Bilaga 5 Fråga Nuläge 5 år perspektiv 15 år perspektiv 2015 SUS Malmö/ BUP Malmö Trelleborg, öppenvård och BUPs Skånes Regionala Heldygnsvård Ålder 0 18 år drygt 83000 2020 SUS Malmö/ BUP Malmö Trelleborg, öppenvård och BUPs Skånes Regionala Heldygnsvård Ålder 0 18 år ca 91000 1 Hur ser den demografiska utmaningen ut för berörd verksamhet i SUS/Malmös primära upptagningsområde? Specialiserad barnpsykiatrisk öppenvård vänder sig till barn och ungdomar upp tom 18 år och deras närstående. Uppdraget är att förebygga, bedöma och behandla psykisk ohälsa. Behandlingsarbetet utgår från patientens, familjens och nätverkets perspektiv och behandlingsmetoderna varierar utifrån olika patienters behov. Under 2015 tog området emot drygt 2600 nya remisser och hade totalt 25700 besök. Malmö är den största ankomstkommunen för ensamkommande barn och under åren 2014 och 2015 har det skett en femdubbling av antalet ensamkommande samt en ökning av antalet asylsökande med 100 % Malmö är Sveriges tredje största stad och i ett femårsperspektiv verkar de mest aktuella prognoserna peka på en förväntad befolkningsökning i gruppen 0 18 år på drygt 16 %. Av dessa utgörs en större del av nyanlända, där vi vet att det finns en större psykisk ohälsa relaterat till krigsupplevelser och umbäranden under flykten. Därmed behöver vi anta att behovet av barnpsykiatrisk vård i upptagningsområdet ökar kraftigare, ca 20 25 % (ref: Migrationsverket 2015, Statistiska centralbyrån 2015, Avdelningen för regional utveckling, enheten för samhällsanalys 2015). Prognosen för antalet asylsökande i åldersgruppen 0-18 år de närmaste fem åren är 2700/ år eller totalt 13500 Forskning om psykisk ohälsa i flyktingpopulationer har tydligt kunnat visa att det finns högre nivåer av psykisk ohälsa bland barn från 2030 SUS Malmö/ BUP Malmö Trelleborg, öppenvård och BUPs Skånes Regionala Heldygnsvård Ålder 0 18 år ca 108000 Både den barnpsykiatriska öppenvården i Malmö och den regionala barnpsykiatriska heldygnsvården (all barnpsykiatrisk slutenvård i Skåne är belägen i Malmö) möter en av de två befolkningsgrupper som förväntas öka mest i Skåne under de närmaste 10-15 åren (barn och äldre över 80 år). De prognostiseras även att yngre i allt större utsträckning väljer att bosätta sig städer och få barn i städerna. Därmed förväntas Malmö som den största av de tre stora städerna i Skåne öka sin procentuella andel av i Skåne födda barn under prognosperioden, och man antar att främst antalet skolbarn kommer att öka tydligt under prognosperioden. Skolbarn är den åldersgrupp vi ser mest på BUP, och den förväntade ökningen av skolbarn i Malmö med upp till 30 % kommer under de närmsta 15 åren kommer påverka lokalbehovet på BUPs öppenvård markant.
Regional heldygnsvård Ca 350 av barn och unga i Skåne behöver vård inom den högspecialiserade heldygnsvården i Region Skåne, vilken sedan 4 år tillbaka är centraliserad till Malmö. I heldygnsvården blir de svårast sjuka barn och ungdomarna inlagda oftast på frivillig basis, men också med stöd av lagen om psykiatrisk tvångsvård. Vårdtiderna varierar från ett par dagar till som längst ca ett halvår. 2015 hade vi 311 unika patienter inlagda på heldygnsvården 2015, på 474 vårdtillfällen. Genomsnittlig längd på vårdtillfällena 2015 var på a)akutavdelningen 8 dagar, och på vårdavdelningen 29 2 Om ingen verksamhetsutveckling alls kan komma till stånd vad skulle den demografiska utvecklingen enligt ovan innebära i behov av nya vårdplatser i Malmö? Malmö har en stor psykosocial utsatthet där drygt 40 % av barnen lever i ekonomiskt utsatta familjer. Idag består den barnpsykiatriska heldygnsvården av två avdelningar: Akutavdelningen med 11 platser (ca 300 unika vårdtillfällen/år, genomsnittsvårdtid på ca 6 dygn), krigsdrabbade länder, som utgör en del av den förväntade ökningen av barn i Skåne. Om ingen verksamhetsutveckling sker inom öppenvården innebär det att vi måste prioritera ännu hårdare vilket kommer att drabba patienter, deras anhöriga och våra samverkanspartners. Tillgänglighet till öppenvården är en förutsättning för att minska antalet inläggningar inom heldygnsvården, vid Avseende den regionala barnpsykiatriska heldygnsvården prognosticeras en snarlika ökning på närmare 30 %, främst då den största andelen av barn i Skåne är bosatta i de stora städerna, där ökningen förväntas ligga runt 30 %. Både den barnpsykiatriska öppenvården och den regionala heldygnsvården kommer möta en kraftig befolkningsökning (ca 30 % i ett 15-års perspektiv) och vi vet även att den psykiska ohälsan i gruppen flyktingbarn (en av grupperna som förväntas öka) är större än bland svenska barn.
och vårdavdelningen med 10 platser (ca 100 vårdtillfällen/år, genomsnittsvårdtid på 3-4 veckor), de vanligaste diagnosgrupperna är djup depression med suicidnärhet, anorexi, psykos och akut kris. BUPs heldygnsvård har idag nästan alltid en hög beläggning, och ibland överbeläggningar. 3 Under samma teoretiska förutsättning som ovan, redogör för övriga tillkommande lokalbehov försämrad tillgänglighet i öppenvården finns en risk att fler barn försämras och kommer att behöva slutenvård. Om ingen verksamhetsutveckling sker inom heldygnsvården kommer tillgängligheten att påverkas även här: inte alla barn som behöver barnpsykiatrisk slutenvård kommer att kunna erbjudas plats, med fördröjt tillfrisknande som följd. Både öppenvården heldygnsvården har redan märkt av följderna av en ökad inströmning av flyktingbarn i Skåne. Heldygnsvården ser en allt högre beläggning (oftast alla vårdplatser belagda) och en mer komplex psykisk ohälsa med en hög andel av samsjuklighet. Vi strävar vi efter att tillskapa ett mobilt team. Med det mobila teamet hoppas vi att kunna arbeta proaktivt och förhindra vissa inläggningar genom arbete på hemmaplan. Detta team, som kommer tillskapas under år 2016 kommer att behöva 1-2 nya arbetsrum i heldygnsvårdens lokaler. I ett 5-årsperspektiv måste vi räkna med att befintligt antal platser trots mobilt team inte kommer att vara tillräckliga. Vi estimerar att minst 2 nya vårdplatser kommer behövas inom de närmsta 5 åren. Idag består den barnpsykiatriska heldygnsvården av två avdelningar med sammanlagt 21 platser. BUPs heldygnsvård har idag nästan alltid en hög beläggning, och ibland överbeläggningar i dagsläget. En prognosticerad ökning av antalet barn i Skåne på runt 30 % behöver medföra en tydlig ökning av antalet platser, även om vi parallellt kommer att utöka vår behandlingsarsenal med nya metoder såsom mobilt team, internet och telefonibaserade behandlingsmetoder och annat. Vi tror att vi i ett 15-års-perspektiv behöver öka platsantalet med minst 20 %, dvs. 5 platser.
som t.ex. operationssalar, mottagningsrum, annat. BUP Malmös Öppenvård uppfyller inte tillräckligt god tillgänglighet för att möta behovet av bedömning, utredning och behandling. Lokalerna är spridda i olika byggnader vilket bidrar till onödiga svårigheter i samarbete och samordning. Konsekvenser av utebliven förändring skulle vara fortsatta svårigheter att erbjuda god och säker vård för patienter och anhöriga och att arbetsmiljöproblem kan uppstå. BUPs regionala Heldygnsvård har ett behov av lokaler som medger en professionell, modern vård, med möjlighet att utveckla och vid behov expandera i takt med ökande behov. Heldygnsvårdens nuvarande lokaler för är undermåliga avseende både överblick, säkerhet och hygieniska aspekter. Lokalerna medger ingen bra logistik, det är ont om utrymmen för samtal och aktiviteter. De som finns är små och dåligt ventilerade. Det finns inga konferensrum värda namnet, trots att verksamheten har mycket både lagstadgad och mer Behovet barnpsykiatrisk specialiserad öppenvård förväntas öka och BUP öppenvård är i stort behov av nya och mer ändamålsenliga lokaler. En verksamhetsbeskrivning är gjord 2014 och reviderades 2016. Om det finns möjlighet till en nybyggnation inom 5 år skulle det vara prioriterat och önskvärt eftersom behoven är så stora. Nya lokaler kan delas med andra verksamheter. Lokalerna som BUPs regionala heldygnsvård befinner sig i är sedan länge bedömda som undermåliga. I dessa lokaler är det omöjligt att bedriva slutenvård enl. dagens hygienstandard.. Heldygnsvården kan i befintliga lokaler inte heller leva upp de krav som ställs på barnpsykiatrisk slutenvård 2016, dvs. att kunna vårda alla barn i behov av barnpsykiatrisk slutenvård då vi i nuvarande lokaler ej får plats med en barnpsykiatrisk intensivvårdsavdelning. Detta har haft till följd att vi behöver använda oss av vuxenpsykiatrins intensivvårdsavdelning, där barn vårdas tillsammans med svårt sjuka unna. Slutligen rimmar det skick lokalerna har idag inte med BUP Skånes ambition att bedriva evidensbaserad modern vård för alla barn i upptagningsområdet. BUP öppenvård kan placeras på Norra sjukhusområdet, gärna i nära anslutning till BUP heldygnsvård och specialteam, barnkliniken och habiliteringen. Utifrån ett barnperspektiv är det tilltalande att ingå i en gemensam byggnad för hälso- och sjukvård som riktar sig till barn och ungdomar. BUPs regionala heldygnsvård har mycket samarbete med BUP Malmö, den största BUP-kliniken i Skåne och önskar samlokalisation i nära anslutningen till BUP öppenvården. Samtidigt behöver heldygnsvården en egen, separat akutingång, för de patienter som inkommer med polis (ca 2-3 ggr/dygn) för att inte onödigt skrämma yngre patienter och anhöriga. En mer exakt uppdaterad lokalförsörjningsplan har lämnats in tidigare. Om man skissar på att resurserna för att kunna ta emot dessa barn behöver matcha ökningen, kommer BUP Malmös öppenvård behöver öka resurser med 30 %, dvs. både antal behandlare, gruppbehandlingen, administration, väntrum etc.
informell samverkan med vårdgrannar och andra myndigheter. Det går inte att erbjuda variation i vårdmiljön, även om patienternas behov är väldigt olika. Dessutom finns ett krav att verksamheten själv ska kunna hantera sina mest vårdkrävande patienter, som idag vårdas på vuxenpsykiatrins PIVA (Psykiatrisk Intensivvårdsavdelning). Regelrätt triagering går inte att genomföra pga. platsbrist. Nuvarande lokaler främjar varken upprätthållande eller utveckling av högspecialiserad vård. Det finns för få möjligheter att lokalmässigt införa nya barnpsykiatriska behandlingsmöjligheter som i forskning uppmärksammade lugna rum. Framtida missbruksvård för unga och eventuella behov av en regional akutmottagning och går inte att diskutera i nuvarande lokaler. BUP-skolan är en viktig del av verksamheten båden inom öppenoch heldygnsvården. Skolan drivs i samarbete med Malmö stad och är belägen i öppenvårdens lokaler. Sammanfattningsvis är det inte möjligt att tänka sig att befintliga lokaler används framöver, och en annan lösning behöver skyndsamt hittas. Då detta behov är prioriterat är heldygnsvården beredd att kompromissa om nödvändigt vad gäller samlokalisering med andra pediatriska specialdieter. Både öppenvården och heldygnsvården har fortsatt behov har av att ligga nära BUPskolan Både öppenvården och heldygnsvården har fortsatt behov har av att ligga nära BUPskolan 4 Fritt formulerad framtidsspaning.
I egenskap av verksamhetschefer för de delarna som är berörda av planeringen för nya lokaler för BUPs öppen - och slutenvård i Malmö ser vi det mest önskvärda framtidsscenariot som följande: Vi skulle önska att man i planeringen för BUPs berörda verksamheter har fokus på barnperspektivet, både i utformning av lokaler, i beaktandet av att vårdnadshavare alltid är delaktiga i vården och har behov (sängplats, mötesrum etc.) och avseende närhet till andra barnverksamheter som BUP har samverkan med, i försa hand barnkliniken, som vi på daglig basis har frekvent samarbete med. Vi ser ett framtida BARNHUS i Malmö som det mest önskvärda scenariot, där man skulle ta steget från att bygga ut befintlig verksamhet till att ta ett samlat nytt grepp för alla barn i upptagningsområdet. I modern framtida barnpsykiatri ska det för barn och familjer kunna upplevas lika självklart att söka för barnpsykiatriska svårigheter som för barnmedicinska. Om vi från vårdens sida kan signalera detta genom en samlokalisation för alla barnverksamheter tar vi ett stort steg mot minskad stigmatisering. Vi har i kontakten med Verksamhetschefen för barnmedicin, Katarina Johnsson förstått
5 Hur ser kompetensförsörjningssituationen ut idag och hur är er bedömning inför framtiden. BUP har brist på specialister inom barn- och ungdomspsykiatri, specialistutbildade sjuksköterskor samt medicinska sekreterare. Vi har god tillväxt av ST-läkare. För att vara en attraktiv arbetsplats, som lockar professionella medarbetare att utvecklas inom verksamheten är arbetsmiljön av stor vikt. att man därifrån behöver prioritera närhet till intensivvård och barnoperation, vilket vi från BUPs sida har förståelse för. Att ändå beakta vinsterna med att BUPs verksamheter på sjukhusområdet framgent ligger nära barnmedicin måste inte stå i motsatsförhållande till barnmedicins behov, och sammanfattningsvis ser vi ett framtida BARNHUS i Malmö som det mest önskvärda scenariot. Flera av öppenvårdens ST läkare är klara med sina specialistutbildningar och väljer förhoppningsvis att arbeta som specialister inom verksamheten. Risk finns för att brist på specialistutbildade sjuksköterskor kvarstår framför allt beroende på lönenivån. Medicinska sekreterare finns kvar, men administrativt stöd av andra yrkeskategorier kan komma att vara nödvändigt tex receptionister.. Vi ser idag att barnpsykiatrin attraherar allt fler nyutexaminerade unga läkare. Det finns goda förutsättningar att vi om 15 år har kunnat påverkar den läkarbrist som idag råder inom BUP. För att vi ska lyckas med det målet behöver vi erbjuda en attraktiv arbetsplats i attraktiva lokaler. I regionen bedrivs idag ett arbete för att säkerställa kompetensförsörjning avseende sjuksköterskor. Även här kan verksamheten påverka genom att erbjuda attraktiva arbetsmiljöer. Behov av interimistiska lösningar av lokaler för BUP öppenvård Avveckla lokalerna på Stadiongatan
Flytta hela verksamheten till ingång 124 vilket kräver renovering och anpassning av lokaler som tidigare använts av andra verksamheter, men som idag står tomma alternativt använd befintliga lokaler i ing 124 vilket innebär behov av ersättningslokaler för en av de geografiska öppenvårdsenheterna Behov av interimistiska lösningar avseende lokaler för BUP heldygnsvård Lokalerna som BUPs regionala heldygnsvård befinner sig i är sedan länge bedömda som undermåliga. I dessa lokaler är det omöjligt att bedriva slutenvård enl. dagens hygienstandard. Heldygnsvården kan i befintliga lokaler inte heller leva upp de krav som ställs på barnpsykiatrisk slutenvård 2016, dvs. att kunna vårda alla barn i behov av barnpsykiatrisk slutenvård då vi i nuvarande lokaler ej får plats med en barnpsykiatrisk intensivvårdsavdelning. Detta har haft till följd att vi behöver använda oss av vuxenpsykiatrins intensivvårdsavdelning, där barn vårdas tillsammans med svårt sjuka unna. Slutligen rimmar det skick lokalerna har idag inte med BUP Skånes ambition att bedriva evidensbaserad modern vård för alla barn i upptagningsområdet. Sammanfattningsvis är det inte möjligt att tänka sig att befintliga lokaler används framöver, och en annan lösning behöver skyndsamt hittas. Då detta behov är prioriterat är heldygnsvården beredd att kompromissa om nödvändigt vad gäller samlokalisering med andra pediatriska specialiteter.