Förvaltningen Handläggare: Dane Jinnerot HSN 2008-02-05 P 19 1 (3) 2008-01-07 HSN 0711-1793 Åtgärder för att förebygga, förhindra och upplysa om MRSA (resistenta stafylokocker) Ärendet I en motion föreslår Håkan Jörnehed m. fl. (v) ett antal åtgärder för att förebygga, förhindra och upplysa om MRSA. I detta ärende redovisar förvaltningen vilka åtgärder som gjorts och görs idag. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutar att överlämna förvaltningens yttrande till landstingsstyrelsen Förvaltningens synpunkter Motionären föreslår ett antal åtgärder för att förebygga, förhindra och upplysa om MRSA. Här följer en redovisning av vad som gjorts och görs idag kring MRSA. I september lanserade Stockholm läns landsting och länets sjukhus en informationskampanj Bye, bye bacteria, för att stoppa spridningen av vårdrelaterade infektioner. Kampanjen riktar sig till vårdgivare och uppmärksammar kunskapen om riktlinjerna för handhygien och klädregler. De hygienrutiner och den klädpolicy som gäller för landstinget ska också gälla för de privata vårdgivare/vårdcentraler som har avtal med landstinget. I varje avtal finns en övergripande skrivning om att alla generella direktiv i SLL också gäller för denna grupp. Via Smittskyddsenheten (SmE) utgår kontinuerligt information om MRSA-läget i landstinget till lokalt smittskyddsansvariga distriktsläkare och samtliga vårdcentraler får regelbundna besök. För både sluten- och öppenvård informeras om de vårdprogram för MRSA, som skrivits och regelbundet revideras av SmE. Informationen finns även lätt tillgänglig på enhetens hemsida. Inom akutsjukhusen mäts vårdrelaterade infektioner regelbundet genom punktprevalensstudier. Bilagor: Motionen
2 (3) HSN 0711-1793 Inom tandvården har MRSA-problematiken uppmärksammats avseende den uppsökande verksamheten i "Det reformerade tandvårdsstödet". I kommande avtal kommer att ingå krav på handskanvändning samt krav på att handskarna byts mellan varje patient. Handskar används även idag - men det är inte reglerat i avtal. Socialstyrelsen publicerade i december 2007 publicerade skriften "Handskar i tandvården". I denna skrift uppmärksammas MRSA. Folktandvården har en smittskyddsansvarig tandläkare samt remissmöjlighet för smittbärande patienter från såväl Folktandvård som privat tandvård. Via Läkemedelskommittéerna planeras under våren 2008 utbildningar kring hudoch mjukdelsinfektioner där även MRSA ingår, update om handhygien och MRSA, samt generella rekommendationer kring antibiotikaanvändning. LÄKSAK s expertgrupper i samverkan med läkemedelskommittéerna genomför under hösten 2008 ett seminarium om ett Nytt vårdprogram för hud- och mjukdelsinfektioner i öppen vård. Ett flertal aktiviteter sker också i Apotekets AB och STRAMA s (Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning och minskad antibiotikaresistens) regi. Arbetsplatskoder har givit landstingen möjligheter att följa upp förskrivningar och rekvisitioner av läkemedel på klinik/mottagningsnivå. Enskilda läkare kan via Apoteket AB få sin egen personliga statistik över läkmedelsförskrivningen. Socialstyrelsens kommande läkemedelsregister kommer att ge möjligheter till läkemedelsuppföljning på individnivå. Patienter som drabbats av MRSA efter utlandsvård har huvudsakligen varit patienter av utländsk härkomst som sökt sjukvård i det land de härstammar ifrån eller personer som fått söka sjukvård utomlands pga. akut sjukdom. MRSA smitta har hittills inte förekommit hos "sjukvårdsturister" Enligt SmE saknas tillräckligt underlag för en generell varning att elektiv utlandsvård utgör en riskfaktor för MRSA. Information till medborgarna sker vanligen via pressen som hämtar information från SmE. På enhetens hemsida finns också års- och halvårsstatistik avseende MRSAförekomst i landstinget. På Vårdguiden finns generell information kring MRSA.
3 (3) HSN 0711-1793 Med dessa redovisade åtgärder menar förvaltningen att motionärens förslag genomförs för att minska smittspridningen av MRSA. Christina Torstensson Henrik Almkvist
9 oktober 2007 Motion av Håkan Jörnehed m.fl. om att förebygga, förhindra och upplysa om MRSA (resistenta stafylokocker). En fruktad bakterie som ställt till med stora problem inom sjukvården - inte minst för patienterna - är MRSA (multiresistenta bakterier). Inom sjukvården kallas problemet för sjukhussjukan. Att bekämpa MRSA är en stor utmaning för hälso- och sjukvården. Redan idag görs omfattande insatser för att minska spridningen av MRSA på Stockholms läns sjukhus. Men trots det kvarstår problemet och därför måste arbetet intensifieras. Det kommer allt fler rapporter om att MRSA- patienter upptäcks utanför den sjukhusanslutna hälso- och sjukvården. MRSA sprids även ute i samhället bland unga och friska människor. Den nya bilden om hur spridningen sker, ställer nya och förändrade krav på hälso- och sjukvårdens arbete med att förebygga MRSA. En teori är att det är lättare att bli smittad om en person tagit flera antibiotikakurer under det senaste året. Därför är det viktigt att läkarna ges bra stöd så att de kan stå emot överförskrivning av antibiotika när patienter kräver det för besvär som det inte är adekvat att ge antibiotika emot. Det skulle underlätta om det fanns möjlighet att registrera förskrivningen av antibiotika för att se på vilka klinik eller läkare som skriver ut stora mängder. Stockholms läns landsting genomför nu en omfattande förändring inom primärvården med införandet av Vårdval Stockholm. I detta skede är det angeläget att vara uppmärksam på förskrivningen av antibiotika. Det har nämligen visat sig i Halland - som var föregångare när det gäller införandet av vårdvalsmodell i primärvården - att förskrivningen av antibiotika ökade med hela 25 procent det senaste året. En av anledningarna till detta kan enligt smittskyddsläkaren i Halland vara införandet av Vårdval Halland. Det diskuteras att det ska bli lättare för svenska medborgare att söka vård i annat EU-land. Då måste vi också beakta vad det kan innebära för spridningen av MRSA, särskilt som smittspridningen är större i övriga Norden och Europa. Det krävs även att landstinget upplyser sina invånare om det tanklösa att köpa antibiotika receptfritt utomlands och ta med hem för egenvård. Hygienen inom sjukvården är viktig för att förhindra spridning av MRSA inom hälso- och sjukvården. Insatser görs redan i Stockholms läns landsting för att förbättra hygienrutinerna. Det finns redan en klädpolicy som anger att endast speciella arbetskläder får användas i direkt kontakt med patienterna. Men klädpolicyn efterlevs inte av alla som jobbar inom sjukvården,
särskilt gäller det vissa läkargrupper. Uppföljningen av hygienrutiner och klädpolicyn måste fungera bättre. För att motverka stigmatisering av MRSA-patienter inom vården bör kunskap om MRSA öka inom all sjukvård, framförallt i primärvården och tandvården. Bemötande måste förbättras för dessa patienter då de söker annan vård än infektionsvård. Förslag till beslut att utveckla stödet till läkarna för att undvika överförskrivning av antibiotika i de fall då det inte är motiverat att särskilt följa upp och kartlägga att antibiotikaförskrivningen inte ökar i samband med införandet av Vårdval Stockholm att utveckla registreringen i syfte att kunna följa om en klinik/mottagning eller läkare skriver ut stora mängder antibiotika att insatser sker för att informera invånarna om det skadliga tilltaget att köpa receptfri antibiotika utomlands och ta med hem för egenvård att i diskussionerna om att svenska medborgare ska kunna söka vård i övriga EU-länder, även beakta MRSA-spridningen då den är mer förekommande utomlands än i Sverige att hygienrutinerna inom hälso- och sjukvården förbättras och att efterlevnad av klädpolicyn följs upp bättre i avtalen både med den egna verksamheten och även med de privata aktörerna. att genomföra särskilda utbildningar inom primärvården och tandvården för att minska stigmatiseringen av MRSA-patienter Håkan Jörnehed (v) Birgitta Sevefjord (v) Thomas Magnusson (v) Sverre Launy (v) Pia Ortiz-Venegas (v) Maj- Len Eklund (v) Necla Bora (v) Mats Skoglund (v) Kerstin Pettersson (v)