1 (1) LS 2015-1186 HSN 1501-0102 SLL1143 Struktur och vårdutbud inom barn- och ungdomspsykiatri (BUP) i Stockholms läns landsting Nuvarande struktur och utbud inom Barn- och ungdomspsykiatri i Stockholms läns landsting Nuvarande struktur är: Lokal Barn- och ungdomspsykiatrisk mottagning Mellanvård Länsgemensam öppenvård Klinik och kliniknära verksamhet Lokal BUP-mottagning utgör basen i den specialiserade barnoch ungdomspsykiatriska vården och ska erbjuda ett differentierat och specialiserat vårdutbud samt ha det övergripande ansvaret för vård och behandling för alla patienter som valt mottagningen eller som bor i området och tillhör målgruppen. Den lokala öppenvården ska fungera som lots till övrigt barn- och ungdomspsykiatriskt vårdutbud i länet. I länet finns sjutton lokala BUP-mottagningar. Mellanvård ska förstärka den lokala öppenvården och erbjuda insatser av intensitet och frekvens utöver vad den polikliniska mottagningsvården kan ge till patienter/familjer när graden och arten av det psykiska tillståndet kräver dessa insatser. Mellanvården har inget akutuppdrag. Utbudet består av olika former av mottagningsverksamhet och/eller mobila insatser i barnets hem eller vardagsmiljö. Vid ställningstagande till mellanvårdsinsats bedöms förutom det psykiatriska tillståndet även barnets/ungdomens funktionsnivå, liksom nätverkets förmåga att stödja barnet/ungdomen. En vårdplan upprättas tillsammans med familj/patient där den lokala mottagningen har vårdplaneringsansvaret och mellanvården formulerar sin insats i vårdplanen. I länet finns fyra mellanvårdsfunktioner som svarar för var sin fjärdedel av länet och samarbetar med berörda lokala mottagningar oavsett driftsform. Mellanvården är idag fysiskt belägen i Danderyd, Kungsholmen, Johanneshov samt Huddinge. Patienter eller vårdgrannar kan inte söka till mellanvården direkt. HANDEN MED OMRÅDESANSVAR FÖR KOMMUNERNA TYRESÖ, HANINGE OCH
2 (2) Till mellanvård räknas också Terapikolonier som bedriver intensiv miljöterapeutisk koloniverksamhet efter remiss från den barn- och ungdomspsykiatri som bedrivs med landstingsavtal. Målgrupp är barn 8-13 år samt tonåringar som har svårt att utveckla kamratrelationer och att fungera i grupp. Det finns också kolloperioden för barn och föräldrar tillsammans Länsgemensam öppenvård är ett utbud av specialenheter som har ett länsövergripande uppdrag. Uppdraget omfattar visst behandlingsuppdrag för delar av respektive enhets målgrupp, konsultation till övriga BUP-mottagningar och andra samarbetspartners, kunskapsspridning genom utbildningsinsatser samt utveckla metoder för att möta målgruppens behandlingsbehov. Lokala BUP-mottagningar oavsett driftform har möjlighet att få konsultation från länsgemensam öppenvård, för vissa barn kan den lokala mottagningens behandling kompletteras alternativt övertas av länsgemensam specialistenhet. För närvarande finns följande länsgemensamma Specialenheter inom BUP Stockholm/SLSO: BUP Traumaenhet erbjuder bedömning och behandling av barn och ungdomar som har traumarelaterade symptom relaterade till övergrepp, våld, migration, katastrof. Traumaenheten bemannar även de tre Barnahus som HSN beslutat ska vara bemannade med personal från landstinget. BUP FUNK ger kognitiv beteendeterapeutisk behandling, ev. i kombination med andra insatser, till barn och ungdomar mellan 7 och 18 år som redan har en diagnostiserad autismspektrumstörning med normalbegåvning och med samsjuklighet i form av tvång som kräver specifik barnpsykiatrisk behandling. Asylpsykiatriska enheten målgrupp är asylsökande barn och ungdomar med allvarlig/komplex barnpsykiatrisk problematik. Målgruppen inkluderar barn med uppgivenhetssymtom och deras familjer, men även barn som utvecklat tendenser till uppgivenhet eller bedöms vara i riskzonen för sådan utveckling. Enheten tar även emot ensamkommande barn och ungdomar i behov av intensifierad behandlingskontakt. DBT-teamets uppdrag är att erbjuda behandling med dialektisk beteendeterapi (DBT) till ungdomar i målgruppen och deras närstående. Målgrupp är tonåringar upp t.o.m. 17 års ålder med problem inom området emotionell instabilitet. Problemområden är återkommande självskada,
3 (3) självmordsförsök och/eller flera av följande problem: instabila relationer, svängningar i känslor, impulsivitet, återkommande aggressionsutbrott, påtagligt instabil självbild och självkänsla, tomhetskänsla och ibland dissociativa symtom. Konsultenheterna vid ALB, barnkliniken Huddinge sjukhus och Sachsska barnsjukhuset erbjuder barn- och ungdomspsykiatrisk konsultation till barnklinikernas personal och barnpsykiatriskt behandlingsarbete till barn/ungdomar med psykiatriskt vårdbehov parallellt med barnmedicinskt vårdbehov. Enheternas uppdrag omfattar även barnpsykiatrisk bedömning och behandling av barn och ungdomar med allvarliga, omfattande funktionshinder och psykiatrisk problematik, som ofta kräver anpassad behandlingsmetodik. TS-enheten är integrerad i Konsultenheten på Astrid Lindgrens barnsjukhus. Målgruppen består av barn och ungdomar som föds med oklart kön resp barn och ungdomar under 18 år som upplever sig vara födda i fel kön. Uppdraget omfattar utredning, bedömning, behandling och stöd. Enhetens verksamhet sker i nära samarbete med barnendokrinologi inom barnmedicin. BUP för döva och hörselskadade, målgrupp döva och hörselskadade barn och ungdomar med barnpsykiatrisk problematik. Finska BUP, målgrupp barn/ungdomar/familjer som har behov av insatser på finska språket. Länsgemensamma Specialenheter utanför BUP Stockholm/SLSO: Ericastiftelsen har liksom BUP:s Specialenheter såväl behandlings- som konsultations- och kunskapsspridningsuppdrag. Barn- och ungdomspsykiatrisk mottagning inriktad på individualpsykoterapi med parallella föräldrasamtal för barn/yngre tonåringar, tidsbegränsade föräldrakonsultationer, föräldra-barnpsykoterapier, ungdomspsykoterapier och korttidsterapier för barn och ungdomar. Samt en mellanvårdsenhet med dagbehandling av förskolebarn med kontakt- och beteendestörningar. SCÄ, Mando och Capio anorexi bedriver specialiserad öppen och sluten ätstörningsvård för barn, ungdomar och vuxna med allvarlig ätstörningsproblematik.
4 (4) Kliniken omfattar Akutmottagning kopplad till vård-över-nattplatser. Patienter som sökt akut överförs till lokal BUP-mottagning nästkommande vardag för fortsatta insatser. För patienter som lagts in akut sker vårdplanering tillsammans med den lokala BUP-mottagning, inom vars område patienten bor eller patienten valt. Heldygnsvård bedrivs vid två vårdavdelningar samt vid platser i lägenhetsvård. Enheten för psykotiska och bipolära tillstånd har specialiserad kompetens kring barn/ungdomar med psykotiska och bipolära sjukdomstillstånd. I enhetens utbud finns bl a psykoedukativa insatser och grupper. Ansvarsfördelning mellan Enheten för psykotiska och bipolära tillstånd och lokal BUP-mottagning samt ev mellanvård klargörs i samband med vårdplaneringen som den lokala BUP-mottagningen har det övergripande ansvaret för. BEDA är en enhet för strukturerad och kvalificerad dagvård som komplement till eller i vissa fall alternativ till dygnetruntvård för patienter i behov av stabilisering, återhämtning och successiv återgång till ett mer normalt liv. Barnpsykiatriska insatser till barn/ungdomar som vistas på SIS-institutioner. För barn/ungdomar som vistas på SIS-institutioner utom länet skall BUP-verksamhet i det län barnet vistas svara för barnpsykiatriska insatser som debiteras beställaren enligt riksavtalet. För barn/ungdomar som vistas på SIS-institutioner inom länet och som har behov av barnpsykiatriska insatser finns särskild konsultläkare som svarar för den insatsen så länge patienten vistas på SIS-institutionen. Vid behov kan lokal BUP-mottagning medverka i utredningar eller andra specifika insatser. Barnpsykiatriska insatser till barn/ungdomar som vistas på HVB-hem. Barn som vistas på HVB har samma rätt till sjukvårdsinsatser som barn och ungdomar som bor hemma. Av riksavtalet för utomlänsvård framgår att det är vårdlandstinget (dvs där patienten vistas) som bedömer behovet av vårdinsatser och tillgodoser dessa.
5 (5) Samtidiga barn- och ungdomspsykiatriska insatser för barn som vistas på HVB utgår normalt från en samordnad individuell plan enligt HSL 3 (sk SIP) där respektive aktörs insats framgår. Om barnet/ungdomen vistas utom länet ska lokal BUP-mottagning vid behov hjälpa till med överföring av kontakt till barnpsykiatri där barnet vistas. Reglerna i riksavtalet gäller.