Kungälvs kommun 2012-02-16 Sektor Vård och äldreomsorg Sektor Arbetsliv och stöd Övergripande instruktioner för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård i Kungälvs kommun Allmänt Inom öppen hälso- och sjukvård ska den enskilde i förhand själv ansvara för omhändertagande och förvaring av de läkemedel som ordinerats samt för den egna medicineringen. När detta inte är möjligt beroende på sjukdom eller funktionshinder så kan det bli aktuellt med sk. egenvård eller övertag av läkemedelsansvar. Egenvård och handräckning Egenvård gällande läkemedelshantering kan endast bli aktuellt när det enskilde själv kan ta ansvar för sina mediciner. Den enskilde kan behöva praktisk hjälp för att kunna genomföra medicineringen. Exempelvis ta fram en tablett ur en originalförpackning. Handräckning i form av inköp från apotek, iordningställande och överlämnande av dos är i dessa fall inte en hälso- och sjukvårdsuppgift. Övertagande av läkemedelsansvar För personer som pga sjukdom eller funktionshinder inte själv kan omhänderta, förvara eller ansvara för sin medicinering kan detta ansvar övertas av hemsjukvårdens sjuksköterska. Detta beslutas i samråd med individen, anhörig och patientansvarig läkare. Övertag av läkemedelshantering dokumenteras på särskild blankett samt i läkarens journal och omvårdnadsjournalen. Ansvar Läkarens ansvar Patientens läkare ordinerar läkemedel till varje enskild patient och ger anvisningar om patientens vård och behandling. Läkaren ansvara för att samordna ordinationer från andra läkare samt följa upp patientens läkemedelsbehandling. Läkaren fattar beslut om övertag av läkemedelshantering och bekräftar detta till patientansvarig sjuksköterska. Patientens läkare ska ha minst en årlig genomgång av den enskildes läkemedel tillsammans med berörda. 1
2(8) Medicinskt ansvarig sjuksköterska Inom den kommunala hälso- och sjukvården ansvarar MAS för att utforma och fastställa ändamålsenliga och säkra riktlinjer för läkemedelshantering. Enhetschefer och ansvariga sjuksköterskor skall skriva och implementera lokal rutin som skall revideras årligen eller vid förändringar i verksamheten. Den lokala rutinen skall delges MAS som skall godkänna och underteckna rutinen. MAS ansvarar för att teckna avtal med regionen avseende akut- och buffertförråd. MAS ansvarar för att ansvarsfördelningen för läkemedelsförrådet, rekvisition av läkemedel och narkotikakontroll finns dokumenterat. Mas skall vidta omedelbara åtgärder vid risk eller när allvarlig avvikelse inträffar. Mas återkopplar årligen avvikelserna till berörda enheter. Hon ansvarar för återkoppling till sociala utskottet och verksamhetschefen. Sjuksköterska Sjuksköterskan ansvarar för patientens vård i enlighet med sitt medicinska yrkesansvar för att läkarens ordinationer och anvisningar följs. Sjuksköterskan ska dokumentera övertagande av läkemedelsansvar i patientens journal. Vid läkemedelsövertag upprättar sjuksköterskan en pärm hos patienten. Sjuksköterskan kan efter bedömning delegera delmoment av patientens läkemedelshantering enligt gällande riktlinjer. Sjuksköterskan är skyldig att ifrågasätta ordinationer som hon/han utifrån sin kunskap anser felaktiga och inleda en diskussion med ordinerande läkare exempelvis vid interaktioner och biverkningar. Sjuksköterskan är skyldig att hålla sig välinformerad om och dokumentera i patientjournalen hur läkemedelsbehandling fungerar, samt utöva tillsyn. Sjuksköterskan kan efter egen bedömning endast överlämna läkemedel som är ordinerade enligt generella direktiv utan att kontakta läkare. Sjuksköterskan ansvarar för att bedöma att läkemedel förvaras oåtkomligt för obehöriga. Mas kontaktas direkt vid allvarliga avvikelser. Sjuksköterskor med förskrivningsrätt gällande läkemedelshantering använder sin personliga kod som de erhållit från Socialstyrelsen. Sjuksköterskestuderande får iordningställa och överlämna läkemedel under tillsyn av en legitimerad sjuksköterska. Sjuksköterskor under specialistutbildning har ansvar inom ramen för sin legitimation. Enhetschefen Arbetsledare för personal med delegerade arbetsuppgifter ansvarar för att gällande riktlinjer är kända och tillämpas. Samt att personalen fortlöpande får information och utbildning om läkemedelshantering. De ansvarar också för att avvikelser rapporteras och följs upp enligt gällande rutiner. Tillsammans med sjuksköterskan ansvarar enhetscheferna för att det finns lokala instruktioner för läkemedelshantering. Instruktionen skall beskriva hantering och ansvarsfördelning för läkemedel.
3(8) Övrig personal Betraktas som hälso- och sjukvårdspersonal då de utför enstaka hälso- och sjukvårdsuppgifter som delegeras av sjuksköterskan. Personal skall rapportera till sjuksköterskan om de upptäcker avvikelser i läkemedelshanteringen eller om patientens hälsotillstånd förändras. Ordination Läkare, tandläkare, tandhygienist och sjuksköterska med särskild förskrivningsrätt har behörighet att ordinera läkemedel. Läkemedelsordinationer skall innehålla läkemedlets namn, beredningsform, styrka, dosering i antal respektive volym, maxdos/dygn och indikation. Administrationssätt, tidpunkt för administrering samt datum skall ingå i ordinationen. Då läkemedel ordineras på recept, E-dos eller ordinationskort för dosdispensering skall den sjuksköterskan eller läkaren som ansvarar för vården av patient svarar för att aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på ordinationskortet eller annan ordinationshandling. Endast aktuellt dosrecept skall finnas hos patienten. En ordinationshandling skall ligga till grund för all delning av läkemedel i dosett eller direkt från burk. Sjuksköterskan svarar för att uppgifterna på dosetten stämmer överrens med ordinationshandlingen. Vid alla oklarheter kring ordinationer skall ansvarig läkare kontaktas. Dosrecept och läkemedelslistor är sk. originalhandlingar och skall sparas i omvårdnadsjournalen. Telefonordination Läkemedel skall ordineras skriftligt. Om telefonordination sker skall denna bekräftas via fax eller elektronisk överföring, i undantagsfall kan detta ske i efterhand. Den sjuksköterska som tar emot telefonordinationen skall dokumentera denna i ordinationshandlingen och/eller omvårdnadsjournalen. Namnet på den som ordinerat läkemedel och tidpunkten skall anges. Överkänslighet Intolerans och överkänslighet skall dokumenteras i journalen. Vid överföring till annan huvudman ska det tydligt framgå att patienten har en intolerans och/eller överkänslighet. Stående kontinuerlig dos Individuellt ordinerade läkemedel får endast användas av den som ordinationen avser. Stående kontinuerlig dos är de läkemedel som ges fortlöpande enligt läkarordination.
4(8) Läkemedel vid behov Sjuksköterskan skall alltid kontaktas innan läkemedel vid behov får ges. Ordination av vid behovsläkemedel ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen och på Signeringslistan för vid behovs medicin. Läkemedel vid behov kan i vissa akuta situationer behöva ges omedelbart. Exempelvis klysma vid krampanfall, nitromex vid kärlkramp, ångestdämpande läkemededel vid akut ångest/aggressivitet. I instruktioner till personal eller i en vårdplan skall det framgå vilket/vilka läkemedel personal kan ge samt vid vilka akuta symptom dessa kan ges utan att kontakta sjuksköterskan först. Sjuksköterskan skall alltid kontaktas efter överlämnandet. Ordination enligt generella direktiv Generella direktiv innebär att sjuksköterskan efter en behovsbedömning får ge läkemedel till patienterna enligt listan för generella direktiv. Generika Utbyte av ordinerat läkemedel till likvärdigt generiskt läkemedel. Lagen om läkemedelsförmåner innebär att läkemedel som läkaren ordinerat kan bytas ut till det billigaste likvärdiga generiska läkemedlet som finns på apoteket. Läkemedlen kan ha olika namn, utseende och förpackning men innehåller samma verksamma ämne och har samma effekt. Utbytet av läkemedel på apoteket ska ske enligt lagen om läkemedelsförmåner och apoteket ska informera om det ordinerade läkemedlet ersatts med likvärdigt läkemedel. Se lista generika. Vårdgivarstöd. Vaccination Sker endast efter generella direktiv eller individuell ordination från läkare. Årligen kommer det nya direktiv från smittskydd gällande influensavaccin. Beställning/Uthämtning och leverans av läkemedel Se lokala rutiner för respektive område. När det gäller akutläkemedelsförråden finns separat rutin. Förvaring av läkemedel Patientansvarig sjuksköterska får i samråd med den enskilde/närstående och personal finna en praktisk lösning för förvaring i hemmet för de personer som inte själva kan ansvar för sina läkemedel. Förvaring
5(8) skall ske på ett sätt så att obehöriga inte kan komma åt läkemedel. För akutläkemedelsförråd finns separata rutiner. Iordningställande och administrering av läkemedel Allt iordningställande skall ske utifrån aktuell ordinationshandling. Sjuksköterskan avgör i varje enskilt fall utifrån patientsäkerheten om läkemedel skall tas ur originalförpackning eller delas i dosett. ( I de fall där läkemedelen inte är dosdispenserade.) Detta skall framgå av ordinationshandling/signeringslista. Läkemedel skall administreras av sjuksköterska eller personal med delegering. Om anhörig eller närstående ansvarar för någon del av läkemedelshanteringen så skall ordinatören veta om detta och det skall dokumenteras i patientens journal. Intag av läkemedel skall fördelas så jämt som möjligt över dygnet och enligt ordination. Waranbehandling Waran ordineras av läkare på separat ordinationshandling. Ordinationshandlingen skall förvaras hos patienten i anslutning till läkemedlet. Det skall på läkemedelslistan framgå att patienten är waran behandlad och sjuksköterskan signerar på signeringslista att hon/han delat waran i dosett. Kontrolläkemedel Narkotikaklassade läkemedel se bilaga. Syrgasbehandling Ordineras och förskrivs av läkare enligt regionens gällande rutiner. Det skall finnas tydliga instruktioner hos patienten vad som gäller i samband med syrgasbehandling i det egna hemmet. Instruktionerna till hjälpmedlet skall förvaras i patientens hälso- och sjukvårdspärm. Dessa rutiner ska följa patientens förskrivning av syrgas. Separat rutin finns för kommunens syrgaskoncentrator. Identitets och läkemedelskontroll Den som iordningställer läkemedel skall kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka och läkemedelsform samt dos och doseringstidpunkt mot ordinationsunderlaget. Den som överlämnar läkemedel skall kontrollera patientens identitet och ge patienten det ordinerade läkemedlet vid avsedd tidpunkt. Rimlighetsbedömning skall ske genom räkning av tabletter i apodospåse/bubbla/dosett gentemot uppgift på påse och ordinationshandling. Ordinationshandling och
6(8) signeringslistor skall finnas tillgängliga. Signering består endast av signatur. Lista med namnförtydligande ska finnas för varje patient och arkiveras i omvårdnadsjournalen. Hälso- och sjukvårdspärm I Kungälvs kommun skall alla som kommer i kontakt med kommunal hälso- och sjukvård ha en pärm/mapp med förutbestämd struktur. Det skall finnas ordinationshandlingar/ordinationskort, signeringslistor. Signeringslistor skall sparas i journalen. Kassation Det får inte finnas förråd av kasserade läkemedel i verksamheten. Läkemedel som kasseras ska snarast återlämnas till apoteket. Vid kassation av narkotika skall detta skrivas av i förbrukningsjournalen. Det skall signeras av två sjuksköterskor. Hantering av läkemedel vid dödsfall Läkemedel som utlämnats till patienten är dennes egendom. Läkemedlet ingår vid vårdtagarens död i dödsboet. Narkotika får endast innehas av den som ordinerats narkotika på laglig väg. Dödsboägarna ska enligt lag se till att narkotikan och övriga läkemedel som tillhört den avlidne alltid överlämnas till apoteket för destruktion. Det är viktigta att ställa frågan till anhöriga om de tar ansvar för återlämnande till apoteket eller om vi skall göra det. Vem som ansvar skall dokumenteras i journalen. Läkemedelsansvar vid korttidsboende och växelvård I de fall patienten inte hanterar sina läkemedel själv skall läkemedelsordination och aktuella läkemedel tas med till korttidsboendet. Information om detta skall lämnas då beslut tas om korttidsboende eller växelvård. Om tveksamhet råder gällande dosering eller läkemedelsbehandlingen inte verkar relevant i förhållande till patientens hälsotillstånd skall läkare kontaktas för ställningstagande till behandlingen. Om anhöriga delar dosett kan inte sjuksköterskan ansvara för läkemedelshanteringen. Akutläkemedelsförråd Se separat rutin.
7(8) Avvikelserapportering All personal skall kontakta sjuksköterskan då fel eller brister uppstår i hanteringen av läkemedel, så att sjuksköterskan kan vidta de åtgärder som krävs. 2012-02-16 Medicinskt ansvarig sjuksköterska
8(8) Narkotikaklassade läkemedel/kontrolläkemedel Bilaga Läkemedelsverket är tillstånds- och tillsynsmyndighet för den legala hanteringen av narkotikaklassade läkemedel. Det är också Läkemedelsverkets uppgift att föra förteckning över alla substanser som är narkotikaklassade i Sverige. Läs mer på www.lakemedelsverket.se Se även LVFS 1997:11. Patientbunden Narkotika/Patientbundna kontrolläkemedel Det är sjuksköterskan som noterar tillförd mängd i journalen för kontrolläkemedel samt utför kontrollräkning enligt lokal instruktion. Sjuksköterskan ansvarar för att inte ha mer än 25 till antalet av varje sort i det patientbundna läkemedelsskåpet. Delegerad personal som ger patienten narkotika klassade läkemedel från originalförpackning skall föra in och räkna kvarvarande läkemedel samt dokumentera detta i kontrolläkemedelslistan. Avvikelser som inte kan förklaras rapporteras omgående till sjuksköterskan. Narkotika/Kontrolläkemedel i Akutläkemedelsförråden Ansvarig sjuksköterska för narkotikakontroll jämför rekvisitioner, läkemedel i förrådet samt förbrukningsjournaler minst en gång per månad. Rekvisitioner på Narkotiska läkemedel kan endast kasseras av ansvarig sjuksköterska för narkotikakontroll. Utförda kontroller signeras i kontrolläkemedelsjournalen. Fulltecknad journal sparas till nästa kvalitetsgranskningstillfälle, dock minst ett år efter sista anteckningen. Avvikelser rapporteras omgående till Enhetschef och MAS. Dokumentation kontrolläkemedelsjournal - Det är viktigt att använda de förbrukningsjournaler som finns. Använd hela journalen. När den är fulltecknad skall den sändas till Mas för arkivering. - Skriv tydligt med bläckpenna. Inte blyerts eller tuschpenna. Det är inte tillåtet att stryka/skriva över. Om du skriver fel skriv det vid anmärkning och skriv rätt på nästa rad. - Räkna varje gång ni tar ut, och rapportera minus till Enhetschef och MAS. - Ta inte ut mer än ni behöver, inget uttaget läkemedel får läggas tillbaka i förrådet. Kassera det ni inte använt och skriv in i Akutläkemedelsförrådets eller patientens kontrollista. - Inga patientläkemedel får läggas in i akutläkemedelsförråd eller sparas. - Räkning och dokumentation av kontrolläkemedel ska ske minst varje månad av nattpersonal. (Se rutin för akutläkemedelsförråd.) 2012-02-16 Medicinskt ansvarig sjuksköterska