Vårddokument Checklista Sida 1 (5) SVF livmoderhalscancer, Checklista från första besöket Vid frågor, kontakta gynonkjouren SY i första hand, tel 71079 dagtid. Alt ring kontaktsjuksköterska (kssk) SY, tel 82050, dagtid. Start av SVF livmoderhalscancer Välgrundad misstanke (VGM) kriterier för start av utredning enligt SVF. VGM föreligger vid ett eller flera av följande fynd: - stark klinisk misstanke om livmoderhalscancer vid gynekologisk under sökning, t ex synlig tumör på livmoderhalsen - histopatologiskt fynd av livmoderhalscancer LÄKARE Anamnes inkl. cancerärftlighet och gynekologisk anamnes Gynekologisk undersökning med vaginalt ulj och per rektumundersökning Klinisk undersökning, inkl. värdering av funktionsstatus och samsjuklighet, aktuella mediciner (fråga om glaukom; är kontraindicerat vid robotkirurgi). Förmedla kontakt med kontaktsjuksköterska/kontaktuppgifter till kssk Informera patienten om SVF, accepterar pat att ingå i SVF? Om Ja: Starta SVF genom att i diktatet säga Start av SVF livmoderhalscancer. (Kod VH210 sätts av sekreterare). Bedöm preliminärt stadium (stadium I-IV). OBS: Endast preliminär/grov stadieindelning för att triagera pat till DT eller PET-DT, se nedan. Slutlig stadieindelning och behandlingsbeslut utförs alltid av gynonkologen i Umeå! För stadieindelning enligt FIGO, se Nationella vårdprogrammet för livmoderhalscancer. Vid FIGO stadium IA1-IA2 i preparat(kon eller uterus): Utredningen startas med eftergranskning av referenspatolog i Umeå. Remiss till gynonkologen som sedan tar upp fallet på patologkonferens i Umeå. Om eftergranskning visar stadium IA1 utan LVSI (lymph vascular space invasion)kan det innebära att ingen ytterligare utredning eller behandling behövs. Invänta svar från gynonkologen. Om beslut om att pat är färdigbehandlad: Diktera ingen ytterligare åtgärd (kod VH 273) för att avsluta SVF. Koden sätts det datum pat får info om att ingen ytterligare behandling behövs. Datum: Namn: Personnummer: Läkare:
Sida 2 (5) LÄKARE Bilddiagnostik: FIGO stadium IA1 behöver inte göra MR eller annan bilddiganostik. Vid stark klinisk misstanke och vid stadium IA2, med makroskopiska lesioner <4 cm stor tumör: MR uterus och DT thorax och buk. Vid klinisk misstanke om stadium IB2 (palpatoriskt/klinisk tumörstorlek >4 cm, parametrieväxt, tumörnedväxt i vagina, mot bäckenvägg, tarm eller blåsa, eller misstanke om metastaser): MR uterus och PET-DT. MR uterus: MR ska göras på alla patienter med livmoderhalscancer, utom stadium IA1. Skriv separat remiss ( samma remiss som DT!) till närmaste sjukhus relaterat till bostadsort. Meddela kontaktsjuksköterska som går igenom MR formulär med pat och ringer MR bokningen för snabb tid. Metodkod: 66 Akutmärk EJ. Önska inom 1 vecka. Markera preliminärsvar önskas. Om du dikterar remissen: Högprioritera diktat, skriv SVF i anteckningsrutan i MedSpeech. Frågeställning: SVF livmoderhalscancer Tumörstorlek? Utbredning? Överväxt? Uretärernas förlopp? Vaginal nedväxt? Lymfadenopati? Växt i parametrier? Begär bilder kablade till NUS. Separat rutin för BFM SVF Livmoderkroppscancer finns i VIS. DT thorax och buk: Meddela kssk som ringer DT-bokningen för snabb tid samt går igenom frågeformulär inför DT med patienten. Skriv remissen till närmaste sjukhus relaterat till bostadsort. Metodkod: 66 Akutmärk EJ. Önskas inom 1 vecka. Markera Preliminärsvar önskas. Om du dikterar remissen: Högprioriterat diktat, skriv SVF i anteckningsrutan i MedSpeech. Frågeställning: SVF livmoderhalscancer. Metastaser? Hydronefros? Lymfadenopati? Anamnes: Vanlig anamnes samt följande anges: vad som ligger till grund för VGM (kriterier, se högst upp i dokumentet), ev diagetes, metforminbehandling. Aktuellt S-kreatinin eller vilket datum det är taget. Begär att bilder ska kablas till NUS.
Sida 3 (5) LÄKARE PET-DT: PET-DT ska utföras på stadium IB2 eller högre samt vid histopatologisk småcellig neuroendokrin cervixcancer oavsett stadium. Remiss till Umeå. Dikteras alltid, remissen går till PET-kameran i Umeå. Frågeställning: SVF livmoderhalscancer Spridning? Anamnes: Allmän anamnes om pågående utredning. Ange diabetesinformation inklusive behandling (obs: ska negeras om pat har diabetes!), längd, vikt och krea (datum för krea anges, får vara max 3 månader gammalt). Om pat står på kortison, ange preparat och dos. Ange om pat genomgått punktion, biopsi eller annat operativt ingrepp den senaste månaden, samt datum för dessa. Frågeställning: Spridning? Överväg remiss medicinkonsult vid tex hjärt-kärlsjuk pat. Värdering av fysisk prestationsförmåga. (Överväg ex: arbetsprov, EKG, UKG, spirometri, nutritionsstatus) Lab: Längd, vikt, krea, blodstatus. Erbjud HIV-test (HIV är en ovanlig bakomliggande orsak, men viktigt att känna till så pat kan få rätt behandling. HIV+cervixcancer=AIDS) Diagnos/histopatologisk provtagning: Vid synlig eller lokalt avancerad tumör utförs biopsi och ev cervixabrasio på mottagning eller op (OBS: cytologi räcker inte!). Om utredning initierats pga dysplasi utförs biopsi och cervixabrasio. För mikroskopiska tumörer utförs konisering och cervixabrasio. PAD remiss: Markera snabbsvar! Frågeställnig: SVF livmoderhalscancer. Malignt? Tumörtyp? Stadium? (om konpreparat). Anamnes: Onkologisk anamnes (tex tidigare onkologiska sjukdomar), aktuella utredningsresultat inklusive kliniska och ev bilddiagnostiska fynd om svar finns. Vid ev endometriebiopsi ange ev hormonbehandling eller Tamoxifenbehandling. MEDICINSK SEKRETERARE Skriv högprioriterat diktat akut. Skriv röntgenremiss, akutmärkt, önskas inom 1 vecka. Markera preliminärsvar önskas. Metodkod 66 (svf). Skriv i frågeställning SF livmoderhalscancer, se ovan. Övriga remisser skrivs med hög prio, i frågeställning SVF livmoderhalscancer. Meddela via sökare att remisserna finns att signera och skicka.
Sida 4 (5) MEDICINSK SEKRETERARE Sätt KVÅ-kod VH210 för VGM om inte redan utfört av annan klinik, exempelvis primärvården. PET-DT remiss till Umeå: ska innehålla diabetesinformation(diabetes ska negeras om pat har diabetes) samt längd, vikt och krea (datum för krea anges, max 3 mån gammalt), se ovan. MDK-remiss: koda för överflyttning till annat landsting i VAS när MDK remiss skrivs. Frågeställning: SVF livmoderhalscancer Ange datum för välgrundad misstanke (VGM), gäller alla SVF remisser till Umeå. KONTAKTSJUKSKÖTERSKA/BARNMORSKA/KOORDINATOR Lämna kontaktuppgifter KSSK och kurator med telefonnummer (visitkort) Uppdatera patientens kontaktuppgifter i datajournalen. Ring röntgen för tidsbokning. Gå igenom DT- och MR-frågeformulär (ska rapporteras vid bokningen). Boka ev återbesök när man vet rtg-tid. Återbesök/telefonkontakt gynekolog samma dag/dagen efter röntgensvar kommit enligt överenskommelse men ansvarig läkare. Längd och vikt registreras i lablistan (LA7) i VAS Remiss EKG vid behov. Lägg upp lab-prover i VAS enligt läkares ordination. Förmedla kontakt med kurator. REMISS TILL GYNONKOLOGEN NUS, UMEÅ (för PIN och behandlingsbeslut) Frågeställning: SVF livmoderhalscancer. Datum för välgrundad misstanke (VGM). Anamnes inkl. cancerärftlighet och gynekologisk anamnes, värdering av funktionsstatus, samsjuklighet (negera gärna glaukom), aktuella mediciner. Gynekologisk undersökning med vaginalt ulj och per rektumundersökning. PAD och ev cytologi. MR-utlåtande, om utfört (alla utom stadium IA1 ska genomgå MR). DT och PET-DT utlåtande, om utfört. Svar på krea/njurfunktionsundersökning om utförd
Sida 5 (5) REMISS TILL GYNONKOLOGEN NUS, UMEÅ (för PIN och behandlingsbeslut) Längd och vikt (aktuell), viktigt inför exempelvis robotkirurgi eller cytostatika! Uppgifter om ev andra genomförda utredningar Kod för överflyttning till annat landsting ska sättas av sekreterare när MDK remiss skrivs, men påminn gärna i diktatet att koden ska sättas. AVSLUTA SVF Aktuella KVÅ-koder, se dokument på Insidan. Ingen ytterligare åtgärd (VH273). Sätts i specifika fall med FIGO stadium IA1 det datum pat får info om att ingen ytterligare behandling behövs. OBS: används endast vid bekräftat FIGO stadium IA1 efter utförd eftergranskning av PAD, specialfall. Gäller alltså inte vid avslut av annan behandling! När pat opereras (KVÅ-kod VH250 ) När strålning startas (KVÅ-kod?) När patienten påbörjat cytostatika (KVÅ-kod VH252) Om patienten efter utredning visar sig ha annan diagnos (KVÅ-kod VH272) Annat skäl, se kodlista Om patienten remitteras till annat landsting (KVÅ-kod VH290) överflyttning till annat landsting