Kontaktläkarmöte 2014-10-01 08.30 09.00 FIKA 09.00 09.30 Tuberkulos 09.30 10.00 Vaccinationstäckning i Norrbotten 10.00 10.30 KAFFE 10.30 11.00 Hepatiter och blodsmitta med fokus på Hepatit C 11.00 11.20 Ebola och beredskapen i Norrbotten 11.20 11.40 STI - nyheter 11.40 12.00 Övriga frågor 12.00 13.00 LUNCH
Tuberkulos
Tuberkulos
inom 5 år Tuberkulos - smittad insjuknar (10 %) insjuknar aldrig (90 %) med behandling botas ~100 % inom 5 år utan behandling avlider ca 50 % De som överlever kan få reaktivering av TBC senare i livet
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Antal tuberkuklosfall Tuberkulosfall i Norrbotten - smittland 25 20 Sverige Ej Sverige 15 10 5 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 Kumulativ andel Tuberkulosfall utlandsfödda i Norrbotten 2005-2012 100% 90% 80% HU ej HU 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Tid från sjukdomsdebut till diagnos (veckor)
Andel av immigranter med lungtuberkulos Tuberkulosfall utlandsfödda i Norrbotten 2005-2012 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% ej utfört/okänt mikroskopi neg mikroskopi pos 30% 20% 10% 0% Ja Nej Genomgått flyktingscreen
Latent tuberkulos (smittad, ej sjuk) just nu Diagnos 1) PPD 10 8 mm, nedjustering av den positiva gränsen till 6 mm och/eller komplettera med IGRA-test (interferon gamma release assay) vid tillstånd med nedsatt immunförsvar (t ex HIV), samt 2) negativ lungröntgen och symtomfrihet från andra organsystem. Risken att latent tuberkulos någon gång under livstiden går över i aktiv sjukdom är ca 10 %. Hälften av dem som någonsin insjuknar gör det inom två år från smittillfället. Behandling mot latent tuberkulos (INH i nio månader) är i första hand aktuell för barn och ungdomar samt individer med bristfälligt immunförsvar. (> 35 år anser man vanligtvis att påverkan av INH på levern är större än nyttan av behandlingen)
Quantiferontest gällande barn (ad modum Jönköping) Barn 2 år och äldre: Om värdet är 1,0 eller mer skriv lungröntgen remiss och remiss till infektionskliniken. Om barnet har symtom eller TB i nära omgivning ring infektionsjouren. Om värdet < 0, 20: negativt och ingen ytterligare kontroll behövs. Om värdet 0,20-0,99: svårvärderat. Förutsatt att barnet är symtomfritt och ej har TB i nära omgivning går man vidare med nytt test om 4 veckor: - Om värdet då är under 0,20 bedöms det som negativt. - Om det har stigit och är > 0,99 beställ lungröntgen och skriv remiss till för bedömning av latent tuberkulos. - Om värdet vid omkontroll fortfarande ligger mellan 0,20 och 0,99 rekommenderas vid avsaknad av symtom PPD då åter tillgängligt. Barn under 2 år: som ter sig friska och pigga utan hosta, och utan TB i nära omgivning tillråds exspektans, men sätts upp på väntelista för PPD. Om barn under 2 år har långdragen hosta och/eller dålig viktutveckling och/eller TB i nära omgivning ta lungrtg och diskutera med infektionsläkare. Allmänt: Ett negativt test utesluter inte aktiv tuberkulos, varför symtom som talar för aktiv sjukdom måste utredas. För att ta ställning till om vi ska erbjuda BCG till barn som ej har BCG ärr, får vi vänta tills vi kan ta PPD igen.
Vaccinationer
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Andel fullständigt vaccinerade Vaccinationstäckning - barnvaccinationer 100% DPT-Polio åk 6 (12 år) MPR åk 6 (12 år) DPT-Polio BVC (2 år) MPR BVC (2 år) 98% 96% 94% 92% 90% 88% 86% 84% Födelseår
Arjeplog Arvidsjaur Boden Gällivare Haparanda Jokkmokk Kalix Kiruna Luleå Pajala Piteå Älvsbyn Överkalix Övertorneå Andel vaccinerade Arjeplog Arvidsjaur Boden Gällivare Haparanda Jokkmokk Kalix Kiruna Luleå Pajala Piteå Älvsbyn Överkalix Övertorneå Andel vaccinerade 100% 90% 80% 70% 60% uppgift saknas 0 dos DTP-polio 50% 40% 30% 1-3 doser 4 doser 20% 10% 0% 100% 90% MPR 80% 70% 60% 50% uppgift saknas 0 dos 1 dos 40% 30% 2 doser 20% 10% 0%
Sentinelprovtagning - gratis
Andel vaccinerade ålderspensionärer Vaccination av ålderspensionärer 100% 90% 80% Pandemrix Säsongsinfluensavaccin 70% 60% 69% 50% 40% 30% 20% 50% 45% 53% 47% 50% 55% 32% 43% 35% 38% 39% 10% 0% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Vaccination av pat <65 år med hjärtsvikt/kol Jokkmokks hc Harads hc Arjeplogs hc Björkskatans hc Råneå hc Piteå hc Övertorneå hc Sandens hc Cederkliniken Furunäsets hc Mjölkuddens hc Björknäs hc Bergnäsets hc Öjebyns hc Kalix hc Grytnäs hc Haparanda hc Malmens hc Hortlax hc Hertsöns hc Arvidsjaurs hc Pajala hc Örnäsets hc Gammelstads hc Erikslunds hc Överkalix hc Laponia hc Stadsvikens hc Granitens hc Älvsbyns hc Adviva hc Porsöns hc Norrfjärdens hc Vittangi hc Norrbotten 8% 30% 28% 28% 27% 27% 26% 26% 24% 24% 22% 22% 21% 21% 18% 17% 17% 16% 16% 15% 14% 14% 13% 13% 26% 41% 39% 38% 36% 36% 35% 35% 44% 50% 56% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Andel listade <65 år med hjärtsvikt och/eller KOL som influensavaccinerats 2013-2014
Överväldigande men kan det kännas är bara tunga för att jäkliga... budskap... bita ihop