ÖVERENSKOMMELSE UPPSÖKANDE VERKSAMHET ÅR 2006

Dnr HSN 1 74-2005 ÖVERENSKOMMELSE UPPSÖKANDE VERKSAMHET ÅR 2006 1. Parter Denna överenskommelse är sluten mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Norra Bohuslän och Folktandvården FyrBoDal. Avtalsomfattning Folktandvården FyrBoDal åtar sig att genomföra Uppsökande verksamhet avseende munhälsobedömningar och utbildning av vårdpersonal inom munvårdsfrågor i kommunerna Lysekil, Munkedal, Orust, Sotenäs, Strömstad och Tanum. Avtalstid 2006-01-01 t o m 2006-12-31 Utgångspunkter för överenskommelsen. Den 1 januari 1999 trädde det reformerade tandvårdsstödet i kraft, en del av detta stöd berör personkretsen som landstinget ansvarar för. Personkretsen som bor i särskilda boendeformer för service och omvårdnad av äldre och funktionshindrade m fl skall erbjudas uppsökande vård varvid besöket för en munvårdbedömning och individuell rådgivning är avgiftsfritt. För de behandlingsinsatser som därefter kan bli nödvändiga betalar patienten enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (HSA). Uppsökande verksamhet Med uppsökande verksamhet avses en i det egna hemmet eller särskilda boendet utförd förenklad undersökning av munhåla, tänder och tandersättningar. Utbildningsinsatser riktade till vårdpersonal, individuellt eller i grupp, ingår också som en viktig del. Behovet av munhygieninsatser bedöms med utgångspunkt från vad patienten eller personalen kan klara av. 1

Munhälsobedömning skall årligen erbjudas den som är berättigad och skall utföras av legitimerad tandhygienist eller legitimerad tandläkare. Vid munhälsobedömningens genomförande skall någon av de ansvariga bland vårdpersonalen finnas med för att ge information om den boendes allmäntillstånd och speciella problem och för att ta emot de individuella instruktioner som ges. Den som genomför munhälsobedömningen skall vid behov hänvisa till tandläkare eller tandhygienist som är beredd att ta emot patienten för nödvändig tandvård. Vem har rätt till uppsökande munhälsobedömning? Uppsökande verksamhet med bedömning av munhälsan skall bedrivas bland dem som; - omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade och som har ett omfattande vård- och omsorgsbehov samt - bland dem som har varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Med ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser avses behov av vård och omsorg, särkilt personlig omvårdnad, under större delen av dygnet och då förbättringsutsikten bedöms vara liten. I personkretsen kan således de ingå som; 1. kommunen har hälso- och sjukvårdsansvaret för enl. 18 första stycket i Hälso- och sjukvårdslagen (HSL 1982:763). - Berörda personer bor i kommunens särskilda boenden och skall minst ha ett omsorgsbehov enligt ovan. 2. får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård). - Personer med hemtjänst/hemsjukvård som vårdas i ordinärt boende med stort omvårdnadsbehov och små förbättringsutsikter. Observera att personer med dagliga insatser så som injektioner, omläggningar eller motsvarande inte berörs. Inte heller personer som kräver tillfälliga sjukvårdsinsatser efter sjukhusvistelse. 3. är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård eller omsorg som personer som omfattas av punkterna 1 och 2 ovan.. - Exempel är personer med långvarigt allvarligt psykiskt funktionshinder på grund av psykossjukdom. Funktionsnedsättningen skall innebära en begränsad verklighetsuppfattning vilket t ex kan innebära att patienten inte inser behovet av adekvat tandvård. Om personen inte är känd av kommunens handläggare utfärdar Tandvårdsenhetens (TVE) bedömningstandläkare intyg om nödvändig tandvård efter konsultation med patientens vårdgivare t ex anhörig. En annan grupp är personer, som saknar kontakt med kommunens vård, omsorg och service trots ett stort omvårdnadsbehov. Det kan röra sig om personer med begåvningshandikapp, psykisk störning eller svår sjukdom som enbart får hjälp och stöd av anhörig. Intyg utfärdas också i dessa fall, efter prövning, av TVE s bedömningstandläkare. 2

Uppdragsbeskrivning I samband med sjukdom och funktionshinder ökar risken för skador i munnen. Det krävs en noggrann daglig rengöring av tänderna och tandköttet för att det inte skall uppstå karies i tänderna eller tandköttsinflammationer med tandlossning som följd. Folktandvården skall uppsöka personer med stort behov av personlig omsorg och erbjuda en bedömning av munhälsotillståndet av utbildad tandvårdspersonal. Tjänsten skall utföras i den uppsökta personens hem eller särskilda boende. Folktandvården skall utbilda kommunernas vårdpersonal i hur patienternas tänder och munslemhinnor ska skötas på ett adekvat sätt. Uppdraget omfattar följande: 1. Folktandvården skall bedöma tillståndet i munnen en gång per år. 2. Folktandvården skall utbilda berörd vårdpersonal i munvårdsfrågor. Åtagande Folktandvården skall åta sig att: - årligen erbjuda en munhälsobedömning till de personer som avtalet gäller. Erbjudandet måste accepteras av berörd person. - årligen utbilda och handleda vårdpersonalen i förebyggande tandvård anpassad till personkretsen. - följa de administrativa rutiner som bestämts för den uppsökande verksamheten. - utan dröjsmål kontakta områdesansvarig för att komma överens om tider för den uppsökande verksamheten. Lista över områdesansvariga presenteras av beställaren. - erbjuda de personer som saknar egen tandläkare, tandvård eller ange tandläkare som kan erbjuda detta, vilket innebär fullständig undersökning och nödvändig tandvård. - ge eller förmedla akuttandvård till behövande inom 24 timmar. Krav på utförande personal - tjänsterna skall utföras av legitimerad tandhygienist alternativt legitimerad tandläkare. - utförande personal skall vara svenskspråkig - den utförande personalen skall ha god erfarenhet och personlig lämplighet för att arbeta med uppsökande tandvård Hur folktandvården uppfyller ovanstående krav skall redovisas. Områdesindelning Västra Götalandsregionens kartläggning och områdesindelning skall användas. 3

Rutiner Uppdraget skall genomföras i samråd med kommunens vårdpersonal och eventuella anhöriga. I kommunens åtagande ingår att lämna information om vad munhälsobedömningen innebär till dem som har rätt att erhålla sådan. Den boende skall i samband med detta erbjudas en munhälsobedömning. Ett skriftligt munhälsovårdserbjudande med information skall lämnas till dem som har rätt att erhålla en munhälsobedömning. En remiss för munhälsobedömning skickas till vårdgivaren för de individer som accepterat munhälsoerbjudandet. I samråd med vårdpersonalen skall en plan för genomförandet av munhälsobedömningar och handledning upprättas. Vid munhälsobedömningen skall någon av den ansvariga vårdpersonalen/anhörigvårdare finnas med för att ge information om individens allmänstatus och speciella problem samt få handledning om den dagliga munvården. Det är lämpligt att anhörig eller kontaktperson ges möjlighet att närvara vid munhälsobedömningen. Dessa kontakter skall skötas av kommunens vårdpersonal. Munhälsobedömning och handledning En bedömning skall göras av behovet av munhygieninsatser och en preliminär bedömning av tandvårdsbehovet. Behovet av munhygieninsatser bedöms med utgångspunkt från vad den enskilde eller omvårdnadspersonalen kan klara av att utföra av munhygien. Munhälsobedömning innebär: - Inspektion av munhålan med munspegel och lampa. - Ifyllande av munvårdskort. - Praktisk instruktion i hur mun och tänder lättast kan rengöras. - Rådgivning och samtal. - Erbjuda eller förmedla tandläkarkontakt för tandvård. Valet av tandläkare är fritt. - Efter genomförd munhälsobedömning skall personen registreras på blanketten underlag för fakturering och uppföljning - uppsökande verksamhet. Uppgift om munstatus och behov av hjälp med munhygienen skall noteras på ett särskilt munvårdskort. Munvårdskortet utgör underlag för information till den boende och all vårdpersonal om vilken hjälp den boende behöver för att genomföra den dagliga munvården. Munvårdskortet kommer också att utgöra underlag för fakturering. Kommunens personal eller anhöriga skickar remissen till den tandläkare patienten önskar få vård hos. Denne/denna kan således vara en annan än den som ansvarar för den uppsökande verksamheten. Munhälsobedömning skall göras en gång per år. För nyinflyttade skall kommunens vårdpersonal erbjuda munhälsobedömning och ett accepterande skall meddelas folktandvården. Munhälsobedömningen skall genomföras inom det år vederbörande flyttat in. Den boende kan ångra ett avböjande om munhälsobedömning och skall då få en bedömning under innevarande år. Vårdgivaren skall i samband med munhälsobedömningen göra en epidemiologisk registrering. 4

Munvårdskort Munvårdskortet är ett viktigt samverkans- och kommunikationsinstrument i samarbetet med kommunens vårdpersonal. Det kan liknas vid en karta över vad som finns i munnen och underlättar munvården med enkla anvisningar. Många av vårdtagarna har svårt att samarbeta av olika skäl. Problem uppstår ofta i munvårdssituationen. Det är svårt för vårdaren att utan vägledning förstå vad som är egna eller konstgjorda tänder, vad som sitter fast eller är avtagbart i vårdtagarens mun. Munvårdskortet har tagits fram för att underlätta för vårdpersonalen. Det bör t.o.m. vara möjligt för en vikarie att förstå hur hon eller han bäst kan hjälpa vårdtagaren. Förutsättningen är att munvårdskortet är aktuellt. Det innebär att det rutinmässigt tas med till tandkliniken vid varje besök. På baksidan av munvårdskortet antecknar tandvårdspersonalen viktig information. Exempelvis noteras vid munhälsobedömningstillfället vad som överenskommits om tandläkarkontakt, vilken tandläkare som önskas eller rekommenderas och vem som tar ansvar för att förmedla kontakten. Vid följande behandlingstillfälle ges information om utförd vård, aktuell munhälsa etc. Utbildning i munvårdsfrågor Vårdpersonal skall ges en munvårdsutbildning. Denna skall syfta till att ge vårdpersonalen sådan motivation och teoretisk och praktisk kunskap att munvård blir en självklar del av helhetsvården. Utbildningen skall ge vårdpersonalen kompetens att: - sköta den dagliga vården av patientens tänder och tandersättningar, - tolka signaler och symptom som uttrycker behov av odontologiska vårdinsatser och - förstå behandlingsråd från tandvårdspersonal bl.a. genom munvårdskortets uppgifter Utbildningstiden skall vara högst 2 timmar och bör vara minst 1,5 timmar per vårdpersonal och år. Utbildning skall ske i grupp om lägst 3 deltagare och bör ske i grupp med högst 20 deltagare. Närvarolista skall bifogas fakturan till landstinget på genomförd utbildning. Utbildningen skall förläggas i samråd med arbetsledare gärna i samband med personalmöten. Tidsaspekter Målsättningen bör vara att besöket för munhälsobedömning ska göras så snart som möjligt efter det att remissen inkommit. Man kan uppskatta att en genomsnittlig tid för varje vårdtagare inkluderande telefonkontakter med kommunen, restid, munhälsobedömning, uppföljning i genomsnitt uppgår till 30 minuter per år. Därutöver tillkommer tid för utbildning av vårdpersonal. 5

Ansvarsfördelning Landstingets ansvar - Övergripande administrativt ansvar. - Informationsansvar till allmänheten, kommunen och vårdgivarna. - Sammanställa epidemiologidata. - Lämna statistik till Sveriges Kommuner och Landsting. Kommunens ansvar - Ansvar för skriftlig och muntlig information om munhälsovårdserbjudande till berörd personkrets och deras anhöriga. - Tillsammans med beställaren ansvara för att aktuell personkrets får ett munhälsovårdserbjudande. - Vid munhälsobedömningen ansvara för att vårdpersonal finns närvarande. - Vid behov av nödvändig tandvård hjälpa till att ta kontakt med den tandläkare personen väljer. - Ansvar för att vårdpersonal och enhetschefer/motsv. deltar i erbjuden munvårdsutbildning. Folktandvårdens ansvar - Ansvarar för att den som utför uppdraget har legitimation. - Tillsammans med vårdpersonal göra en genomförande- och tidplan för den uppsökande verksamheten. - Utföra munhälsobedömning, föra munvårdskort och handleda vårdpersonal. - Registrera Epi-data per vårdtagare, som lämnas till beställaren i samband med fakturering. - Anordna utbildning för vårdpersonal samt föra närvarolista vid utbildningstillfällena. - Redovisa antal utbildningstimmar och antal utbildade personal per vårdenhet. Kvalitet Folktandvården skall bedriva ett systematiskt och dokumenterat kvalitetsarbete enligt Socialstyrelsens riktlinjer (SOSFS 1996:24) samt åta sig att fortlöpande tillgodogöra sig utvecklingen inom området för kvalitetskontroll. 6

Uppföljning Beställaren avser att fortlöpande följa upp efterlevnaden av kommande avtal. Detta kan komma att ske både muntligt och skriftligt bland annat genom enkäter riktade dels till personalen på boendeenheterna och dels till de framtida vårdgivarna. Folktandvården skall vara behjälplig vid beställarens alla uppföljningar av verksamheten. Ansvar Folktandvården har det fulla odontologiska ansvaret för den uppsökande verksamheten, följa utvecklingen inom området samt anpassa verksamheten till eventuella nya lagar och förordningar. Tillgänglighet Få tid snarast. Handikappanpassade lokaler. Tolk Folktandvården ska erbjuda tolk när patienten har behov av detta. It Västra Götalandsregionen planerar att utveckla it-stödet för den Uppsökande Verksamheten vilket kommer att förenkla administrationen och kvalitetssäkra uppföljningen. Kännedom om överenskommelse Områdesdirektören för folktandvården FyrBoDal ansvarar för att de som är berörda av Uppsökande verksamhet har god kännedom om denna överenskommelse. Dialog och informationsutbyte Beställaren har ansvar för att sammankalla till dialogmöte. Dock har båda parter ett gemensamt ansvar för att kontakta varandra kring angelägna frågor. Uppföljning av avtal och Statistik Folktandvården skall efter årsskiftet kunna leverera statistik i digitalt format avseende levererade mängder, omsättning, priser och mottagande enhet. 7

I direkt anslutning till varje förflutet avtalsår bör båda avtalsparter mötas för att följa upp hur man förhåller sig till avtalade villkor och samarbetet i stort. Övriga frågor kan tas upp på endera avtalsparts begäran. Beställaren är sammankallande. Folktandvården ska medverka vid all uppföljning. Ersättningsregler, utbetalning och betalningsansvar Prislista: Munhälsobedömning Enstaka boende Flerboende 1165 kr 825 kr Utbildning Per timme 1105 kr Anm. Arbete med förberedelse ingår i ovanstående och kan inte debiteras. Giltighetstid Överenskommelsen gäller f o m 2006-01-01 t o m 2006-12-31 Ort, datum För Hälso- och sjukvårdsnämnden i Norra Bohuslän För Primär- och tandvårdsstyrelsen. Roland Karlsson Ordförande Lena Jansson Ordförande. Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef Eva Behrens Områdesdirektör Folktandvården FyrBoDal 8