Student- och handledarinformation Primärvård Termin 3 VT -14 Läkarprogrammet Karolinska Institutet
Innehållsförteckning sid 3 Introduktion sid 4-5 Målsättning för undervisning inom primärvården för termin 3 sid 6 Dag 1 sid 7 Arbetsblad för patientens del av konsultationen sid 8 Dag 2 sid 9 Dag 3 sid 10 Infektionspatient, arbetsblad sid 11 Dag 4 sid 12 Tidig patientkontakt på läkarutbildningen sid 13 Checklista sid 14 Återkoppling videoinspelning sid 15 Närvaroblankett 2
Välkomna till Läkarprogrammets Termin 3 Primärvårdsdelen! Här finner ni lite kort information rörande placeringsdagarna på vårdcentral. Terminens dagar vårterminen 2014 är: Dag 1: 4 mars och 5 mars Dag 2: 19 mars och 20 mars Dag 3: 8 maj och 9 maj Dag 4: 27 maj och 28 maj Närvaro Studenterna börjar klockan 9.00 eller enligt överenskommelse med handledaren. Studenterna har själva ansvaret för att rapportera närvaro till kursledningen på kursgivande institution. Studenten tar med sig en närvaroblankett som studentansvarig på vårdcentralen ska skriva på. För godkännande krävs närvaro på vårdcentralen vid angivna tillfällen samt godkända uppgifter (se checklista). Videoinspelningen av ett patientsamtal är ett obligatoriskt moment. Studentansvarig på vårdcentralen för loggbok över vilka studenter som varit på vårdcentralen vilka datum. Detta för att studentansvarige, vid behov, skall kunna verifiera studentens närvaro. Frånvaro Ersättningsdagar vid giltigt förfall erbjuds av vårdcentralen. Under den sista praktikdagen ska handledande läkare och student ha ett gemensamt utvärderingssamtal. I händelse av handledares sjukdom eller annan frånvaro ska vårdcentralen ombesörja med ersättare för denna/denne. Kontakt Ansvarig adjunkt för termin 3: Kristin Hjörleifsdottir Steiner Kristin.Hjorleifsdottir.Steiner@ki.se Primärvårdsadministratör: Anna Maria Nordvall anna-maria.nordvall@ki.se Lycka till! Kristin Hjörleifsdottir Steiner Klinisk adjunkt 3
Kursövergripande mål för Primärvården termin 1-4 är att ge studenten tidig yrkeskontakt, träning i patientcentrerad samtalsmetodik och kliniska färdigheter samt att integrera teoretiska kunskaper i ett kliniskt sammanhang. Målbeskrivning PV termin 3 Kunskap och förståelse: Att kunna redogöra för den anatomiska bakgrunden för samt metodik för översiktligt buk- och nervstatus (S2). Att namnge de vanligaste infektionssjukdomarna hos patienter i primärvården (S1-2). Att kunna beskriva etiologin för de vanligaste luftvägs- och urinvägspatogenerna hos patienter i primärvården (S2). Att identifiera rutiner vid konstaterande av dödsfall utanför sjukhus (S1). Färdigheter: Att kunna utföra ett översiktligt buk- och nervstatus (M3). Att kunna i samtal med en patient som presenterar symptom på infektion i luftvägarna självständigt utföra Patientens del samt komplettera med förslag till Läkarens del av konsultationen. Förhållningssätt: Att kunna bemöta patienter respektfullt såväl i samtal som i undersökningssituation (M3). Att kunna inhämta informerat samtycke och förhålla sig till ett avslag. Innehåll: Arbetsformer Undervisning i Primärvård sker under fyra dagar vilka är förlagda till vårdcentral. Studenten får träffa patienter genom att följa mottagningsarbetet hos läkare, träna och vidareutveckla status samt konsultationsprocessen, utföra Patientens del och Läkarens del av konsultationen med en patient som presenterar symptom på infektion från luftvägarna. Studenten spelar in ett patientsamtal på video samt får återkoppling på detta i grupp av handledaren samt får träna att ge återkoppling till gruppkamrater. Studenten gör en fördjupningsuppgift avseende infektionspatient i öppenvård med efterföljande gruppdiskussion. Progression: Studenten bygger termin 3 på, och fördjupar sina färdigheter i att utföra status enligt mall samt fördjupar sina färdigheter avseende patientens del och läkarens del i konsultationen. Bedömning: 4
Studenten ska ha genomfört uppgifter enligt en särskild checklista avseende kunskaper och färdigheter ovan. Av den kliniske handledaren godkänd närvaro med godkända obligatoriska moment primärvård. Primärvård ingår i de underliggande kursernas examinationer och i IDT. Utvärdering: Studentens utvärdering av primärvård sker med hjälp av egen Websurvey för PV. Delar i portfolio för PV termin 3 är dialoginstrument med självevaluering samt reflektion med klinisk koppling. Dag 1 Studenterna studerar kroppen som enhet ytanatomi och topografi. De har haft föreläsningar och laborationer där de dissekerat huvud-hals och thorax. Målsättning för dagen: Studenten ska självständigt utföra Patientens del samt komplettera med förslag till Läkarens del av konsultationen. Under dagen ska studenten följa mottagningsarbetet hos läkare och träna status. Förberedelse: Läs igenom "Läkarens Guide till Patienten", (se nästa sida). Aktivitet: Studenten gör ett videoinspelat patientsamtal, med återföring i grupp, enligt samma modell som termin 2. Vid auskultation studera anatomin i huvud, hals samt thorax hos patienten. 5
Läkarens Guide till Patientcentrering Börja med Patientens del Starta med att ta reda på patientens besöksorsak. Vad har din patient med sina symptom, sjukdom och problem tänkt, oroat sig för och önskat före besöket? Välkomna och invitera öppet och lyssna lugnt till patientens berättelse (ca 2min) Sammanfatta! både kortare och längre partier Ge kvitto/bekräfta! ex vis låter besvärligt! Klargör patientens tankar/föreställningar: Vad har du själv tänkt? oro/farhågor Har du oroat dig för något speciellt? önskan/förväntan Har du tänkt är det är något särskilt som skulle göras? När du sammanfattat patientens besöksorsak och fått ett OK av din patient så fortsätter du med Läkarens del med fokuserad anamnes differentialdiagnostiskt tänkande, lab, utredning, bedömning med involvering av patienten. Hur länge? När? Var? Påverkan funktion/vardag. Tidigare besvär/sjukdom? osv Sluta med Gemensam del för ömsesidig förståelse och planering Du besvarar patientens frågor i möjligaste mån = patientens tanke, oro och önskan Du ger underlaget för din egen bedömning. Har patienten och läkare förstått varandra? Fler frågor? Gemensam planering Patientens del Läkarens del Gemensam del charlotte.hedberg@ki.se 6
Dag 2 Studenterna har haft föreläsningar och laborationer på temat "Nervsystemet - från jonkanal till beteende". De har även haft föreläsningar om transmittorer, synapser, hypothalamus, limbiska systemet, sömn, vakenhet, stress, inlärning och minne. Studenterna har också haft laborationer gällande synfunktioner hörsel/vestibularis, neuroanatomi. Målsättning för dagen: Att praktiskt kunna utföra ett översiktligt nervstatus. Aktivitet: Studenten ska ha en introduktion med handledaren som inkluderar en kort filmvisning om Rutin-nervstatus. Under dagen ska studenten följa mottagningsarbetet hos läkare och främst träna på nervstatus. Först tränar studenterna på varandra för att sedan öva på lämpliga patienter Litteratur: Bra länk för fördjupning http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/ Summering av dagen: Tankar och reflektioner gås igenom tillsammans med handledaren. Förberedelse inför kommande vc-dag. Dela ut infektionsmaterial för genomläsning. 7
Dag 3 Studenterna har inlett studierna av kursen Den sjuka människan 1 med föreläsningar om infektionsorsaker och infektionsförsvar (mikrobiologi och immunologi) Målsättning med dagen: Studenterna ska få en orientering om de vanligaste infektionssjukdomarna med klinisk tillämpning. Studenterna ska få träffa patienter med vanliga infektioner t ex öli, tonsillit, hudinfektion, otit, urinvägsinfektion. Känna till att de flesta övre luftvägsinfektioner är virusorsakade. Känna till de vanligaste bakterieinfektionerna i primärvård. Känna till de två viktigaste patogenerna E.coli och Stafylokockus saprofytikus vid nedre okomplicerad uvi hos kvinnor. Känna till den utbredda koloniseringen av de potentiellt patogena dagisbakterierna pneumokocker, streptokocker, hemofilus influensae och moraxella catarrhalis hos ffa förskolebarn. Aktivitet: Under dagen ska studenten följa mottagningsarbetet hos läkare.. Uppgift för studenten under medsittning (studenten sitter med behandlande läkare): Fylla i ett enkelt formulär på infektionspatienter, som sedan diskuteras tillsammans i grupp med handledaren på em. (Se nästa sida) 8
Infektionspatient 1. Vad hade patienten själv tänkt om sin infektion? Var det något oroande i symptomen? Vad ville hon/han ha läkarens hjälp med? 2. Vad hade patienten för symptom? 3. Gav status några ledtrådar? 4. Togs några prover? 5. Vad blev den preliminära diagnosen? Var orsaken virus eller bakterier? 6. Vad var viktigast för att ställa diagnosen, anamnes, status eller prover? 7. Vad fick patienten för information och behandling? 8. Förstod patienten råden, informationen och behandlingen? 9. Var patienten nöjd med konsultationen? 9
Dag 4 Studenterna studerar sjukdomsmekanismer och läser allmän patologi. Målsättning: Introduktion av rutiner vid konstaterade av dödsfall utanför sjukhus. Studenten ska ha kännedom om hur man hanterar vävnadsmaterial (t ex bort opererade hudförändringar) för patologisk diagnos. Studenten ska utföra status på minst 2 patienter. Träningen är en förberedelse inför bedömningen i slutet av termin 4. Utföra översiktligt bukstatus. Individuellt utvärderingssamtal med handledare Förberedelse: Studenten läser igenom SOSF om åtgärder inom hälso- och sjukvården vid dödsfall. http://www.sos.se/sosfs/1996_29/1996_29.htm Aktivitet: Genomgång av bukstatus. Studenten går igenom det material man på mottagningen använder vid dödsfall. Under dagen ska studenten följa mottagningsarbetet hos läkare, praktisera bukstatus samt tillämpliga delar av övrigt status. Utvärderingssamtal Studenten har tillsammans med handledaren ett enskilt utvärderingssamtal där terminens placering gås igenom. Använd gärna checklistan som ett underlag för samtalet. 10
Tidig patientkontakt på läkarutbildningen Du har viktiga erfarenheter att förmedla och kan därför lära studenten hur man skall tala med patienter för att bli en god läkare. Vi ber dig därför att studenten får träffa dig under ca 30 minuter. För att studenterna skall lära sig så mycket som möjligt skall samtalet tas upp på band. Sedan lyssnar studenten tillsammans med 3 andra studenter och läkaren på bandet och därefter suddas bandet ut. Bandet är anonymt. Studenten har tystnadsplikt. Om du senare kommer på att du inte vill medverka eller om du vill avsluta samtalet tidigare är du naturligtvis fri att göra det. Din insats är mycket värdefull - stort tack för din medverkan Om du har några frågor kontakta din läkare på mottagningen.. Namn Tel Ansvariga för studentundervisningen är Helena Salminen, specialist i allmänmedicin, studierektor Kristin Hjörleifsdottir Steiner, pedagogisk adjunkt 11
Checklista: Termin 3 Läkarprogrammet Studentens namn:. Studentens personnummer:. Studenten har gjort ett videoinspelat patientsamtal och fått återföring på "patientens del", dvs vilka föreställningar, förväntningar och farhågor patienten haft inför besöket. Studenten har sett filmen om Rutin-nervstatus samt har vid minst ett tillfälle utfört ett helt neurologstatus med återföring. Studenten har träffat minst två infektionspatienter, fyllt i "infektionsformuläret" och haft en efterföljande diskussion med handledaren. Studenten känner till rutiner vid dödsfall i hemmet. Studenten har tränat basal samtals- metodik med minst en egen patient per dag med efterföljande genomgång och diskussion med handledare. Studenten har haft möjlighet att utföra bukstatus samt tillämpliga delar av status vid alla patientmöten. Datum Underskrift handledare: 12
Schema till grupphandledning (videoinspelning) Namn Läkaren Kollegorna Jag tycker det fungerade bra när jag...? Jag tycker det fungerade bra när du Jag skulle önska, jag hade gjort annorlunda? Om det var jag, så skulle jag kanske... Det jag tar med mig är För min egen del tar jag med mig Jag är bra på att Nu känner jag Nu känner jag Enl. Colin Coles, J-H Larsen, O Risør, J Nystrup. Månedsskr Prakt Lægegern 1997; 75: 163-176. 13
Närvarorapport Primärvård Vårdcentral: Handledarens namn: Adress: Tel nr: Tel nr: Termin: Kurs: Grupp: Studentens namn: Personnummer: Datum: Handledarens underskrift: Kommentar: Underskrift student: Datum: Studenten ska lämna påskrivet närvarointyg till den kurssekreterare till vilken kursen ingår. Spara alltid en egen kopia. 14