1.4 Genom avtalet åtar sig den enskilde medlem som anslutit sig till avtalet att svara för en tandvård i tandvårdslagens anda.

Tandvårdsnämnden AVTAL mellan Region Skåne genom dess tandvårdsnämnd, nedan kallad nämnden, och Skånes Privattandläkarförening, nedan kallad föreningen om regelbunden och fullständig tandvård för barn och ungdomar i åldrarna 3 19 år bosatta inom Skåne län. Enskild föreningsmedlem ansluts till avtalet genom undertecknandet av en accept av villkoren i gällande avtal enligt bilaga 1. 1. Avtalets syfte 1.1 Regionen har det lagstadgade ansvaret att erbjuda kostnadsfri regelbunden och fullständig tandvård för alla barn och ungdomar t o m det kalenderår som de fyller 19 år. Regionen kan enligt 5, tandvårdslagen sluta avtal med annan vårdgivare om att utföra de uppgifter som regionen och dess folktandvård enligt lag ansvarar för. 1.2 Detta avtal har som syfte att reglera de åtaganden som överenskommits mellan nämnden och föreningen om villkoren för omhändertagandet av 3 19-åringar inom privat bedriven tandvård i Skåne. Genom avtalet skapas förutsättningar för ifrågavarande barn och ungdomar att erhålla tandvård hos privat tandläkare som är medlem i föreningen och ansluten till avtalet. Anslutningen av enskild tandläkare upphör automatiskt med utgången av det år varunder tandläkaren fyller 67 år, såvida inte särskilda skäl föreligger. Detta prövas av nämnden i samråd med föreningen. 1.3 Genom avtalet förbinder sig föreningen att aktivt verka för att ifrågavarande barn och ungdomar får tandvård av, i tandvårdslagens mening, god kvalitet hos föreningens medlemmar. 1.4 Genom avtalet åtar sig den enskilde medlem som anslutit sig till avtalet att svara för en tandvård i tandvårdslagens anda. 2. Verksamhetens mål 2.1 Nämnden har enligt tandvårdslagen det övergripande planeringsansvaret för tandvården i regionen och har att sörja för att en god tandvård kan erbjudas invånarna. Det ankommer sålunda på nämnden att ange mål och riktlinjer för den barn- och ungdomstandvård det är fråga om i detta avtal. 2.2 Den barn- och ungdomstandvård som ges av föreningens medlemmar ska ha en förebyggande inriktning och en god tandhälsa som mål. Den ska vara regelbunden och fullständig och vara av god kvalitet. Vårdprogram för barn- och ungdomstandvård i Region Skåne, fastställt av Tandvårdsnämnden 2003-05-19, samt Vårdstandard i barn- och ungdomstandvården, fastställt av Tandvårdsnämnden 2004-08-27, ska följas. 2.3 Ansluten tandläkare ansvarar för att vården är inriktad på att förbättra tandhälsa och förebygga tandohälsa samt att regelbunden och fullständig tandvård lämnas till de barn och ungdomar som sökt vård hos tandläkaren, dock ej specialisttandvård. 2.4 Tandläkaren har ett ansvar för att den enskilde patienten får rätt vård på rätt vårdnivå samt att personal som involveras i vården har erforderlig kompetens och aktuell kunskapsnivå inom ämnesområdet barn- och ungdomstandvård. Remiss till specialist (se

PM) ska ske då behov föreligger så att tandvårdslagens krav på en god tandvård tillgodoses. 3 Föreningens åtagande 3.1 Avtalet bygger på att föreningen aktivt stöder en utveckling mot de verksamhetsmål som angivits under punkt 2. 3.2 Föreningen åtar sig därför att verka för att medlemmar som anslutit sig till avtalet har en aktuell kunskapsnivå inom ämnesområdet barn- och ungdomstandvård. 3.3 Föreningen åtar sig vidare att verka för att medlemmar som anslutit sig följer de kvalitetskrav som ställts upp eller kommer att ställas upp av Regionen inom barn- och ungdomstandvården. 3.4 Föreningen åtar sig att informera föreningsmedlemmarna om rätt för allmänheten att vid förfrågan erhålla information om innebörden av avtalet. 4. Regionens åtagande 4.1 Nämnden åtar sig att informera allmänheten om förändringar av avtalet. Nämnden åtar sig vidare att informera folktandvårdens kliniker om rätt för allmänheten att vid förfrågan erhålla information om innebörden av avtalet. 4.2 Nämnden åtar sig att föra register över patienter som får vård hos föreningens medlemmar. Av registret ska framgå vilka patienter som enskild tandläkare har vårdansvaret för. Varje enskild tandläkare ska halvårsvis, i april vid utbetalning samt i oktober erhålla aktuellt utdrag ur registret. Det ska framgå av registret när respektive patient senast blev rapporterad som fullständigt behandlad. Undantagsvis, där vård bedrivs i aktiebolag (avser dock ej Praktikertjänst), kan gemensamt vårdansvar gälla. 4.3 Nämnden åtar sig att tillställa anslutna medlemmar de handlingar som erfordras för tillämpningen av avtalet, exempelvis dokument avseende kvalitet, blankett för epidemiologisk redovisning, blankett för erforderlig rapportering och fakturering. 5. Samverkan 5.1 Samverkansgrupp. Nämnden och föreningen är ense om att bilda en gemensam grupp tillsammans med Folktandvården. Parterna utser vardera två representanter. Gruppen har som uppgift att vara ett forum för informationsutbyte mellan nämnden, Folktandvården och föreningen och de anslutna medlemmarna. En viktig uppgift för gruppen är uppföljning av tandhälsans och den odontologiska kvalitetens utveckling inom den av föreningsmedlemmarna bedrivna barn- och ungdomstandvården. Utvärdering av riskspridningsgarantin och förhandsprövningssystemet sker i gruppen. 5.2 Tillämpningsgrupp Gruppen ska bestå av två representanter för nämnden och två för föreningen. I gruppens uppgift ingår att medverka vid tolkningen av detta avtal exempelvis vid oklarheter eller vid eventuella tvister med anslutna föreningsmedlemmar. 2

I de fall nämnden finner anledning använda sin rätt att följa upp och kontrollera enskild ansluten medlem ska detta först tas upp i gruppen. 6. Den enskilde tandläkarens åligganden Allmänt 6.1 Mellan nämnden och föreningen har följande villkor överenskommits för anslutning till avtalet. Medlemmens anslutning till avtalet framgår av bilaga 1. 6.2 Tandläkaren ska i sin verksamhet enligt detta avtal följa de lagar, författningar och föreskrifter som gäller i fråga om barn- och ungdomstandvård. Amalgam ska inte utan synnerliga skäl användas inom barn- och ungdomstandvården. 6.3 Tandläkaren ska ge regelbunden och fullständig behandling till de barn och ungdomar som sökt tandvård. I fullständig behandling ingår sådan tandregleringsbehandling åt patienter i behovsgrupp 1 och 2 enligt Skåneindexet, som specialist bedömt med fördel kunna utföras av behandlande allmäntandläkare. Vården ska vara lättillgänglig, serviceinriktad och med kvalificerat omhändertagande. Den ska vara av god kvalitet och lägga särskild vikt vid förebyggande åtgärder, inkl. tobaksprevention, den ska tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen. Den ska bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet. Vården ska också omfatta akuttandvård. 6.4 Tandläkaren ska garantera tillgänglighet för patienter och ha öppettid på liknande sätt som folktandvårdens kliniker. 6.5 Tandläkaren förbinder sig att enbart ha kompetent personal, enligt regler och avtal, vid utförandet av vård samt att personalen har aktuell kunskap. 6.6 Tandläkaren ska följa den kravspecifikation som antagits av Region Skåne. Förändringar av kravspecifikation ska delges föreningen och de anslutna tandläkarna. 6.7 Tandläkaren ska lämna regelbunden och fullständig tandvård till de barn och ungdomar som sökt vård. Om särskilda skäl föreligger, t.ex vid behov av ortodonti eller lustgassedering, kan tandläkaren hänvisa patient till annan tandläkare inom folktandvård eller privattandvård. Sådan hänvisning av patient skall antecknas i journal. Uppgift om hänvisade patienter lämnas efter framställan till tillämpningsgruppen. 6.8 Tandläkaren ska ge nämnden möjlighet att följa upp och kontrollera verksamheten, vilket kan ske efter samråd med tillämpningsgruppen. Tandläkaren ska lämna bl a epidemiologiska uppgifter till nämnden enligt PM. 6.9 Tandläkaren ska ha en gällande patientförsäkring omfattande barn och ungdomar 3 19 år. 6.10 Tandläkare som har vikarie eller assistent kan överlåta del av eller hela behandlingsansvaret av listade barn och ungdomar till denne tandläkare om denne är ansluten till avtalet. Detta skall anmälas till nämndens kansli med angivande av hur ersättningen skall betalas ut och för hur lång tid det gäller. Omlistning behöver därmed inte ske. 3

Lokaler 6.11 Verksamheten ska bedrivas i praktik med utrustning lämplig för barn- och ungdomstandvård. Förutsättningar och rutiner för en säkerställd hög hygienkvalitet ska finnas. Lokalerna ska i övrigt uppfylla de olika föreskrifter som gäller för vårdlokaler. 6.12 Tandläkaren ska ge nämnden möjlighet att kontrollera tandläkarens vårdlokaler, vilket kan ske efter samråd i tillämpningsgruppen. Övriga tjänster 6.13 Nämnden svarar för specialisttandvården för ifrågavarande barn och ungdomar. Detta regleras i PM. Journaler 6.14 Folktandvårdens barn- och ungdomsjournal kan användas vid omhändertagandet av barn och ungdomar. I förekommande fall ska journal för bettutvecklingskontroll föras. Föreskrifter för journalföring enligt folktandvårdens system ska följas. Journaler kan beställas hos Kommentus Blankett, 116 99 Stockholm, 08-709 59 20 och BK-journal hos Lidbergs tryckeri, Skurup 0411-411 60. Datajournal kan användas om den är uppbyggd på samma sätt och innehåller samma uppgifter som folktandvårdens journal. 6.15 Journaler hanteras i enlighet med journallagen. 6.16 Tandläkaren ska på begäran av nämnden ställa samtliga journaler på barn och ungdomar till nämndens förfogande så att avsedd uppföljning av tandläkarens vårdkvalitet kan ske. Detta kan ske efter samråd i tillämpningsgruppen. 7. Ersättning 7.1 För ifrågavarande verksamhet inom barn- och ungdomstandvård erlägger nämnden ersättning enligt följande - à contoutbetalning av kapitationsersättning enligt PM, utbetalning år 1 beräknat efter antal listade barn - avräkning år 2 beräknat efter antal F-ade (fullständigt behandlade) barn - extra utbetalning kan i särskilda fall ske under året, t ex vid ev. övertagande av folktandvårdsklinik eller om fler än 25 barn nyrekryterats 7.2 Nämnden fastställer senast 31/12 ersättningen för närmast följande år efter överläggningar med föreningen. 8. Avtalstid 8.1 Detta avtal gäller fr o m 2005-01-01 t o m 2005-12-31. Om avtalet inte sägs upp av endera nämnden eller föreningen senast sex månader före avtalstidens utgång är avtalet förlängt ett år i sänder. 8.2 Nämnden och föreningen kan under löpande avtalstid komma överens om förändrade villkor i gällande avtal. 8.3 Enskild medlem kan inte säga upp avtalet mellan nämnden och föreningen. 9. Omförhandling 4

9.1 Nämnden och föreningen får påkalla omförhandling av detta avtal om ändrade förhållanden gör att någon bestämmelse i avtalet väsentligt motverkar parternas gemensamma förutsättningar. Anmälan om omförhandling ska ske så snart de åberopade förhållanden blivit kända för den part som åberopar omförhandlingsrätten och befriar inte part från skyldighet att fullgöra avtalsförpliktelse intill omförhandlingen avslutats. 9.2 Enskild medlem kan ej påkalla omförhandling med nämnden om villkoren. 10. Uppsägning av avtal 10.1 Nämnden eller föreningen får häva detta avtal om motparten brister i fullgörandet av sina åtaganden i något väsentligt avseende och rättelse inte utan dröjsmål sker efter det förhållandet påtalats. Avtalet upphör om föreningen upplöses. 10.2 Nämnden får efter samråd i tillämpningsgruppen säga upp den enskilde tandläkarens anslutning om denne brister i fullgörandet av sina åtaganden i något väsentligt avseende och rättelse inte utan dröjsmål sker efter det förhållandet påtalats. Tandläkaren får avbryta sin anslutning om han finner skäl därtill. Tandläkaren är därvid skyldig att först sörja för de enskilda patienternas fortsatta vård. 11. Överlåtelse 11.1 Detta avtal får inte överlåtas. 12. Tvister 12.1 Tvister rörande detta avtal ska avgöras av gemensamt tillsatt skiljenämnd om nämnden och föreningen inte kommer överens om annan ordning. 13. Tillägg till avtalet 13.1 Tillägg till detta avtal kan endast ske genom skriftlig överenskommelse mellan nämnden och föreningen. Detta avtal har upprättats i två likalydande exemplar, vilka undertecknats av nämnden och föreningen, varefter parterna tagit vardera ett. Monica Lundgren Tandvårdsnämndens ordförande Lars Christersson Skånes Privattandläkarförening ordförande Tomas Forss Tandvårdsdirektör Mats Henningsson Skånes Privattandläkarförening v. ordförande Bilaga 1 5

AVTAL Undertecknad tandläkare har för avsikt att ge barn- och ungdomstandvård i enlighet med avtal mellan Region Skåne och Skånes Privattandläkareförening undertecknat att gälla fr o m 2005-01-01. Jag förbinder mig att följa villkoren i nämnda avtal, samt de ändringar i villkoren som parterna träffar överenskommelse om... Ort Datum.. Underskrift.. Namnförtydligande.. Adress. Postnummer och postadress.. Telefon.. Personnummer.. Postgiro Var god medsänd kopia av F-skattesedel. Behövs ej för medlem i Praktikertjänst. Denna blankett insändes endast vid nyanslutning till avtalet! 6

Region Skåne Barn- och ungdomstandvård hos privattandläkare PM 2005

Avtalet Avtal har träffats mellan Region Skåne genom dess tandvårdsnämnd och Skånes privattandläkarförening. Avtalet reglerar de möjligheter som finns för individer i ålder 3-19 år att erhålla tandvård hos privatpraktiserande tandläkare med huvudmannen som betalningsansvarig. Patienten Avtalet gäller under 2005 för barn som är födda 1986-2002 och som är folkbokförda i Skåne län Tandläkaren Avtalet gäller för privatpraktiserande tandläkare som är medlem i Skånes privattandläkarförening har anslutit sig till ovannämnda avtal och därigenom finns uppförd på en av huvudmannen förd förteckning Kapitationsersättning Ersättning utgår en gång per år för barn som behandlats av den privatpraktiserande tandläkaren. Omlistning kan ske under löpande år efter anmälan. Ersättning utbetalas i normalfallet till den vårdgivare som färdigbehandlat barnet. Det åvilar mottagande tandläkare att kontrollera att barnet ej noterats som färdigbehandlat tidigare under året. Journal ska erhållas från tidigare vårdgivare och kontrolleras innan barnet kallas. Om ett barn måste erhålla behandling hos två olika vårdgivare under ett år ska ersättningen delas mellan vårdgivarna. För år 2005 är den totala ersättningen 988 kr per barn, inklusive momskompensation. Från denna summa avsättes 30 kr till särskild pott för finansiering av högkostnadsskydd och akuttandvård, samt 19 kr till pott för vårdtyngden som ska fördelas av tandvårdnämndens kansli på uppdrag av föreningen. Utfallet av vårdtyngden ska följas och vid behov korrigeras till kommande år. 5 kr avgår som ersättning till Tandvårdsnämndens kansli för administrationen av de ovan beskrivna potterna. 10 kr avsätts för tandläkarföreningen att användas till administration och särskilda informationsinsatser. Basersättningen är då 924 kr och är framräknad så att den lägsta nivån på vårdtyngd ingår i basersättningen. Kommun Ersättning för vårdtyngd Basersättning + vårdtyngd Malmö 93:- 1 017:- Landskrona, Perstorp 46:- 970:- Bjuv, Burlöv, Helsingborg, Klippan och Osby 10:- 934:- Övriga -- 924:- Förutsättningen för att ersättningen skall betalas ut är: 2

1. Barnet ska vara listat hos ansluten privattandläkare. 2. Tandläkaren ska ha undersökt, diagnostiserat, riskgrupperat och terapiplanerat barnet. Sådan fullständig undersökning etc. ska genomföras av tandläkaren minst var 24:e månad. Bettavvikelser och faktorer av betydelse för bettutveckling och funktion ska diagnostiseras och vid behov visas för den urvalsansvarige specialisten i ortodonti. 3. Barnet ska ha fått fullständig behandling enligt principerna i Vårdprogram för barn- och ungdomstandvård i Region Skåne. Anvisningarna i Vårdstandard i barn- och ungdomstandvården ska beaktas. Om barnet undergår sådan tandregleringsbehandling som åsyftas nedan under rubriken Tandreglering så ersätts sådan behandling separat. Rapportering av färdigbehandlad patient sker därför även i de fall en tandregleringsbehandling pågår. Om barnet remitterats för behandling vid specialistklinik så rapporteras barnet som färdigbehandlat och ersättning utgår när den listande tandläkarens del av behandlingen inom aktuell behandlingsperiod har avslutats. 4. Tandläkaren lämnar uppgift på fastställd blankett Förteckning över färdigbehandlade barnoch ungdomspatienter, enligt Tandvårdsnämndens kanslis anvisningar, över de barn som färdigbehandlats under aktuell månad. På denna blankett ska även epidemiologiska uppgifter samt uppgift om riskgrupp antecknas för varje barn. Uppgift ska även lämnas om vårdgivarkategori som färdigbehandlat barnet. Se nedan. Blanketten sänds till Tandvårdsnämndens kansli, Tandvårdshuset, 291 33 Kristianstad. För barn som ej rapporteras på angivet sätt och inom angiven tid utgår ingen ersättning. Utbetalning sker en gång årligen, senast under maj månad, med ett à conto belopp. Detta beräknas genom att antalet barn, som är listade på aktuell tandläkare multipliceras med basersättningen och beloppet för vårdtyngdsersättningen. Under året rapporterar tandläkaren färdigbehandlade patienter månadsvis, vilket registreras i tandvårdssystemet. Efter årets slut beräknas det verkliga antalet färdigrapporterade barnpatienter. Om det verkliga antalet över- eller understiger det antal för vilket tandläkaren fått à conto utbetalningen så sker en justering i samband med nästa års à conto utbetalning. Extra utbetalning kan ske om fler än 25 patienter nyrekryteras under året. Epidemiologi, riskgrupp och vårdgivare Uppgift om epidemiologiska värden, riskgrupp och vilken yrkeskategori som färdigbehandlat barnet ska lämnas varje år för varje barn enligt avsnitten Epidemiologiska uppgifter samt Riskgruppering, nedan. Riskbedömning Fr.o.m 2005 ska riskbedömning av bett- och tandställningsfel införas enligt modell som bifogas detta avtal. Enkät till 19-åringar I samarbete med andra landsting kommer Region Skåne att genomföra en studie om hur 19-åringar i Sverige upplever sin tandhälsa. Enkät ska lämnas till vårdgivarens samtliga 19-åringar och ifyllda enkäter insändas till Tandvårdsnämndens kansli. 3

Uteblivande Om barnet uteblir från överenskommen behandlingstid får ev. ersättningskrav riktas till barnet/ vårdnadshavaren. Tandvårdsnämnden ersätter ej uteblivanden. Tandreglering Barn och ungdomar som efter bedömning enligt Skånes behovsindex klassats som grupp 1 och 2 ska erhålla tandregleringsbehandling vid lämplig ålder. Ersättning lämnas för sådan tandregleringsvård som utförs av privattandläkare efter anvisning av någon av Tandvårdsnämndens urvalsansvariga specialister. Hela ersättningen utbetalas när tandregleringsapparaten utlämnas till patienten och omfattar all tandregleringsbehandling tills ansvarig ortodontist anser att behandlingen ska avslutas. Enklare interceptiv tandregleringsbehandling, typ slipningar, spatelbitning, enkla snedplan, ingår i kapitationsersättningen. Ersättning för av allmäntandläkare utfört tandregleringsarbete efter anvisning av urvalsansvarig specialist: Ersättning för tandreglering i allmäntandvård inkl. tandteknik Åtgärd Ersättning 951 Diastemaslutare/luckhållare, cross elastic 1 144 kr 952 Lingualbåge, EOD 5 044 kr 954 Fixplåt, labialbåge, sektionsbåge 4 446 kr 956 Aktivator, quad-helix 6 136 kr 95X Kombinationsbehandling, t.ex. fixplåt el. QH och aktivator, vid index 2c 9 000 kr 959 Tanduttagning p g a ortodontisk behandling 489 kr 95Y Tanduttagning av 55, 65, 75 eller 85 på ortodontisk indikation, efter särskilt beslut av ansvarig urvalsortodontist 489 kr Priserna för ortodontisk behandling innefattar tandteknikerkostnaden från och med 2004. Prissättningen utgår ifrån standardutförande på den apparat som ordinerats av urvalsansvarig. I de fall en apparat ska utformas på ett sätt som avviker från standard utges ersättning för merkostnad visat med inskickat fakturaunderlag till Tandvårdsnämndens kansli. Till Tandvårdsnämndens kansli insändes månadsvis eller när så bedöms lämpligt räkning på tandregleringsarbete. Ansvarig ortodontist kommer att rapportera beslutad behandling till Tandvårdsnämndens kansli. Ersättning för förlorad eller skadad tandställning Ersättning från Tandvårdsnämnden utgår ej för förlorad eller skadad tandställning. Övriga tandtekniska arbeten Tandläkaren kan använda sig av valfritt tandtekniskt laboratorium. Tandtekniskt arbete betalas av respektive tandläkare. Observera att arvode för tandtekniskt arbete ingår i summa för beräkning av högkostnadsskyddet. Högkostnadsskydd Om kostnaden för tandläkarens åtgärder överstiger 3600 kr (enl. tandläkarens prislista) så lämnas ersättning, förutom med fastställd ersättning, för den del som överstiger 3600 kr. Förutsättning är att tandläkaren insänt förhandsprövning till bedömningstandläkare på Tandvårdsnämndens kansli (adress finns på sista sidan) och fått denna godkänd. Försäkringskassans förhandsprövnings- 4

blankett används. Observera att det är den sammanlagda kostnaden för patientens behandling under året som avses. Det kan hända att en patient har färdigbehandlats men totalkostnaden understiger 3600 kr. En senare behandling kan leda till att den sammanlagda kostnaden för patientens behandling under kalenderåret överstiger 3600 kr och då utgår ersättning för överskjutande del. Tandregleringsbehandling som utförs ersätts i särskild ordning och får inte inräknas i totalkostnaden som utlöser högkostnadsskyddet. Detta gäller även extraktion av tand på ortodontisk indikation som ersätts enligt särskild prislista. Akuttandvård Listade tandläkare ska i första hand ansvara även för eventuellt behövlig akutbehandling av listad egen barnpatient. Detta ingår i kapitationsersättningen. Om ansluten privattandläkare akutbehandlar ett barn, som är listat hos annan privattandläkare eller hos folktandvårdstandläkare utgår ersättning. Samma gäller för akutbehandling av barn som tillhör annat landsting eller som är under 3 års ålder. Barnens ordinarie listning anges på tandvårdsräkningen. Händelse Akuttandvård ges till eget barn av privattandläkare Akuttandvård ges av privattandläkare till barn listat hos annan privattandläkare Akuttandvård ges av privattandläkare till barn listat hos Folktandvården Akuttandvård ges av privattandläkare till barn listat hos annat landsting Faktura skickas till Ingår i kapitationsersättningen Tandvårdsnämndens kansli 291 33 Kristianstad Folktandvården Skånes kansli Box 1 221 00 Lund Barnets hemlandsting Adresslista bifogas. Arvode för normal akutbehandling utgår med högst 660 kr. Helgtillägg utgår med 50% påslag. Den akuta insatsen ska begränsas till att på enklaste vis avhjälpa obehag eller smärta. Patienten ska hänvisas till ordinarie tandläkare för fortsatt behandling. Ibland kan skäl föreligga för en mera omfattande insats och ett högre arvode kan debiteras eller timdebitering tillämpas. Noggrann motivering erfordras då vid fakturering. Pott för högkostnadsskydd, akuttandvård och vårdtyngd Potten belastas med kostnaden för akutbehandlade privat listade barn. Den samlade avsättningen för högkostnadsskydd, akuttandvård och vårdtyngd ska följas upp under år 2005, justering av över/underskott ska ske gentemot föreningens medlemmar genom avräkning och/eller föras över till nästföljande år. Specialisttandvård Vid behov kan remiss sändas till folktandvårdens specialistkliniker. Det är lämpligt att ta kontakt med specialistkliniken redan innan remissen utfärdas för att komma överens om fallets hantering. Ingen debitering kommer att ske för sådana remisser. Vid ev. behov av tandregleringsbehandling ska barnet remitteras för bedömning av den av Tandvårdsnämnden utsedda bedömaren (se lista på sista sidan). 5

Fritt val av vårdgivare gäller inom tandregleringsvården fr o m 2002. Efter auktorisation av Tandvårdsnämnden förs vårdgivare upp på lista över vårdgivare som barn/vårdnadshavare kan välja mellan. Fr.o.m. 2004 har Tandvårdsnämnden utökat möjligheten för privattandvården att remittera till privata specialister. Principen bästa effektiva behandlingsnivå ska alltid beaktas. I detta fall innebär det ett övervägande om behandlingen kan göras av allmäntandläkare. En remiss till specialist kommer att belastas med en tröskelkostnad. Före behandlingsstart ska förhandsprövning inlämnas till Tandvårdsnämndens kansli. Tandvårdsnämnden har reserverat medel för såväl folktandvården som privattandvården. En uppföljning av kostnaderna för vårdinsatserna kommer att göras samtidigt som möjligheten till bästa optimala behandlingsnivå ska stimuleras. Anvisningarna i Vårdstandard för barn och ungdomar ska beaktas. Specialistkliniker inom andra huvudmannaområden i södra sjukvårdsdistriktet En patient kan även remitteras för behandling vid en specialistklinik i folktandvården i Landstinget Blekinge, Landstinget Kronoberg eller Landstinget Halland. En sådan remiss ska ställas till den specialistklinik där patienten önskar behandling, men sändas till närmaste aktuella specialist-klinik i Region Skåne. Klinikchefen på sistnämnda klinik kontrollerar att indikationen för be-handling stämmer med de principer som gäller inom Region Skåne. Om så är fallet kommer remissen att vidarebefordras till önskad specialistklinik. Om patient som erhållit betalningsgaranti för specialistvård i ortodonti önskar vård i annat landsting ska remissen sändas till Tandvårdsnämndens kansli för ställningstagande. Lustgasbehandling Patient som är i behov av behandling under lustgas kan remitteras till privattandläkare som är behörig att utföra sådan behandling. Ersättning för merkostnaden utgår från potten för högkostnadsskydd och ersättning för tandbehandlingen betalas av remitterande tandläkare. Om det gäller extraktion på ortodontisk indikation utgår ersättning från Tandvårdsnämndens kansli. Kartläggning av tandläkare med behörighet att arbeta med lustgas pågår och resultatet meddelas så snart kartläggningen är klar. Asylsökande barn Man måste skilja på flyktingar och asylsökande. En flykting (barn eller vuxen) är kommunplacerad och mantalsskriven i en svensk kommun. Ett sådant barn har samma rättigheter som ett svenskt barn och följer samma rutiner för tandvård som alla andra. Ett asylsökande barn är inte mantalsskrivet, men har i stället ett s.k. SIV-kort (utfärdat av Statens Invandrarverk). Dessa barn har rätt till akut tandvård när de vistas i Sverige. Normalt hänvisas asylsökande till folktandvården för sin tandvård. De privattandläkare som har avtal med landstinget om barntandvård kan dock ta emot ett sådant barn på samma villkor som folktandvården. När behandlingen är färdig upprättas en tandvårdsräkning och insändes till Eva Månsson, Folktandvården Skånes kansli, Box 1, 221 00 Lund. Av tandvårdsräkningen ska framgå att den avser en patient med SIV-kort. Anledningen till denna rutin är att regionen får särskild ersättning för dessa patienter. Ersättningen handhas av Folktandvården. Asylsökande vuxen ska själv betala 50 kr per besök. Resterande ersättning erhålls från huvudmannen på samma sätt som beskrivs ovan. Observera särskilt att i just detta sammanhang är man barn till den dag då man fyller 18 år! Det betyder alltså att en asylsökande som fyllt 18 år ska betala som vuxen. 6

Tolkersättning Privattandvården ska vid behov erbjuda tolk till patienter (barn såsom vuxna) som inte behärskar svenska eller som är hörsel- eller talskadade. Tolk förmedlas av respektive kommun. Kostnaderna debiteras Tandvårdsnämnden. Rekvisitionen skickas påskriven till Tandvårdsnämndens kansli efter genomförd tolkning. Sammanfattning av betalning för barnpatienter Anledning till betalning Blankett Insändes till Tandvårdsnämndens kansli Kapitationsersättning Förteckning över färdig- Varje månad behandlade barnpatienter D:o Underlag för utbetalning (Sänds från nämndens kansli till tandläkaren en gång per år) Tandregleringsbehandling Tandvårdsräkning barn- Löpande under året och ungdomstandvård Behandlingskostnad över 3600 kr D:o Obs! Föregås av förhands- Löpande under året Akutbehandling av barnpatient listad hos annan vårdgivare prövning på Fk:s blankett Tandvårdsräkning barnoch ungdomstandvård Löpande under året Asylsökande D:o Löpande under året till Folktandvården Skånes kansli, Box 1, 221 00 Lund Ersättning för tolk Tolkfaktura Skickas från kommunen/tolkföretaget direkt till Tandvårdsnämndens kansli 7

Epidemiologi barn och ungdomar Temporära bettet Ålder/år Variabel Definition 3-6 deft Antal manifest karierade, extraherade (till följd av karies) och/eller fyllda temporära tänder. Maxvärde 20. 3-6 dt Antal temporära tänder med nytillkomna manifesta primär- och/eller sekundärkariesskador. Maxvärde 20. Permanenta bettet 7-19 DFT Antal manifest karierade och/eller fyllda permanenta tänder. Maxvärde 32. 7-19 DFSa Antal manifest karierade och/eller fyllda approximalytor på permanenta tänder. Maxvärde 64. 7-19 DT Antal permanenta tänder med nytillkomna manifesta primäroch/eller sekundärkariesskador. Maxvärde 32. 15-19 fick- Antal tänder med fickor 5 mm och/eller fästeförlust på röntgen. djup Mätes på tänder i ocklusion. Maxvärde 32. Riskgrupp 3-19 Obetydlig (1) Viss (2) Hög (3) Mycket hög (4) Kategori Färdigbehandlade barn 3-19 yrkeskategori med högst kompetens som handhaft barnet på kliniken under året. FT tandläkare (1) FH tandhygienist (2) FL (4) ingen behandling på kliniken i enlighet med planerat revisionsintervall eller endast stödbehandling hos tandsköterska. Epidemiologisk uppgift lämnas efter undersökning, diagnos, riskbedömning och terapiplan. Inrapporterade data ska avse de förhållanden som föreligger vid under-sökningen, kompletterad med eventuella fynd som framkommit under behandlingens gång. Revisionsintervallet, dvs intervallet mellan tandläkares bedömningar, ska stå i överensstämmelse med riskgrupperingen och vara dokumenterat i journalens daganteckningar. Inom revisionsintervallet kan stödbehandling och övervakning ske hos tandhygienist och/eller tandsköterska. Om detta är den enda behandlingen under kalenderåret markeras detta som FH (tandhygienist) eller FL om barnet endast behandlats av tandsköterska eller inte besökt kliniken alls. Om barnet under året behandlats av tandhygienist används den karies- och parodontitdiagnos som denna ställt även för den epidemiologiska redovisningen. Om barnet rapporteras med FL lämnas inga epi-data. Använda begrepp d, D tand eller yta med manifest karies i temporära resp permanenta bettet Manifest karies vid klinisk undersökning: klart sonderbar substansförlust, vid röntgenologisk undersökning: D3 (dentinkaries) enligt SOSFS 1988:30 kariesskada som avtecknar sig som en svärtning genom emaljen och med tydlig utbredning i dentinet oberoende av om behandlingen är operativ eller nonoperativ. Fyllningsfraktur utan karies markeras ej som manifest karies. e temporär tand som extraherats p g a karies 8

f, F tand eller yta med fyllning oavsett orsaken (t ex restaurerat hörn eller kronterapi efter trauma) i temporära resp permanenta bettet Tand eller yta med defekt, frakturerad eller förlorad permanent fyllning eller med temporär fyllning betecknas som f, F såvida inte manifest karies kan diagnostiseras. Tunnelpreparerad fyllning räknas som approximal fyllning. Fissurförseglad yta betecknas som F endast i de fall den är delvis försedd med fyllning (komposit eller glasjonomer). Fissurblockerad yta räknas som F. t, T tand i temporära resp permanenta bettet S a tandyta i permanenta bettet approximal tandyta Antal tänder som räknas är 32 i det permanenta bettet och 20 i det primära bettet. Exfolierade tänder räknas ej. Extraherade tänder i permanenta bettet räknas ej. Följaktligen räknas därför inte heller hängande led och implantat. (Värdet på DFT och DFSa kan alltså vid sällsynta tillfällen, då en tidigare lagad tand extraheras, bli lägre än vid föregående behandlingstillfälle. 9

Riskgruppering Grupp 1 Grupp 2 * individer som inte kräver annan behandling utöver basprofylax Individen har ingen kariesprogression av tidigare initiala kariesangrepp * individen har inte någon behandlingspåverkande: sjukdom/funktionshinder medicinering * individer som uppvisar nya eller progression av tidigare initiala kariesangrepp 1-2 manifesta kariesangrepp gingivit (ej generell gingivit) och /eller * individer som uppvisar obetydligt behandlingspåverkande: sjukdom/funktionshinder medicinering levnadsvanor Grupp 3 * individer som uppvisar flera nya och/eller progression av tidigare initiala kariesangrepp, alternativt har begränsade parodontala problem 2-3 manifesta kariesangrepp generell gingivit och /eller * individer som uppvisar måttligt behandlingspåverkande: sjukdom/funktionshinder medicinering levnadsvanor tandvårdsrädsla/samarbetssvårigheter Grupp 4 * individer som uppvisar omfattande kariesprogression eller visar grava parodontala problem 3 eller flera manifesta kariesangrepp Stort operativt behandlingsbehov även vid tidigare revisionsundersökningar och/eller fickdjup >5 mm (dvs. någon ficka 6mm eller djupare) och/eller * individer som uppvisar mycket behandlingspåverkande: sjukdom/funktionshinder medicinering levnadsvanor tandvårdsrädsla/samarbetssvårigheter Revisionsintervall för de olika riskgrupperna bestämmes med utgångspunkt från Vårdprogram för barn- och ungdomstandvård i Region Skåne. 10

Kontaktpersoner och adresser Tandvårdsnämndens kansli, Tandvårdshuset, 291 33 Kristianstad. Administration av privat barntandvård Christel Åkesson, tel. 044-13 35 17, fax 044-13 32 32, christel.akesson@skane.se Vik. 2005 Britt Svensson, britt.svensson@skane.se och Charlotte Jönsjö, charlotte.jönsjö@skane.se, tel som ovan Förhandsbedömning av högkostnadsbarn Tandläkare Christina Holmgren-Wickström, tel. 044-133513, fax 044-133232 Christina.Holmgren-Wickstrom@skane.se Folktandvårdens specialistkliniker för barntandvård St Laurentiig. 10 Gasverksgatan 17 Hedvägen 49 Bangatan 18 221 05 Lund 252 25 Helsingborg 231 52 Trelleborg 214 26 Malmö Tel 046/32 51 50 Tel 042/10 28 73 Tel 0410/554 25 Tel 040/333975 Tandvårdshuset 291 33 Kristianstad Tel 044-13 36 55 e-post till samtliga har strukturen speckliniken.barntandvard.malmo(eller annan aktuell ort).e-postadministrator@skane.se Urvalsansvariga för tandreglering Kommun/ort Malmö Båstad, Klippan, Perstorp, Örkelljunga Eslöv, Hörby, Höör Kävlinge, Landskrona Staffanstorp, Svedala Vellinge Bjuv, Helsingborg, Höganäs, Åstorp, Ängelholm Bromölla, Kristianstad, Osby, Ö. Göinge samt i Hässleholms kommun Vinslöv Burlöv, Svalöv, samt i Lunds kommun Genarp och Veberöd Hässleholm exkl. Vinslöv Trelleborg, Lomma samt i Lunds kommun Dalby och S. Sandby Lund exkl. Dalby, Genarp, S. Sandby, Veberöd, Simrishamn (ftv.kliniken), Sjöbo, Ystad (ftv.kliniken) Simrishamn (privattandvård), Skurup, Tomelilla, Ystad (privattandvård) Urvalsansvarig Manne Gustafsson, Michael Blitz Gunnar Mårlid John Mc William Inge Engquist Michael Blitz Manne Gustafsson STP för ortodonti, Helsingborg STP för ortodonti, Kristianstad STP för ortodonti, Malmö STP för ortodonti, Hässleholm STP för ortodonti, Trelleborg STP för ortodonti, Lund STP för ortodonti, Ystad 11

Adresslista Klinik Folktandvården Specialistkliniken för ortodonti, Gasverksgatan 17, 252 25 Helsingborg 042-392880 Specialistkliniken för ortodonti, Esplanaden 15, 281 38 Hässleholm 0451-14865 Specialistkliniken för ortodonti, Axel Kleimers väg 2, 291 33 Kristianstad 044-133670 Specialistkliniken för ortodonti, Tandvårdscentralen, S:t Laurentiig. 10, 222 21 Lund 046-325130 Specialistkliniken för ortodonti, Storgatan 15, 211 41 Malmö 040-393880 Specialistkliniken för ortodonti, Hedvägen 49, 231 52 Trelleborg 0410-55446 Specialistkliniken för ortodonti, Lasarettet B 18, 271 82 Ystad 0411-75971 Övriga urvalsansvariga Tandläkare John McWilliam, Palmgatan 10, 241 31 Eslöv 0413-557070 Tandläkare Michael Blitz, S Förstadsgatan 31, 211 35 Malmö 040-6118492 Tandläkare Manne Gustafsson, S Förstadsgatan 26, 211 42 Malmö 040-6110114 Tandläkare Inge Engquist, Ribersborgsvägen 14 B, 217 53 Malmö 040-981894 Tandläkare Gunnar Mårlid, Hotellgatan 22, 262 61 Ängelholm 0431-20642 Representanter för Skånes Privattandläkarförening Lars Christersson, Drottninggatan 62, 252 21 Helsingborg, 042-12 15 40 lars.christersson@ptj.se Mats Henningson, Östra Fäladsgatan 4 A, 212 24 Malmö, 040-93 92 30 mats@henningsontandvard.se Ingrid Frankman, Pålsvägen 7 C, 231 70 Anderslöv, 0410-211 31 ingrid.frankman@ptj.se 12