ViS - Vård i samverkan kommun - landsting Godkänt den: 2017-02-19 Ansvarig: Henrik Toss Kommun(er): Länets samtliga kommuner Landstingsförvaltning(ar): Primärvård, Hälsa och habilitering Fastställt av: Läkemedelskommittén 2016-12-06 Hantering av läkemedel inom kommunal hälso- och sjukvård. Läkemedelslistor för kommunala förråd 1, 2 och 3 Innehåll Bakgrund...2 Omfattning...2 Ansvar...2 Kvällar, nätter och helger...2 Dokumentation...3 Beställning via WebbAbest....3 Läkemedel för initial behandling efter läkarordination...3 Dosexpedierade läkemedel. Akuta nyinsättningar och dosökningar...3 Akuta antibiotikakurer...3 Läkemedel vid behandling i livets slutskede...3 Tillfällig utsättning av perorala läkemedel generell delegation till sjuksköterskor i kommunal hälso- och sjukvård...4 Indikation...4 Åtgärd...4 Lista 1 Akutask, ordination enligt generella direktiv vid anafylaktisk reaktion (generell ordination)...5 Lista 2. Läkemedel för initial behandling efter läkarordination...6 Lista 3 - Läkemedel som tillfälligt får ges av sjuksköterska efter bedömning (generell ordination)...8 Sidan 1 av 9
Bakgrund Lagen om läkemedelskommittéer (SOFS 1996:1157) anger att en läkemedelskommitté ska verka för en tillförlitlig och rationell läkemedelsanvändning inom regionen. Detta kräver en nära samverkan med länets kommuner. Föreliggande riktlinjer beskriver: hanteringen av de läkemedel som primärvården överlåter till kommunens hälso- och sjukvård enligt generella direktiv, akuta ordinationer av läkare. Enligt Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) får regionen erbjuda samtliga personer som får kommunal hemsjukvård i ordinärt och särskilt boende läkemedel ur läkemedelsförråd. Läkemedel ur förråden skall vara kostnadsfria för de patienter som erhåller kommunal hemsjukvård. I region Uppsala tillhandahåller regionen läkemedelsförråd enbart med vissa basläkemedel (akutförråd). Förutsättningen för att kommunala verksamheter ska få ansvara för förråd med sådana läkemedel är att medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) säkerställer att en sjuksköterska med särskilt ansvar för förrådet utses. Endast Läkemedelskommittén får vid revidering tillföra eller stryka läkemedel från de förtryckta listorna som sammanställs av en särskilt utsedd arbetsgrupp. Synpunkter på listor kan meddelas respektive MAS eller chefsläkare i Primärvården / Hälsa och habilitering. Omfattning Detta dokument beskriver hantering av läkemedel i kommunala förråd och innehåller även listor över dessa. Läkemedelslistorna bör placeras väl synliga i anslutning till läkemedlen i läkemedelsförrådet. Lista 1: Akutask Lista 2: Initial behandling efter läkarordination Lista 3 Läkemedel som tillfälligt får ges av sjuksköterska Ansvar Sjuksköterska med särskilt ansvar för läkemedelsförrådet ansvarar för beställning, förvaring, hantering och dokumentation av läkemedel enligt följande riktlinjer. Läkemedel enligt listorna ska finnas på samtliga särskilda boenden, men fullständiga förråd behöver inte finnas vid samtliga hemsjukvårdsenheter. Det är viktigt att samordning sker, så att samtliga läkemedel alltid finns att tillgå för tjänstgörande sjuksköterska dygnet runt. MAS anger i lokal instruktion omfattning av förråd, plats för förråd samt enheter som kan dela förråd. Läkemedelslistorna bör placeras väl synliga i anslutning till läkemedlen i läkemedelsförrådet. Kvällar, nätter och helger Sjuksköterska som under jourtid har ett utökat ansvarsområde har tillgång till samtliga/berörda läkemedelsförråd. Sidan 2 av 9
Dokumentation Uttag och överlämnande av läkemedel dokumenteras i enlighet med gällande föreskrifter och riktlinjer från MAS. Sjuksköterskan dokumenterar läkemedelshanteringen enligt respektive vårdgivares anvisning. Narkotikajournal skall föras i förekommande fall. Akut ordination från läkare bör ske skriftligen i journal eller via Pascal. Beställning via WebbAbest. Läkemedel till basförråd (lista 1-3) beställs av utsedda kommunala sjuksköterskor via ett webbaserat system hos Apoteket AB. Kontakta Sjukhusapoteket i Uppsala 018-611 34 67, knappval 3 för mer information. Läkemedel för initial behandling efter läkarordination Läkare inom primärvård samt länets akutmottagningar och beredskapsjourer är informerade om att dessa läkemedel finns inom kommunernas hemsjukvård för att användas när apoteket inte är tillgängligt. På lista 2 finns även angivet läkemedel vid behandling i livets slutskede. Ringerinfusion kan bara beställas i 10-förpackning och ska delas med övriga enheter inom berörd kommun. Dosexpedierade läkemedel. Akuta nyinsättningar och dosökningar Ordinationen påförs dosreceptet för att komma med nästa ordinarie dosleverans. Sjuksköterska tar tilläggsmedicineringen från förrådet fram till nästa ordinarie leverans. Akuta antibiotikakurer Vid korta kurer upp till 1 vecka ska hela kuren tas från förrådet av sjuksköterska. Ordinationen måste noteras på ordinationsunderlaget. Läkemedel vid behandling i livets slutskede Läkemedel vid behandling i livets slutskede ska finnas tillgängligt för alla enheter. Ordination ska finnas på läkemedelslista eller i Pascal. Mallar för att underlätta förskrivning finns i Cosmics läkemedelsmodul. Läkemedlen ska dock inte hämtas ut för varje enskild patient, utan tas från förråden. Detta är speciellt viktigt för Robinul och Midazolam som inte ingår i läkemedelsförmånen. Sidan 3 av 9
Tillfällig utsättning av perorala läkemedel generell delegation till sjuksköterskor i kommunal hälso- och sjukvård Indikation Patient som riskerar intorkning på grund av hastigt insjuknande med kräkningar, diarréer, feber eller som på grund av annan akut sjukdom inte kan äta eller dricka. Åtgärd Efter bedömning av sjuksköterska görs uppehåll med perorala läkemedel tills kontakt skett med läkare, dock senast inom ett dygn. Ordinarie läkare ska informeras nästkommande vardag. Ordinarie läkare avgör när det är lämpligt att läkemedel återinsätts. Nedanstående läkemedelsgrupper innebär ökad risk vid intorkning och ska därför särskilt beaktas. Läkemedelsgrupp Exempel på preparat Följ upp läkarkontakt om avvikelse Diabetesläkemedel Metformin, Mindiab Blodsocker ACE-hämmare Enalapril, Ramipril Blodtryck ARB Losartan, Cozaar, Atacand Blodtryck NSAID Ipren, Brufen, Diklofenak, Orudis, Pronaxen Smärtbedömning Diuretika Furix, Lasix, Spironolakton, Metolazon Ödem, hjärtsvikt Om patienten behandlas med insulin ska kontakt alltid tas med läkare. Sidan 4 av 9
Lista 1 Akutask, ordination enligt generella direktiv vid anafylaktisk reaktion (generell ordination) Ska finnas på samtliga enheter. Den sjuksköterska som har ansvar för läkemedelsförrådet ansvarar för att: akutasken innehåller rätt läkemedel och avsedd information utgångsdatum kontrolleras regelbundet genom fastställd rutin akutasken förvaras lättåtkomligt i uppmärkt skåp Akutask det finns rutin för att akutasken fylls på då den använts. Akutasken ska alltid medfölja vid vaccinering och då det finns risk för överkänslighetsreaktioner, t ex vid injektioner. Symtom Luftvägar Cirkulationsorgan Allmänna Hud Svullnad och klåda i halsen, sväljningssvårigheter, andningssvårigheter Kallsvett, blekhet, hjärtklappning, blodtrycksfall Inre oro, obehagskänsla, illamående Klåda, rodnader, nässelutslag, svullnader Åtgärder 1. Lägg patienten ned höj fotändan 2. Ge adrenalin intramuskulärt 3. Larma 112 4. Kontrollera andning och cirkulation, puls och blodtryck 5. Starta hjärt-lungräddning vid andnings- och cirkulationsstillestånd 6. Sätt intravenös infart om utrustning finns 7. Ge kortison och antihistamin Adrenalin - Dosen kan upprepas var 10:e minut Inj Epipen, i.m (minst 2 pennor bör finnas i asken) ) 0,3 mg 5 år - vuxna En inj = 0,3 mg Kortison skyddar mot reaktion några timmar efter det akuta skedet. Kortison ges även vid behandling av lindrig-måttlig allergisk reaktion Tabl Betapred, löslig 0,5 mg 5 år - vuxna 10 tabletter Antihistamin har ej indikation vid anafylaxi, men är effektivt vid överkänslighetsreaktioner såsom klåda, Quinckeödem, urticaria. Dessa reaktioner kan uppträda efter akut anafylaxi eller som enda symtom. Tabl Loratadin, munsönderfallande 10 mg 12 år-vuxna 1 tablett Vid lindrig-måttlig överkänslighetsreaktion Börja med kortison och antihistamin Sidan 5 av 9
Lista 2. Läkemedel för initial behandling efter läkarordination Läkemedel enligt denna lista finns i Uppsala läns kommuner inom hemsjukvården i ordinärt och särskilt boende (fabrikat/varunamn kan eventuellt förändras). Läkemedelsnamn (fabrikat kan ev förändras) ATC-kod Generiskt namn Beredningsform Styrka Natriumklorid B05BB01 natriumklorid Injektionsvätska 9 mg/ml Ringer-Acetat B05BB01 Infusion Glucos B05BA03 glukos Injektion 300 mg/ml Glytrin C01DA02 glycerylnitrat Spray 0,4 mg/dos Nitroglycerin Recip C01DA02 glycerylnitrat Resoriblett 0,25 mg Furix C03CA01 furosemid Injektion 10 mg/ml Furix C03CA01 furosemid Tablett 40 mg Glucagon Novo Nordisk H04AA01 glukagon Injektion endosspruta (Hypokit) 1 mg Morfin Meda N02AA01 morfin Injektion 10 mg/ml Morfin Meda N02AA01 morfin Tablett 10 mg Postafen R06AE05 meklozin Tablett 25 mg Antibiotika/Antivirala medel Läkemedelsnamn (fabrikat kan ev förändras) ATC-kod, Generiskt namn Beredningsform Styrka Doxycyklin J01AA02 doxycyklin Tablett 100 mg Tikacillin J01CE02 fenoximetylpenicillin Tablett 1 g Flukloxacillin J01CF05 flukloxacillin Tablett 500 mg Ciprofloxacin vid övre UVI J01MA02 ciprofloxacin Tablett 500 mg OBS njurfunktion Selexid vid nedre UVI J01CS08 pivmecillinam Tablett 200 mg Furadantin vid nedre UVI J01XE01 nitrofurantoin Tablett 50 mg Valaciclovir Orifarm J05AB11 valaciclovir Tablett 500 mg OBS njurfunktion Amoxicillin J01CA04 amoxicillin Tablett 500 mg Sidan 6 av 9
Läkemedel vid behandling i livets slutskede Läkemedelsnamn (fabrikat/varunamn kan ev. förändras) ATC-kod, Generiskt namn Beredningsform Styrka Indikation & dosering Robinul A03AB02 glykopyrron Injektion 0,2 mg/ml Rosslighet 1 ml sc/iv Furix C03CA01 furosemid Injektion 10 mg/ml Lungödem 2 ml sc, im eller iv Morfin Meda N02AA01 morfin Injektion 10 mg/ml Smärta och andnöd 0,25 ml - 0,5 ml sc Haldol N05AD01 haloperidol Injektionsvätska 5 mg/ml Illamående 0,1-0,2 ml sc Midazolam N05CD08 midazolam Injektionsvätska 5 mg/ml Motorisk oro, ångest 0,2-0,5 ml sc Sidan 7 av 9
Lista 3 - Läkemedel som tillfälligt får ges av sjuksköterska efter bedömning (generell ordination). Läkare skall kontaktas om läkemedlet ges mer än 3 gånger till samma patient. Indikation Diarré, tillfällig Förstoppning ATC-kod, Generiskt namn A07DA03, loperamid A06AD65, makrogol m fl Läkemedels-namn (exempel) Styrka/ mängd Dosering/ dygn Beredningsform Kontraindikationer alt. Läkarkontakt Loperamid Kapsel 2 mg 4 mg Ulcerös colit Laxiriva Dospåse 1-3 dospåsar/d Tarmobstruktion Förstoppning Förstoppning A06AG11, natriumcitrat och laurylsulfohttp://www.f ass.se/lif/produk tfakta/substance_ products.jsp?subs tanceid=ide4poc OU9P1ZVERT1acet at A06AB08, Na-pikosulfat Microlax rektallösn Klysma Cilaxoral Droppar 7,5 mg/ml Innehållet i en tub appliceras rektalt Tarmobstruktion 5-10 droppar/d Tarmobstruktion Förstoppning Eksem A06AG10, dokusatnatrium och sorbitol D07AA02, hydrokortison Klyx Klysma 1 mg/ml + 250 mg/ml Hydrokortison CCS Kräm 1 % 1x1-2 Vätskande eksem Alsollösning Alsollösning 10 mg/ml Utvärtes Svampeksem Feber, Smärta D01AC20, hydrokortison, mikonazol N02BE01 Paracetamol Cortimyk Kräm 1x1-2 Panodil/Alvedon Alvedon Tablett Supp 500 mg 1g 1-2 tabl alt 1 supp max 3 ggr/dygn Ångest, oro Klåda, allergi N05BA04, oxazepam R06AE07, Cetirizin Sobril Tablett 5 mg 1-2 tabl/dygn Missbruk Cetirizin Tablett 10 mg 1x1 Sidan 8 av 9
Katetersättningbedövning N01BB02, Lidokain, Xylocain Gel engångsspruta 2 % Kvinnor 10 ml män 20 ml Av läkare ordinerad KAD KADspolning NaCl Natriumklorid spolvätska Bälgspruta Fresenius Kabi 9 mg/ml 10x120 ml Sidan 9 av 9