beräknas och debiteras. Region Skånes vårdcentraler på entreprenad Kommunerna utgår ifrån att privata vårdgivares delaktighet och ansvar utifrån avtalet regleras via ackrediteringsvillkoren? Detta för att patienter som är listade hos privata vårdgivare erbjuds samma möjlighet att bli inskriven i den nya vårdformen. Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård förslag som ska ersätta betalningsansvarslagen Utredaren till förslaget på ny lag vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård har angett att finansieringsprincipen inte ska gälla. För att kommunen ska klara övergången till korta ledtider vid utskrivning från sjukhuset veckans alla dagar behöver kommunen anpassa hemsjukvården med exempelvis fler korttidsplatser, utveckling av insatsen trygg hemgång, samt hitta nya samverkansformer. Anpassningen av hemsjukvården kommer även att kräva mer personal. Även omfattande informations- och utbildningsinsatser kommer att krävas. Kommunens bedömning är att den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård måste gå i takt med ett nytt hälso- och sjukvårdsavtal. Justerandes sign 14

TOMELILLA KOMMUN Vård och omsorgsnämndens arbetsutskott SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Sammanträdesdatum 13 augusti 2015 Vonau 55 forts Ekonomiska effekter Kostnadsutveckling för hemsjukvården i Tomelilla År 1999 År 2015 Överfördes till Kostnader för hemsjukvården i hemsjukvården Tomelilla 9.9 mkr 26,7 mkr 16,8 mkr Ökade kostnader för hemsjukvård under perioden 1999-2015 Kostnaderna år 1999 är uppräknade till 2015 års värde Kommunen anser inte det tillfredställande att den risk med förskjutning av kostnader som kan ske om det nya avtalet ska lämnas utan beräkning. I dag har Tomelilla kommun en kostnad för hemsjukvården som är mer än fördubblad jämfört med skatteväxlade medel år 1999. Det finns ett behov av en fördjupad ekonomisk utredning och ett resonemang hur ett förändrat kostnadsansvar ska kompenseras. Förvaltningens förslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden föreslår kommunstyrelsen att avslå ett nytt hälso- och sjukvårdsavtal med hänvisning till behov av förtydliganden och en brist på en fördjupad analys över medel som behöver tillföras kommunen. Beslutsunderlag Yttrande över avtal om ansvarsfördelning, samverkansformer och gemensam utveckling avseende hälso- och sjukvården i Skåne daterad 2015-07-10. Beslutet skickas till: Vård och omsorgsnämnden Justerandes sign 15

Tomelilla kommun 2015-07-10 Yttrande över Avtal om ansvarsfördelning, samverkansformer och gemensam utveckling avseende hälso-och sjukvården i Skåne Tomelilla kommun har fått tillfälle att yttra sig över avtalet om ansvarsfördelning, samverkansformer och gemensam utveckling av hälso-sjukvården i Skåne I sin helhet redovisar avtalsförslaget problem kring samverkan och de behov av förbättringar som finns. Avtalet är dock otydligt på många punkter som ger ett stort utrymme till olika tolkningar. Det framgår inte heller i avtalet hur tvister med anledning av avtalet ska lösas. Avtalet är tänkt att gälla från och med den 1 januari 2016. Förslag på avtal är utsänt till kommunerna den 29 maj. Undertecknadet av avtalet är planerat till hösten 2015. Avtalet är planerat att träda i kraft 1 januari 2016. Detta ger en allt för kort föreberedelsetid, både för rekrytering av personal och förändring av arbetssätt. Nedanstående punkter behöver förtydligas innan ett avtal kan ingås mellan kommunen och Region Skåne. Avtalsperioden Avtalstiden gäller från och med 1 januari 2016 och tillsvidare. Från och med 1 januari 2019 gäller 18 månaders uppsägningstid. Detta tolkas såsom att avtalet inte kan sägas upp under de tre första åren även om någon av huvudmännen inte fullföljer sitt åtagande. Efter tre år kan avtalet sägas upp. Tiden för uppsägning är 18 månader. Kommunen eller Region Skåne ska ha rätt att med omedelbar verkan häva ingånget avtal om någon av huvudmännen inte utför sina åtagande eller om rättelse inte sker. Rekryteringsbehov Förslaget innebär en organisering av hemsjukvårdsteam. Detta innebär ett behov av att rekrytera sjuksköterskor, omvårdnadspersonal, arbetsterapeuter, fysioterapeuter och biståndshandläggare. 16

Kompetensbehov Kommunen kommer att behöva kompetenshöjning för såväl sjuksköterskor, undersköterskor, arbetsterapeuter, fysioterapeuter och verksamhetschefer. En avancerad vård och omsorg inom den kommunala verksamheten kommer även att ställa krav på fortlöpande kompetensutveckling. Grundläggande förutsättningar för utbyte av patientinformation I avtalet framgår att en grundläggande förutsättning är att kommunen och Region Skåne är anslutna som producent till Nationella Tjänsteplattformen och Nationella patientöversikten (NPÖ). Kommunen har inte i nuläget någon färdig lösning för producentrollen i NPÖ. Den är under utveckling. Mobila lösningar är under utveckling för informationshantering utifrån dokumentation i patientjournalen. Ökat behov av stöd och avlösning för anhöriga Avtalet har inte tagit tillräcklig hänsyn till effekterna för anhöriga eller närstående. Avtalet kommer att innebära ett ökat behov av stöd och avlastning vilket i sin tur medför ett ökat ansvar för kommunen. Kommunerna har rätt att tillhandahålla läkare Av avtalet framgår om Region Skåne inte uppfyller sina skyldigheter att tillhandahålla läkare har kommunen rätt att på egen hand anlita läkare och få ersättning för sina kostnader för detta från Region Skåne. Detta har ingen påverkan på avtalet då denna möjlighet redan finns reglerad Hälso- och sjukvårdslagen ( 26 d 1982:763). Bristande lagstöd Den hemsjukvård som bedrivs sedan Ädelreformen genomförande har sin bas i primärvården. Av proposition 1990/91:14 framgår att kommunen inte får utföra all hemsjukvård utan endast hemsjukvård som är kopplad till primärvården. Insatser av tillfällig karaktär som hälso- och sjukvårdspersonal utför i hemmet räknas inte som hemsjukvård utan som öppen hälso- och sjukvård. Ansvarsområden De olika vårdformerna i kommunen måste på ett bättre sätt informeras till medborgaren och medarbetarna. Det är inte enkelt att förstå skillnaderna i syfte och mål med parallella vårdformer. Region Skåne har i kommunen den nya vårdformen (hemsjukvårdsteam), ASIH (avancerad sjukvård i hemmet) och primärvård. Kommunen ansvarar för hemsjukvården. 17

Ansvaret för patientsäkerheten patientens juridiska ställning Den ny vårdform (hemsjukvårdsteamet) är sammansatt av personal anställda från båda huvudmännen, Region Skåne (läkare) och Tomelilla kommun (sjuksköterska, omvårdnadspersonal, arbetsterapeut, fysioterapeut och biståndshandläggare). Vem har Ansvaret för patientsäkerheten? Medicinskt ansvarig sjuksköterska eller verksamhetschefen i hemsjukvårdsteamet? I det konceptuella underlaget för kommande hälso- och sjukvårdsavtal mellan de skånska kommunerna och Region Skåne framgår att inskrivning i hemsjukvårdsteamet beslutas av läkare i hemsjukvårdsteamet. Läkaren är den som fattar beslut om inskrivning i den nya vårdformen. Betyder detta att patientsäkerhetsansvaret är ett ansvar för den organisation som läkaren tillhör eller den organisation som sjuksköterskan tillhör? Patientförsäkringen som reglerar ersättning enligt patientskadelagen är också kopplad till huvudmannaskapet. Vid en Lex Maria anmälan, vilken vårdgivare/nämnd har ansvaret när läkare har beslutat om inskrivning i hemsjukvårdsteamet men övrig vårdpersonal är anställd i Tomelilla kommun? Ansvar för arbetsmiljön Det framgår inte vem som är huvudman för den nya vårdformen. Vem av huvudmännen har arbetsmiljöansvaret? Avgifter I dag betalar patienten en avgift vid läkarbesök respektive en hemtjänst- /hemsjukvårdsavgift vid insatser från kommunen. Av avtalet framgår inte vilken huvudman som äger rätt att debitera patienten när denne skrivs in i den nya vårdformen för olika typer av insatser, exempelvis hjälpmedel, läkemedel med mera. Patienter som är behov av tillfälliga punktinsatser brukar även ha ett ökat behov av omvårdnadsinsatser under den medicinska behandlingsperioden. Utökade insatser bygger på att den enskilde ansöker om bistånd enligt Socialtjänstlagen och får dessa utredda och beviljade. Ett avgiftsutrymme beräknas och debiteras. Region Skånes vårdcentraler på entreprenad Kommunerna utgår ifrån att privata vårdgivares delaktighet och ansvar utifrån avtalet regleras via ackrediteringsvillkoren? Detta för att patienter som är listade hos privata vårdgivare erbjuds samma möjlighet att bli inskriven i den nya vårdformen. Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård förslag som ska ersätta betalningsansvarslagen Utredaren till förslaget på ny lag vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård har angett att finansieringsprincipen inte ska gälla. För att kommunen ska klara 18

övergången till korta ledtider vid utskrivning från sjukhuset veckans alla dagar behöver kommunen anpassa hemsjukvården med exempelvis fler korttidsplatser, utveckling av insatsen trygg hemgång, samt hitta nya samverkansformer. Anpassningen av hemsjukvården kommer även att kräva mer personal. Även omfattande informations- och utbildninginsatser kommer att krävas. Kommunens bedömning är att den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård måste gå i takt med ett nytt hälso- och sjukvårdsavtal. Ekonomiska effekter Kostnadsutveckling för hemsjukvården i Tomelilla År 1999 Överfördes till hemsjukvården i Tomelilla År 2015 Kostnader för hemsjukvården Ökade kostnader för hemsjukvård under perioden 1999-2015 9.9 mkr 26,7 mkr 16,8 mkr Kostnaderna år 1999 är uppräknade till 2015 års värde Kommunen anser inte det tillfredställande att den risk med förskjutning av kostnader som kan ske om det nya avtalet ska lämnas utan beräkning. I dag har Tomelilla kommun en kostnad för hemsjukvården som är mer än fördubblad jämfört med skatteväxlade medel år 1999. Det finns ett behov av en fördjupad ekonomisk utredning och ett resonemang hur ett förändrat kostnadsansvar ska kompenseras. 2015-07-08. Förslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden föreslår kommunstyrelsen att avslå ett nytt hälso- och sjukvårdsavtal med hänvisning till behov av förtydliganden och en brist på en fördjupad analys över medel som behöver tillföras kommunen. 19

TOMELILLA KOMMUN Vård och omsorgsnämnden SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Sammanträdesdatum 25 juni 2015 VON 63 Dnr VON 2015/41 Remiss gällande förslag till nytt hälso- och sjukvårdsavtal Vård och omsorgsnämndens beslut Nämnden ger förvaltningen i uppdrag att skriva ett svar samt begära förlängd svarstid. Ärendebeskrivning Kommunförbundet Skåne tillsammans med Region Skåne har den 28 maj 2015 lämnat ett förslag på Avtal om ansvarsfördelning, samverkansformer och gemensam utveckling avseende hälso- och sjukvården i Skåne som ska gälla från och med den 1 januari 2016. Den politiska styrgruppen för det nya hälso- och sjukvårdsavtalet har den 22 juni 2015 beslutat förlänga tiden för kommunerna att lämna in skriftliga synpunkter på avtalsförslaget till den 31 augusti 2015. Den politiska styrgruppen kommer att ha möte den 7 september 2015 för att ta ställning till ett reviderat avtalsförslag. Förslag under sammanträdet Ordförande Lars-Ove Hägerroth (M) föreslår att förvaltningen tar kontakt med andra kommuner i Skåne för att kunna lämna ett gemensamt svar. Beslutsunderlag Kommunförbundet Skåne och Region Skånes förslag Avtal om ansvarsfördelning, samverkansformer och gemensam utveckling avseende hälso- och sjukvården i Skåne daterad den 2015-05-28. Beslutet skickas till: Avdelningschef Christel Nilsson Justerandes sign 20

From: Nämndsbrevlåda KS Sent: 23 Jun 2015 10:55:08 +0200 To: Christel Nilsson;Jonny Larsson Subject: VB: Remisskonferens gällande förslag till nytt hälso- och sjukvårdsavtal Attachments: 1. Missiv.pdf, 2. Avtalsförslag.pdf, 4. Bilaga B.pdf, 5. Bilaga C.pdf, 6. Bilaga D.pdf, Deltagarlista Remisskonferens.pdf Från: Ulla Ljungberg [mailto:ulla.ljungberg@kfsk.se] Skickat: den 29 maj 2015 15:43 Till: Hälso- och omsorgsnämnd (malin.andersson@astorp.se); Kommunstyrelsens socialutskott Bromölla kommun (socialforvaltningen@bromolla.se); Nämndsbrevlåda KS; Myndighetsutskottet Välfärd Svalövs kommun (info@svalov.se); Omsorgsnämnden (cecilia.lindell@landskrona.se); Omsorgsnämnden (vellinge.kommun@vellinge.se); Omsorgsnämnden Hässleholms kommun (omsorgsnamnden@hassleholm.se); Omsorgsnämnden Kristianstads kommun (omsorgsforvaltningen@kristianstad.se); Socialnämnden (arbete.valfard@kristianstad.se); Socialnämnden (socialnamnden@hassleholm.se); Socialnämnden Burlövs kommun (social@burlov.se); Socialnämnden Helsingborgs stad (vardomsorg@helsingborg.se); Socialnämnden Höganäs kommun (kommunen@hoganas.se); Socialnämnden Hörby kommun (kommunen@horby.se); Socialnämnden Höörs kommun (socialnamnden@hoor.se); Socialnämnden Klippans kommun (social@klippan.se); Socialnämnden Kävlinge kommun (kommunen@kavlinge.se); Socialnämnden Lomma kommun (socialnamnd@lomma.se); Socialnämnden Lunds kommun (socialforvaltningen@lund.se); Socialnämnden Osby kommun (kommun@osby.se); Socialnämnden Perstorps kommun (kommunhuset@perstorp.se); Socialnämnden Simrishamns kommun (socialnamnden@simrishamn.se); Socialnämnden Staffanstorps kommun (voms@staffanstorp.se); Socialnämnden Ystads kommun (kommunen@ystad.se); Socialnämnden Ängelholms kommun (socialforvaltning@engelholm.se); Socialnämnden Örkelljunga kommun (kommunkontor@orkelljunga.se); Stadsområdesförvaltning Innerstaden (innerstaden@malmo.se); Stadsområdesförvaltning Norr (norr@malmo.se); Stadsområdesförvaltning Söder (soder@malmo.se); Stadsområdesförvaltning Väster (vaster@malmo.se); Stadsområdesförvaltning Öster (oster@malmo.se); Tillsyns- och tillståndsnämnden Östra Göinge kommun (kommunen@ostragoinge.se); Vård- och omsorgsberedningen Skurups kommun (kansli@skurup.se); Vård- och omsorgsnämnden (info@bjuv.se); Vård- och omsorgsnämnden (vard.och.omsorg@eslov.se); Vård- och omsorgsnämnden Båstads kommun (socialnamnden@bastad.se); Vård- och omsorgsnämnden Helsingborgs stad (vardomsorg@helsingborg.se); Vård- och omsorgsnämnden Lunds kommun (vardochomsorg@lund.se); Vård- och omsorgsnämnden Sjöbo kommun (gunilla.lynghed@sjobo.se); Vård- och omsorgsnämnden Trelleborgs kommun (socialforvaltningen@trelleborg.se) Kopia: Carina Lindkvist; Monica Holmqvist Ämne: Remisskonferens gällande förslag till nytt hälso- och sjukvårdsavtal Till kommunledningarna i Skånes kommuner. Bifogar avtalsförslag med bilagor inför remisskonferens med anledning av förslag till nytt hälsooch sjukvårdsavtal. OBS, bifogar också deltagarlista till remisskonferensen, tacksam om ni vidarebefordrar detta mail inom era respektive kommuner till de som har anmält sig. Eventuella frågor besvaras av Carina Lindkvist, carina.lindkvist@kfsk.se 21

Magnus Gustafsson Kommunikationsansvarig Ledning och utveckling 0728-85 47 00 0728-85 47 26 Box 53, 221 00 Lund Porfyrvägen 8, Lund www.kfsk.se 22

Till kommunledningarna i Skånes kommuner Remisskonferens - Ett hälso- och sjukvårdsavtal i samverkan Inför remisskonferensen den 15 juni översänds avtalsförslaget till nytt hälso- och sjukvårdsavtal. Det nya hälso- och sjukvårdsavtalet lägger grunden för en ny gemensam hemsjukvård i Skåne. En hemsjukvård där nya förutsättningar och möjligheter är utgångspunkten för att möta den enskildes behov. Tillsammans möjliggör vi en mer sammanhållen vård för Skånes mest sjuka. En politisk styrgrupp med representanter från Skånes kommuner och Region Skåne har sedan ca två år tillbaka arbetat med att ta fram ett förslag till nytt hälso- och sjukvårdsavtal. I juni 2014 godkände den politiska styrgruppen ett konceptförslag som ligger till grund för detta avtalsförslag. Under arbetets gång har det förts flera dialoger med politiska ledningar, professionens företrädare hos huvudmännen samt brukarorganisationer. Avtalsförslaget tar sin utgångspunkt i att försöka åtgärda de brister som framkom där och anpassa de grundläggande principerna så att vi får ett samarbete där medborgaren inte märker av övergången från en huvudman till en annan. Skånes kommuner och Region Skåne har tillsammans kunskaperna och resurserna för att kunna ge multisjuka personer med nedsatt autonomi en god vård och omsorg. Det nya hälso- och sjukvårdsavtalet är ett uttryck för en vilja att också göra detta i praktiken. Vi är tacksamma om respektive organisation ser till att de som ska delta vid remisskonferensen får ta del av avtalsförslaget. En förteckning över anmälningar till konferensen bifogas. För er information hålls en pressträff den 16 juni där den politiska styrgruppen gemensamt presenterar avtalet offentligt. Lund 2015-05- 29 För den politiska styrgruppen för ett nytt hälso- och sjukvårdsavtal Tove Klette Kommunförbundet Skåne Anna- Lena Hogerud Region Skåne 23

Avtal om ansvarsfördelning, samverkansformer och gemensam utveckling avseende hälso- och sjukvården i Skåne 2015-05- 28 24

INNEHÅLL 1. Allmänt om avtalet.. 4 1.1 Avtalsparter 4 1.2 Avtalstid 4 1.3 Avtalets omfattning.4 1.4 Avtalets uppbyggnad..4 1.5 Definitioner och begrepp.4 2. Övergripande mål avsiktsförklaring...5 2.1 Avtalets syfte 5 2.2 Gemensam värdegrund 5 2.3 Gemensam avsiktsförklaring... 5 3. Förutsättningar för avtalet 7 3.1 Struktur för samverkan och utveckling inom avtalet.7 3.2 E- hälsa...8 3.3 Kompetensförsörjning och kompetensutveckling 9 3.4 Ekonomi.9 4. Grundöverenskommelse 11 5. Gemensamma utvecklingsområden..12 5.1 Målgrupper och utvecklingsområden 12 5.2 Utveckling av fast organiserat omhändertagande för de mest sjuka..13 5.3 Utveckling av gränsöverskridande samverkan för tidvis sviktande..13 5.4 Utveckling av proaktivt stöd till riskgrupper.14 5.5 Rehabilitering och hjälpmedelsförsörjning..15 6. Uppföljning och utvärdering..16 6.1 Uppföljningsplan för avtalet..16 6.2 Extern utvärdering 17 7. Avvikelser och tvister.18 2 25

Bilagor: A. Definitioner och begrepp (Följer med det slutgiltiga avtalet) B. Delregionala samverkansområden C. Grundöverenskommelse med tillhörande tillämpningsanvisningar D. Utvecklingsplan Gemensamma utvecklingsområden 3 26

Avtal om ansvarsfördelning, samverkansformer och gemensam utveckling avseende hälso- och sjukvården i Skåne 1. Allmänt om avtalet 1.1 Avtalsparter Avtalsparter i detta avtal är Region Skåne och kommunerna i Skåne 1.2 Avtalstid Avtalet gäller från och med den 1 januari 2016 och tills vidare. Från och med 1 januari 2019 gäller 18 månaders uppsägningstid. 1.3 Avtalets omfattning Avtalet omfattar de områden där de skånska kommunerna och Region Skåne har ett delat hälso- och sjukvårdsansvar. Det är hemsjukvården som är grundplattan för detta delade hälso- och sjukvårdsansvar. Detta avtal med tillhörande bilagor ersätter tidigare överenskommelse om ansvar och samverkan från år 2009, Underlag för gränssnitt från år 2012,( inklusive Förtydligande till tillfälligt avtal om gränssnitt från år 2013. ) 1.4 Avtalets uppbyggnad Avtalet är uppbyggt kring följande huvudkomponenter: - - - - Övergripande mål och avsiktsförklaring, där avtalets syfte och parternas gemensamma mål med avtalet beskrivs avsnitt 2 Förutsättningar för avtalet, som behandlar avgörande generella förutsättningar som samverkansstruktur, ekonomi etc. avsnitt 3 Grundöverenskommelse. I grundöverenskommelsen, som ska gälla i alla delar när avtalet träder i kraft, tydliggörs Region Skånes och kommunernas åtagande och hälso- och sjukvårdsansvar. Överenskommelsen bygger på den lagstadgade ansvarsfördelningen kompletterad med de regionala överenskommelser som gjorts om ansvarsfördelning och samarbete i övrigt. avsnitt 4, Bilaga C Gemensamma utvecklingsområden. Utvecklingsdelen i avtalet lyfter fram fyra specifika utvecklingsområden inom vilka parterna åtar sig att bedriva ett gemensamt och långsiktigt utvecklingsarbete. Tidsperspektivet för dessa utvecklingsområden är en treårsperiod fram till och med år 2018 avsnitt 5 1.5 Definitioner och begrepp I avtalet kommer en bilaga med definitioner och begrepp att finnas med. Denna kommer att biläggas med det slutgiltiga avtalet och benämnas Bilaga A. 4 27

2. Övergripande mål Avsiktsförklaring 2.1 Avtalets syfte Syftet med detta avtal är att säkra ett gott och jämlikt omhändertagande för de vårdtagare som har behov av hälso- och sjukvårdsinsatser från både Region Skåne och kommunen och därigenom bidra till att öka tryggheten och förtroendet för hälso- och sjukvården i Skåne. Avtalet innebär ett gemensamt utvecklingsåtagande med syftet att påtagligt höja kvaliteten för vårdtagarna samtidigt som resursanvändningen ska förbättras. Detta utvecklingsavtal ska stödja den pågående och förväntade utvecklingen där en ökande del av sjukvårdsinsatserna flyttar från sjukhusen till vårdtagarnas hemmiljö. En utveckling som möjliggörs av den medicinska och tekniska utvecklingen och som skapar förutsättningar för nya vårdformer som gagnar den enskilde vårdtagaren. Genom att söka nya gemensamma vårdformer och samtidigt öka de förebyggande insatserna för riskgrupper kan huvudmännen möta det ökade vårdbehov som följer av den demografiska utvecklingen. 2.2 Gemensam värdegrund Den gemensamma värdegrunden för utvecklingssamarbetet och de verksamheter som omfattas av detta avtal är följande: Vi arbetar med individfokus och skapar personcentrerade samarbetslösningar utifrån den enskilde individens behov och förutsättningar. Vi strävar efter att tillgodose vårdtagarens förväntningar på inflytande och självbestämmande, respektfullt bemötande samt en lätt tillgänglig vård av hög kvalitet. Vi ska upplevas som en gemensam organisation utifrån vårdtagarens perspektiv. 2.3 Gemensam avsiktsförklaring De skånska kommunerna och Region Skåne förbinder sig att bibehålla och vidareutveckla ett förtroendefullt samarbete kring gemensamma vårdtagargrupper. För att lyckas med detta ska vi bemöta varandra med respekt och visa tillit till varandra. Parterna åtar sig att till alla delar leva upp till den ansvarsfördelning och det åtagande som följer av grundöverenskommelsen. Att grundöverenskommelsen i sin helhet följs av alla parter är en förutsättning för avtalets syfte, att säkra ett gott och jämlikt omhändertagande för de vårdtagare som har behov av parternas hälso- och sjukvårdsinsatser, samt för att det gemensamma utvecklingsarbetet ska kunna bedrivas. Parterna förbinder sig också att bedriva ett gemensamt långsiktigt utvecklingsarbete inom de fyra specifika utvecklingsområden som ska leda till att kvaliteten för vårdtagarna i målgruppen höjs samtidigt som resursanvändningen förbättras. Parterna tar ett gemensamt ansvar för utvecklingsprocessen, med utgångspunkt från den grundläggande ansvarsfördelningen i grundöverenskommelsen. 5 28

I utvecklingsarbetet ska huvudmännens satsningar gå i takt med, och stödja, varandra. Utvecklingsprocessen ska bygga vidare på redan pågående arbete, där stödet till varandra ska förbättras successivt utifrån det utgångsläge som råder när avtalet ingås. Utvecklingen ska ske genom att vi skapar gemensamma lösningar över huvudmännens ansvarsgränser. De gemensamma lösningar som skapas ska leda till att såväl vårdtagare, anhöriga som vårdpersonal ska känna trygghet. Samarbetet mellan huvudmännen ska stärkas på fler nivåer än primärvårdsnivån och avtalet ska leda till en utveckling av den kommunala hemsjukvården till att omfatta insatser som inte enbart är på primärvårdsnivå. Huvudmännen åtar sig likaså att införa en målgruppsanpassad tillämpning av tröskelprincipen, för att möjliggöra ett effektivt omhändertagande för den enskilde vårdtagaren. Utvecklingsavtalet förutsätter en nära samverkan mellan berörda huvudmän på både central, delregional och lokal nivå. Samverkansformerna ska garantera en likvärdig utveckling av hemsjukvården i hela Skåne och att verksamheterna utvecklas enligt de mål och delmål som finns i avtalet. Måluppfyllelsen av grundöverenskommelsen liksom framsteg och effekter i utvecklingsprocessen ska följas löpande genom en för parterna gemensam uppföljningsplan. Parterna åtar sig att gemensamt fortlöpande och årligen utvärdera de samlade effekterna av utvecklingsarbetet och tillsammans vidta eventuellt nödvändiga korrigeringar. En samlad utvärdering ska även göras vid den avtalade utvecklingsperiodens slut år 2018. Respektive huvudman ansvarar för att erforderliga resurser och kompetenser finns inom respektive ansvarsområde. Resursbrist får aldrig vara ett skäl för huvudmännen att inte ta sin del av ansvaret för vård, omsorg och stöd till patienten. Utvecklingen förutsätter att ekonomistyrning och ersättningsystem hos huvudmännen utformas så att de stöder utvecklingen av ett samlat omhändertagande av de mest sjuka. Parterna åtar sig därför att utforma interna ersättningssystem och avgiftssystem så att de inte motverkar syftet med avtalet. 6 29

3. Förutsättningar för avtalet 3.1 Struktur för samverkan och utveckling inom avtalet Utvecklingsavtalet förutsätter en nära samverkan mellan berörda huvudmän på både central, delregional och lokal nivå. Samverkansformerna ska garantera en utveckling av sjukvården i Skåne i enlighet med intentionerna i avtalet. Nedanstående samverkansorgans beslutanderätt, mötesordning och sammansättning ska fastställas i särskild överenskommelse mellan Kommunförbundet Skånes styrelse och Region Skåne senast den 31 oktober 2015. Centralt samverkansorgan Det centrala samverkansorganet ska på övergripande nivå ansvara för avtalets förvaltning, utveckling och uppföljning. I uppdraget ingår att årligen följa upp avtalet samt föreslå förändringar till respektive beslutande organ hos huvudmännen. Centralt samverkansorgan ansvarar även för en samlad utvärdering vid den avtalade utvecklingsperiodens slut år 2018. Målet är att se till att uppsatta och tidsatta mål i avtalet nås och att fortsatta initiativ till utveckling tas för att därigenom garantera medborgarna en god hälso- och sjukvård på lika villkor i hela Skåne. Det innebär också att eventuella nationella uppdrag som berör den skånska sjukvården skall behandlas i samverkansorganet i den mån de kan ha betydelse för det gemensamma ansvarsområdet. Det centrala samverkansorganet har också till uppgift att vid behov tolka avtalet och komma med förtydliganden/rekommendationer i frågor av principiell natur. Detta innebär att centralt samverkansorgan har rätt att besluta om ändringar i de tillämpningsanvisningar som gäller inom ramen för avtalet. Samverkansorganet ska vara politiskt sammansatt från båda huvudmännen och sammanträda sex gånger per år. Till centralt samverkansorgan knyts ett tjänstemannastöd som ansvarar för beredning av ärenden kopplade till gruppens uppdrag. Parterna har ett delat ansvar för att administrera det centrala samverkansorganets arbete. Delregionalt samverkansorgan De delregionala samverkansorganen utgår från den nivå som är basen i det gemensamma hälso- och sjukvårdsansvaret. För att förverkliga utvecklingsavtalets målsättningar förutsätts samverkan inte bara mellan kommunerna och Region Skåne utan också mellan kommuner. Förutsättningarna är olika beroende på kommunernas storlek och struktur. De sex delregionala samverkansområdena framgår av bilaga B. 7 30

Tyngdpunkten i de delregionala samverkansorganens arbete är att uppnå utvecklingsavtalets mål inom uppsatta tidsramar. Fokus ligger på genomförandefrågorna och arbetet ska vara beskrivet i en genomförandeplan. Samverkansorganet består av ledande tjänstemän från kommun och Region Skåne med beslutsmandat. Privata entreprenörer deltar i arbetet. Det är viktigt med en stark kontinuitet i medverkan. Region Skåne administrerar samverkansorganet om man inte kommer överens om annat. Det delregionala samarbetet ska ske såväl på politisk nivå som på tjänstemannanivå beroende på vilka frågor som ska hanteras. Politiskt deltagande ska bland annat ske när det delregionala arbetet med avtalet utvärderas respektive fastläggs för ett nytt verksamhetsår. Det ligger på det delregionala samverkansorganet att besluta om vilka ytterligare delregionala samverkansgrupper som kan behöva inrättas respektive avslutas. Lokal nivå Det kan finnas behov av lokala grupper för olika frågor. Respektive berörda verksamhetsansvariga beslutar själva om detta. 3.2 E- hälsa Vård- och omsorg är informationsintensiva verksamheter där behovet av en välfungerande informationsförsörjning mellan individer och olika aktörer är helt avgörande. Med hjälp av sammanhållna och användarvänliga IT- stöd kan informationen presenteras och överföras på ett säkrare och effektivare sätt och säkerställa koordinerade insatser till den enskilde. Att utarbeta en för kommunerna och Region Skåne gemensam strategi för e- hälsa och tillsammans arbeta för implementering av denna är därför en avgörande förutsättning för att intentionerna med detta utvecklingsavtal ska kunna uppfyllas. Målsättningen är att relevant och korrekt information om en vårdtagare ska kunna tillgängliggöras för behörig personal i olika delar av verksamheter, över geografiska, tekniska och organisatoriska gränser. Detta ska göra det möjligt för personal inom vård och omsorg att utföra insatser av hög kvalitet. Det ska också bidra till att öka patientsäkerheten och förbättra möjligheten för individen eller anhöriga att vara delaktiga i processen. En grundläggande förutsättning är att samtliga huvudmän, kommuner och Region Skåne, är anslutna till Nationell Tjänsteplattform och Nationell patientöversikt (NPÖ) och minst producerar överenskommen information till denna. Tillkommande gemensamma tjänster ska utgå från Nationell Tjänsteplattform och information som är tillgänglig/kan tillgängliggöras genom NPÖ. Mobilitet inom hemtjänst och hemsjukvård där ett mer effektivt arbetssätt kan uppnås med mobila lösningar för informationshantering, är också ett i sammanhanget angeläget arbetsområde. Val av och implementering av beslutsstöd för medarbetare är en nödvändig del i det gemensamma arbetet på detta område. Syftet är att i samband med försämring av en patients tillstånd skapa ett 8 31

säkert sätt att beskriva och kommunicera graden av försämring och behoven, oavsett var i Skåne läkaren eller sjuksköterskan befinner sig. Ansvaret för den gemensamma strategin för e- hälsa och övergripande samverkan på detta område knyts till Centralt samverkansorgan. Utvecklingen på e- hälsoområdet är en viktig del i samtliga de gemensamma utvecklingsområden som omfattas av avtalet. 3.3 Kompetensutveckling En för huvudmännen gemensam strategi för kompetensförsörjning och kompetensutveckling i hemsjukvården är ytterligare en förutsättning för intentionerna med detta avtal och för att den gemensamma avsiktsförklaringen ska kunna uppnås. Ansvaret för den gemensamma strategin knyts till Centralt samverkansorgan. Kompetensförsörjning och kompetensutveckling är även en central del i samtliga de gemensamma utvecklingsområden som omfattas av avtalet. 3.4 Ekonomi Det nya arbetssättet bygger på ett utvecklat samarbete mellan Skånes kommuner och Region Skåne, där respektive huvudman svarar för finansieringen av sitt lagstadgade uppdrag enligt Hälso- och sjukvårdslagen och den ansvarsfördelning som gäller i Skåne. Förstärkningen av läkarstödet är därmed Region Skånes ansvar. Ansvar för att förstärka och säkerställa den kommunala vården och omsorgen åvilar respektive kommun, förutom den rådgivning, det stöd och den fortbildning som inte kan anses ligga inom ramen för den normala kompetensutvecklingen. Den senare svarar Region Skåne för. Utveckling enligt detta nya arbetssätt innebär även att den kommunala hemtjänsten påverkas. Den demografiska, medicinska och medicintekniska utvecklingen medför att kostnaderna för de mest sjuka ökar för både kommunerna och Region Skåne men genom att skapa nya gemensamma vårdformer, och samtidigt öka de förebyggande insatserna för riskgrupper, kan resursanvändningen effektiviseras och kostnadsutvecklingen begränsas. På så vis ges huvudmännen bättre förutsättningar att klara det ökade vårdbehovet samtidigt som kvaliteten höjs för vårdtagarna. För att möta förväntad kostnadsökning förutsätts nya samverkansformer inte bara mellan Region Skåne och Skånes kommuner utan också mellan kommunerna. De ekonomiska konsekvenserna för respektive part är svårbedömda då det nya arbetssättet succesivt kommer att implementeras under en längre period och samtidigt påverka i olika hög grad för respektive kommun, dels på grund av den demografiska utvecklingen och dels beroende på utgångsläge. Parterna är därför överens om att tillsammans noggrant följa det gemensamma utvecklingsarbetet och de ekonomiska konsekvenserna under avtalsperioden. Utvärderingen av de ekonomiska 9 32