Information om FK Sida 1
Omprövningar - organisation Omprövningar att handläggas på tre NFC: Sjukfrånvaro, handikapp och arbetsrelaterat i Stockholm Sjukfrånvaro, handikapp och arbetsrelaterat i Norrköping (adress Jönköping) Barn och familj, SGI i Stockholm (adress Sundsvall) Barn och familj samt SGI i Göteborg Information om FK Sida 2
Överklaganden Verksamhetsområde processjuridik på HK samt de fyra processjuridiska enheterna sköter all processföring Fyra processjuridiska enheter Göteborg Malmö Stockholm Sundsvall Information om FK Sida 3
Vad vill vi uppnå? Ökad enhetlighet i bedömning av enskilda ärenden Rättsutveckling och prejudikatbildning God kvalitet i processföringen Låga balanser Möjlighet t kompetensuppbyggnad och specialisering på vissa lågfrekventa ärendeslag Överblick över processföringen Möjlighet att ha tillgång till sakkunskap Effektivt resursutnyttjande och låg sårbarhet Möjligheter till återkoppling till grundorganisationen Information om FK Sida 4
Några siffror för 2012 Fk har yttrat sig under 2012 8800 FR 1308 KR Totalt 10108 (2011 11287) MUF 2012 707 (2011 934) FR har under 2012 ändrat 3291 beslut (17 %) Överklaganden till KR 2012 540 (2011 642) Information om FK Sida 5
Ändringsfrekvens socialförsäkring FR Information om FK Sida 6
Ändringsfrekvens socialförsäkring KR Information om FK Sida 7
Att processa för Försäkringskassan Möjlighet att inhämta utredning från andra Egen utredning Komplettera med medicinsk utredning från FMR Överklaga, medge bifall Muf Information om FK Sida 8
Verkställande av domar Ändringsdom från KR kommer till omprövningsregistrator Kopia skickas till PE för ställningstagande till överklagande PE meddelar verkställande enhet sitt ställningstagande Kommer överklaga och yrka inhibition - verkställ inte Kommer inte överklaga alt kommer överklaga men inte yrka inhibition - verkställ Information om FK Sida 9
Övrigt Skadeståndsärenden Fordringsmål i allmän domstol Uppföljning/återkoppling Information om FK Sida 10
FK:s policy Försäkringsmedicin Definition av försäkringsmedicin Försäkringsmedicin är ett kunskapsområde om hur funktionstillstånd, diagnostik, behandling, rehabilitering och förebyggande sjukdom och skada påverkar och påverkas av olika försäkringars utformning samt därmed relaterade överväganden och åtgärder inom berörda professioner. Information om FK Sida 11
Forts. Av definitionen framgår att det försäkringsmedicinska ämnesområdet befinner sig i skärningspunkten mellan medicin och försäkring men att tyngdpunkten ligger inom det medicinska fältet. Försäkringsmedicin är inte en egen etablerad akademisk disciplin utan ett kunskapsområde som kan belysas ur en mängd olika perspektiv, metoder och vetenskapstraditioner. Information om FK Sida 12
FMR:s roll FMR är tjänsteman på FK och står inte under Socialstyrelsens tillsyn i detta arbete, trots att han eller hon är legitimerad läkare. Information om FK Sida 13
FMR:s roll forts. FMR medverkar i gruppkonsultationer. FMR:s roll då är att bidra med medicinsk kunskap. Den medicinska kunskapen måste sättas i samband med de försäkringsmässiga frågeställningarna därför medverkar en specialist som ska leda diskussionerna utifrån de frågeställningar som aktualiseras i ärendet. FMR ska inte ta ställning till arbetsförmågans nedsättning eller rätten till ersättning. Information om FK Sida 14
Skriftligt yttrande Om handläggaren anser att det finns behov av ett skriftligt yttrande av FMR ska FMR utfärda ett sådant. FMR ska i yttrandet svara på de frågor som handläggaren ställer i sin förfrågan. Frågorna kan handla om på vilket sätt det aktuella sjukdomstillståndet påverkar funktionen och begränsar förmågan till aktivitet. Information om FK Sida 15
Nya uppgifter Förvaltningslagens regler om kommunicering FL 16 och 17 Information om FK Sida 16
FMR - Förändrad roll Externt uppdrag Samverkan på strukturell nivå tillsammans med vården. Dialog med vården, försäkringsmedicinska kommittéer etc Samverkan på operativ nivå. Dialog med vårdgivare, försäkringsmedicinska kommittéer. Utbildning i försäkringsmedicin, om beslutsstöd etc Inte på individnivå! FMR Kunskapsstöd i försäkringsmedicins ka och medicinska frågor Internt uppdrag Utbildning i försäkringsmedicin, om beslutsstöd etc Försäkringsmedicinsk handledning i grupp och individuellt (LFC + Tidig bedömning) Utfärda försäkringsmedicinska yttranden efter gruppkonsultation. (Ex. Komplicerade/långa ärenden, Omprövningsenhet, Processjuridiska och A- skador) FM Vo Öst 19 januari 2011
FMR Förändrat uppdrag internt Handledning FMR arbetar med försäkringsmedicinsk handledning i grupp och individuellt Gäller vid LFC och Tidig bedömning Arbetsformens fördelar: Ligger i linje med FMR:s roll som rådgivande kunskapsstöd Tydliggör skillnaden mellan kunskapsfrågor och försäkringsfrågor Handledning utvecklar och stärker medarbetarna till eget ansvar för sina beslut Frigör mer tid för FMR i fler ärenden och i den externa rollen FMR Kunskapsstöd i försäkringsmedicins ka och medicinska frågor Yttrande FMR arbetar med att utfärda skriftliga försäkringsmedicinska yttranden efter gruppkons. Gäller vid komplicerade/långa ärenden samt vid omprövningsenheter, Processjuridiska avdelningen och A-skador Arbetsformens fördelar: Kvalitetshöjning i samband med omprövning och besvär Behov av gedigna skriftliga underlag inför ev. prövning domstol Arbetsskador kräver en speciell försäkringsmedicinsk värdering FM Vo Öst 19 januari 2011
DFA - kedjan Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Fält 2 Fält 4 Fält 5 FM Vo Öst 19 januari 2011
DFA-kedjan Beskrivning av Individen Diagnos (Fält 2 i MU) Anger vilken funktion som är nedsatt av sjukdomen. (Fält 4 i MU) Graderar konsekvenserna av den funktionsnedsättning som sjukdomen ger. (Fält 5 i MU) Sjukdom Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Exempel: Depression Lumbago Koncentrationssvårigheter, minnessvårigheter, trötthet, nedsatt uthållighet. Nedsatt rörlighet i ländryggen eller smärtande rörlighet i ländryggen. En deprimerad person kan ha mer eller mindre svårt att vara uppmärksam, lära nytt och förstå instruktioner. Eller påbörja, genomföra och avsluta en uppgift, hantera stress, förändring och andra psykologiska krav. Vid lumbago kan det vara att ändra kroppsställning, att behålla en kroppsställning, lyfta, stå framåtböjd eller sitta. Källa: SOU 2009:89 Arbetsförmågeutredningen och Artikel i Socialmedicinsk tidskrift 6/2009, s 529--537 FM Vo Öst 19 januari 2011
Diagnos: Föreligger sjukdom? Diagnos enligt ICD-10? Funktionsnedsättning: Kan man av handlingarna bedöma art och grad av individens funktionsnedsättning? Är funktionsnedsättningarna en väntad följd av D? Aktivitetsbegränsning: Kan man av handlingarna bedöma art och grad av individens aktivitetsbegränsning? Är aktivitetsbegränsningarna en väntad följd av D F? ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: Är Arbetsoförmågan en väntad följd av D F A? FM Vo Öst 19 januari 2011
Försäkringsmedicinsk konsultation i grupp SYFTE Främja kunskapsutveckling Öka professionaliseringen avgränsa det egna ansvarsområdet Teori till praktik Reflexion betydelsefullt för lärandet FM Vo Öst 19 januari 2011
Försäkringsmedicinsk konsultation i grupp MÅL Ökad försäkringsmedicinsk kompetens hos handläggarna skall leda till självständigt beslutsfattande och tydliga motiveringar FM Vo Öst 19 januari 2011
Försäkringsmedicinsk konsultation i grupp FÖRUTSÄTTNINGAR FORTS. D F A kedjan central Aktivt deltagande från hela gruppen Specialisten driver processen framåt FM Vo Öst 19 januari 2011
Effekter Handläggaren blir säkrare i kommunikationen med den försäkrade i medicinska och försäkringsfrågor Handläggaren ifrågasätter mer på ett konstruktivt sätt ställer krav på att få argument Handläggaren lär sig att argumentera i medicinska frågor gentemot försäkringen Handläggaren får det lättare att använda beslutsstödet Handläggaren lär sig läsa medicinskt underlag och att ifrågasätta dessa FM Vo Öst 19 januari 2011
Bedömning av arbetsförmågan i förhållande till vad? (Arbete på den reguljära arbetsmarknaden) Förvärvsarbete som är normalt förekommande på arbetsmarknaden (from 2012-07-01) Tidigare (tom 080630) förarbeten och utvecklad praxis i förhållande till det återinförda begreppet är alltjämt vägledande Tillämpas första gången vid prövning av rätt till ersättning för dagar från och med ikraftträdandet Information om FK Sida 26