Kod:... TENTAMEN Klinisk anatomi och rörelselära 2016-04-09 kl. 09.00-14.00. Skrivsalen Magistern Skrivningen omfattar 40 frågor. Totalt ger skrivningen 107 poäng. Godkändgränsen är 60% (64 poäng). Eftersom olika personer rättar olika delar av skrivningen får du inte hänvisa mellan olika frågor. Ont om plats för svar! Skriv på baksidan av samma papper. Kontrollera att du har fått skrivningens samtliga blad 16st inkl. försättsblad och glöm inte att skriva din kod på alla papper! Inga hjälpmedel är tillåtna! Skriv läsligt, tack! Hela skrivningen ska lämnas in även om du inte har svarat på alla frågor. Fyll i ditt kodnummer på varje blad. Lycka till! Mats Hjortberg, Fanny Fredriksson, David Berglund och Niklas Marklund 1
5p avbildningsmetoder (NM) 1. Du undersöker ett sju dagar gammalt barn som blivit tappad i golvet av storasyster. Barnet är gnälligt, du känner ett hak parietalt och du uppfattar att fontanellen är spänd. a) (1p) Vilka för- eller nackdelar har ultraljud i detta läge? b) (1p) Kan du tänka dig att beställa en datortomografi i detta läge? Motivera ditt svar. 2. (2p) Vilket/vilka av följande påståenden är sant/sanna angående magnetresonanstomografi (MRT)? Ringa in de sanna svaren. Du får 1p för varje rätt svar och minuspoäng för varje inkorrekt svar. OBS- du kan inte få minuspoäng. a) MRT är överlägsen datortomografi för att påvisa skelettskador. b) MRT lämpar sig väl för att utreda en pacemakerbehandlad patient med misstanke om diskbråck i nacken. c) MRT är känsligt för rörelse, det vill säga att bilderna blir oskarpa och svårtolkade om patienten har svår att ligga still under undersökningen. d) Nackdelen med utvecklingen av starkare magnetfält är att MRT-undersökningen blir betydligt mer smärtsam vid högre magnetfält. e) MRT har jämfört med datortomografi en överlägsen mjukdelskontrast. 3. (1p) Vilken av följande röntgenundersökningar ger högst respektive minst strålning till patienten? Märk den med MEST strålning med (1) och den som ger MINST strålning med (5). OBS- du kan inte få minuspoäng. a) PET kombinerat med datortomografi för att leta dottertumörer hos cancerpatienter b) Interventionsprocedur för att inifrån blodkärlet, endovaskulärt, behandla ett pulsåderbråck i aortan. c) Slätröntgen av fotled d) Ultraljudsundersökning av buk e) Datortomografi av hjärnan 2
5p allmän rörelselära (MH) 4. Axelleden är anatomiskt uppbyggt för att främja mobilitet d.v.s rörelse. a) (1p) Kan du benämna två anatomiska d.v.s. strukturella faktorer, undantaget muskler, i och kring leden, som talar för att leden är mobil? b) (2p) En del muskler runt axelleden är främst stabilisatorer, d.v.s. förhindrar oönskade rörelser. Rotarcuff-musklerna är exempel på detta. Vilka fyra muskler ingår i Rotatorcuffen? 5. I ryggraden finns ett antal ligament som passivt förhindrar hyperflexion och hyperextension av ryggraden. a) (0,5p) Nämn ett ligament som förhindrar hyperextension. b) (0,5p) Vilket ligament löper längst dorsalt på den yttre ytan av taggutskotten? c) (1p) Mellan kotkropparna finns mellankotsskivorna (diskarna). Hur är dessa uppbyggda? 3
15p thorax (FF) 6. (2p) Vilken är den arteriella blodförsörjningen till bröstkörteln samt hur dräneras lymfan? 7. (2p) Vad är coaractatio aortae och hur löser kroppen själv problemet? Rita gärna! 8. (3p) Vilka är öppningarna i diafragma och vilka strukturer löper genom respektive öppning? Rita gärna! 4
15p thorax (FF) 9. (3p) Beskriv det venösa avflödet från thoraxväggen. 10. (3p) Beskriv N. vagus sin (CN X) förlopp i thorax, dess funktion i thorax samt en viktig gren från N. vagus sin? 11. (2p) Namnge 4 kranskärl och förklara hur de förlöper. 5
18p buk (DB) 12. (3p) Beskriv kortfattat pancreas kärlförsörjning gärna men en enkel figur. 13. (2p) En appendicit (blindtarmsinflammation) upplevs smärtmässigt på olika ställen i ett tidigt respektive sent stadium. Beskriv var på kroppen man känner inflammationen tidigt respektive sent och ange orsaken till detta. 14. (2p) Vilka strukturer löper i Lig. hepatoduodenale, och hur ligger de i förhållande till varandra. Rita gärna! 6
18p buk (DB) 15. (4p) Förklara skillnaden mellan ett indirekt och ett direkt inguinalbråck samt ange vilka strukturer som löper genom inguinalkanalen hos kvinna respektive man. 16. (3,5p) Ange de delar av tarmen som vanligtvis försörjs av A.mesenterica sup. och ange på vilket sätt A.mesenterica sup. anastomoserar med A.mesenterica inf.? 17. (2p) Vilka delar av colon är retroperitoneala och vad innebär det med avseende på eventuella porto-cavala anastomoser? 18. (1,5p) Vilka två gallgångar förenar sig vanligtvis i ductus choledochus och var tömmer sig ductus choledochus? 7
12p retroperitoneum och bäcken (MH) 19. (2p) Rita en enkel figur av höger (dx.) njures anteriora yta och markera projektionen till fyra valfria men viktiga strukturer. 20. I retroperitoneum löper många rent somatiska nerver ner som ska innervera i bl.a. underliv, ljumske och ben. a) (1,5p) Vilken nerv genomborrar M.psoas major och vad innerverar nerven? b) (1,5p) Vilken nerv kommer ut ur slitsen mellan M.psoas major och M.iliacus (d.v.s. just innan dessa två muskler går ihop till en muskel) och vad innerverar nerven? c) (0,5p) Vilken nervstruktur innerverar M.psoas major och M.psoas minor? 8
12p retroperitoneum och bäcken (MH) 21. Angående vissa bäckenbottenmuskler! a) (1,5p) Vilka tre muskler bildar M.levator ani? b) (1p) Hur innerveras M.levator ani c) (0,5p) I vilken muskel lateralt på insidan av pelvis minor är delar av M.levator ani fastvuxen? 22. (3,5p) Beskriv på enklast möjliga sätt hur uterus, tuba uterina och ovariet är upphängt och stabiliserat i bäckenet. Rita gärna en enkel figur. 9
10p hals (MH) 23. (2p) Vilka strukturer löper i halsens vaskulära loge (kompartment) och hur ligger strukturerna förhållande till varandra? Visa gärna genom att rita ett tvärsnitt av logen. 24. (2p) Beskriv N. phrenicus förlopp i halsen. 25. (2p) Ange två artärer som vanligtvis avgår från A.carotis externa samt respektive kärls försörjningsområde. 10
10p hals (MH) 26. (2,5p) Avseende innervation i hals/munbotten. a) Vilken nerv alt. nervstruktur innerverar de suprahyoidala musklerna? b) Vilken nerv alt. nervstruktur innerverar de infrahyoidala musklerna? c) Vilka nerver innerverar halsen lateralt ner mot skuldra och nyckelben? d) Vilken nerv innerverar struphuvudet ovanför stämbanden? e) Vilka nerver innerverar autonomt i anslutning till carotisgaffeln i syfte att styra blodtryck/blodgaser? 27. (1,5p) Ange de tre första grenarna i tur och ordning som avgår från A.subclavia. Rita gärna! 11
18p arm (DB) 28. (5p) Rita plexus brachialis och märk ut nervrötterna samt de fem stora slutgrenarna. 29. (5p) Rita ett tvärsnitt på mitten av höger överarm och märk ut samtliga muskler, kärloch nervstråk? 12
18p arm (DB) 30. (3p) Beskriv den arteriella försörjningen av underarmens och handens volarsida d.v.s. framsida. 31. (3p) Vilken nerv a) är en slutgren från N.musculocutaneus? b) innerverar M.latissimus dorsi? c) går under retinaculum flexorum? d) innerverar M.flexor carpi radialis? e) innerverar flertalet interossér och lumbricaler? f) Innerverar M.supraspinatus 32. (2p) Du ligerar A.axillaris. På vilket sätt kan blodet ändå fortledas ner i armen? 13
18p ben (FF) kod. 33. a) (3p) Beskriv uppbyggnaden av knäleden? Rita gärna och namnge strukturerna! b) (3p) Ange fossa popliteas begränsningar samt innehåll? Rita gärna och namnge strukturerna! 34. (3p) Namnge 3 fotmuskler med muskelbuk i fotsulan med innervering och funktion? 35. a) (1p) Vilka är de två ytliga venerna i benet? b) (1p) Vilka kutana hudnerver löper med dessa vener? c) (1p) Hur uppstår dessa nerver? d) (1p) Vilka två mekanismer krävs för att upprätthålla ett adekvat venöst återflöde? 14
18p ben (FF) kod. 36. (3p) Vilken artär ger upphov till/byter namn till: a) A. dorsalis pedis? b) A. plantaris lateralis/medialis? c) A. profunda femoris? d) A. tarsalis lateralis? e) A. descendens genicularis? f) A. femoralis? 37. (2p) Ange följande nervers kutana innervering, N. cutaneus femoralis lateralis, N. obturatorius, N. fibularis profundus och N.suralis. Rita gärna! 15
6p rygg (MH) kod:.. 38. (3p) Du skall ta ett cerebrospinalvätskeprov. Vilka lager penetrerar du? 39. (2p) A. subclavia kan förbinda A.iliaca interna via ett anastomossystem som löper genom canalis vertebralis/sacralis. Beskriv detta system genom att ange de artärer som är kopplade till varandra. 40. (1p) Genom vilken muskel går N.occiptalis major och vilken del av huden innerveras av denna nerv? 16