YTTRANDE 1/5 Socialdepartementet 103 33 Stockholm Betänkande trygg och effektiv utskrivning från sluten vård (SOU 2015:20) Region Östergötland (RÖ) ställer sig övervägande positiv till betänkandet, vad gäller såväl problem-orsaksanalys som förslag till åtgärder. Regionen vill ge en eloge till det öppna arbetssättet och det begripliga språket i betänkandet. Region Östergötland ser mycket positivt på det individualiserade synsätt på patienten som genomsyrar betänkandet. Individen/patientens behov ska vara utgångspunkten, inte de administrativa processerna. Förhoppningen är att vårdplanering vid utskrivning i framtiden verkligen handlar om att åstadkomma sammanhållen vård och inte som idag fokusera på betalningsansvar. RÖ välkomnar förslaget om att alla patienter oavsett sjukdomsgrupp ska omfattas av samma regler. RÖ ställer sig också bakom förslaget att det kommunala betalningsansvaret ska inträda efter tre kalenderdagar, lika för alla patientgrupper. RÖ är dock tveksam till förslaget om att patienter som vårdas med stöd av LRV inte omfattas av den nya lagen. Utan lagen som incitament finns risk att samverkan kring dessa patienter inte prioriteras. Ny lagstiftning är bra, då det tydliggör att det är nya förutsättningar som gäller, och att den gamla Betalansvarslagen är historia. För att sjösätta den nya lagstiftningen kommer samverkansöverenskommelse mellan regionen och länets kommuner behöva arbetas fram och nya rutiner upparbetas och kommuniceras. Många medarbetare blir berörda och därför anser RÖ att tidplanen för ikraftträdande av den nya lagen är alltför optimistisk. Tidpunkten (juli) är också illa vald med tanke på alla vikarier. Tydliggörande av planeringsansvaret är viktigt och bra att primärvårdens roll markeras. Det finns dock en oro för hur RÖ rent bemanningsmässigt ska kunna klara av åtagandet. Den fasta vårdkontakten ska ha planeringsansvaret, men i det fall det finns flera fasta vårdkontakter kan det bli rörigt. Önskvärt vore att en av vårdkontakterna har koordinationsansvar. En annan svårighet i samordningen kan bli att identifiera berörda enheter. Där delar inte RÖ utredningens uppfattning om att detta inte är något problem idag. Identifieringen i sluten vård av vilka patienter som ska omfattas är av grundläggande betydelse. Här kommer verksamheterna att behöva stöd så att man inte anmäler alla för säkerhets skull eller alldeles för få och kanske inte får med t. ex yngre patienter. Även om inte lagstiftningen ska innehålla någon checklista så anser RÖ att en sådan behöver tas fram.
YTTRANDE 2/5 Vad gäller att förbättra kommunikation och informationsöverföring saknar RÖ konkreta förslag på nationellt utvecklingsarbete inom IT-området, t.ex. kring utskrivning. RÖ har dock stora förhoppningar på att nya förutsättningar kan skapas utifrån betänkandet Rätt information på rätt plats i rätt tid (SOU 2014:23). Med nya förutsättningar som bas kan nationellt utvecklingsarbete stödja huvudmännen i fortsatt förbättringsarbete. RÖ anser också att processen kring biståndshandläggning och Socialtjänstlagen kunde ägnats mer utrymme och förslag till åtgärder. RÖ ser i samarbetet med kommunerna i Östergötland stora olikheter i biståndhandläggning som i sin tur har stor påverkan på vårdprocesser och vårdflöden och ur regionens perspektiv också för kvalitet i vård och omsorg av patienterna. RÖ ställer sig positiv till tydlig inriktning mot lokala överenskommelser som betänkandet anger. Möjligheten finns även idag, men betänkandet signalerar tydligare önskvärt arbetssätt, vilket är ett stöd i lokalt utvecklingsarbete. Dock anser RÖ att möjligheten att avtal om olika antal fristdagar för olika patientgrupper inte borde vara möjligt utan regleras i lagen. RÖ har önskemål om förtydligande av ansvar (gäller både vård och ekonomi) för det glapp som ev. uppstår när patienten skrivits ut och tills planering gjorts. Hur kommer man hem utan planering? Likaså när om patient avböjer SIP. När inträder betalningsansvaret och riskeras förlängd vårdtid? Slutligen önskar RÖ förstärka patient och närståendeperspektivet. T. ex är det önskvärt att patient och/eller närstående också får en kopia av utskrivningsmeddelandet. Synpunkter Nedan följer detaljerade synpunkter på utredningens betänkande. Om ingen kommentar lämnas ska det tolkas som att RÖ sympatiserar med utredningen förslag och inte önskar invända eller förstärka. Kapitel 1, Författningsförslag 3, sid 28. RÖ anser att definitionerna av öppen och sluten vård ska förtydligas så att innebörden blir tydlig även för någon som inte vet vad öppen och sluten vård betyder. 8, sid. RÖ anser att borde innehålla ett stycke om sekretess-det bör vara tydligt och enkelt att utläsa i paragrafen om patientens samtycke till informationsöverföring behövs eller inte. Vad som gäller vid inskrivning är tydligt i 12, borde vara det även vid utskrivning. En paragraf om vad som gäller för beslutsoförmögna patienter är angelägen. I dagsläget måste vägledning sökas t. ex i föreskrifter. När inträder betalningsansvaret för patienter som ej har fortsatt hälso-och sjukvårdsbehov? Endast utskrivningsmeddelande? Önskvärt med ytterligare förtydligande i lagtexten kring vilka kriterier som ska vara uppfyllda för betalansvar och för vilka patienter. Kapitel 5, Orsaker som påverkar ledtider, problem och orsaksanalys. 5.3.1, sid 107. RÖ vill understryka läkarmedverkans betydelse och behovet av att läkaransvaret tydliggörs för att fortsatt vård ska kunna ges med god kvalitet. Här finns stora förbättringsmöjligheter, t. ex vad gäller läkar- till läkarkontakt. 5.3.2, sid 109. RÖ ser stort behov av utveckling av den slutna vårdens konsultativa funktion gentemot den öppna våden inkl. den kommunala hemsjukvården.
YTTRANDE 3/5 Vi måsta skapa ett synsätt där ansvaret för patienten inte tar slut när en annan utförare tar över. 5.3.3, sid 111. RÖ bekräftar utredningens analys och kan gissa att skillnaderna i synsätt knappast kommer att minska eftersom utvecklingen kommer att accelerera ytterligare. Patienter och anhöriga utgör här en resurs för att skapa ett mer gemensamt synsätt om vad som är bäst för patienten och deras åsikter ska tillvaratas i planeringen. 5.3.5 sid 120-122. RÖ vill hävda att olika lagstiftningar och arbetssätten kring biståndsbedömning har stor betydelse för ledtider och möjligheterna till samarbete mellan huvudmännen. Önskvärt med nationella initiativ och förändrad lagstiftning som är anpassat till dagens verklighet. 5.4.4 sid 131. RÖ vill förstärka utredningen slutsatser. Primärvården har varit alldeles för osynlig i vårdplaneringen och de rehabiliterande insatserna glöms ofta bort. RÖ önskar att utredningen på ett ännu tydligare sätt lyft fram rehabiliteringsplaneringen. 5.5.1 sid 139 RÖ ser fram emot en gemensam utvecklig kring hemgångsteam i stället för fler korttidsplatser och inser att det kräver mycket av intern kommunikation för att de egna medarbetarna ska känna trygghet i att patienterna erbjuds detta alternativ. Kapitel 6 Behov av förbättringar, allmänna överväganden. 6.3.1, sid 157. RÖ delar utredningen slutsats om primärvården som nyckelaktör för patienter med sammansatta behov, men ser klara svårigheter att klara uppdraget, bl. a utifrån problemen med läkarbemanning och kraven på tillgänglighet. 6.3.2, sid 159. RÖ ställer sig helt bakom utredningens slutsats och önskar se konkreta beslut snarast. Snabb, säker och korrekt informationsöverföring är av grundläggande betydelse för att kunna förverkliga intentionerna i betänkandet. 6.3.3, sid 159. RÖ ser stora utvecklingsmöjligheter inom det egna länet. Nyligen övertog kommunerna ansvaret för hemsjukvåden och gemensamt måste utvecklingsarbetet fortsätta. Ansvaret för att säkra kompetensen i hemsjukvården kan inte enbart ligga på kommunerna. Landsting/regioner måste bidra, annars kan inte patienter skrivas ut till säker vård. 6.4.1 sid 161. RÖ instämmer i analysen och har också uppfattat att tillgången på permanenta platser i särskilda boenden måste öka, då de ofta utgör en bromskloss. 6.4.2, sid 162. RÖ ser stort behov av att utveckla formerna för biståndsbedömning och se över nuvarande lagstiftning. Även om denna utredning inte har i uppdrag att utreda frågan bör ett sådant arbete starta omgående. Kapitel 7 Överväganden och förslag. 7.3.1, sid 184. RÖ ser positivt på tillkomsten/förändingen av lagstiftningen då detta bidrar till att skapa stort förändringstryck. Nuvarande betalansvarslag har skapat ett konserverande arbetssätt som inte ser till patientens bästa. Det är inte god vård att ligga på sjukhus när man inte behöver. 7.3.3, sid 187-191. RÖ hade funnit det önskvärt att även denna patientgrupp (LRV) omfattats av lagförslaget. Om så tillslut blir fallet måste patientgruppen omfattas av de lokala överenskommelserna och samverkan regleras där. 7.3.6, sid 194. RÖ tror att gemensamma definitioner kan vara till hjälp för huvudmännen. Vad gäller begreppet utskrivningsklar välkomnar RÖ förtydligandet att det ska vara en professionell bedömning av den behandlande läkaren.
YTTRANDE 4/5 7.4, sid 198. RÖ anser att begreppet berörda enheter kan skapa problem, men kanske inte kan tydliggöras mer i detta betänkande utan måste klargöras lokalt på ett bättre sätt än idag. 7.4.1, sid 199. Bra att inskrivningsmeddelande ska skickas även för patienter som våras enl. LPT. RÖ finner det önskvärt att på något sätt beskriva lagens målgrupp så att yngre patienter, patienter med funktionshinder etc. också omfattas, detta för att motverka ev. föreställningar om att lagen bara omfattar äldre patienter. 7.4.4, sid 207. RÖ tycker att förslaget om fast vårdkontakt är bra och att det tydliggörs vem som utser denna och var den fasta vårdkontakten ska finnas. Tydligheten går dessvärre förlorad i resonemanget om flera fasta vårdkontakter och här vore önskvärt med ett vassare förslag om en person med koordinationsansvar. Kan också bli problematiskt med mandaten om t. ex primärvården ska vara den fasta vårdkontakten (då behandlande läkare finns där) medan resten av vården utförs av den kommunala hemsjukvården. Det är ju oftast en sjuksköterska som i praktiken utgör den fasta vårdkontakten. 7.4.8, sid 218. RÖ anser att närståendes roll och delaktighet behöver lyftas fram på ett tydligare sätt. Närstående tar ofta ett stort ansvar i vården och ska stödja patienten men får ofta bristfällig information. De patienter som beröra av detta betänkande har många gånger svårt att vidarebefordra information och saknar ibland förutsättningar att ta emot den på ett korrekt sätt. Utskrivningsmeddelande, kallelse till planering, SIP osv. är exempel på sådant som patienter och närstående har intresse av. Samtyckesförfarande är en självklarhet. 7.4.9, sid 222. RÖ vill ta fasta på synsättet om vårdplaneringen som en process i stället för att fokusera på att få fram en plan som nuvarande lagstiftning bidragit till. Det förändrade synsättet har såväl ett långsiktigt som kortsiktigt perspektiv och processen går i cirkel, snarare än att ha en början och ett slut. Kanske kan det leda till att förställningar om min och din patient försvinner? 7.4.9, sid 224. RÖ uppfattar inte om det är utredningens förslag att alla berörda enheter var för sig ska ha utrett, beslutat och planerat för fortsättningen och givit patienten information om detta, SAMTIDIGT som man ska sätta igång med den gemensamma planeringen. Önskvärt att detta avsnitt i betänkandet förtydligas. Vem gör vad innan planen finns när patienten skrivits ut till sin destination? 7.4.9, sid 227. RÖ anser att lagstiftningen bör ändras så att den kommunala hälso-och sjukvården inte bör utan SKA delta i samordnad individuell plan. 7.5.1, sid 233-239. RÖ ser fram emot att arbeta fram överenskommelser mellan regionen och länets kommuner som förbättrar utskrivningsprocessen och den fortsatta vården och omsorgen. Detta kommer att vara tidskrävande och måste vara klart när ny lagstiftning träder i kraft. I de lokala överenskommelserna bör också samverkan kring patienter som vårdas med stöd av LRV beskrivas, trots att dessa ej omfattas av den nya lagen. RÖ anser f.ö. att lagstiftningen inte ska medge att parterna kan överenskomma olika fristdagar för olika patientgrupper. Kapitel 8 Förslag på övriga åtgärder. RÖ välkomnar nationellt stöd och stimulans (även ekonomisk) i det kommande arbetet. Stöd i att utarbeta överenskommelser kommer att behövas. Stimulansmedel för att skapa nya vård-och arbetsformer som alternativ till korttidsboende är angeläget. Utvärdering och forskning kring olika och nya vårdformer är viktig för att skapa större samsyn mellan olika aktörer.
YTTRANDE 5/5 8.2.5, RÖ instämmer i behovet av att utveckla data inom området och att detta arbete med fördel kan drivas nationellt. 8.5.1, RÖ instämmer i behovet av att följa vårdtider/väntetider för patienter som vårdas med stöd av LRV. Även angeläget att den myndighet som får ansvar för detta, också följer upp samverkan mellan huvudmännen och vilka konsekvenser det fått för denna patientgrupp att inte omfattas av den nya lagen. Kapitel 11 Ikraftträdande. RÖ anser att det föreslagna datumet för ikraftträdande är alltför optimistiskt och dessutom infaller mitt i semesterperioden. RÖ förslår därför att den nya lagen träder i kraft tidigast 1/1 2017. Region Östergötland Mats Johansson Ordförande Regionstyrelsen Mikael Borin T. f. Regiondirektör