SOCIALFÖRVALTNINGEN Medicinskt ansvarig sjuksköterska Annika Nilsson annika.nilsson@kil.se 2013-02-25 Riktlinje för tandvårdsreformen BAKGRUND 1999 infördes ett nytt tandvårdsstöd som vänder sig till funktionshindrade samt till äldre med ett stort omvårdnadsbehov. Tandvårdsstödet består av två delar, dels ett erbjudande om munhälsobedömning, dels rätten till nödvändig tandvård. Bägge delarna av tandvårdsstödet vänder sig till samma personkrets. Avgörande om en individ tillhör personkretsen, som omfattas av detta särskilda stöd, är det individuella allmänna vårdbehovet, inte boendet eller munhälsan. En ledstjärna för all utförd tandvård skall vara, att den skall medverka till en väsentlig förbättring av patientens livskvalitet både i fysisk och psykiskt hänseende. ÖVERGRIPANDE KRAV För att erhålla det särskilda tandvårdsstödet skall personer ha behov av vård och omsorg större delen av dygnet och där förbättringsutsikterna bedöms vara liten. UNDERLAG FÖR RÄTT TILL NÖDVÄNDIG TANDVÅRD Underlag utfärdas för alla som är berättigade enligt reglerna. Vid tandläkarbesök ska kortet uppvisas. Tandläkaren/tandhygienisten får genom detta, information att patienten ska betala sjukvårdsavgift. De berättigade har rätt att välja vilken tandläkare eller tandhygienist han/hon önskar för att få nödvändig tandvård. Kortet berättigar till patientavgift som är samma som den inom den öppna hälso- och sjukvården och ryms inom ramen för frikortsberättigande. Sida 1 av 5
METOD För att erhålla rätten till nödvändig tandvård i det särskilda tandvårdsstödet måste ett underlag för tandvårdskort fyllas i där det bekräftas att personen tillhör personkretsen. Från 1 januari 2013 inför Landstinget i Värmland nya rutiner för munhälsobedömning och nödvändig tandvård. Blanketten Tandvårdsintyg för nödvändig tandvård ersätts med blanketten Erbjudande om munhälsobedömning och nödvändig tandvård Den nya blanketten ligger till grund för tandvårdskort (grönt) som utfärdas av Landstinget och som införs successivt från 1 januari 2013. När intygsutfärdarna fattar beslut om en person är berättigad till nödvändig tandvård ska den nya blanketten fyllas i och skickas in till: Landstinget i Värmland Hälso- och sjukvårdsstaben Patient- och medborgarservice/tandvård 651 82 Karlstad När Landstinget tagit emot blanketten Erbjudande om munhälsobedömning och nödvändig tandvård utfärdar de ett tandvårdskort (grönt). Kortet innehåller uppgifter om vilken grupp man tillhör och giltighetstid. Landstinget skickar ett brev med ett infällt tandvårdskort till personen det gäller. Om tandvårdskortet tappas bort kan personen själv kontakta Landstinget för ett nytt. Tandvårdskortet gäller som tidigare hela länet. UNDERLAGSUTFÄRDARE Underlagsblanketten fylls i av biståndsbedömare, LSS-handläggare eller sjuksköterska på särskilt boende enligt SoL. Blanketten får endast fyllas i av personer som finns förtecknade hos Landstinget. För att bli uppförd på denna förteckning skall man ha erhållit information och utbildning från Landstinget om vilka kriterier som gäller för att en person ska anses berättigad till tandvårdsförmånen. Sida 2 av 5
Underlagsutfärdaren skriver under en överenskommelse med Landstinget om att tillämpa reglerna för intygsutfärdande. På överenskommelsen framgår utfärdarens namn, arbetsplats, adress etc. En förteckning över underlagsutfärdare för tandvårdskort upprättas utifrån dessa överenskommelser. Endast blankett utfärdade av personer som finns med i denna förteckning är giltiga. Om t ex en person, som finns uppförd på Landstingets förteckning över underlagsutfärdare, slutar och en efterträdare tillkommer får inte denna fylla i underlagsdokumentet förrän en överenskommelse träffats med Landstinget om detta. VILKA GRUPPER OMFATTAS? N1. Personer som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket hälso- och sjukvårdslagen (särskilt boende) N2. Personer som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) Det handlar inte om tillfälliga sjukvårdsinsatser i hemmet t ex efter en sjukhusvistelse eller hjälp med injektioner eller läkemedelsadministrering. N3. Personer som omfattas av lagen (1993: 387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS. Någon ytterligare bedömning av dessa personers behov av vård- och omsorgsinsatser skall därför inte ske utan det räcker med kommunens beslut att individen omfattas av bestämmelserna i lagen, oavsett det gäller eget boende eller gruppboende. N4. Personer som är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård, omsorg eller service som omfattas av punkterna 1-3. Till denna grupp hänförs de som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser, såsom varaktigt behov av omfattande personlig omvårdnad under större delen av dygnet dvs. minst 3gg/dygn samt antingen tillsyn under natt eller larm. Sida 3 av 5
FÖR GRUPPERNA 1, 2, 4 GÄLLER Avgörande för om man ska omfattas av stödet är inte boendeform utan det individuella vårdbehovet. Rätten är begränsad till dem som har ett särskilt och långvarit behov av personlig vård och omsorg. Ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser ska föreligga. Med varaktigt menas ett behov som förväntas kvarstå minst ett år. Kravet på omfattande vård- och omsorgsinsatser skall vara ett varaktigt behov av omfattande personlig omvårdnad under större delen av dygnet dvs. minst 3ggr/dygn samt antingen tillsyn under natten eller larm. Detta skall gälla oavsett vem som genomför omvårdnaden, vilket innebär att också den som, trots stora funktionshinder och svår sjukdom, klarar sig med litet eller ingen hjälp från kommun och landsting tack vare anhörigas frivilliga insats ska kunna få detta särskilda stöd. För personer med demens i tidigt skede kan stödet utgå med hänvisning till att förbättringsutsikten bedöms vara obefintlig och att patienten har en begränsad förmåga att inse sina behov av hygien och munhygien även om det personliga omvårdnadsbehovet i övrigt är litet. Förebyggande insatser kan då sättas in i ett tidigt skede i sjukdomsutvecklingen. Till 1, 2, och 4 bör även räknas de personer, som oavsett boendeform, har en psykossjukdom eller annan psykisk störning och som varat längre än ett år och som medfört ett omfattande funktionshinder som gör att de inte av egen kraft förmår uppsöka tandvården eller inser sitt behov därav (prop. 1997/98: 112). FÖRTYDLIGANDE FÖR INDIVIDER MED PSYKISKT FUNKTIONSHINDER Allvarligt och långvarigt sjuk i en psykossjukdom Psykossjukdomen ska ha pågått i mer än ett år och innebära ett omfattande och varaktigt socialt funktionshinder. Patienten skall ha kontakt med psykiatrisk klinik. Ha bristande eller sakna sjukdomsinsikt. Sakna motivation till sjukvårdskontakt. Ha en begränsad förmåga att relatera till sin omgivning. Inte inse sina behov av adekvat tandvård. Sida 4 av 5
UTBILDNING I den upphandling av uppsökande tandvård, som landstinget gjort, ska vårdgivarna (tandläkare/tandhygienister) utföra munhälsobedömningar samt ge utbildning/handledning till all omvårdnadspersonal 1 gång per år ca 2 timmar. Utbildningen skall vara anpassad till omvårdnadspersonalens verksamhetsområde och ges i flera varianter. Basutbildning ges till personal som tidigare inte erhållit munhälsoutbildning. Utbildning till övrig personal utformas som påbyggnads- och uppdateringsutbildning utifrån personalens kompetens och tidigare genomgångna munhälsoutbildningar. Utbildningen planeras i samråd med kontaktpersonerna för de enskilda områdena och sker i lokal, som kommunen föreslår och ska ske i grupper om maximalt 20 personer. Sida 5 av 5