NRF arbetsmedicinsk regionverksamhet, verksamhetsberättelse för åren 2011-2012 Bakgrund 1 Regionverksamheten omfattar - arbetsmedicinsk spetsfunktion, dvs forskningskompetens och forskningskapacitet (handledning, ansökningar om externa anslag för forskning) - arbetsmedicinsk expertkompetens sammansatt av medicinsk, kemisk, ergonomisk, fysikalisk och beteendevetenskaplig expertis - kompetens till utbildnings- och informationsverksamhet - administrativ samverkansfunktion för arbetsmedicin inom regionen - externt stöd för regionens företagshälsovård (medicinska kontroller, regionala utbildningar, spirometriutbildning mm). Arbetsmedicin Norr är beteckningen för länsverksamheterna och regionverksamheten tillsammans. Det är ett logiskt begrepp eftersom a) forskningsfrågeställningar och kunskapsbehov, som kräver regionverksamhetens insatser, ofta har sin grund i iakttagelser i länsverksamheten, b) många av medarbetarna i länsverksamheterna också ingår i regionverksamhetens spetsfunktion/ expertkompetens. Chefssamrådet/styrgrupp arbetsmedicin 2. Eftersom Norrbottens läns landsting saknar specialistkompetens inom området, avsade man sig representation i regionala chefssamrådet från och med 2010. Chefssamrådet bestod därför under 2011 av Tohr Nilsson och Annika Nordin-Johansson (verksamhetschefer i Sundsvall respektive Umeå) samt, adjungerade, Bengt Järvholm (professor, yrkes- och miljömedicin, UmU) och Christina Reuterwall (FoU-chef, JLL). Under 2012 har även NLL varit representerat, genom Jeanette Nordberg (enhetschef sjukgymnastik, Sunderby sjukhus), som även är NLLs representant i styrgruppen för regional klinisk miljömedicin 3. Chefssamrådet har haft fyra protokollförda möten under 2011 för gemensam planering och uppföljning av verksamheten samt ett flertal möten för utredningarna om långsiktigt hållbar arbets- och miljömedicin i norra regionen respektive klinisk miljömedicin. Dessutom har chefssamrådets ledamöter sinsemellan täta kontakter i forsknings- och utbildningsfrågor samt genom forskningssamarbeten. 1 ur Regionavtalet 2003-, dock ej citat. I regionavtalet används begreppet yrkesmedicin, här ersatt med arbetsmedicin eftersom det är det numera allmänt använda namnet. 2 Benämningen ändrades from 2012 till styrgrupp arbetsmedicin - regionverksamheten enligt beslut av förbundsdirektören NRF 3 Norrlandstingens gemensamma verksamhet klinisk miljömedicin inrättades 2012, med egen styrgrupp där samtliga norrlandsting är representerade. verksamhetsberättelse 2011-2012, arbetsmedicinskt regionuppdrag sdat 2014-05-18 s 1 (8)
Styrgruppen för arbetsmedicinsk regionverksamhet har haft fyra protokollförda möten under 2012 (samplanerade med möten inom styrgrupp klinisk miljömedicin). Verksamheten under åren 2011-2012 sammanfattas nedan. Dessutom kommer ett särskilt forskningsbokslut att sammanställas för VLL, som avser den integrerade verksamheten mellan universitetsenheten och kliniken. Spetsfunktion Forskningsansökningar och erhållna anslag Arbetsmedicin Norr har haft god utdelning på inlämnade ansökningar om forskningsanslag under följd av år. Utöver ekonomiskt stöd till verksamheten är det ju samtidigt är ett nationellt erkännande av hög forskningskvalitet. Samtidigt ska man notera att det är ett stort arbete att skriva bra forskningsansökningar. Regionverksamheten svarar för en stor del av detta, enligt sitt uppdrag. Hälsoeffekter vid gruvarbete i kallt klimat har varit en dominerande frågeställning inom regionverksamheten de senaste åren. Det har utmynnat i en EU-ansökan och flera FAS-ansökningar för att kunna ge en allsidig belysning av såväl hälsoutfall som exponeringsbedömningar, inklusive metodutveckling. Projektet MineHealth, med underrubriken Hållbar utveckling för gruvarbetares välbefinnande, hälsa och arbetsförmåga i Barentsregionen, syftar till att minska risken för ogynnsam hälsopåverkan av kyla, av vibrationer och buller, av ogynnsamma arbetsställningar och av luftburen exponering /partiklar. Ytterligare syften är att ta fram personlig skyddsutrustning, att utveckla bättre arbetsprocesser och verktyg för att minska riskerna, att ta fram utbildnings- och undervisningsmaterial och att öka kunskapen om gruvindustrins påverkan på det regionala samhället. MineHealth leds inom arbetsmedicin Norr och är ett samarbete med arbetsmedicinska enheter vid universiteten i Umeå, Tromsö, Uleåborg och Kirovsk (Murmansk). Ansökan om medel ur EUs Kolarctic-fond för projektet MineHealth har inneburit en omfattande arbetsinsats av flera forskare inom arbetsmedicin Norr, uppskattningsvis minst två manårs arbete bara under 2011 4. Detta arbete har delvis finansierat av medel från Nordiska Ministerrådet. Projektet beviljades 3 miljoner euro (motsvarande nära 26 mkr) under 2012-2014 - ett fantastiskt erkännande för den arbetsmedicinska regionverksamheten. Dessutom har FAS beviljat medel för två projekt som är knutna till MineHealth: - I det ena utvecklas metoder för att samla in och analysera exponeringsdata för luftburna partiklar (Passiv provtagningsmetodik; 2,6 mkr för tiden 2012-2015). 4 Arbete med denna ansökan inleddes redan 2009, bla arrangerades en internationell workshop i februari 2010, se verksamhetsberättelsen för 2010. verksamhetsberättelse 2011-2012, arbetsmedicinskt regionuppdrag sdat 2014-05-18 s 2 (8)
- I det andra utvecklas metoder för att inhämta aktuell information om smärta relaterat till arbetssituation genom regelbundna smärtskattningar överförda via mobiltelefoni (MineHealth-SMS; ca 1 mkr). Ett annat angeläget forskningsområde är förtidspension. Medel har beviljats för en studie kring förtidspension och arbete (FAS; 2,1 mkr). Det är en fortsättning av en tidigare studie där fokus var om risken för död ökar på grund av förtidspension (man fann ingen sådan ökad risk). Nu ska man studera hur arbetsmiljöfaktorer påverkar risken för att få förtidspension, om förtidspension försämrar/förbättrar prognosen för vissa sjukdomar och om risken för förtidspension ökar/minskar om man byter arbete. Studien baseras på epidemiologiska undersökningar på den s.k. bygghälsokohorten. Patienfall (sk signalfall) inom den kliniska länsverksamheten har rest frågor om samband mellan arbete och risk för att insjukna i stroke. Arbetsmedicin Norr har tillsammans med bl a forskare i Göteborg, som är huvudsökande, beviljats medel för ett projekt som ska studera ett eventuellt samband mellan arbetsmiljö och stroke (FAS; 2,5 mkr för tre år). ALF-medlen för 2011 uppgick till 4,2 mkr. Arbets- och miljömedicin var därmed femte största enhet inom VLL när det gäller tilldelning av basenhets-alf (enheterna som fick större tilldelning var också betydligt större). För 2012 var tilldelningen nära 4,6 mkr; arbets- och miljömedicin fick detta år den tredje största tilldelningen och var den enda enhet som fick ökad tilldelning jämfört med 2011. Medarbetare inom Arbetsmedicin Norr har varit medförfattare i ett fyrtiotal internationella, refereegranskade artiklar som publicerades under åren 2011-2012 (bifogad referenslista omfattar arbetsmedicinska publikationer som utgått från enheten för yrkes- och miljömedicin inom Institutionen för Folkhälsa och Klinisk medicin, Umeå universitet). Arbetsmedicin Norr har bidragit till kunskapsspridning genom att medverka med presentationer vid internationella, nordiska och nationella forskningskonferenser (sammanfattning i bilaga 1). Kvalitetskriteriet god forskning för regionverksamheten är sålunda väl uppfyllt. Nationell synlighet - Två kunskapssammanställningar, den ena om helkroppsvibrationer, den andra om hand-armvibrationer genomförs inom projekt som finansierats av AFA Försäkring. Den första är publicerad, den andra beräknas vara klar under hösten 2013 (https://gupea.ub.gu.se/bitstream/2077/28999/1/gupea_2077_28999_1.pdf). - Arbetsmiljöverket fortsätter att beställa kunskapsöversikter från Arbetsmedicin Norr. Två sådana har publicerats under 2011-2012: Faror och hälsorisker vid förvaring och transport av träpellets, träflis och timmer i slutna utrymmen (http://www.av.se/publikationer/rapporter/rap2011_02.aspx) och Arbetsmiljöns bidrag till hjärt-kärlsjukdom (http://www.av.se/dokument/aktuellt/kunskapsoversikt/rap2012_09.pdf). verksamhetsberättelse 2011-2012, arbetsmedicinskt regionuppdrag sdat 2014-05-18 s 3 (8)
- Med anslag från FAS har medarbetare inom regionverksamheten ansvarat för att bygga upp och driva nätverket VIBNET (Svenskt forskarnätverk för vibrationer och hälsa). - Medarbetare inom Arbetsmedicin Norr är aktiva i nätverken FHV-forskning och FHV-metodik och bidrar med material till den nationella hemsidan www.fhvmetodik.se. - En medarbetare har varit expertrepresentant i Arbetsskadekommissionen, vars arbete avslutades december 2012 (www.arbetsskadekommissionen.se) och i Arbetsmiljöpolitiska kunskapsrådet (avslutades under 2011, flera SOU-rapporter finns, t ex behovet av nationellt kunskapscentrum SOU 2011:60). Utbildningsinsatser och handledning Företagshälsovården (FHV) och företagshälsovårdens olika professioner har stora utbildningsbehov. Regionens företagshälsovårdsenheter är dessutom geografiskt utspridda över närmare halva Sveriges yta. Sådan utbildning som har spridning över hela regionen ligger inom regionuppdraget, medan länsklinikerna svarar för utbildningen inom varje län. God kunskap inom fhv minskar remitteringen till länsklinikerna och ökar möjligheten att länsklinikerna -och därigenom regionverksamheten- får kännedom om de, för den sammantagna verksamheten, så viktiga signalfallen. Eftersom behovet av specialistutbildade företagsläkare i regionen är akut 5, knöts stora förhoppningar till förslaget från Företagshälsovårdsdelegationen om en särskild satsning på ST-utbildning i arbetsmedicin/företagshälsovård. Då antalet patienter inom den arbetsmedicinska kliniska verksamheten är begränsat, behövs särskilda lösningar för att klara detta handledningsuppdrag vid Sundsvalls- och Umeåklinikerna planeringsfrågor som har krävt ordentliga insatser inom arbetsmedicin Norr. En medarbetare vid Umeåkliniken har en studierektorsfunktion på deltid för denna satsning på ST/FHVläkare. Tyvärr kom inte utbildningen igång i planerad omfattning pga kritik mot specialistförordningens utformning från vissa FHV-enheter, men utöver egna ST-läkare så handleds två ST/FHV-läkare 2012 vid Umeåkliniken. Utbildning för företagshälsovården i regionen (FHV) - Medicinska kontroller inför arbete på hög höjd, fysiskt krävande arbete (mast- och stolparbete, arbete med vindkraftverk etc) kräver särskild behörighet. Utbildning avseende sådana medicinska kontroller genomfördes i Umeå 120925. - Spirometriutredning utgör en viktig del av flera lagreglerade hälsokontroller. Man följer en persons värden över tid och det är mycket viktigt att tekniken är god så att inte förändringar över tid beror på andra orsaker än individens lungfunktion. Därför finns kvalitetskrav för de som ska genomföra kontrollerna, oftast företagshälsovård, vilket kräver kontinuerlig utbildning. Kvalitetskraven i dessa avseenden är betydligt högre än inom de flesta andra delarna av sjukvården. Ef- 5 Utbildningsbehovet bara inom Jämtlands och Västernorrlands län är att 12 företagsläkare blir specialister fram till och med 2014. verksamhetsberättelse 2011-2012, arbetsmedicinskt regionuppdrag sdat 2014-05-18 s 4 (8)
tersom spirometriutredningar inom arbetsmedicin (syfte = förebyggande) och lungmedicin (syfte = diagnostik) skiljer sig är det viktigt att arbetsmedicin ordnar egna utbildningar för personal inom företagshälsovården och primärvården. Målgrupper för utbildningen: dels sjuksköterskor, som behöver lära sig att utföra, dels läkare som behöver lära sig att tolka. Under 2011-2012 har spirometriutbildningar har ordnats i Sundsvall (121012) och i Örnsköldsvik (121210). - En kurs i Belastningsergonomisk riskbedömning i praktiken genomfördes i Umeåtrakten 19-20 september 2012; 25 ergonomer, varav ca 15 från regionen, deltog. - Inom ramen för MineHealth-projektet har utbildningar ordnats för befattningshavare vid Boliden och LKAB gruvor hösten 2012: dels i spirometriutredning för företagshälsovården, dels i vibrationer för miljö- och skyddsansvariga. - Umeå universitet bedriver som en av fyra centra inom Sverige undervisning riktad mot FHVpersonal på masternivå. Undervisningen vid flera institutioner, men samordnas från universitetsenheten (yrkes- och miljömedicin). Länsverksamhet - Två doktorander handleds, en tredje är under introduktion. Möten, konferenser - Arbetsmedicin Norr arrangerade nationellt Arbets- och miljömedicinsk vårmöte 2012 i Umeå (8-10 maj; möte för arbets- och miljömedicin samt företagshälsovård) med program som vände sig till alla olika yrkeskategorier. Mötet samlade ca 230 deltagare, varav 70 från företagshälsovården. Medarbetare inom Arbetsmedicin Norr medverkade också med presentationer under mötet. - Medarbetare har också hållit inbjudna föredrag inför olika auditorier/professioner som i sin verksamhet behöver den kunskap vi kan förmedla. Metodutveckling Vårdprogram - Översyn av existerande vårdprogram inom arbetsmedicin Norr har skett avseende vibrationseexponering. - Frågor om arbetets betydelse i regionala vårdprogram inom andra specialiteter: Information om arbete/arbetsuppgifter, bedömning av arbetets inverkan på sjukdomsutveckling/medicinering/rehabilitering, bedömning av sjukdomstillståndets betydelse för att utföra arbetet etc saknas generellt i regionens vårdprogram. Chefssamrådet har uppmärksammat förbundsdirektören på detta och lagt förslag om implementering initialt i regionala vårdprogrammet för hypertoni. verksamhetsberättelse 2011-2012, arbetsmedicinskt regionuppdrag sdat 2014-05-18 s 5 (8)
Undersökningsmetodik, mätmetoder - Arbetsmedicin Norr utvecklar tillsammans med neurofysiologiska kliniken vid Norrlands Universitetssjukhus metoder för att diagnostisera sådan fintrådsneuropati som kan uppkomma vid bl.a. exponering för handöverförda vibrationer, kyla, tungmetaller och lösningsmedel. Metodutvecklingen innefattar standardisering av kvantitativ sensorisk mätning av temperaturperception samt framtagande av normalvärden. Vid metodöversynen har praktisk mätning genomförts vid samtliga av de AMM-kliniker i Sverige som använder metoden. Egna erfarenheter samt erfarenheter från landets olika Arbets- och miljömedicinska kliniker kommer att diskuteras med internationell expertis vid den workshop som planeras till den 14 maj 2014. - Metodutveckling pågår även inom området köld-smärtdiagnostik. Medarbetare inom arbetsmedicin Norr medverkar i ett projekt som utvärderar en fysiologisk provokationsteknik som kan spegla funktionen i de nerver som förmedlar smärta samt perceptionen av kyla/värme. Nedsatt tolerans mot kyla förekommer frekvent i norrländskt arbetsliv och utgör ett betydande handikapp med nedsatt arbetsförmåga som följd. En valid undersökningsmetod för diagnostik för köldintolerans kan därmed få stor praktisk betydelse. - En viktig metodutveckling inom arbetsmedicin Norrs verksamhet utgör försöken att utvärdera i vilken mån enkla kliniska test kan ersätta dyra, tidskrävande neurofysiologiska specialundersökningar. Klinisk bedsideundersökning med temperaturrulle är en sådan metod som utvärderas inom ramen för regionuppdraget. - En stor arbetsuppgift inom projektet MineHealth är att ta fram/utveckla mätmetoder inom områdena arbetsmedicin (patientundersökningar), yrkeshygien och belastningsergonomi. Eftersom det ger kunskap som är bredare användbar inom regionen ser styrgruppen detta metodutvecklingsarbete som en uppgift inom regionuppdraget. Utbildning av läkare inom norra regionen, tillsammans med norska och finska läkare, i undersökningsmetodik och i hälsokontroll av arbetstagare inom gruvnäringen, är ytterligare en uppgift för regionverksamheten. Övrigt - Chefssamrådet har lämnat underlag till utformning/utveckling av långsiktigt hållbar arbets- och miljömedicinsk verksamhet i Norra sjukvårdsregionen. - Chefssamrådet har medverkat i utredning/förslag till etablering av klinisk miljömedicinsk verksamhet i Norra sjukvårdsregionen. - Regionverksamheten (genom Bengt Järvholm) och Juridicum (Umeå universitet) har ett gemensamt arbete kring arbetsförmågebegreppet, inklusive undervisning. verksamhetsberättelse 2011-2012, arbetsmedicinskt regionuppdrag sdat 2014-05-18 s 6 (8)
Personer som medverkat kontinuerligt i Regionverksamheten 2011-2012 namn titel område uppgift Bengt Järvholm prof, öl arbetsmedicin forskningsansökn, handledn, utbildn Tohr Nilsson doc, öl arbetsmedicin forskningsansökn, handledn, utbildn Lage Burström doc yrkeshygien/fysik forskningsansökn, handledn, utbildn Jens Wahlström doc ergonomi forskningsansökn, handledn, utbildn Kåre Eriksson doc yrkeshygien/kemi forskningsansökn, handledn, utbildn Ingrid Liljelind doc yrkeshygien Forskningsansökn, handledn, utbildn Lisbeth Slunga-Järvholm doc, öl arbetsmedicin Forskningsansökn, handledn, utbildn Ronnie Lundström Adjung prof Fysik/teknik forskningansökn, handledn Annika Nordin-Johansson öl, v-chef arbetsmedicin adm ledning Ewa Marklund Klinikadm Administration administratör, sekreterare Förutom dessa personer har flera andra medarbetare inom Arbetsmedicin Norr deltagit i regionverksamheten i olika sammanhang. Ekonomisk redovisning för Regionverksamheten 2011-2012 Abonnemangsbeloppet för regionverksamheten för år 2011 var totalt kr 3 298 840:- som fördelas på de medverkande landstingen enligt befolkningsprincipen baserat på befolkningstalen 2009-12-31 enligt SCB. Fördelningen var: Norrbotten 936 393 kr; Västernorrland 913 917 kr; Jämtland 476 305 kr; Västerbotten 972 225 kr. Abonnemangsbeloppet för regionverksamheten för år 2012 var totalt kr 3 397 805:- som fördelas på de medverkande landstingen enligt befolkningsprincipen baserat på befolkningstalen 2010-12-31 enligt SCB. Fördelningen var: Norrbotten 962 967 kr; Västernorrland 939 788 kr; Jämtland 490 727 kr; Västerbotten 1 004 323 kr. Av abonnemangsbeloppet är 1 140 000 kr reserverat för professuren i yrkesmedicin (innehavare Bengt Järvholm, vikarie på del av tjänsten (50%) Tohr Nilsson). Ekonomiskt utfall 2012 Belopp i tkr Resurs för: Spetsfunktion i arbetsmedicin (prof,doc,öl) 1140,0 Ytterligare spetsfunktion i arbetsmedicin (doc, öl) 120,0 Spetsfunktion i kemi, fysik 600,0 Spetsfunktion i belastningsergonomi 300,0 verksamhetsberättelse 2011-2012, arbetsmedicinskt regionuppdrag sdat 2014-05-18 s 7 (8)
Administrativt stöd 300,0 Driftskostnader (övrig personal, resor, regionmöten mm) 938,0 Total kostnad regionverksamhet 2012 3398 tkr Chefssamrådet arbetsmedicin / styrgruppen arbetsmedicinsk regionverksamhet Annika Nordin-Johansson Tohr Nilsson Jeanette Nordberg Bengt Järvholm (adj) Christina Reuterwall (adj) verksamhetsberättelse 2011-2012, arbetsmedicinskt regionuppdrag sdat 2014-05-18 s 8 (8)