LANDSTINGETS TANDVÅRDSSTÖD Anvisningar för kommuner och palliativa team Anvisningarna riktar sig till Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska, biståndsbedömare, LSShandläggare, enhetschef, sjuksköterska, palliativa team, hemsjukvårdsteam och omvårdnadspersonal i Dalarna.
2(15) Anvisningarna riktar sig till Medicinskt Ansvariga Sjuksköterskor, biståndsbedömare, LSS-handläggare, enhetschefer, sjuksköterskor, palliativa team, hemsjukvårdsteam och omvårdnadspersonal i Dalarna. Från den 2013-01-01 finns fyra former av tandvårdsstöd för personer med olika sjukdomar och funktionshinder. Av dessa är det tandvårdsstödet Nödvändig tandvård (N-tandvård) som kommunerna medverkar i, men även de andra tre formerna av tandvårdsstöd beskrivs i detta dokument. Läs lagtexten i Tandvårdsförordningen (SFS 1998:1338): http://www.lagboken.se/dokument/lagar-och-forordningar/3336/tandvardsforordningstrong1998strong_strong1338strong?id=64957&search=1998:1338 Innehåll: N-tandvård vid omfattande omvårdnadsbehov, gult tandvårdskort sid. 3 Samverkan kommun/landsting sid. 4 Personkretsen sid. 5-6 Nyckelpersoner utfärdar underlag sid. 7 Hemsjukvård, Landstinget sid. 8 Uppsökande verksamhet sid. 9 F-tandvård vid funktionsnedsättning, blått kort sid. 12 S-tandvård som led i en sjukdomsbehandling sid. 13 STB särskilt tandvårdsbidrag sid. 14 Kontakta oss sid. 15
3(15) N-TANDVÅRD TANDVÅRDSSTÖDET NÖDVÄNDIG TANDVÅRD (N-TANDVÅRD) GÄLLER PERSONER MED ETT OMFATTANDE PERSONLIGT OMVÅRDNADSBEHOV PÅ GRUND AV SJUKDOM ELLER FUNKTIONSHINDER Allmänt om N-tandvård Från och med den 1 januari 1999 kan vissa personer med stort behov av personlig omvårdnad pga. funktionshinder eller långvarig sjukdom få nödvändig tandvård mot hälso- och sjukvårdsavgift. Syftet är att personerna, genom ökad tillgång till tandvård, skall få en bättre livskvalitet och en ökad förmåga att tillgodogöra sig föda. Om allmäntillståndet inte medger någon mer omfattande behandling ska denna istället inriktas på att motverka smärta och obehag. Läs mer om tandvårdsstödet på: www.ltdalarna.se / Vård och hälsa / Tandvård / Tandvårdsstöd särskilda patienter / Tandvårdskort Nödvändig tandvård Navet / Beställarenheten för tandvård / Tandvårdskort Nödvändig tandvård Broschyren Om tandvårdsstöd (bild 1) Beställ broschyren via: Bild 1 www.ltdalarna.se / Vård och hälsa / Tandvård / Tandvårdsstöd särskilda pat.. / Blanketter Navet / Beställarenheten för tandvård / Blanketter & Broschyrer
4(15) Samverkan mellan kommunerna och tandvården Ett samarbete mellan kommunerna, primärvården och tandvården är förutsättningen för att identifiera de personer som tandvårdsstödet är ämnat för. Samarbetet finns formaliserat i ett avtal (Bild 2) som undertecknats av representant för varje kommun, Beställarenheten och Folktandvården. En kopia av aktuellt avtal med din kommun kan fås från Beställarenheten. Socialnämnden utser ansvariga för samverkan med tandvården och ansvarar för att information om uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård når vård- och omsorgstagare. Det är oftast den medicinskt ansvariga sjuksköterskan (MAS) som är kontaktperson gentemot Beställarenheten för tandvård. Personalen inom äldre- och handikappomsorgen och primärvården, som har den direkta kontakten med personkretsen, måste känna till och kunna informera om tandvårdsstödet. Bild 2
5(15) PERSONKRETSEN DELAS IN I GRUPPER SOM KALLAS N1, N2, N3 OCH N4. N1 Personer i särskilt boende där kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar enligt 18 första stycket HSL (Hälso- och sjukvårdslagen, 1982:763). Med särskilt boende avses boende med heldygnsomsorg för äldre (enl. SoL, Socialtjänstlagen 1980:620) eller särskilt boende med heldygnsomsorg för psykiskt funktionshindrade (SoL). Boendet kan vara kommunalt eller i privat drift. N2 Personer som får medicinskt omfattande hemsjukvård/palliativ vård i hemmet. De som endast får enklare medicinsk behandling såsom t ex. omläggning av bensår, hjälp med dosett eller hjälp med ögondroppar eller de som får tillfälliga sjukvårdsinsatser i hemmet t.ex. efter en sjukhusvistelse, omfattas inte. N3 Personer som omfattas av lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS 1993:387). Ev. personliga assistenter kan vara kommunalt eller privat anställda. N4 Personer som är bosatta i egen bostad och har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Med egen bostad avses även lägenhet i servicehus eller liknande boende utan heldygnsomsorg. Det kan röra sig om personer som får sin omvårdnad via kommunens hemtjänst men även personer som vårdas av anhörig eller annan person. Med omfattande vård- och omsorgsinsatser menas personlig omvårdnad minst 3ggr/dygn samt tillsyn/larm under natten. Detta gäller oavsett vem som ger omvårdnaden (t.ex. hemtjänst, sjukvård, anhörig eller annan person). Med varaktigt menas att behovet förväntas kvarstå minst 1 år. Förbättringsutsikten skall bedömas vara liten (vid stroke görs en bedömning om möjlighet att få del av tandvårdsstödet tidigast 6 månader efter insjuknandet).
6(15) PERSONKRETSEN DELAS IN I GRUPPER SOM KALLAS N1, N2, N3 OCH N4. Grupp N1, N3 eller N4 kan även gälla för vissa psykiskt funktionshindrade. Patientgruppen definieras som psykiskt funktionshindrade, dvs. personer med en allvarlig psykossjukdom som pågått i mer än ett år och som innebär ett omfattande och varaktigt socialt funktionshinder, såsom svår affektiv sjukdom och/eller svår schizofreni (diagnos F20). En person som har behov av tandvård, men pga. sin långvariga och allvarliga psykotiska sjukdom inte har kapacitet att sköta sin personliga omvårdnad inkl. tandvård. Detta innebär bland annat ett uttalat behov av fortlöpande kontakt med psykiatrisk mottagning/klinik för att kunna fungera optimalt. Personen har bristande eller ingen sjukdomsinsikt samt att motivation till sjukvårdskontakt saknas. Personen kan bo i egen bostad med ett varaktigt behov av hjälp- och omvårdnadsinsatser minst 3 gånger per dag eller i särskilt boende/gruppbostad. För att N-tandvård ska godkännas krävs att alla ovanstående kriterier är uppfyllda. Om så inte är fallet, kan F- tandvård ibland godkännas i stället, läs om F-tandvård på sidan 13.
7(15) KOMMUNER UTBILDADE NYCKELPERSONER De som omfattas av tandvårdsstödet får ett gult tandvårdskort för N-tandvård. För att ett tandvårdskort skall utfärdas måste underlag skrivas av en person som känner till individens omvårdnadsbehov. Tandvårdskortet kan innebära en mycket stor ekonomisk förmån, varför det är viktigt att utfärdaren är väl insatt i reglerna. Endast de som har gått Beställarenhetens utbildning om tandvårdsstödet godkänns som utfärdare av underlag för tandvårdskort. Numera sker utbildning och efterföljande kunskapsprov samt utfärdandet av underlag för tandvårdskort via webben kontakta Beställarenheten för närmare information. Utfärdare kan t.ex. vara biståndshandläggare, LSS-handläggare, enhetschefer och sjuksköterskor på särskilda boenden samt läkare och sjuksköterskor i Palliativa teamen. Namnuppgifter på alla utbildade utfärdare finns på Beställarenheten. Utfärdaren skall endast skriva underlag på de personer som klart uppfyller kraven för att få tandvårdsstöd. Underlaget är inte en ansökan om tandvårdsstöd. Utfärdaren ska alltid framföra erbjudandet om möjligheten att få en årlig avgiftsfri munhälsobedömning, samt ange personen tackar ja eller nej till detta. Även personer som tackar nej till uppsökande munhälsobedömning har rätt att få nödvändig tandvård på valfri tandvårdsklinik. OSÄKERT FALL SKICKA EN OMVÅRDNADSBESKRIVNING I fall där det är osäkert om en person uppfyller kraven för att få N-tandvårdsstöd kan Beskrivning av omvårdnadsbehov (bild 3) skickas till Beställarenheten. Blanketten kan även användas av vårdpersonal som inte gått utbildningen, men man måste känna till personens förhållanden och omvårdnadsbehov. Blanketten finns på Beställarenhetens hemsida www.ltdalarna.se > Tandvård > Tandvård för särskilda patientgrupper > Blanketter, resp. på Navet > Beställarenheten för tandvård > Blanketter & Broschyrer Fyll i på datorn, skriv ut, signera och skicka till Beställarenheten. Beställarenheten utreder fallet och beslutar om tandvårdskort kan utfärdas. Bild 3
8(15) HEMSJUKVÅRD Hemsjukvård kan förstås behövas även för personer som har rätt till tandvårdsstöd. Om hemsjukvårdsteamet misstänker att en person kan ha rätt till tandvårdsstöd, men inte har något tandvårdskort, gör så här: Person med ett omfattande personligt omvårdnadsbehov, som får detta tillgodosett via hemtjänst eller hemtjänst + anhörigvård >> Sjuksköterska i hemsjukvård visar broschyren Om tandvårdsstöd (Bild 1) och hänvisar till biståndshandläggare eller enhetschef på kommunen. Personer med ett omfattande personligt omvårdnadsbehov, men som endast har anhörigvård >> distriktssköterska eller läkare på vårdcentral eller sjuksköterska i hemsjukvård fyller i blanketten Beskrivning av Omvårdnadsbehov (bild 3) och skickar den till Beställarenheten för tandvård. Där utreds fallet och, om kraven för tandvårdsstöd är uppfyllda, så utfärdas ett tandvårdskort. Personer med palliativ vård >> läkare eller sjuksköterska i palliativt team, som gått Beställarenhetens utbildning om tandvårdsstöd skickar underlag för N-tandvård via webben. Sjuksköterskor i hemsjukvårdsteam som inte gått Beställarenhetens utbildning om tandvårdsstöd fyller i blanketten Beskrivning av Omvårdnadsbehov (bild 3), skriv palliativ vård under Allmän hälsa och annan viktig information. Blanketten skickas till Beställarenheten, som utreder fallet och beslutar om tandvårdskort kan utfärdas. LANDSTINGET Personer med stort personligt omvårdnadsbehov och personer med långvarig och allvarlig psykisk störning, som inte har några kommunala insatser, kan vara okända för kommunerna. Dessa personer bör då vända sig till en vårdcentral eller öppenvårdspsykiatrisk mottagning. Läkare, distriktssköterska eller psykiatrisjuksköterska, som känner till personens förhållanden, utfärdar en blankett Beskrivning av omvårdnadsbehov (bild 3). Blanketten skickas till Beställarenheten, som utreder fallet och beslutar om tandvårdskort kan utfärdas.
9(15) GULT TANDVÅRDSKORT FÖR N-TANDVÅRD Ett tandvårdskort skickas till berättigade personer. Det berättigar till ett årligt kostnadsfritt hembesök av en tandhygienist som ger munvårdsråd samt till nödvändig tandvård på tandklinik. Man kan fritt välja vårdgivare i Folktandvården eller privattandvården. Tandvårdskortet skall visas upp i original, tillsammans med legitimation, högkostnadskort och ev. frikort vid besök på tandklinik, för att hälso- och sjukvårdens avgifter ska gälla. Kortet är gult och har kontokortsformat. Samma avgifter, högkostnadskort och frikortsregler gäller som inom sjukvården. Om man, sedan tidigare, har ett annat tandvårdsstöd t.ex. blått kort för F-tandvård (se avsnittet F-tandvård). ska det blåa kortet makuleras (t.ex. klippas sönder) då man fått det gula kortet. (det blåa kortet ger mindre förmåner än det gula). Personer som inte är folkbokförda i Dalarna kan ha tandvårdskort med annat utseende eftersom det ska utfärdas av Beställarenheten i det landsting där personen är folkbokförd. UPPSÖKANDE VERKSAMHET Den uppsökande verksamheten består dels av ett erbjudande om ett årligt, avgiftsfritt, hembesök av tandhygienist för munhälsobedömning och dels av munvårdsutbildning för vårdpersonal. Det är Folktandvårdens uppsökande tandhygienistteam i den aktuella kommunen som ansvarar för hembesöken och munvårdsutbildningarna. Om samverkan mellan kommunen och tandvården inte fungerar på tillfredsställande sätt ska en avvikelserapport för kommunen (bild 4) sändas till Beställarenheten. Folktandvården har en motsvarande blankett. Bild 4 Avvikelserapport/Tandvård för kommunen www.ltdalarna.se / Vård och hälsa / Tandvård / Tandvårdsstöd särskilda pat / Information till kommunen Navet / Vårdverktyg / Blankettdatabasen > Avvikelserapport Bild 4
10(15) Hembesök för munhälsobedömning Folktandvårdens uppsökande tandvårdsteam kontaktar boendet/hemtjänstgruppen för att boka in besöket. Teamet lämnar en förteckning över dem som sedan tidigare har tandvårdskort till den omvårdnadsansvarige. Den omvårdnadsansvarige går igenom förteckningen och gör följande åtgärder: Nytillkomna personer, som är berättigade till tandvårdskort men inte finns med på listan, ska anmälas till Beställarenheten. Utbildad utfärdare skickar underlag via webben innan tandvårdsteamet kommer på besök. Det är viktigt att frågan om hembesök för munhälsobedömning besvarats. Personer som inte finns kvar ska strykas från listan. Omvårdnadspersonalen ska ge det uppsökande tandvårdsteamet information om personens allmäntillstånd innan munhälsobedömningen startas. Det är nödvändigt att omvårdnadspersonalen finns med vid munhälsobedömningen och tar del av den information och instruktion som ges. Munhälsobedömningen innebär att tandhygienisten i det uppsökande tandvårdsteamet utför en bedömning av munhåla, tänder och ev. tandproteser ger munhygieninstruktion till personen och/eller till vårdpersonal/anhörig upprättar en skriftlig munvårdsplan (Munvårdskort bild 5) som är ett samverkans- och kommunikationsdokument mellan tandvårdsteamet och omvårdnadspersonalen. Utifrån instruktioner på munvårdskortet kan sedan all vårdpersonal ge stöd och hjälp med den dagliga munvården. informerar patientansvarig sjuksköterska eller motsvarande och, vid behov, anhörig remitterar personen, vid behov, till den tandklinik personen önskar för nödvändig tandvård. registrerar epidemilogiska uppgifter Bild 5 Munvårdskort - Endast genom beställning från Beställarenheten
11(15) Bild 5 Personer folkbokförda i andra landsting Personer som vistas i Dalarna, t ex på vårdhem eller behandlingshem, men som är folkbokförda utanför Dalarna har rätt till uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård på samma villkor som personer bosatta inom länet. Giltigt tandvårdskort för N-tandvård krävs och skall utfärdas av Beställarenheten/Tandvårdsenheten i det landsting där personen är folkbokförd. Munvårdsutbildning Munvården är en självklar del av helhetsvården. Utbildningen ska ge omvårdnadspersonalen kunskap och motivation att sköta den dagliga munvården. Utbildningen ska dessutom ge kunskap om tandsjukdomar, att kunna tolka signaler, symtom samt förstå behandlingsråd från tandvårdsteamet. Ansvarig för särskilt boende/hemtjänstenhet planerar munvårdsutbildningen tillsammans med det uppsökande tandvårdsteamet så att omvårdnadspersonal, enhetschef samt sjuksköterskor ska kunna delta i utbildningarna som anordnas. Intresserade anhöriga/kontaktpersoner bör, om möjligt, inbjudas till utbildningarna.
12(15) F-TANDVÅRD TANDVÅRD TILL PERSONER MED STORA BEHOV PÅ GRUND AV LÅNGVARIG SJUKDOM ELLER FUNKTIONSNEDSÄTTNING Från och med den 1 januari 2013 kan vissa personer få tandvårdsstöd om de har stora svårigheter att sköta munhygien eller att genomgå behandling i tandvården. Här finns inga krav på några omvårdnadsinsatser. Ett särskilt läkarintyg krävs. Stödet avser personer med vissa långvariga sjukdomar och funktionsnedsättningar: Svår psykisk funktionsnedsättning Parkinsons sjukdom Multipel skleros, MS Cerebral pares, CP Reumatoid artrit, RA Systemisk lupus erythematosus, SLE Sklerodermi Amyotrofisk lateralskleros, ALS Orofacial funktionsnedsättning Symtom som kvarstår sex månader efter det att personen har fått hjärninfarkt eller hjärnblödning (stroke) Sällsynta diagnoser Se även broschyr Om tandvårdsstöd (Bild 1) Läs mera: Socialstyrelsens Föreskrift Tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2012/2012-12-12 Socialstyrelsens Meddelandeblad Nr 14/2012 http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2012/2012-12-36 BLÅTT TANDVÅRDSKORT FÖR F-TANDVÅRD Ett intyg från behandlande läkare skickas till Beställarenheten för tandvård, som utfärdar ett blått tandvårdskort till den som har rätt till F-tandvård. Det blåa tandvårdskortet ger tandvård mot hälso- och sjukvårdsavgift, på samma sätt som det gula kortet. Man får dock inte lika omfattande behandlingar som med gult kort.
13(15) Om dessa personer, senare i livet, får ett stort personligt omvårdnadsbehov kan de få rätt till N-tandvård och därmed ett gult tandvårdskort. Underlag för N-tandvård skickas då via webben, som vanligt, till Beställarenheten. I fall där det är osäkert om en person uppfyller kraven för att få N-tandvård kan en blankett Beskrivning av omvårdnadsbehov (Bild 3) skickas till Beställarenheten, som utreder fallet och beslutar om gult tandvårdskort kan utfärdas (se sid 7). Det blåa kortet kan klippas sönder om personen får ett gult tandvårdskort. S-TANDVÅRD TANDVÅRD VID KORTVARIG SJUKDOMSBEHANDLING Ibland kan tandvård vara en nödvändig del av en medicinsk behandling. S-tandvård administreras av Landstingets Beställarenhet för tandvård. Tandvårdslagen anger ett antal sjukdomar/tillstånd där viss tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling ingår i hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Man kan ha rätt till S-tandvård bl.a. vid: Medfödd missbildning i käkområdet Defekt i käkområde eller ansikte pga. sjukdom Tandskada som följd av epileptiskt anfall Vissa allvarliga sjukdomsbehandlingar Utredning vid långvariga, svåra smärttillstånd Behandling vid sömnapné Extrem tandvårdsrädsla Utbyte av fyllningsmaterial I vissa fall Frätskador på tänderna efter reflux- eller ätstörningssjukdom Läkarremiss, läkarintyg eller, i vissa fall, intyg av specialisttandläkare krävs. Se även broschyr Om tandvårdsstöd (bild 1)
14(15) STB - FÖRSÄKRINGSKASSANS SÄRSKILDA TANDVÅRDSBIDRAG Det särskilda tandvårdsbidraget ingår inte i Landstingets tandvårdsstöd. Det administreras av Försäkringskassan. Det ingår ändå i detta dokument eftersom berör en stor grupp människor, nämligen de som har en sådan sjukdom eller funktionsnedsättning som medför risk för försämrad tandhälsa. Särskilt tandvårdsbidrag Personer som har en sjukdom eller funktionsnedsättning som medför risk för försämrad tandhälsa kan få ett särskilt tandvårdsbidrag (STB). Man får 600 kr/halvår, från Försäkringskassan, att använda till tandläkar- eller tandhygienistundersökning eller till förebyggande behandling hos tandhygienist. STB dras av direkt vid betalning på tandkliniken. I vår broschyr Om tandvårdsstöd (bild1) finns även information om STB. Läs mera på Socialstyrelsens hemsida: Socialstyrelsens föreskrifter om Särskilt tandvårdsbidrag: http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2012/2012-12-11 Särskilt tandvårdsbidrag - Socialstyrelsens Meddelandeblad Nr 15/2012 http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2012/nyaforeskrifteromsarskilttandvardsbidragstb-meddelandeblad
15(15) På våra hemsidor finns anvisningar, blanketter & broschyrer Detta dokument Anvisningar till tandvårdsstödet Nödvändig tandvård hittar man på: www.ltdalarna.se / Vård och hälsa / Tandvård / Tandvårdsstöd särskilda pat / För kommunen /Tandvårdskort Nödvändig tandvård Navet / Beställarenheten för tandvård / Tandvårdskort Nödvändig tandvård Vid frågor kontakta oss Beställarenheten för tandvård Tandvård särskilda patientgrupper Postadress: Beställarenheten för tandvård, Box 350, 783 27 SÄTER E-post: tandvardsstodet.dalarna@ltdalarna.se Förvaltningschef, tel: 0225-49 42 11 Anna-Kari Rynoson, e-post: anna-kari.rynoson@ltdalarna.se Assistenter, tel: 0225 49 42 02 Kristina Ahnlén, e-post: kristina.ahnlen@ltdalarna.se Carina Michaelsson, e-post: carina.michaelsson@ltdalarna.se Samordnare för Folktandvården Dalarnas uppsökande verksamhet Tandhygienist Marie Dicksved, tel: 023-49 05 70, e-post: marie.dicksved@ltdalarna.se Postadress: Faluns uppsökande tandvårdsteam, Landstingets Huvudkontor, Box 712, 791 29 Falun