Social- och äldrenämnden noterar informationen till protokollet.

2011-03-04 1 (16) TJÄNSTESKRIVELSE SÄN 2011/42-739 Verksamhetsuppföljning äldreomsorg 2010 Hemtjänst, särskilt boende och dagverksamhet Förslag till beslut Social- och äldrenämnden noterar informationen till protokollet. Sammanfattning Socialtjänstens årliga uppföljning av äldreomsorgen omfattar 12 särskilda boenden för äldre som ingår i Nacka kommuns kundvalssystem, dagverksamhet samt 49 av 60 godkända anordnare för hemtjänst, ledsagning och avlösning. Antalet godkända anordnare för hemtjänst, ledsagning och avlösning ökade med 14 stycken i Nacka kommun under 2010. Det är dock svårt för många att etablera sig elva av anordnarna hade inga kunder vid årsskiftet 2010/11. Två allvarligare klagomål inkom till kommunen under året där fördjupade granskningar genomfördes. Kunderna är generellt mycket nöjda med hemtjänsten men årets verksamhetsuppföljning har dock visat på en rad förbättringsområden. Dessa rör rutiner kring omprövning av beslut och upprättande av genomförandeplaner, brukarinflytande, personalens utbildningsnivå, legitimering hos kund, samt anordnarens ansvar i praktiken för anställning av anhörig till kund. Anordnarna för de särskilda boendena följer i stort sett villkoren för kundvalet. Hälso- och sjukvården håller generellt en god standard även om det naturligtvis finns områden som kan förbättras. Antalet avvikelser är inte oroande. Även korttidsboenden och dagverksamheter har godtagbar kvalitet. Ärendet Socialtjänstens årliga uppföljning av äldreomsorgens privata och kommunala verksamheter inom Social- och äldrenämndens ansvarsområde med utgångspunkt från villkor för att bli godkänd anordnare, lagar och föreskrifter. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST SMS WEB ORG.NUMMER Nacka kommun, 131 81 Nacka Stadshuset, Granitvägen 15 08-718 80 00 info@nacka.se 716 80 www.nacka.se 212000-0167

2 (16) Hemtjänst, ledsagning och avlösning Underlag Verksamhetsuppföljningen baserar sig på följande: - Webbenkät till alla privata respektive kommunala anordnare - Ett antal rapporterade uppgifter från anordnarna synpunkter och klagomål, utbildningsnivå bland personalen - Socialtjänstens brukarundersökning - Genomförda fördjupade granskningar Anordnare godkända enligt LOV, lagen om valfrihetssystem Vid slutet av 2010 fanns det 60 godkända anordnare för hemtjänst, ledsagning och avlösning i Nacka Kommun, varav två i kommunal regi. Detta är en ökning med 14 anordnare under det senaste året. Av de 60 anordnarna hade 49 kunder i december 2010. Den största anordnaren i Nacka kommun mätt i antal kunder är Orrens Hemservice med 177 kunder (dec 2010), följt av Rosanum Hemvård och Lövholmens Hemtjänst med 109 respektive 106 kunder. Det finns dock en stor andel av anordnarna som har en betydligt lägre andel kunder; 35 procent har 1-10 kunder och 18 procent har mellan 11-20 kunder. Övriga anordnare, 41 procent, har mellan 21-100 kunder. Den totala andelen kunder med hemtjänst, avlösning och ledsagning uppgick till närmare 1700 i december 2010, att jämföra med 1600 kunder i slutet av 2009. Av de 49 anordnare med kunder besvarade 47 den webbenkät som utgör det största underlaget till verksamhetsuppföljningen 2010. Socialtjänstens årliga brukarundersökning Socialtjänstens brukarundersökning 2010 hade en svarsfrekvens på 71 procent för hemtjänst över 65 år och på 53 procent för hemtjänst under 65 år. Undersökningen visar att kunderna generellt är mycket nöjda med hemtjänsten i Nacka kommun. På påståendet Jag är nöjd med hemtjänsten ger kunder över och under 65 år svaret 4,7 resp. 4,6 på en skala från 1-5 (där 5= instämmer helt). Detta är mer eller mindre samma resultat som för 2009.

3 (16) Personal Utbildning Vid årets verksamhetsuppföljning har en förteckning begärts av samtliga anordnare gällande personalens tjänstgöringsgrad och utbildningsnivå. Av de uppgifter som inkommit framgår att inte alla anordnare når upp till villkoret att majoriteten av omvårdnadspersonalen ska ha motsvarande undersköterskenivå för att vara godkänd anordnare inom hemtjänst, avlösning och ledsagning. 40 av 49 anordnare har lämnat uppgifter om personalens utbildningsnivå och av dessa uppnår 65 procent utbildningskravet. En betydande del av anordnarna (37%) har en del av personalen som enbart utför serviceinsatser (städ, tvätt, inköp) vilket skulle kunna förklara den lägre utbildningsnivån inom vissa företag. Uppföljningen visar dock att två av de största anordnarna, Aleris Vinterbrinkens hemtjänst samt Orrens Hemservice, inte uppnår utbildningskravet, samtidigt som de inte har personal som enbart utför serviceinsatser. Personalomsättning Personalomsättning har beräknats för de anordnare med minst fem tillsvidareanställda, och som lämnat fullständiga uppgifter i enkätundersökningen. Detta omfattar 27 anordnare. Av dessa uppger strax över 40 procent att de inte haft någon personalomsättning alls under 2010. Hos två anordnare med runt 10 fast anställda, Vård och Omsorgsteamet i Norden och Aktiv Omsorg, har mer än hälften av personalen bytts ut. I övrigt är spridningen jämnt fördelad mellan 5-30 procents personalomsättning. Undersökningen visar här ingen skillnad mellan större eller mindre företag. Timanställning Timanställda utför ca en tredjedel av all utförd tid för insatser inom hemtjänst, ledsagning och avlösning. Fem företag, små och medelstora, har enbart timanställda. Även i större företag utförs en betydande del av insatserna av timanställda, såsom hos Orrens Hemservice där 65 procent av utförd tid genomförts av timanställda samt Lövholmens hemtjänst där motsvarande siffra är 49 procent. Att timanställning är en vanlig anställningsform inom hemtjänsten tycks inte i nämnvärd utsträckning påverka kunders upplevelse av personalkontinuitet. I socialtjänstens brukarundersökning instämmer en stor majoritet av kunderna i att jag träffar ofta personal jag känner. På skalan 1-5 är resultatet 4,5 både hos kunder under och över 65 år. Anställning av anhöriga Det förekommer att hemtjänstanordnarna anställer anhöriga till kunder. Anordnaren har då samma ansvar för anställning av anhöriga som för andra anställningar. Det innebär bl.a. normala anställningsvillkor, samma kompetenskrav samt ansvar för att följa upp att uppdraget utförs på ett professionellt sätt. Enligt enkätundersökningen har närmre 60 procent av anordnarna anställt anhöriga. Under året har det förekommit fortsatta problem relaterat till detta. Framför allt att anordnaren har

4 (16) bristande insyn i hur och när arbetet utförs. Kommunikationen med den anställde är inte lika frekvent som med övrig personal. Kommunen har gått ut med information till anordnarna för att uppmärksamma dem om att villkoren även gäller för anhöriga som anställts. Fotolegitimation I Socialtjänstens årliga brukarundersökning ställs frågan om ny hemtjänstpersonal alltid visar upp legitimation när de kommer. Resultatet visar att anordnarna inte lever upp till villkoret att personalen ska legitimera sig. På skalan 1-5 är resultatet 3,7 för hemtjänstkunder över 65 år (svag förbättring från 3,5 år 2009). För kunder under 65 år ligger resultatet på 3,5. Enligt Nacka kommuns villkor ska fast anställd personal alltid bära fotolegitimation. Vikarier och timanställda ska bära tjänstekort utan foto, som uppvisas tillsammans med personlig legitimation Dokumentation som rör enskilda Enligt kommunens villkor (med hänvisning till Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd, SOFS 2006:5, kap 6) ska den som genomför en insats dokumentera genomförandet. Denna dokumentation omfattas dels av att upprätta genomförandeplaner samt en fortlöpande journalföring av genomförandet av insatser. Genomförandeplaner Anordnaren ska skicka en genomförandeplan till biståndshandläggaren senast två veckor efter det att en beställning är mottagen. Genomförandeplanen ska upprättas med biståndsbeslutet som grund, tillsammans med kunden och/eller dess anhöriga. I enkätundersökningen uppgav enbart 34 av 46 anordnare att de har en aktuell genomförandeplan för minst 90 procent av kunderna. Som orsak till att det fanns kunder med inaktuella genomförandeplaner framfördes främst att det saknades aktuella (omprövade) biståndsbeslut/beställningar (8 av 18 kommentarer), men även att anordnaren fått nya kunder där plan ännu inte var upprättad. En annan orsak som nämndes var att vårdbehovet hos vissa kunder förändras så frekvent att det var svårt att hinna uppdatera genomförandeplanen. Social journal Genomförandet av en beslutad insats ska enligt villkoren dokumenteras fortlöpande av anordnaren i en s.k. social journal. Av journalen ska det bl.a. framgå förändrade behov, om det inträffat omständigheter som medfört att insatsen inte har kunnat genomföras som planerat och klagomål av större vikt. Enligt enkätundersökningen dokumenterar 43 av 46 anordnare genomförandet i en journal för minst 90 procent av kunderna. I de sex kommentarer som lämnats till frågan varför inte alla kunder har social journal uppges främst att de inte för journal för de kunder som enbart har serviceinsatser, samt för de med ledsagning.

5 (16) Synpunkter, klagomål och missförhållanden Rutiner för att samla in/använda synpunkter och klagomål från enskilda Enligt enkätundersökningen har 80-90% av anordnarna skriftliga rutiner för: Hur synpunkter och klagomål ska sammanställas och hur erfarenheterna ska användas i verksamheten (81%) Hur synpunkter och klagomål ska dokumenteras och åtgärdas (83%) Hur enskilda kan lämna synpunkter och klagomål (87%) Rutiner för anmälan om allvarliga missförhållanden Samtliga anordnare, med ett undantag, uppger att de har rutiner för anmälan om allvarliga missförhållanden enligt 14 kap 2 eller 24 a LSS (lex Sarah). Det har inte inkommit någon anmälan under 2010. Rapporterade synpunkter och klagomål 2010 I samband med enkätundersökningen begärdes sammanställningar av inkomna synpunkter och klagomål till anordnare från kund. Rapportering har lämnats från elva anordnare och handlar främst om upplevelsen av bristande information, missnöje av utförd insats och bemötandefrågor. Det framgår att de flesta ärenden klaras upp och åtgärdas omgående. Brukaruppföljningar och brukarinflytande Enkätundersökningen visar att en större andel av anordnarna genomför egna brukaruppföljningar i någon form. Vanligast är intervjuer/telefonintervjuer, men även gruppmöten med berörda brukare och samrådsgrupper med anhöriga förekommer. Vissa anordnare gör egna enkätundersökningar och andra följer upp genom kontinuerliga samtal med kunder per telefon och möten. Ett problemområde inom brukarinflytandet framkommer dock i brukarundersökningen där enbart 46 procent av 663 kunder uppgav att de tillsammans med hemtjänstpersonalen gjort en skriftlig överenskommelse om vad som ska göras, när och hur. Resultatet har förbättras något de senaste fem åren men visar fortfarande på en brist när det gäller kundens inflytande i utformningen av genomförandeplanen. Fördjupade granskningar Fördjupad granskning genomfördes efter inkommet klagomål på hemtjänstanordnaren Alerta omsorg AB. Klagomålet gällde bristande dokumentation samt undermålig insyn där anhörig till kund är anställd hos företaget. Granskningen ledde till en skriftlig varning och åtgärdsplan. Uppföljningsbesök har gjorts och Alerta Omsorg AB hade inte ett tillräckligt gott resultat vilket gör att företaget kommer att få ytterligare ett uppföljningsbesök under 2011. Fördjupad granskning genomfördes av Omsorgshuset AB, det företag Nacka kommun har avtal med gällande natt och larmpatrull. Avtalet gäller till och med den sista oktober 2011. Det inkom klagomål från kunder och anordnare av hemtjänst gällande bristande bemötande

6 (16) och kompetens i vissa omvårdnadssituationer, personalbrist samt lång väntan i förhållande till den insatstid som ska gälla vid larm enligt kravspecifikationen. Den fördjupande granskningen ledde till en skriftlig varning och krav på åtgärdsplan. Omsorgshuset AB har lämnat in åtgärdsplan och påbörjat sitt åtgärdsarbete. Företaget har lämnat in en uppsägning av avtalet med slutdatum den sista oktober 2011. Slutsatser Kunderna är generellt mycket nöjda med hemtjänsten i Nacka kommun men av årets verksamhetsuppföljning kan dock följande förbättringsområden identifieras: Rutinerna kring förnyade beslut och upprättande av aktuella genomförandeplaner måste förbättras. Kunden måste även involveras i utformningen av genomförandeplanen. Flera av anordnarna måste höja sin kompetens för att uppfylla kommunens krav för att vara godkänd anordnare. Anordnarna måste säkerställa att anhöriga till kund som anställs arbetar under samma villkor som övrig personal. Anordnarna måste säkerställa att personalen alltid kan legitimera sig hos kund. Särskilt boende för äldre Underlag Uppföljningen baserar sig på följande insamlade uppgifter: Uppföljningsbesök på de särskilda boendena Webbenkät till alla privata respektive kommunala anordnare Anordnarnas rapporterade avvikelser och klagomålshantering Dialog med biståndshandläggarna Socialtjänstens brukarundersökning Anordnare Särskilt boende för äldre omfattar i Nacka 12 boenden, 7 privat och 5 kommunalt anordnade. Under 2010 fanns 651 permanenta boendeplatser av vilka 240 var platser för demenssjuka. Det fanns 73 korttidsplatser för bland annat avlastning och växelvård. Se bilaga 1. Nacka kommun disponerar alla platser på Nacka Seniorcenter (NSC) medan platserna hos de privata anordnarna också utnyttjas av andra kommuner. Ledningssystem för kvalitet Dokumentation Samtliga anordnare svarar i enkäten att man för alla brukare från Nacka för social journal med anteckningar i kronologisk ordning. Samtliga anordnare svarar också att man har rutiner för hur den löpande sociala journalen ska vara tillgänglig för den enskilde eller

7 (16) dennes företrädare, vilket är en förbättring jämfört med förra året då denna rutin saknades hos två av anordnarna. Vid ett uppföljningsbesök i november när tre slumpvis framtagna genomförandeplaner granskades hos samtliga anordnare fanns flera brister i de granskade genomförandeplanerna. De vanligaste bristerna var att planen inte var aktuell, att mål för insatserna saknades och att det saknades beskrivning av hur insatserna skulle utföras. I enkäten, som skickades ut före jul, svarade dock nästan alla anordnare att samtliga brukare från Nacka har en aktuell genomförandeplan som, i de flesta fall, innehåller allt den ska. Synpunkter, klagomål, fel och brister Samtliga anordnare har rutiner för att samla in synpunkter och klagomål. Samtliga anordnare informerar också brukare och anhöriga om hur synpunkter/klagomål ska framföras. De vanligaste klagomålen rör, liksom tidigare år, tvätthantering, mat och städning men även bemötande. Det finns också rutiner för hur fel och brister identifieras, dokumenteras, åtgärdas och följs upp. Samtliga anordnare har också skriftliga rutiner för anmälan om allvarliga missförhållanden, lex Sarah (14 kap. 2 SoL). Fem lex Sarah-anmälningar har gjort under 2010. Dessa handlade om förkomna ägodelar, Saltsjöbadens sjukhus fall nerför trappa, Saltsjöbadens sjukhus fall från balkong, Lillängen boende som förirrade sig ut och var borta sex timmar innan vederbörande återfanns, Lillängen omdömeslös handling av personal, NSC Talliden Personal Personalomsättning Personalomsättningen på de särskilda boendena är fortsatt förhållandevis låg, se bilaga 2. På små boenden med liten personalgrupp kan det räcka med att det ett år är några pensionsavgångar eller att ett litet antal personer byter arbete för att personalomsättningen ska bli hög. Utbildningsnivå På alla boenden är andelen utbildade undersköterskor i stort sett oförändrad eller har höjts, se bilaga 3. Tolv vårdbiträden från NSC Ektorp håller nu på att utbilda sig till undersköterskor. När dessa är färdiga kommer andelen utbildad omvårdnadspersonal att höjas till 70% och ytterligare tolv vårdbiträden kommer att påbörja utbildningen. Även på flera andra särskilda boenden håller vårdbiträden på att utbilda sig till undersköterskor.

8 (16) Utdrag ur belastningsregistret vid nyanställning Enligt villkoren för att bli godkänd anordnare av särskilt boende i Nacka ska samtlig personal som anställs, till anordnaren lämna ett utdrag ur belastningsregistret. Vid ett uppföljningsbesök under hösten kontrollerades detta och det visade sig att Danvikshem, Solbacken, Sarvträsk, Gammeluddshemmet och Nacka-hemmet har börjat begära in utdrag ur belastningsregistret. Övriga anordnare gjorde det inte. Vi kommer att följa upp att samtliga anordnare börjar begära in utdrag ur belastningsregistret under 2011. Brukarinflytande Alla anordnare utom Nacka-hemmet svarar att de har genomfört någon form av brukaruppföljning under 2010 vilket är en försämring jämfört med förra året då samtliga anordnare hade genomfört någon form av utvärdering. På sju av boendena har man gjort mer än en uppföljning och på fyra boenden har man gjort en uppföljning under året. Förändringar och utveckling Alla särskilda boenden i Nacka har blivit erbjudna att delta i ett certifieringsarbete som syftar till att minska olyckor och att lära av inträffade olycksfall och på så sätt göra de särskilda boendena till en tryggare plats för de äldre. Arbetet består bland annat i att genomföra Trygg och Säkerhetsronder, att diskutera trygg och säkerhetsfrågor på arbetsplatsträffarna samt att systematiskt dokumentera tillbud och olyckor. Nacka Seniorcenter Ektorp blev i december 2010 först i världen att certifieras av WHO Collaborating Center on Community Safety Promotion enligt indikatorerna för Safe Elderly. Samtliga övriga särskilda boenden i Nacka, utom Solbacken och Nackahemmet deltog under 2010 i certifieringsarbetet. Både Solbacken och Nackahemmet har dock uttryckt intresse för att delta senare. Under 2010 upphävdes Socialstyrelsens föreskrifter om tvångs- och skyddsåtgärder vilket bl.a. tydliggjorde att det inte är tillåtet att ha låsta dörrar till enheter och boenden. MAS och MAR har tillsammans varit ute hos flera anordnare och hjälpt till att förtydliga vad de borttagna föreskrifterna innebär rent praktiskt. Brukarundersökning Socialtjänsten har under 2010 genomfört en brukarundersökning riktad till alla som bor på särskilt boende för äldre i Nacka. Svarsfrekvensen var 59 %, vilket var en minskning jämfört med 2009 då den var 76 %. Den lägre svarsfrekvensen beror sannolikt på att enkäterna denna gång skickades direkt till kunderna, i stället för som tidigare år, till de särskilda boendena där personalen delade ut dem och också påminde kunderna om att fylla i dem. De boende är nöjda med sina äldreboenden (4,5) och man upplever en stor trygghet i sitt boende 4,6 på en 5-gradig skala vilket är en liten ökning från förra året. De områden som de boende fortfarande genomgående är minst nöjda med är möjligheten att komma ut när man vill samt möjligheten att själv bestämma när man vill göra saker.

9 (16) Vid besök på samtliga boenden följdes under hösten upp om kunderna erbjuds schemalagd utevistelse efter överenskommelse i genomförandeplanen, vilket är ett av villkoren för att bli godkänd anordnare för särskilt boende. Det visade sig svårt, för att inte säga omöjligt, att följa upp utevistelse genom att granska dokumentationen. På mer än hälften av boendena skriver man inte in utevistelse i genomförandeplanen. På en del ställen med argumentet att man inte tycker att utevistelsen går att planera till en viss dag utan sker beroende på hur vädret ser ut. På andra ställen har man skrivit in utevistelse i genomförandeplanen, antingen en viss veckodag eller vid vackert väder. Tanken är sedan att man ska dokumentera avvikelser. Problemet är då att bedöma om frånvaron av dokumenterade avvikelser beror på att inga avvikelser har förekommit eller att dokumentationen är bristfällig. Möjligheterna till utevistelse ser mycket olika ut på de olika boendena. På flera ställen finns fina inhägnade trädgårdar och/eller altaner som de boende själva kan gå ut på när de önskar. På andra boenden finns inte denna möjlighet vilket kräver att personalen följer med för att kunderna ska komma ut. Detta påverkar naturligtvis möjligheten att komma ut. Korttidsboende Socialtjänsten har avtal och överenskommelse om korttidsplatser med fem särskilda boenden i Nacka, fyra privata och ett kommunalt. 31 oktober 2010 användes 46 av dessa korttidsplatser. Inga korttidsplatser utanför kommunen användes. Vid granskning av korttidsplatserna framkom följande: Få klagomål har kommit till MAS/MAR kännedom Inga missförhållanden har rapporterats Boende och anhöriga är oftast nöjda med korttidsboendet Biståndshandläggarna har ibland varit med om att personer som är på korttidsboende för att rehabiliteras inte får den träning de är i behov av. För förhindra att detta inträffar kommer biståndshandläggarna att begära in genomförandeplaner för de personer som placeras på korttidsplats så att de kan se vilka insatser som överenskommits och direkt påtala om träningsinsatser saknas. Dagverksamhet Dagverksamhet finns på fyra platser i Nacka. Tre av anordnarna är kommunala och en är privat, Villa Rosanum. Nacka Seniorcenter Sofiero och Nacka Seniorcenter Sjötäppan bedriver dagverksamhet med social inriktning och med inriktning för dementa. Villa Rosanum har tillstånd att bedriva dagverksamhet med både social inriktning och med demensinriktning förutsatt att målgrupperna kommer olika dagar. Beroende på hur kundunderlaget ser ut har man den ena eller båda inriktningarna igång. Nacka Seniorcenter Ektorp har enbart dagverksamhet med social inriktning. De kommunala verksamheterna har öppet fem dagar i veckan medan Villa Rosanum har minskat sina öppettider från fyra dagar i veckan vid förra uppföljningen till tre dagar i veckan nu.

10 (16) Den 31 oktober 2010 var 120 personer inskrivna i dagverksamheterna. Det är andra året i rad som en liten minskning har skett men eftersom det är en ögonblicksbild kan det inte ses som en trend. De flesta daggäster går på dagverksamhet 2-3 gånger i veckan. Öppettiderna är mellan nio och tre. Genomförandeplaner finns för de flesta av daggästerna hos samtliga anordnare och tre anordnare för löpande sociala journaler för daggästerna vilket är en förbättring från förra året. Hälso - och sjukvård Positiva tendenser som vi noterat under året är att: Vården i livets slutskede har utvecklats och förbättrats. Anordnarna använder sig i allt högre utsträckning av det framtagna kvalitetssäkringsdokument Vård i livets slutskede som kan hämtas från Nackas hemsida. År 2009 var siffran 42 %, nu svarar 67 %, 8 av 12 anordnare att man använder det. Registreringen i palliativregistret har också ökat från 50 % till 67 %. Antalet höftledsfrakturer ökar inte längre Nacka har ökat antalet boendeplatser inom kundvalet mot föregående år. Platserna har ökat både inom demensvård och inom omsorg. Antalet höftledsfrakturer ligger på samma nivå som tidigare. Det skadeförebyggande arbetet har med stor säkerhet bidragit till att höftledsbrotten tycks minska i omfattning. MAS/MAR kommer att ställa krav på att anordnarna följer upp vårdtagare med falltendens ännu mer för få ett skadepreventivt arbete på enheterna. Anordnarna håller en allt bättre hygienisk standard. 83% av anordnarna följer helt de hygienriktlinjer som finns. 2009 var siffran 75 %. Samtliga Seniorcenter har genomfört särskilda hygienronder med gott resultat. De har tecknat avtal med Vårdhygien (inom Landstinget). Övriga som haft hygienronder är Saltsjöbadens sjukhus och Lillängen. Alla våra anordnare har nu hygienavtal eller är på väg att tecknat ett. Vi registrerar också utvecklingsområden: Antalet trycksår är oförändrat. 83 % av våra anordnare rapporterar att man har mellan 1-3 omsorgstagare med trycksår på boendet. Många gånger är det oundvikligt att den boende/vårdtagaren får trycksår men vi måste sträva efter en nollvision. Anordnarna rapporterar också att i hälften av fallen hade omsorgstagaren redan sina trycksår vid inflyttningen. Orsaken är man har vårdats hemma, på korttids eller sjukhusets slutenvård.

11 (16) Riskbedömningar måste göras och aktiva åtgärder måste sättas in på alla nivåer inom öppen och sluten vård. MAS/MAR är inte nöjda med nuvarande siffror. Alla anordnare är inte nöjda med läkarinsatserna på särskilt boende Tio av anordnarna är nöjda med läkarinsatserna. En anordnare, NSC Sjötäppan är delvis nöjd och Solbacken vård är inte alls nöjd. Målet måste vara att alla 12 anordnarna är nöjda med de läkarinsatser som ges. MAS följer upp detta. Alla omsorgstagare har inte fått en läkemedelsgenomgång under året Det står i överenskommelsen för läkarinsatser att läkaren ska göra en läkemedelsöversyn för varje omsorgstagare under året. Detta har inte uppfyllts.67 % av de boende har fått en genomgång av sitt läkemedelsintag under året. Motsvarande uppgift var förra året 75 %. Siffran har alltså sjunkit. Målet måste vara att läkemedelsgenomgångar görs för alla omsorgstagare varje år. Rehabilitering/medicintekniska produkter (hjälpmedel) I villkoren för att bli godkänd anordnare av särskilt boende står att alla nyinflyttade ska bli bedömda av arbetsterapeut och sjukgymnast och få de insatser de bedömts vara i behov av. Det kan handla om hjälpmedel och träningsinsatser. Vid uppföljningsbesök under våren kunde vi konstatera att de flesta anordnarna uppfyllde detta villkor. På två ställen, Gammeluddshemmet och Solbacken, saknades arbetsterapeut för att göra bedömningen. På Nacka-hemmet saknades sjukgymnast på motsvarande sätt. Detta påtalades för respektive anordnare och vid uppföljningsbesök under hösten hade Solbacken och Nacka-hemmet åtgärdat bristen medan Gammeluddshemmet fortfarande saknade arbetsterapeut. Under 2010 har en uppföljning gjorts av hur medicintekniska produkter är spårbara. Hos de allra flesta anordnarna hade man bra ordning på sina hjälpmedel. Saltsjöbadens sjukhus var den anordnare som hade mest kvar att förbättra. Arbetsterapeut och/eller sjukgymnast har regelbundna genomgångar om hur en personlyft ska användas med omvårdnadspersonalen på samtliga tolv boenden. På sju boenden finns dessutom skriftliga instruktioner. Avvikelserapportering (alla siffror finns i bilagan) Antalet avvikelser när det gäller fallolyckor har ökat från föregående år men antalet boendeplatser har också ökat och då företrädesvis platserna för demenssjuka. Demenssjuka personer har en ökad falltendens vilket påverkat statistiken och gett en ökning. Det som rapporteras i statistiken är både stort och smått, vilket är viktigt att komma ihåg. Statistiken blir också lite missvisande eftersom avvikelserapporteringen gäller för alla omsorgstagare på respektive enhet inte, bara Nackainnevånare. I dagsläget kräver vi inte att

12 (16) anordnaren utskiljer avvikelser som enbart gäller för Nacka, eftersom det ger ganska mycket merarbete för anordnaren. Det är en klar minskning av antalet avvikelser med tekniska hjälpmedel. Vårdkedjeproblemen minskar. Vi har en betydligt lägre inrapportering av vårdkedjeproblem. Det talar för att samarbetet mellan vårdgrannar (kommun, geriatrik, slutenvård m.fl.) är betydligt bättre. Två lex. Maria anmälningar har gjorts under året, NSC Talliden och NSC Sofiero. Utredningarna pågår fortfarande. Den lex Maria som gjordes förra året är färdigutredd och anordnaren har rättat till sina rutiner. Tre allvarligare klagomål på vården har framförts från anhöriga. Klagomålen gällde Lillängen, två klagomål och NSC Sjötäppan med ett klagomål. Dessa har retts upp och i ett av fallen ledde det till att omsorgstagaren bytte till annat äldreboende. Den 1 januari 2011 kom en ny Patientsäkerhetslag. Anordnarna måste anpassa sig efter den nya lagen och kraven på så kallade patientsäkerhetsberättelser. MAS och MAR tar fram riktlinjer. Yvonne Holmström Gunilla Ottosson Eva-Marie Johnsson Lisette Wahlroth Medicinskt ansvarig Medicinskt ansvarig Planerare/utvecklare Planerare/ utvecklare rehabilitering sjuksköterska Enheten Planering Enheten Planering Enheten Planering Enheten Planering och utveckling och utveckling och utveckling och utveckling Bilagor Bilaga 1 Antal platser på särskilt boende Bilaga 2 Personalomsättning på särskilt boende Bilaga 3 Omvårdnadspersonalens utbildningsnivå på särskilt boende Bilaga 4 Avvikelserapportering på särskilt boende

13 (16) Bilaga 1 Antal platser på särskilt boende permanentplatser Särskilt boende omv. demenssj korttidsplatser Summa p-platser omv demenssj Summa k-platser Totalt antal platser Danvikshem 85 89 174 14 0 14 188 Gammeluddshemmet 15 9 24 8 0 8 32 Lillängen 27 18 45 0 0 0 45 Nacka-hemmet 0 14 14 0 14 14 28 NSC Ektorp 96 18 114 0 0 0 114 NSC Sjötäppan 56 6 62 0 0 0 62 NSC Sofiero 31 11 42 0 0 0 42 NSC Talliden 29 14 43 6 0 6 49 NSC Älta 20 0 20 0 0 0 20 Saltsjöbadens sjukhus 24 24 48 23 8 31 79 Sarvträsk 28 9 37 0 0 0 37 Solbacken 0 28 28 0 0 0 28 Summa 411 240 651 51 22 73 724 omv= plats för person med behov av service och omvårdnad demenssj= plats för person med demenssjukdom NSC=Nacka Seniorcenter

14 (16) Bilaga 2 Personalomsättning på särskilt boende 2009 2010 Danvikshem 15% 5% Gammeluddshemmet 4% 3% Lillängen 0% 0% Nacka-hemmet 11% 19% NSC Ektorp 3% 1% NSC Sjötäppan 2% 4% NSC Sofiero 0% 8% NSC Talliden 6% 10% NSC Älta 0% 0% Saltsjöbadens sjukhus 15% 3% Sarvträsk 20% 5% Solbacken 0% 6%

15 (16) Bilaga 3 Omvårdnadspersonalens utbildningsnivå på särskilt boende Särskilt boende 2009 2010 Danvikshem 95% 96% Gammeluddshemmet 80% 80% Lillängen 100% 100% Nacka-hemmet 75% 100% NSC Ektorp 55% 55% NSC Sjötäppan 67% 75% NSC Sofiero 75% 80% NSC Talliden 69% 68% NSC Älta 76% 79% Saltsjöbadens sjukhus 80% 87% Sarvträsk 63% 71% Solbacken 62% 87% Procentsatserna anger andelen av omvårdnadspersonalen som har lägst undersköterskeutbildning eller motsvarande räknat på årsarbetare.

16 (16) Bilaga: 4 Avvikelser hälso- och sjukvård Fallolyckor och höftledsfrakturer Läkemedel m.m.