PROTOKOLL FÖRT VID FULLMÄKTIGEMÖTE I SVENSKA DISTRIKTSLÄKARFÖRENINGEN DEN 8 MAJ 2009

PROTOKOLL FÖRT VID FULLMÄKTIGEMÖTE I SVENSKA DISTRIKTSLÄKARFÖRENINGEN DEN 8 MAJ 2009 NÄRVARANDE Styrelsen Marie Dalemar, ordförande Ove Andersson, vice ordförande Rune Kaalhus Anders Nilsson, kassör Christer Olofsson, sekreterare Ann-Christine Sjöblom Ulf Wahllöf Anne-Marie Johansson, DLFs kansli Fullmäktigeledamöter Lokalavdelningar Fullmäktigeledamöter Blekinge -- Bohuslän Agneta Sikwall, Annica Gustafsson Dalarna Leif Martén Fyrbodal Margareta Kristensson Gotland -- Gävleborg -- Göteborg Eva Fägerskjöld Halland -- Jämtland Hamid Katouzian Jönköping Malin Andersson Kalmar Anna Gaska-Dabrowska, Wim Liethof Kronoberg -- Mellersta Skåne -- Nordvästra Skåne -- Norrbotten Mari Molin Skaraborg -- Stockholm Trine N Crichlow, Anna Karin Karlsson, Ingegerd Nieburg, Ulla Nordström, Hassan Samadi, Ann-Mari Sjöblom, Per Wennerholm Sydvästra Skåne Per Nordlund, Zoran Rakovic Södermanland Ulf Glitterstam Uppsala Eva Gal Garadnai, Svante Svensson Värmland -- Västerbotten Gunilla Boström, Nino Bracin Västmanland Moa Vlastós Västernorrland -- Älvsborgs Södra -- 1

Örebro Östergötland Östra Skåne Ann-Marie Terner Ebba Curman, Carin Hansson Elisabeth Blomdahl, Björn Widlund Inbjudna gäster Susann Asplund Johansson, Avd PP, Lf Aleksander Bakall, revisor Anders Bengtsson, Avd PP, Lf Martina Bengtsson, MSF Lena Ekelius, SYLF Kerstin Ermebrant, valberedningen Christina Fabian Göran Fälthammar, valberedningen Eva Jaktlund, SFAM Inga-Maj Juselius, Adm. avd, Lf Rolf Kristensson, Lf Alicia Lycke, Avd. AJ, Lf Eva Nilsson Bågenholm, Ordf. Lf Lars Nevander, Sjukhusläkarföreningen Marie Närlid, Läkartidningen Karin Rhenman, Avd. AJ, Lf Lennart Spång, revisor Heidi Stensmyren, 2a vice ordf. Lf Per G Swartling Carl-Eric Thors Gunnar Welander, SPLF Håkan Wittgren, VD, Lf Björn Zackrisson, SCLF Sofia Åkerman, Adm. avd. Lf 1. Mötets öppnande Ordförande Maria Dalemar inledde mötet och hälsade fullmäktigeledamöter och inbjudna gäster välkomna till 2009 års fullmäktige. Särskilt välkomnades Ylva Johansson från oppositionens sjukvårdspolitiska rådslag. Ylva Johansson började sitt anförande med att beröra problemet med vårdens framtida finansiering. Antalet äldre ökar och vi måste utforma vården på ett sätt som gör att vi även i framtiden har möjlighet att tillhandhålla en god vård. En dålig folkhälsa är dyrbar för samhället. Vi behöver arbeta mer det räcker inte med skattehöjningar. Läkare är den enda yrkesgrupp som har rätt att arbeta till 70 års ålder hur utnyttjas denna möjlighet? Kvalitet och säkerhet är mycket viktigt i sjukvården. Dålig och otillräcklig vård är helt oacceptabelt. Man skall som medborgare inte behöva shoppa runt för att få en kvalitativt god vård. Det är viktigt att vi lägger resurser på att öka kvaliteten och inte på att i efterhand jaga syndabockar. Socialdemokraterna föreslår en nationell certifiering med inriktning på att det skall kunna bli rätt från början. Det bör även hända något om man inte gör ett kvalitativt bra arbete. Socialdemokraterna är emot upphandling av sjukvård. Upphandlingar styr inte mot kvalitet när priset blir det avgörande. Sjukskrivningar var ett annat tema som Ylva Johansson berörde i sitt anförande. Man är kritisk mot nuvarande utförsäkring av sjukskrivna. Dessa hamnar i iskallt vatten. Samtidigt är det klart att socialdemokratins tidigare politik kring sjukförsäkringen inte duger eftersom den lämnade för många i passivitet. Man har ett förslag till ny kraftsamling, som bl.a. innefattar att man slår ihop Försäkringskassan och arbetsförmedlingen. Komplexa behov skall tas itu med i ett samlat grepp. Målet är att man skall bli anställningsbar och kunna försörja sig med lönearbete. 2

Slutligen beskrevs behovet av styrning av resurser till de som är mest behövande. Genom Vårdval riskerar man att de starka styr vården medan de sjuka och sköra hamnar mellan stolarna. En primärvård som styr mot prestationsmått och långsiktighet kan vara mer värdefull på sikt. Finansieringsmodeller som arbetar utifrån långsiktighet är mest intressanta även om det är av värde att man nu provar olika modeller med olika styrsystem. De som konsumerar mycket vård har oftast levt igenom mycket och har ett långt arbetsliv bakom sig. Vi tillhör en generation som fått det bättre. Det är därmed en i stor utsträckning etisk fråga att ta hand om de som behöver vår hjälp. I den efterföljande diskussioner ställdes frågor av Anders Nilsson, Eva Nilsson Bågenholm, Rune Kaalhus, Hassan Samadi och Lennart Spång. Från auditoriet ställdes frågan om det verkligen var nödvändigt att prova 21 olika vårdvalsmodeller samtidigt. En annan fråga gällde certifiering är det möjligt att genomföra? Fördelningen av resurser mellan sluten- och primärvård var en ytterligare fråga samt hur man ställer sig till det slopade kravet på allmänmedicinska specialister. Ylva Johansson svarade att man inte behöver 21 olika modeller. Ett enhetligt nationellt system är något man vill ha, men samtidigt ha kvar landsting, förvisso som större enheter, men dock med självbestämmande. Kvalitet och säkerhet måste vara lika i hela landet. Nationella riktlinjer skall följas. Det finns risk för att man når upp till ett golv som lägsta mått och sedan inte strävar efter att höja sig ytterligare. En fråga i sammanhanget är om Socialstyrelsen både skall certifiera och följa upp. Det påpekades från auditoriet att det finns kvalitetsmått som framtagits av läkare på golvet och som går att använda. Fördelningen mellan öppen- och slutenvård hänger ihop med hur man skall styra resurserna mot de mest sjuka. Man menar från oppositionen sida att slopandet av kravet på allmänmedicinsk specialistkompetens i vårdvalet är en obegriplig förändring vars fördelar inte kan se. Patienterna kan veta vad min doktor kan. Man skall kunna utgå från att en allmänmedicinsk specialist kan sina saker något som inte alla patienter med säkerhet kan avgöra. Socialdemokraterna vågar dock inte lova att man skall återinföra kravet på allmänmedicinska specialister i primärvården om man vinner kommande val. Kontinuiteten i vården är viktig likaså hur vi kan effektivisera vården. Mer vård för varje satsad krona. Man är positiva till mångfald i vården, men inte till att detta regleras i lag. Den fria etableringsrätten är inte bra kommer att ändras om man vinner valet. Sjukvården måste få större del av statens kaka framöver. Det krävs dock samtidigt en effektivare användning av de resurser som finns, inte minst i primärvården. Den patientnära tiden för vårdpersonal måste ökas, från nuvarande omkring 1/3 till minst hälften av tiden. Det krävs eftertanke innan man inför nya administrativa uppgifter. I sitt öppningsanförande gjorde ordförande, Maria Dalemar, en översiktlig beskrivning av styrelsens arbete under verksamhetsåret 2008. Många viktiga fackliga frågor har återkommit och är ständigt lika aktuella. Vikten av långsiktigt fackligt arbete framhölls. Rekrytering av nya distriktsläkare är fortfarande lika aktuell. Ordförande framhöll även den styrka som visas när allmänmedicinska organisationer samlas på en gemensam plattform som man gjorde vid framställningen av PROTOS-dokumentet då SFAM, DLF, SYLF och SPLF samlades för 3

detta arbete. Politiskt fick dokumentet inte något genomslag, men har helt klart haft ett starkt och långtgående inflytande över hur vårdvalsmodellerna utformats i landet. 2. Upprop Sekreterare Christer Olofsson förrättade upprop. 3. Val av ordförande för mötet samt två justeringsmän och tillika rösträknare Till ordförande för fullmäktigemötet valdes Carl-Eric Thors och till justeringsmän samt tillika rösträknare valdes Wim Liethof och Ebba Curman. 4. Mötets behöriga utlysande Mötesordförande Carl-Eric Thors redogjorde för stadgarna kring mötets behöriga utlysande. FM beslöt att mötet var behörigt utlyst enligt stadgarna. 5. Fastställande av föredragningslistan Dagordning och föredragningslista fastställdes med tillägg av rapport från ordförandekonferensen den 7 maj 2009. Björn Widlund rapporterade från ordförandekonferensen. 6. Verksamhetsberättelsen Verksamhetsberättelsen genomgicks i sin helhet av fullmäktige. Maria Dalemar redogjorde för primärvårdens förutsättningar under Aktuella hälso- och sjukvårdsfrågor. Marina Bengtsson framförde MSFs tack till att DLF särskilt markerat utbildningsansvaret för studenter och handledning för AT och ST-läkare. Rune Kaalhus redogjorde för styrelsens synpunkter kring rekrytering/bemanning av specialister i allmänmedicin. Hassan Samadi beskrev att det finns ett problem med att komma till för att genomföra sin sidoutbildning åtminstone i Stockholm. Detta påverkar kvaliteten på STutbildningen. Rune Kaalhus menade att vi är medvetna om problemet, men att det till stor del beror på att antalet ST-läkare är stort i vissa regioner. Moa Vlastós beskrev att tillgången på ST-block är ett större problem. Det finns fler sökande än block. Eva Jaktlund (SFAM) framhöll att det är viktigt att ta en diskussion om var man skall sidoutbilda sig. Maria Dalemar redogjorde för styrelsens engagemang i rådet för läkemedel och medicinteknik. Ove Andersson redogjorde för arbetet med IT-frågor samt vilka förhandlingsfrågor som varit aktuella under året. Christer Olofsson redogjorde för arbetet i Läkarförbundets Arbetslivsgrupp (ALG). Bland dessa konsekvenser för arbetsmiljön vid införande av vårdvalsmodeller, diskrimineringsrapporten, som framtagits av Läkarförbundet och bristen på sängplatser inom slutenvården. I samband med redogörelse för ALGs verksamhet drog Ann-Christine Sjöblom resultatet från en lokal arbetsmiljöenkät, som genomförts i Stockholm samt styrelsens verksamhet kring frågor om Utbildning och forskning. Fortbildningsenkätens resultat beskrevs av Ann-Christine Sjöblom. Svarsfrekvensen var 78 % och redovisades hösten 2008. Som förutsättning för en god fortbildning beskrivs; En god lärandemiljö för alla läkare med tid för reflektion, kunskapsöverföring och sökande efter information. Tillräckligt med öronmärkta resurser för extern utbildning för alla specialister. Specialist-SPUR ett system för kvalitetssäkring. Ett aktivt ansvarstagande för läkares fortbildning från Socialstyrelsens sida. 4

Tydlig åtgärdskedja mellan patientsäkerhet. kvalitetsutveckling och god fortbildning. Redovisning av kompetens obligatorisk del i vårdvalsmodellerna. Inrättande av uppdrag för fortbildningsamordnare. Göran Fälthammar tog upp frågan om att läkare som utbildar sig utomlands inte tar ut sin legitimation utan gör sin AT i Sverige. Kan vara en uppgift för DLF och Läkarförbundet att förmedla kunskap om detta till de svenskar som utbildar sig till läkare utomlands. Ann-Christine Sjöblom påpekade att AT-tjänsterna räcker till även om man behöver fler platser för att lösa detta behov. Eva Nilsson Bågenholm menade att Läkarförbundet inte äger frågan. Har man legitimation från land inom EU så gäller denna. Det ligger på arbetsgivaren att ansvara för att det ordnas någon form av introduktionsutbildning för dessa läkare. Heidi Stensmyren menade att arbetsgivaren borde kunna erbjuda en AT-liknande tjänstgöring. Eva Jaktlund menade att utbildning i annat land skall handläggas enligt det dokument som utarbetats av SFAM och Socialstyrelsen. Martina Bengtsson menade att handledningen är mycket viktigt och det som avgör om en utbildning blir bra. Det behövs flera läkare med handledarutbildning. Det pekades även på att 1,5 miljoner svenskar saknar primärvårdsläkare. Behovet är stort. Maria Dalemar menade att vårdvalet i grunden är positivt, men att vi måste göra något bra av de olika modellerna. Ett pinnjagande kan dock vara riskabelt. Anders Nilsson beskrev att det finns planer på att förändra ersättningssystemet i Stockholm med mer av ACG och CNI i nytt system. Christer Olofsson redogjorde översiktligt för P-stiftelsens verksamhet och påpekade att det är viktigt att fler söker kurserna samt att styrelsen vill ha tips om kurser som man önskar få genomförda i P-stiftelsens regi. Landstingens ansträngda budget och åtstramningar kan vara orsaker till att många tvingas avstå från erbjudna platser på kurserna. Vid punkten DLFs fullmäktige och fackligt seminarium påpekade Göran Fälthammar att det är viktigt att få representation från fler lokalföreningar, även från vilande föreningar. Detta utgör en viktig rekryteringsgrund för DLFs fortsatta arbete. Maria Dalemar menade att styrelsen ser det som ett problem med flera inaktiva lokalföreningar och att man skall göra försök att aktivera så många som möjligt. Maria Dalemar redogjorde för sitt inval i Läkarförbundets centralstyrelse samt ingående för beslutet att sedan lämna CS. Vi har från Läkarförbundets CS erbjudits möjligheten att adjungera någon från DLF till frågor som berör oss. Ove Andersson och Anders Nilsson blir de som i första hand kommer att representera DLF i CS under den närmaste tiden. Eva Nilsson Bågenholm beklagade att DLF förlorat sin representation i CS samtidigt påpekade hon att det inte finns några fasta mandat i CS. Man har en personlig plats i CS. Rune Kaalhus informerade om tidningen Distriktsläkaren och om de förändringar som kommer att ske framöver. Kassören Anders Nilsson redogjorde för föreningens ekonomi och om hur lågkonjunkturen bl.a. medfört att DLFs aktieinnehav minskat ca 29 % i värde. 5

Beslöts att verksamhetsberättelsen enligt ovan godkändes av FM. Efter genomgången av verksamhetsberättelsen genomfördes ett extra inslag i vilket Ann- Christine Sjöblom avtackades som avgången lokalordförande i DLF Stockholm samt att Moa Vlastós gratulerades på sin 70-åsdag. 7. Revisionsberättelsen Aleksander Bakall föredrog revisorernas revisionsberättelse. 8. Ansvarsfrihet för styrelsen Fullmäktige beslöt att bevilja styrelsen ansvarsfrihet för verksamhetsåret 2008. 9. Motioner De tre motionerna som inlämnats till FM redovisades inbakade i verksamhetsberättelsen enligt ovan men beskrivs här separat. Moa Vlastós föredrog motion 1 från DLF Västmanland. Enligt motionärerna har man uppmärksammat att ett stort antal medlemmar drabbats av psykisk ohälsa som kan vara arbetsbetingat. Man motionerar om att man vill genomföra en medlemsenkät om arbetsrelaterad psykosocial ohälsa. Christer Olofsson redogjorde för styrelsens svar på denna motion i samband med redogörelse för ALGs verksamhet under 2008. Det pågår ett arbete inom ALG och Läkarbundet för att tillsammans med en forskargrupp från Stressforskningsinstitutet genomföra en arbetsmiljöenkät likt den som genomfördes i SACO-regi i början på 1990-talet. Frågan om psykosocial arbetsmiljö är mycket viktig, men styrelsens förslag är att avvakta resultatet från den enkät som skall genomföras. Kerstin Ermebrant hänvisade till att man bör engagera skyddsombud och arbetsmiljöverket. Per Nordlund efterlyste tidigare engagemang från tjänstemän på Läkarförbundet. Alicia Lycke redogjorde för hur förbundet arbetar med skyddsombudsverksamheten. Det finns ett nätverk för skyddsombud som skall aktiveras. Eva Nilsson Bågenholm menade att frågan om arbetsmiljö är mycket viktig, men även något som vi äger själva. Det påpekades även att det är svårt att rekrytera skyddsombud. FM beslöt att bifalla styrelsens svar på motion 1. Moa Vlastós föredrog motion 2 från DLF Västmanland. I motionen vill motionärerna att DLF verkar för ändringar i kollektivavtal som skulle medföra att arbetsgivaren blir skyldig att erbjuda läkare över 63 år alternativa arbetsuppgifter med bibehållen lön. Ove Andersson redogjorde för styrelsens svar på motion 2. Även om motionärernas intentioner är vällovliga ser inte styrelsen att det finns några förutsättningar eller möjligheter att via centrala kollektivavtalslösningar genomföra denna förändring. Svante Svensson stödde styrelsens förslag att inte försöka verka för en förändrad lagstiftning. Vi måste vara försiktiga i denna fråga. Mari Molin framhöll vikten av att man måste få möjlighet att arbeta deltid, något som är viktigt både för äldre och yngre medlemmar. Christina Fabian menade att yngre läkare måste stå på sig och få möjligheter att arbeta deltid. 6

Lena Ekelius beskrev att arbetstidfrågan är en stor och viktig fråga i en enkät, som man nyligen genomfört inom SYLF. FM beslöt att bifalla styrelsens svar på motion 2. Per Nordlund föredrog motion 3 från DLF Sydvästra Skåne. Man motionerar om att DLF och Läkarförbundet fortsätter att utvärdera vårdvalsmodellerna och särskilt fokuserar på att utvärdera skillnader gentemot de man redan utvärderat. Dessutom att DLF i samarbete med Läkarförbundet, övriga berörda yrkesföreningar och SFAM fortsätter att arbeta för ett nationellt familjeläkar- och vårdvalssystem. Maria Dalemar redovisade styrelsens svar på motionen. Beträffande första delen av motionen avser styrelsen att även i fortsättningen följa utvecklingen i de nya vårdvalsmodeller som startats eller är på gång. Beträffande andra delen av motionen, om att fortsätta att arbeta för ett nationellt familjeläkarsystem, menar styrelsen att det skulle vara kontraproduktivt att i organiserad form driva frågan, men att vår bedömning är att det samtidigt genom alla de vårdvalsprojekt som nu genomförs kommer att utvecklas en ökad enhetlighet. Detta kommer sannolikt att inom några år leda till att ett nationellt familjeläkarsystem utkristalliseras. Göran Fälthammar delade styrelsens uppfattning i det redovisade svaret, men menade samtidigt att det behövs mera lobbyverksamhet utåt. FM beslöt att bifalla styrelsens svar på motion 3. 10. Fastställande av årsavgift för 2010 och budget för år 2009 Anders Nilsson redogjorde för DLFs budget samt rekommenderade FM att fundera över kommande behov av att höja årsavgiften. Hur mycket skall vi ta av vårt eget kapital innan vi höjer? Viktigt med lång framförhållning. Moa Vlastós menade att vi nog måste höja avgiften framöver, men att det viktigaste är att vi får fler medlemmar. Hassan Samadi undrade hur våra systerorganisationer gjort beträffande årsavgifter och budget. Ebba Curman redogjorde för att man lokalt fått rekommendationer om att ha minst 2 års driftsbudget sparat för framtida behov. Fullmäktige beslöt att godkänna budget för 2009 enligt redovisning från Anders Nilsson samt att årsavgiften lämnas oförändrad till 760 kronor för år 2010. 11. Val av ordförande och styrelseledamöter Göran Fälthammar redogjorde för valberedningens arbete för att rekrytera nya medlemmar till centralstyrelsen. Uppdraget beskrevs som allt svårare med tiden. Det är framförallt brist på kvinnor bland de som föreslås till styrelsen. Göran Fälthammar menade att det är bra om man sitter minst 2 perioder i styrelsen. Samtidigt viktigt att några stannar kvar längre för kontinuitet. Valberedningen föreslog att Ove Andersson väljs till ordförande. Fullmäktige beslöt enhälligt att välja Ove Andersson till ordförande under 2 år. Som vice ordförande föreslog valberedningen Ann-Christine Sjöblom. Fullmäktige beslöt att välja Ann-Christine Sjöblom till vice ordförande. 7

Som sekreterare föreslog valberedningen Christer Olofsson. Fullmäktige beslöt att välja Christer Olofsson till sekreterare för 2 år. Som övriga ledamöter förslog valberedningen omval av Ulf Wahllöf samt nyval av Gunilla Boström och Björn Widlund. Fullmäktige beslöt att välja Ulf Wahllöf och Gunilla Boström som ledamöter med en mandattid på 2 år och Björn Widlund valdes in på ett fyllnadsval för 1 år. Gunilla Boström och Björn Widlund presenterade sig kortfattat för fullmäktige. 12. Val av revisorer och revisorssuppleanter, auktoriserad revisor samt auktoriserad revisorsuppleant Valberedningen föreslog omval av Lennart Spång och nyval av Carl-Eric Thors som ordinarie revisorer och nyval av Sven-Axel Andersson och omval av Sten Stenberg som revisorssuppleanter. Samtliga föreslagna valdes av fullmäktige för en mandattid på ett år. Till auktoriserad, ordinarie revisor, valdes Mats Fridblom och som suppleant valdes Stefan Norell. Båda valdes för ett år. 13. Val av fullmäktige i Läkarförbundet samt personliga ersättare för dessa enligt Läkarförbundets stadgar Valberedningen föreslog följande ledamöter till Sveriges Läkarförbunds fullmäktige 2009 Ordinarie Ove Andersson Ann-Christine Sjöblom Anders Nilsson Christer Olofsson Ulf Wahllöf Britt Bergström Gunilla Boström Björn Widlund Susanne Wikman Personliga suppleanter Leif Martén Lena Matsson Kerstin Ermebrant Agneta Sikwall Rune Kaalhus Per Nordlund Daga Byfors Moa Vlastós Sven-Axel Andersson Ordinarie fullmäktige och suppleanter valdes enligt förslaget ovan. 14. Val till valberedningen Göran Fälthammar avgår som sammankallande och medlem i valberedning. Fullmäktige beslöt att välja Rune Kaalhus som ny medlem i valberedningen med en mandattid på 3 år. Fullmäktige utsåg Kerstin Ermebrant till sammankallande i valberedningen. I valberedningen finns även Leif Marten med en mandattid till 2010. Fullmäktige valde Eva Fägerskjöld som suppleant i valberedningen för ett år. 15. Avslutning Ordförande för fullmäktigemötet, Carl-Eric Thors förklarade mötet avslutat. Maria Dalemar avtackade mötesordförande samt avgående styrelseledamoten Rune Kaalhus. Maria Dalemar avtackades i sin tur av nyvalde ordförande Ove Andersson. 8

Maria Dalemar tackade även Anne-Marie Johansson för väl genomfört arbete på DLFs kansli under verksamhetsåret. Vid protokollet Justeras Christer Olofsson Carl-Eric Thors Wim Liethof Ebba Curman 9