11. ORTOPEDTEKNISKA AVDELNINGEN

11. ORTOPEDTEKNISKA AVDELNINGEN Beskrivning av hjälpmedel inom ansvarsområdet Ortopedtekniska hjälpmedel kan indelas i huvudsakligen fyra kategorier hjälpmedel: ortoser, proteser, sitthjälpmedel och skor. Ortoser stabiliserar och avlastar befintliga kroppsdelar såsom hand, armbågsled, fotled, knäled (ev. hela benet), höftled. Proteser ersätter en förlorad kroppsdel t ex fot, underben, lårben, arm och bröst. Sitthjälpmedel är specialanpassade sitsar till personer med sittproblem Skor är handgjorda för att passa personer med medfödda grava deformiteter. Ändring och anpassning av vanliga skor göres också till personer med benförkortning och deformerade fötter. Målgrupp Hjälpmedel förskrivs huvudsakligen till personer med diabetes, reumatoid sjukdom, medfödd eller förvärvad deformitet, resttillstånd, neurologiska sjukdomar, inflammatoriska tillstånd, cirkulationsstörningar och cancer. Avgifter (se även flik 3, Avgifter) Patientavgift Patientavgift ( besöksavgift) gäller endast för vuxna från 20 år. För barn och ungdom t.o.m. 19-års ålder gäller samma regler som för övrigt i landstinget, d v s ingen patientavgift. Patientavgift ingår i högkostnadsskyddet för den öppna hälso- och sjukvården. Patientavgiftens storlek framgår av flik 3, Avgifter. Patienten betalar patientavgift (besöks/utprovningsavgift) vid varje besök som krävs för utprovning och anpassning. Hjälpmedel i sjukvårdande behandling resp. varaktigt funktionshinder Ortopedtekniska hjälpmedel som förskrivs till patient i ett akut skede och som led i sjukvårdande behandling belastar kostnadsmässigt den basenhet där sjukvårdsinsatsen sker. Patienten skall dock betala egenavgift. Vid akuta operationsfall, där ortos eller annat ortopedtekniskt hjälpmedel ingår som ett direkt led i behandlingen och där man genom att avstå från denna del av behandlingen äventyrar slutresultatet, ska egenavgift på hjälpmedlet ej uttagas. Landstinget i Värmland 2006-10-17 11 1

Egenavgifter för ortopedtekniska hjälpmedel En genomgående princip är att egenavgift erläggs varje gång hjälpmedel erhålls. Skulle egenavgiften överstiga den faktiska/fulla kostnaden för hjälpmedlet betalas endast den faktiska kostnaden. Patienten betalar högst 1 900 kr per 12-månadersperiod för ortopedtekniska hjälpmedel. Egenavgifterna för hjälpmedlen framgår av flik 3. Reparationer understigande hälften av nyproduktionspris är kostnadsfria för patienten. Vid högre reparationspris skall förskrivning och utprovning av nytt hjälpmedel övervägas. Samrådsgruppen för ortopedtekniska hjälpmedel har i uppdrag att tolka och meddela beslutade egenavgifter. Uppbyggnad och ansvarsfördelning Länsverksamheten Hälsa Habilitering och Rehabilitering, HHR har det länsövergripande ansvaret för ortopedtekniska hjälpmedel. Hjälpmedlen tillhandahålls huvudsakligen av entreprenör. Nuvarande entreprenör är Otto Bock Ortopedteknik AB med den huvudsakliga verksamheten förlagd till ortopedtekniska avdelningen OTA- vid Centralsjukhuset. Konsultverksamhet inom Värmland Konsultverksamhet bedrivs i mindre omfattning inom länet. Andra verksamhetsformer är: specialistmottagning på barn och ungdomshabiliteringen specialistmottagning för reumatiker specialistmottagning för scolios specialistteam för extremitetsamputerade Gåskola för benprotespatienter finns vid Centralsjukhuset. Patienter som fått sin första protes lägges in för utprovning och träning. Uppföljning sker därefter kontinuerligt under två år på Ortopedtekniska avdelningen. OTA svarar också för information till hjälpmedelsförskrivare (jfr tidigare ordinatörer) i samarbete med ortopedläkare. Ortopedtekniska enheten i Örebro svarar i dag för huvuddelen av försörjning av armproteser till barn efter specialistremiss. Kompetens utöver den som OTA representerar svarar landstinget för. Landstingsstyrelsen och entreprenören Otto Bock står i avtalsförhållande till varandra beträffande den huvudsakliga tekniska verksamheten inklusive tillhandahållande av hjälpmedel. Landstinget i Värmland 2006-10-17 11 2

För den ortopedtekniska verksamhet som inte regleras enligt avtal gäller nedanstående organisationsplan. ORGANISATIONSPLAN Landstingsstyrelsen Landstingsdirektör Bitr. landstingsdirektör Länsverksamhetschef HHR Samrådsgrupp Landstingsstyrelsen har det politiska ansvaret för länsverksamheten ortopedi inklusive ortopedteknisk verksamhet. Den tekniska kompetensen tillgodoses därvid av entreprenör. Verksamheten, inklusive OTA ska bedrivas i linje med landstingets riktlinjer för hjälpmedelsverksamheten. Verksamhetschefen/länsverksamhetschefen HHR har delegerat sina arbetsuppgifter avseende den ortopedtekniska verksamheten till samrådsgruppen för ortopedtekniska hjälpmedel. Till samrådsgruppens förfogande finns en rådgivande läkare (från ortopeden) för ortopedtekniska hjälpmedel. Med beaktande av att överläkare deltar i samrådsgruppen blir samrådsgruppens beslut i praktiken styrande. Samrådsgruppens uppgifter sortimentsförändring utbildning av förskrivare kvalitets- och servicenivå regelbundna kontakter med brukarrådet inom Värmland administrativa rutiner kvalitetssäkring uppdragsgivning och beställning uppföljning av avtal med leverantör utarbetning av nya kravspecifikationer förlängning av avtal Landstinget i Värmland 2006-10-17 11 3

Förskrivare Avtalet mellan Landstinget i Värmland och OTA innebär att OTA tillhandahåller de hjälpmedel som förskrivare begär efter en upprättad prislista. Den slutgiltiga kostnaden för HHR är därför helt kopplad till omfattningen på förskrivningarna. Förskrivarna skall vara registrerade för att kunna direktförskriva hjälpmedel till OTA: OTA svarar för den tekniska delen av hjälpmedelsverksamheten, dvs tillverkning, utprovning och reparationer av hjälpmedel. Det rör sig huvudsakligen om fyra kategorier hjälpmedel: ortoser, proteser, sitthjälpmedel och skor/inlägg. Förskrivarkretsen Regelverk gällande förskrivningskod Förskrivarkod Varje förskrivare har en personlig behörighetskod där hon/han har rätt att förskriva ortopedtekniska hjälpmedel till upphandlad entreprenör. För att erhålla förskrivningsrätt förutsätts bl a att man väl känner till regelverket på detta område. I prislistan anges vilka produkter som respektive kategori har förskrivningsrätt till. Kategori A Kategori B Kategori C Kategori D Kategori F Kategori E Kategori G Gäller samtliga produkter som är upphandlade från Otto Bock enligt sortimenslista. Rigida ortoser, skor/inlägg, mjuka ortoser för nacke, rygg, bäcken, samt överoch underextremiteterna, kompressionstrumpor och bröstproteser. Inlägg mjuka ortoser för nacke, rygg bäcken, samt över- och underextremiteterna, kompressionstrumpor, dorsalskena, bröstprotes. Mjuka korsetter, mjuka knäortoser, halskragar, handledsbandage, PP-skena. Förskrivare, med specialkompetens (barnhjälpmedel). Mjuka korsetter, mjuka knäortoser, halskragar, handledsbandage, PP-skena. och kompressionsstrumpa (armar) Inlägg, mjuka ortoser för nacke, rygg, bäcken, samt över- och underextremiteterna, kompretionss-trumpor, dorsalskena samt behandlingsskor. Förskrivare endast cirkulationsstörning. Landstinget i Värmland 2006-10-17 11 4

Inlägg, mjuka ortoser för nacke, rygg, bäcken, samt över- och underextremiteterna, kompretionss-trumpor, dorsalskena samt behandlingsskor. Kategori H Förskrivare för Diagnosen RA. Inlägg, mjuka ortoser för nacke, rygg, bäcken, samt över- och underextremiteterna, kompressionsstrumpor, dorsalskena samt behandlingsskor. Personlig förskrivning av specialsitsar Gunnel Bäckstrand Områdeschef/Barnhjälpmedelskonsulent Kay Sponseller Leg Sjukgymnast Ortopedtekniska hjälpmedel Regelverk/produkt och prislista och förskrivarkod 2004-2005 finns på www.liv.se (externa webben) och LiV Direkt (interna webben). Samrådsgruppen för ortopedtekniska hjälpmedel Ordförande Stig Kindemyr Medicinskt ansvarig läkare Lars Enskog Ekonom Lennart Egegren Sjukgymnast Christina Norlén Chefsarbetsterapeut Eva Möllberg Samrådsgruppen Ortopedtekniska hjälpmedel HHR Landstingshuset, Våxnäsgatan 2 651 82 Karlstad Ett hjälpmedelsärendes gång 1. Remiss från hjälpmedelsförskrivare om ställningstagande till specifikt hjälpmedel inom ovan nämnda fyra kategorier 2. Remissen behandlas på Ortopedtekniska avdelningen - OTA. 3. Patienten kallas till OTA för måttagning och utprovning. Hjälpmedlet levereras direkt vid första utprovningen eller skickas hem till patienten. 4. I vissa fall kallas patienten till återbesök för flera utprovningar varefter hjälpmedlet färdigställs och levereras. 5. Vid utprovning av vissa hjälpmedel som kräver inskolning exempelvis, benproteser läggs patienten in för att träna in hjälpmedlet. Detta gäller vid första förskrivningstillfället 6. Uppföljning av vissa ortopedtekniska hjälpmedel. Landstinget i Värmland 2006-10-17 11 5

PRODUKTGRUPPER ORTOPEDTEKNISKA AVDELNINGEN Landstingsstyrelsen beslutar i plan- och budgetprocessen om vilka produktgrupper som ska tillhandahållas inom beviljad budget och anvisningar för förskrivning. Skulle förändring av avgifter aktualiseras avgörs ärendet slutgiltigt av landstingsfullmäktige. Förteckningens produktavsnitt är i huvudsak upplagt efter ett internationellt klassificeringssystem där produktområden benämns med de två första siffrorna, produktgrupp och produktundergrupp med de följande. Här anges också vem/vilka som har förskrivnings- /utprovningsansvaret. 04 HJÄLPMEDEL VID PERSONLIG MEDICINSK BEHANDLING 041209 Bråckband och bråckgördlar. 06 ORTOSER 0412 HJÄLPMEDEL VID BRÅCKBEHANDLING 0603 SPINALA ORTOSER Här ingår det vi i dagligt tal benämner som: läder-,plast-,metall- och tygkorsetter, sittortoser, extensionsortoser. 06 03 03 SACRO-ILIACALA ORTOSER (SIO) Omfattar hela eller del av bålens sacroiliacala region. 06 03 06 LUMBO-SACRALA ORTOSER (LSO) Omfattar hela eller del av bålens lumbala och sacroliacala region. 06 03 09 THORACO-LUMBO-SACRALA ORTOSER (TLSO) Omfattar hela eller del av bålens thoracala, lumbala och sacroiliacala region. 06 03 12 CERVICALA ORTOSER (CO) Omfattar hela eller del av den cervicala regionen, inklusive atlantooccipitalleden. Landstinget i Värmland 2006-10-17 11 6

06 03 15 CERVICO-THORACALA ORTOSER (CTO) Omfattar hela eller del av den cervicala och thoracala regionen, inklusive atlantooccipitalleden. 06 03 18 CERVICO-THORACO-LUMBO-SACRALA ORTOSER (CTLSO) Omfattar hela eller del av den cervicala, thoracala, lumbala och sacroiliacala regionen, inklusive atlantooccipitalleden. Landstinget i Värmland 2006-10-17 11 7

Förskrivare, spinala ortoser är enligt förskrivarkod : LÄK med specialistkompetens i ortopedi, neurologi, reumatologi, medicinsk rehabilitering eller överläkare verksam inom medicinsk habilitering, sjukgymnast inom landsting och kommun, distriktsläkare. Indikationer: Dislokation, instabilitet orsakad av reumatoid artrit, tumör, kongenital missbildning samt efter kirurgi, nackmuskelpares som vid polio eller muskeldystrofi, distorsion exempelvis efter whiplashvåld, scolios hos växande individ eller med neuromuskulär genes, Scheuerman hos växande individ, spondylit, spondylolisthespre och postoperativt, instabilitet orsakad av degeneration eller i samband med kirurgi, SIledsinstabilitet orsakad av trauma eller graviditet samt spinal stenos. 0606 ÖVRE EXTREMITETSORTOSER, kroppsburna Här ingår det som vi i dagligt tal benämner som: fingersträckare, luxationsortoser, oledade hand- och armbågsortoser, ledade hand- och armbågsortoser, axelortoser. 06 06 03 FINGERORTOSER Omfattar hela eller del av fingret. 06 06 06 HANDORTOSER (HDO) Omfattar hela eller del av handen. 06 06 09 HANDLEDSORTOSER (WHO) Omfattar handleden och handen. 06 06 12 HAND- HANDLEDSORTOSER (WHFO) Omfattar handleden, handen och en eller flera fingrar. 06 06 15 ARMBÅGSORTOSER (EO) Omfattar armbågen. 06 06 18 ARMBÅGS HANDLEDSORTOSER (OWHO) Omfattar armbågen, handleden och handen. 06 06 21 SKULDERORTOSER (SO) Omfattar skulderleden. 06 06 24 SKULDER ARMBÅGSORTOSER (SEO) Omfattar skuldran och armbågen. Landstinget i Värmland 2006-10-17 11 8

06 06 30 HELARMSORTOSER (SEWHO) Omfattar skuldran, armbågen, handleden och handen. Förskrivare övre extremitetsortoser, kroppsburna är enligt förskrivarkod LÄK med specialistkompetens i ortopedi, handkirurgi, neurologi, reumatologi, medicinsk rehabilitering eller överläkare verksam vid medicinsk habilitering, distriktsläkare. Indikationer: Kronisk ledsjukdom inklusive polyarthrit och arthros, diabetes, kärlsjukdom, neurologisk sjukdom, posttraumatiska tillstånd. 0612 NEDRE EXTREMITETSORTOSER Här ingår det som vi i dagligt tal benämner som: hålfotsinlägg, nattskenor, dorsalskenor, oledade och ledade fotledsortoser, oledade och ledade knäledsortoser med eller utan lås, oledade helbensortoser, ledade helbensortoser med eller utan lås, oledade och ledade höftortoser, von Rosenskenor, luxationsbyxor, helbensortoser med båldel, ståskal, frakturortoser, postop.ortoser, elastiska ortoser eller thermoortoser. 06 12 03 FOTORTOSER (FO) Omfattar hela eller del av foten. 06 12 06 FOTLEDSORTOSER (AFO) Omfattar fotled och hela eller del av foten. 06 12 09 KNÄORTOSER (KO) Omfattar knäled. 06 12 12 HELBENSORTOSER (KAFO) Omfattar knäled, fotled och hela eller del av foten. 06 12 15 HÖFTLEDSORTOSER (HIO) Omfattar höftled. 06 12 18 HELBENSORTOSER MED BÅLDEL (HIKAFO) Omfattar höftled, knäled, fotled och hela eller del av foten. Förskrivare är enligt förskrivarkod : LÄK med specialistkompetens i ortopedi, neurologi, reumatologi, medicinsk rehabilitering eller överläkare verksam vid medicinsk habilitering. Landstinget i Värmland 2006-10-17 11 9

Indikationer nedre extremitetsortoser; Polio, reumatoid artrit (eller inflammatorisk ledsjukdom), grav arthros, neurologisk sjukdom, hemiparatetraplegi, cerebral pares, diabetes, kärlsjukdom, kongenital fotdeformitet, grav förvärvad fotdeformitet, posttraumatiskt tillstånd eller akuta tillstånd som hindrar dagliga livets aktiviteter. Ortos kan även inkludera ortopedisk fotbeklädnad, se 06 33. 0618 ÖVRE EXTREMITETSPROTESER Här ingår det som vi i dagligt tal benämner som: funktionella eller kosmetiska armproteser med hänvisning till olika förlustnivåer, specialsydda handskar, värmehandskar och specialdesignade gripdon. 06 18 03 DELHANDSPROTESER Omfattas av amputation distalt om handleden. 06 18 06 HANDLEDSEXARTILKULATIONSPROTESER Omfattas av amputation genom handleden. 06 18 09 UNDERARMSPROTESER Omfattas av amputation mellan armbågsled och handled. 06 18 12 ARMBÅGSEXARTILKULATIONSPROTESER Omfattas av amputation genom armbågsleden. 06 18 15 ÖVERARMSPROTESER Omfattas av amputation mellan skulderleden och armbågsleden. 06 18 18 SKULDEREXARTILKULATIONSPROTESER Omfattas av amputation genom skulderleden. 061824 PROTESHÄNDER 06 18 21 FOREQUARTERPROTESER Omfattas av amputation genom scapulo-thoracalleden och sternoclavicularleden. Förskrivare är enlig förskrivarkod A till E: LÄK med specialistkompetens i ortopedi, handkirurgi, medicinsk rehabilitering eller geriatrik. Landstinget i Värmland 2006-10-17 11 10

0624 NEDRE EXTREMITETSPROTESER 06 24 03 DELFOTSPROTESER Omfattas av amputation distalt om fotleden. 06 24 06 FOTLEDSEXARTIKULATIONSPROTESER Omfattas av amputation genom fotleden. 06 24 09 UNDERBENSPROTESER Omfattas av amputation mellan knäleden och fotleden. 06 24 12 KNÄLEDSEXARTIKULATIONSPROTESER Omfattas av amputation genom knäleden. 06 24 15 LÅRBENSPROTESER Omfattas av amputation mellan höftleden och knäleden. 06 24 18 HÖFTLEDSEXARTIKULATIONSPROTESER Omfattas av amputation genom höftleden. 06 24 21 HEMIPELVECTOMIPROTESER Omfattas av amputation av hela extremiteten tillsammans med hela eller del av bäckenet. Förskrivare: LÄK med specialistkompetens i ortopedi. Indikationer: För att klara det dagliga livets aktiviteter. 06 30 18 BRÖSTPROTESER 0630 KOSMETISKA PROTESER Förskrivare: LÄK kategori A-B och C. Vid första förskrivningen får två proteser utprovas, efter ensidig respektive dubbelsidig operation av bröst. Landstinget i Värmland 2006-10-17 11 11

0633 ORTOPEDISKA FOTBEKLÄDNADER 06 33 03 FUNKTIONSFÖRBÄTTRANDE BEKVÄMSKOR Här ingår konfektionellt tillverkade skor med en eller flera av följande egenskaper: mindre eller större lästvidder än det vi betraktar som normalt större lästdjup mindre eller större storlekar än det vi betraktar som normalt design som underlättar av- och påtagning förstärkt uppbyggnad av hälkappa, mellansula och nåtling inbyggd rullsula Dessa skor kan i vissa fall förskrivas som ett alternativ till specialtillverkad sko. En eller flera av ovanstående egenskaper ska medverka till detta. Egenavgift uttages enligt avgifter, flik 3 Förskrivare: se nedan 06 33 09 Indikationer: Se nedan 06 33 09 06 33 06 SPECIALTILLVERKADE SKOR Här ingår det vi i dagligt tal benämner som ortopediska skor tillverkade över egen läst, behandlingsskor vid diabetes och korrigerande skor vid medfödd deformitet. Förskrivare: se nedan 06 33 09 Indikationer: Se nedan 06 33 09 06 33 09 ÅTGÄRDER PÅ SKOR Här ingår: skoförhöjning vid benlängdsskillnad minst 15 mm medial och lateral förhöjning rullsula heapklack/sula förstärkning av häl- och tåkappa, sula och nåtling styv sula Landstinget i Värmland 2006-10-17 11 12

Övrigt beträffande åtgärder på skor: udda storlekar, minst 1 skonummer differens på grund av sjukdom eller skada. Förskrivare, åtgärder på skor är enligt förskrivarkod : LÄK med specialistkompetens i ortopedi, neurologi, reumatologi, medicinsk rehabilitering eller överläkare verksam inom medicinsk habilitering, distriktsläkare. Vid förskrivning av ortopedisk skobeklädnad remitterar läkare patienter med skoproblem till ortopedteknisk avdelning. Diagnos och avsedd funktion anges. Ortopedingenjör eller ortopedskotekniker avgör typ av åtgärd i samråd med brukare och förskrivare. Indikationer, åtgärder skor: Polio, reumatoid artrit (eller inflammatorisk ledsjukdom), grav arthros, hemiparatetraplegi, neurologisk sjukdom, cerebral pares, diabetes, kärlsjukdom, kongenital fotdeformitet, grav förvärvad fotdeformitet, fraktur, posttraumatiskt tillstånd eller akut tillstånd som hindrar det dagliga livets aktiviteter. Landstinget i Värmland 2006-10-17 11 13