Det normala barnafödandet, 9 hp

Tentamenskod: Det normala barnafödandet, 9 hp Provmoment: TENT 3 hp, tentamenstillfälle 1 Ladokkod: 62NB01 Tentamen ges för: VABMO16h Tentamensdatum: 2016-11-18 Tid: kl 9-13 Hjälpmedel: penna & suddgummi Totalt antal poäng på tentamen: Max poäng: 57,5 p Väl godkänd: 45p Godkänd: 34,5--46 p Underkänd: 34 p Allmänna anvisningar: I denna tentamen ska du visa vad du har lärt under kursen Det normala barnafödandet, dvs kunskaper om vård av den gravida och födande kvinnan, familjen och det nyfödda barnet. Svara kort, så mycket som möjligt i punktform utom när du ombeds diskutera ett begrepp. Skriv tentamenskod högst upp på alla sidor. Lämna in tentamensformuläret när du är klar. Nästa tentamenstillfälle: 22 dec 2016 Ansvarig lärare: Eva-Maria Wassberg. Telefon 0733 448 629 1

Del 1 I den här delen av tentan föreställer du dig att du arbetar en dag på en Barnmorskemottagning. I tidboken står att du under dagen kommer att ha 10 besök samt arbetsplatsträff. 1. Kl 8.00 Stina, förstföderska i vecka tio, kommer för inskrivningssamtal. Har tidigare varit på ett besök för AUDIT etc. Idag är maken Robert med. Stina, som är från Tyskland, berättar att i hennes hemland känner man barnmorskan som ska vara med vid födseln, redan från mödrahälsovården eftersom det är samma personal på såväl mödra- som förlossningsvård. Hon har funderingar på om det är möjligt för dig att vara med när hon föder. Reflektera över och diskutera ditt professionella och etiska förhållningssätt i mötet med Stina och Robert med beaktande av denna sociokulturella aspekt. (3p) 2. Kl 9.00 Amal, nyanländ flykting från Eritrea, kommer för ett första besök. Hon är gravid, har inga papper med sig och tolken som talar amharic är sjuk! Amal verkar ändå glad och intresserad och öppen; ni försöker med hjälp av teckenspråk att kommunicera. Du har nu fått henne att förstå att du vill att hon skall lägga sig på britsen så du kan känna på magen och lyssna på fosterljud. Du märker att fundus är i navelplan. Vilken graviditetsvecka skulle du gissa att hon är i? (1p) 3. Kl 9.30 Miriam, gravid i vecka 20 träffar du första gången efter att hon varit på rutinultraljud. Du ser i journalen att ferritinvärdet, som togs vid förra besöket, var 18 ug/l. a) Din åtgärd? (1p) 2

b) Det finns ingen evidens för att rutinmässig järn- och/eller annan vitaminsubstitution förbättrar graviditetsutfallet. Beskriv risk med att ge järntabletter till någon med fyllda järndepåer. (1p) c) Vilka kostråd ger du till en gravid som behöver öka sitt järnupptag? (1p) d) Järnupptaget kan förbättras och försvåras beroende av vad man äter ihop med järnrik mat/järntabletter. Hur ger du råd till en gravid kvinna som behöver förbättra sitt järnupptag? (1p) e) När någon behöver järntabletter finns en del kända biverkningar. Hur informerar du om dessa? (1p) 3

4. kl 10.00 har ni arbetsplatsträff. Temat idag är att diskutera hur Patientlagens (2014:821) tredje kapitel, om information, kan implementeras. Så här ser lagtexten ut: 3 kap. Information 1 Patienten ska få information om 1. sitt hälsotillstånd, 2. de metoder som finns för undersökning, vård och behandling, 3. de hjälpmedel som finns för personer med funktionsnedsättning, 4. vid vilken tidpunkt han eller hon kan förvänta sig att få vård, 5. det förväntade vård- och behandlingsförloppet, 6. väsentliga risker för komplikationer och biverkningar, 7. eftervård, och 8. metoder för att förebygga sjukdom eller skada. 2 Patienten ska även få information om 1. möjligheten att välja behandlingsalternativ, fast läkarkontakt samt vårdgivare och utförare av offentligt finansierad hälso- och sjukvård, 2. möjligheten att få en ny medicinsk bedömning och en fast vårdkontakt, 3. vårdgarantin, och 4. möjligheten att hos Försäkringskassan få upplysningar om vård i ett annat EES-land eller i Schweiz. 3 När patienten är ett barn ska även barnets vårdnadshavare få information enligt 1 och 2. 4 Om informationen inte kan lämnas till patienten, ska den i stället såvitt möjligt lämnas till en närstående till honom eller henne. 5 Informationen får inte lämnas till patienten eller någon närstående om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt hindrar detta. 6 Informationen ska anpassas till mottagarens ålder, mognad, erfarenhet, språkliga bakgrund och andra individuella förutsättningar. Mottagarens önskan om att avstå från information ska respekteras. 7 Den som ger informationen ska så långt som möjligt försäkra sig om att mottagaren har förstått innehållet i och betydelsen av den lämnade informationen. Informationen ska lämnas skriftligen om det behövs med hänsyn till mottagarens individuella förutsättningar eller om han eller hon ber om det. Ge förslag på hur ni kan ge de gravida information, utifrån riktlinjerna i lagtexten, om följande rutiner på förlossningsavdelningen, eftersom det är så svårt att ta till sig information när man är i värkarbete: a) CTG (2p) 4

b) Ryggbedövning (2p) c) Rutinmässig oxytocininjektion postpartum till mamman. (2p) 5

5. kl 11.00 Susanne, 34 år, kommer på efterkontroll efter att hon har fött sitt första barn i fullgången tid för sju veckor sedan. Hur lägger du upp detta besök? Inkludera vilka frågor du ställer, vilka undersökningar som görs och varför. (3p) 6. kl 13.00 Efter en välförtjänt lunch träffar du Anna som väntar sitt andra barn. Hon är i vecka 34 och beskriver besvär med halsbränna. Vilka råd ger du Anna? (2p) 6

7. kl 13.20 Sepideh väntar första barnet och är i vecka 36. Graviditeten framskrider normalt men hon är besvärad av förstoppning och börjar nu få besvär med hemorrojder. a) Hur förklarar du orsakssamband graviditet och förstoppning? (1p) b) Vilka råd ger du för att minska förstoppning? (1p) c) Hur förklarar du orsakssamband graviditet och hemorrojder? (1p) d) Vilka råd ger du för att minska besvär med hemorrojder? (1p) 7

8. kl 13.40 Ditt besök uteblir och din kollega Pia passar på att komma in till dig och fråga lite inför att hon ska ha en barnmorskestudent imorgon. De ska planera för föräldrautbildningen och då ska de visa olika förlossningsställningar under öppningsskedet. Pia vill gå igenom bäckenet med studenten i förväg och Pia behöver själv repetera bäckenets anatomi och mått innan hon träffar studenten! Eftersom du är en fena på detta, hjälper du henne gärna och beskriver benämning på (endast!) A, B och C (skriv vid pilen) (3,5p) Vidare benämner du två mått i bäckeningången (D & E) samt anger hur stora måtten ska vara Vid bilden nedan, anger du tre mått i bäckenutgången, samt hur stora de ska vara. 8

9. kl 14.00 Jennifer, 27 år, har använt p- piller i tio år och kommer till dig för att resonera inför att hon vill sluta med dem för att bli gravid. Hon är orolig för att det ska bli svårare att bli gravid nu när hon använt dem så länge, men på den punkten kan du ge lugnande besked. Däremot kan du ställa frågor till henne för att ge råd och vägledning utifrån hennes livssituation och behov. a) Vad kan du berätta om när det gäller hur lång tid det normalt tar innan en graviditet kommer till stånd, variationsintervall inom det normala? (1p) b) När det gäller det allmänna hälsotillståndet, kost, läkemedel, livsstil och motion vilka råd är relevanta att ge till Jennifer inför en planerad graviditet? (2p) 10. kl 14.30 Kristina är en 22- årig förstföderska, nu i vecka 12 och du ger information om ultraljudsundersökningen som erbjuds i vecka 18. Hur informerar du? (2p) 9

11. kl 15 Martha, 41 och gravid för första gången med hjälp av IVF, är nu i vecka 40+3 och ännu inga tecken på att barnet är på väg. Hon är orolig och rastlös över att något är fel. Hur lugnar du henne? Tips och råd? (2p) Del 2 I den här delen av tentan arbetar du på en förlossningsavdelning. Du arbetar natt och har tio timmar framför dig på jobbet. 12. Helena har just anlänt med misstanke på vattenavgång i fullgången tid, utan värkar. Beskriv åtgärder: a) Vilka frågor ställer du som är relaterade till när en kvinna kommer in med PROM (prelabour rupture of the membranes)? (1p) b) Vad vill du undersöka/kontrollera först och varför? (1p) 10

c) Hur bär du dig åt för att kunna konstatera att det med största sannolikhet rör sig om en vattenavgång? (1p) d) Någon annan undersökning som du önskar göra? (1p) e) Eftersom Helena ännu inte har värkar, men har konstaterad vattenavgång får hon åka hem igen. Vilka råd ger du henne och finns det anledning till uppföljande besök innan värkarna startar? (1p) 11

13. Helena har gått hem. Du tar emot Sabina som kommer in, orolig, pga minskade fosterrörelser. Sabina har haft en normal graviditet och är nu i vecka 38+3. a)vilka frågor ställer du till Sabina? (1p) b) Hur gör du för att kontrollera vitaliteten hos barnet? (1p) 14. Allt var väl med Sabina. En kollega ber dig gå in på ett rum för att kontrollera ett blodtryck på Emma, 34 år i vecka 37+6. Som ligger inne för observation. Hon har blivit inremitterad från mödrahälsovårdsbarnmorskan under dagen, eftersom man konstaterat ett blodtryck på 160/100 och ankelödem. a) Vilken diagnos misstänker kollegan på mödravården? (1p) b) Du tar ett förnyat blodtryck som nu är 170/100. Vilka symtom frågar du efter? (1p) 12

15. Du har ingen egen föderska att ta hand om i natt, så en annan kollega ber dig om hjälp. Kvinnan hon bistår, Karolina, är en frisk förstföderska med normal graviditet som kommit in i fullgången tid och nu önskar en epiduralbedövning. Du hjälper till med att kalla narkosläkare och ta fram narkosjournal, läkemedel och EDA- vagnen där allt är packat i förväg. När du kommer in på rummet behöver din kollega gå till en annan föderska som just börjar krysta. a) Du gör några undersökningar inför att EDA:n läggs. Vilka är det? (1p) b) Narkosläkaren lägger ryggbedövningen. Vilka undersökningar gör du de närmaste 20-30 minuterna efter att bedövningen är lagd? (1p) 16. Du är kvar inne hos Karolina som fått ryggbedövning. Den har tagit riktigt bra. Hon har inte så ont, piggnar till och fortsätter att ha regelbundna värkar. Vad kan du göra för att hjälpa henne nu, eftersom du vet att värkarbetet emellanåt avtar vid en ryggbedövning och oregelbundna presentationer är vanligare? Beskriv dina olika förslag som du ger Karolina och motivera varför. (3p) 13

17. Efter ett par timmar inne hos Karolina, kommer kollegan tillbaka och tar över. Under tiden har det kommit in en fyrföderska, Emelie, i vecka 38+5. Hon är i fullt värkarbete och du ska ansvara för henne. Du läser snabbt igenom mödravårdsjournalen och konstaterar att första förlossningen avslutades med VE, medan andra och tredje barnet föddes spontant. I sammanfattningen står att Emelie önskar vara i vatten så mycket som möjligt, då hon tidigare fått fin smärtlindring av det. Efter att du tagit emot Emelie, gjort sedvanliga kontroller och konstaterat att allt är normalt, erbjuder du henne ett rymligt badkar. a) Vad är viktigt att tänka på i samband med vatten som smärtlindring? (1p) b) Plötsligt och utan förvarning, det kan gå väldigt fort när en fyrföderska har starka värkar, är barnets huvud på bäckenbotten, Emelie är i badkaret och hon tänker inte kliva upp. Du har aldrig tidigare bistått en kvinna som föder i vatten. Nu får du dra dig till minnes vad som är viktigt att tänka på när ett barn föds i badet: (1p) 18. Barnet är framfött och ligger nu i Emelies famn. Allt har gått perfekt. Det har gått en kvart och hon vill komma ur badet och krysta fram moderkakan. Du förbereder för avnavling och erbjuder pappan att klippa. När hon kliver ur karet, föds placenta fram, men du är snabbt framme med en rondskålen och fångar den. Medan Emelie ligger i sängen och låter barnet hitta bröstet, hon är ju en rutinerad fyrföderska, så ägnar du dig åt att granska placenta. Beskriv nu hur du går tillväga. Vad är det du ska titta efter och journalföra? (2p) 14

19. Emelies lilla barn är piggt och vitalt, har sugit en halvtimma. Du har konstaterat att livmodern har dragit ihop sig och blödningen har hittills varit helt normal. Du ber att få titta efter eventuella bristningar, och konstaterar att hon inte brustit det minsta! Du lämnar familjen i fred, går ut och skriver journal, tittar till dem emellanåt och nu börjar det vara dags för efterskötningen. Just när du ska ge K- vitamin säger Emelie att hon inte vill att barnet ska få K- vitamin. Det vill du så klart respektera men du vill också försäkra dig om att hon verkligen fått korrekt information så du ber henne om att få informera om K- vitamin och höra om hon har några frågor. Vad vill du berätta om denna rutinintervention? (1p) 20. Nästa arbetspass, ett dygn senare, arbetar du på BB och träffar Karolina, som du hjälpte med ryggbedövningen. Hon har väldigt ont i bröstvårtorna när barnet suger. Vad tittar du efter för att se att barnet har rätt tag om bröstvårtan? (Vad ser du hos barnet och vad ser du hos mamman?) (2p) 15

21. Du träffar även Emelie på BB, som födde i vatten. Allt går väldigt bra med mor och barn. Du passar på att ha ett post- partumsamtal med henne. Ge förslag på hur ett sådant samtal kan planeras för att ha optimala förutsättningar. (2p) 16