Utrustning Videokamera/dator Interventioner och stråldoser Linssystem Raster Håkan Geijer Röntgenkliniken Universitetssjukhuset Örebro Bordsskiva vanligen kolfiber Filtrering aluminium/koppar Bländarkåpa bländare, dodger Röntgenrör hög effekt Utrustning Videokamera/dator Linssystem Strålrisker vid intervention Raster Bordsskiva vanligen kolfiber Filtrering aluminium/koppar Bländarkåpa bländare, dodger Röntgenrör hög effekt Strålning? Höga stråldoser vid interventioner Cancerrisk Akuta hudskador av strålning Personalen utsatt för strålning Lagkrav att optimera Mycket att vinna Cancerrisk stokastisk risk Drabbar patient och personal (sekundärstrålning) Inget gränsvärde Risken är ca 5% per Sv dvs 1/2 buk-ct om 1 msv Hudskador deterministisk risk Drabbar patient Tröskelnivå 2 Gy Linsgrumlingar? Gränsvärde 1-2 Gy
ICRP 85 Hirshfeld et al. J Am Coll Cardiol 24;44:2259-82 Dosenheter DAP (dos area-produkt) Effektiv dos Sekundärstrålning Huddos DAP Enhet: Gy cm 2 Cancerrisk Sekundärstrålning Huddos (entrance dose) Sekundärstrålning Enhet: Gy Hudskador Enhet: Gy Cancerrisk för personal
1 Effektiv dos Personaldoser Mätning Monte Carlosimulering Tabellvärden Enhet: Sv Cancerrisk Frontal Strålskydd tips & tricks Röntgenrör 3 LAO 3 Lat L 2 2 1 1
Lat R Byt projektion! 2 Dosen smetas ut över huden DAP ändras inte 1 Inbländning DAP 1% DAP 75% 38 cm BF Inbländning Filtrering 1..8 dosrat.6.4 DAP-rat.2 Undersökardosrat DAP 1% DAP 5% 38 cm BF. Grundfiltrering 1.5 Al +.1 Cu 1.5 Al +.4 Cu Filtrering (mm)
Bildförstärkarstorlek 1 2.5 8 2. DAP-rat (mgy*cm²/s) 6 4 2 1.5 1..5 Huddos-rat (mgy/s) DAP-rat Huddosrat 23 cm 18 cm 13 cm Bildförstärkarstorlek. För att behålla konstant ljusnivå på utgångsskärmen reglerar systemet upp vid minskad BF-storlek Mindre uttalat vid direktdigital detektor Bordshöjd 14 Individskillnader Omvända kvadratlagen Låg bordshöjd ökar risken för hudskador DAP ändras inte Median KAP (Gy cm²) 12 1 8 6 4 A (26/14) B (23/5) D (16/2) C (2/32) F (2/5) E (4/19) 2 Före Efter dossänkning vid USÖ Vad göra? Höga stråldoser vid exponering med DSA Subtraktion kräver lågt brus för att få bra bildkvalitet Genomlysning kan ha låga doser Värmetåliga röntgenrör medger kraftig filtrering Stor risk för hudskador vid Stentläggning i kärl till bukorgan/njurar Emboliseringar TIPS (Miller et al. J Vasc Interv Radiol 23;14 (6):711-27) (Miller et al. J Vasc Interv Radiol 23;14 (8):977-9) Gå ut om möjligt Använd skärmar om möjligt Observera risken för hudskador Vid interventioner i buken Vinkla om röret då och då Sänk dosen Vi har installerat en halvdosknapp
Hel- och halvdos och komprimera! Övrigt Personlig skyddsutrustning Pulsfrekvens Sänker dosen proportionellt Dose request Sänker dosen proportionellt Halvdosknappen Madrass Tempurmadrass absorberar, dosen ökar 15% Inget problem om man kör underrör Backa! Sänker sekundärdosen genom omvända kvadratlagen Belysning i rummet Medger sämre (!) bildkvalitet Blyförkläde Thyreoideaskydd Blyglasögon? Blyhandskar? Stå bakom någon annan (doktorn ) Avbryt genomlysning vid patientnära arbete Sammanfattningsvis Slutsatser 1. Genomlys och exponera så lite som möjligt 2. Blända in 3. Positionera optimalt håll avstånd mellan röntgenrör och patient 4. Förstora så lite som möjligt 5. Lär dig och använd utrustningens möjligheter 6. Vinkla om då och då 7. Dokumentera patientdosen 8. Håll avstånd till patienten gå ut om möjligt 9. Använd skyddsskärmar 1. Undvik LAO-projektioner stå alltid på BF-sidan Arbetssättet påverkar dosen påtagligt Alla vinner på dossänkningen Kräver proper equipment, proper training, and constant awareness (Miller et al, J Vasc Intervent Radiol 23;14:711-727)