Region Skånes hälso- och sjukvårdsuppdrag för år 2015

Region Skånes hälso- och sjukvårdsuppdrag för år 2015 FASTSTÄLLT AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN, 2015-01-23

Innehåll Förord... 3 Inledning... 4 Region Skånes uppdrag för hälso- och sjukvård omfattning och inriktning... 4 Kompetensförsörjning och utbildning... 7 Forskning... 8 Miljö... 8 Uppföljning... 9 Åtgärder vid avvikelse... 10 Inriktning: Medborgare/Patient... 11 Inriktning: Verksamhet... 12 Områden med särskilda satsningar... 13 Patientfokuserad vård... 13 Jämlik hälso- och sjukvård... 14 Säker hälso- och sjukvård... 15 Hälsoinriktad hälso- och sjukvård... 17 Hälso- och sjukvård i rimlig tid... 18 Barn och ungdomars hälsa... 19 Förstärkt vård i hemmiljö... 20 Äldres hälsa... 22 Palliativ vård... 24 Akutsjukvård... 25 Cancersjukvård... 26 Psykisk ohälsa... 28 Kvinno- och förlossningssjukvård... 30 Områden med särskilda utvecklingsbehov... 32 Diabetessjukvård... 32 Hjärtsjukvård... 33 Nervsystemets sjukdomar... 34 Rörelseorganens sjukdomar och skador... 35 Ekonomi 2015... 37 God ekonomisk hushållning... 37 Finansiering... 37 Regionbidrag 2015... 37 Förutsättningar... 38 Satsningar... 38 Bilden på försättsbladet är hämtad från Region Skånes bildbank, fotograf: Joakim Lloyd Raboff 2

Förord Nystart för den skånska vården Region Skåne ska tillgodose medborgarnas behov av hälso- och sjukvård. I Region Skånes uppdrag för hälso- och sjukvård dras riktlinjerna upp för hur vården ska bemöta och tillgodose patienternas unika behov. Sjukvårdspersonalen i Skåne utför varje dag ett fantastiskt jobb. Utan kompetenta och motiverade medarbetare skulle Region Skåne inte fungera. Men många som arbetar inom vården har under de senaste åren upplevt ett tufft arbetsklimat. Stängda vårdplatser och överbeläggningar har skapat en sämre miljö både för patienter och anställda. Vi måste vända denna utveckling genom en rad olika åtgärder. Genom riktade satsningar tillförs den skånska sjukvården resurser för att kunna anställa mer personal och öppna upp fler vårdplatser. Det här året gör vi satsningar på fler sjuksköterskor och ST-tjänster för allmänspecialister, två personalgrupper vi har ett stort nutida och framtida behov av. En viktig del i detta arbete är också att få till en bättre dialog mellan medarbetare, patienter och beslutsfattare. Region Skåne ska vara en god arbetsgivare som upprätthåller ett lyssnande ledarskap och aktivt arbetar för att skapa jämställda arbetsplatser med en god arbetsmiljö. I de samlade uppdragen görs också riktade insatser på en del områden som särskilt lyfts fram i budgeten, bland annat inom cancervård, förlossningsvård, psykiatri och en utbyggd hemsjukvård. Anna-Lena Hogerud Ordförande i hälso- och sjukvårdsnämnden 3

Inledning Region Skånes vision är Livskvalitet i världsklass Utifrån visionen styr Region Skåne budget och inriktning för de olika verksamheterna genom sex övergripande mål; nöjda medborgare en effektiv verksamhet med hög kvalitet en drivande utvecklingsaktör verksamhet och resultat i fokus långsiktigt stark ekonomi kompetenta, stolta och motiverade medarbetare Region Skånes uppdrag är att främja hälsa, hållbarhet och tillväxt tillsammans med andra aktörer i Skåne. Hälso- och sjukvårdsnämnden ska tillhandahålla en god hälso- och sjukvård, tandvård inkluderad 1, för medborgare såväl inom som utanför Skåne 2. Utgångspunkten är att tillgodose medborgarnas behov av hälso- och sjukvård, utifrån ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande perspektiv tillsammans med ett utbrett servicetänkande som utgår från patientens individuella upplevelse. Hälso- och sjukvården omfattar insatser och åtgärder som är hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande, insatser som leder till diagnos och behandling men också habilitering, rehabilitering och palliativ vård. Den prehospitala verksamheten är en viktig del inom flera områden. Region Skånes uppdrag för hälso- och sjukvård omfattning och inriktning Region Skånes uppdrag för hälso- och sjukvård; bygger på Regionfullmäktiges beslut om budget och verksamhetsplan 2015 till 2017 anger omfattning, inriktning och ambitionsnivåer för den offentligt finansierade hälsooch sjukvården i Region Skåne, oavsett driftform ska utgöra ett styrande dokument o som inkluderar de kvalitetskrav som ställs på all offentligt finansierad hälso- och sjukvård i Region Skåne, oavsett driftform o för framtagandet av ackrediteringsvillkor enligt Lagen om valfrihet (LOV) och avtal enligt Lagen om offentlig upphandling (LOU) för hälso- och sjukvård o för framtagande av forsknings- och utvecklingsuppdrag o för framtagande av uppdrag för övergripande utveckling inom hälso- och sjukvård 1 I dokumentet kommer i fortsättningen enbart benämningen hälso- och sjukvård att användas, vilket inkluderar tandvård. För tandvårdsverksamheten finns även fastställd strategisk plan för tandvården i Region Skåne (RF 2014-05-06, 33) som visions- och planeringsdokument för utvecklingen av den skånska tandvården. 2 Medborgare avser här och fortsättningsvis såväl personer folkbokförda i Skåne, i andra landsting i Sverige, de som önskar vård och är bosatta i andra EU/EES-länder, personer med skyddade personuppgifter, asylsökande och papperslösa i enlighet med regler och krav på Region Skånes vårdgivarwebb, se http://www.skane.se/sv/webbplatser/valkommen_till_vardgivarwebben/patientadministration/. 4

I enlighet med hälso- och sjukvårdslagen ska Region Skånes uppdrag för hälso- och sjukvård utgå från behov och bästa tillgängliga kunskap. Fokus ska vara på kvalitet och värde för individen/patienten. Uppdraget ska också ta sin utgångspunkt i den Regionala Utvecklingsstrategin, RUS 2030, som beskriver medborgarnas ökade krav och förväntningar på välfärden. Hög kvalitet, direkt tillgång, valfrihet, snabb service, skräddarsydda tjänster, flexibla lösningar samt ett brett och varierat utbud är krav och förväntningar som morgondagens Skåne måste leva upp till vilket ställer krav på utveckling och omställning av dagens hälso- och sjukvård. Detta innebär att Region Skåne bland annat kommer att arbeta för: I samverkan med andra samhällsaktörer förebygga och arbeta hälsofrämjande för att undvika såväl kroppslig som psykisk ohälsa Utveckling av personcentrerad vård där varje individ är medaktör i att skapa och bidra till sin egen hälsa Jämlik vård för hållbar hälsa åt alla baserat på individens behov Att säkerställa patientens rätt till information och delaktighet i enlighet med den nya patientlagen 3 Att patienter i större omfattning ska få möjlighet att välja vård i hemmet. Detta ska ske genom utveckling av den avancerade sjukvården i hemmet samt genom ökat stöd till och samverkan med den kommunala hemsjukvården Att skapa de fysiska och funktionella förutsättningar som krävs för högkvalitativ vårdverksamhet enligt framtidens krav Ökad samverkan med andra aktörer såsom kommuner, idéburen sektor, akademi och näringsliv men framförallt med medborgare och patienter Att stödja innovationer inom vården genom användande av ny teknik och nya arbetssätt, bland annat genom att, tillsammans med näringsliv och akademi, utveckla e-hälsotjänster med medborgarens intresse i fokus Den nationella rapporten Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet ska vara ett viktigt underlag för förbättringsarbete och kvalitetsutveckling i Region Skånes verksamheter. Ambitionen ska vara att kontinuerligt förbättra resultaten så att Region Skåne placerar sig bland de bästa i landet. 2014 års Öppna jämförelser visar att Region Skåne särskilt måste fokusera på hälsoinriktad vård och på åtgärder för förbättrad tillgänglighet. Hälso- och sjukvården i Skåne utgörs av ett system med många offentligt finansierade verksamheter i olika driftsformer samt ideella föreningar och organisationer finansierade med verksamhetsbidrag eller s.k. offentligt partnerskap. Behovet av att hålla ihop vården för den enskilde patienten med allt fler aktörer blir tydlig. Omhändertagandet ska ske samlat och på rätt vårdnivå så att resurserna används på bästa sätt. Utvecklingen av samarbete med kommunerna ska även fortsättningsvis prioriteras. Arbete med att ta fram ett nytt hälso- och sjukvårdsavtal mellan Skånes kommuner och Region Skåne pågår, avtalet ska träda i kraft från och med 2016. Uppföljnings- och ersättningssystem ska möjliggöra och stimulera en patientcentrerad och effektiv vård med bästa möjliga hälsoutfall till lägsta möjliga kostnad. Öppna vårdformer ska erbjudas i ökad utsträckning och vårdcentralen ska vara medborgarens naturliga 3 Gäller från och med 2015-01-01. 5

förstahandsval. Andelen dagvård och direktinläggning på sjukhus för relevanta patientgrupper ska fortsätta att utvecklas och arbetet med nivåstrukturering ska fortsätta. Nivåstrukturering innebär en medveten och utifrån fakta baserad arbetsfördelning mellan olika vårdnivåer för att alla patienter ska få en god och jämlik vård. En förutsättning för jämlik vård med hög kvalitet och nöjda patienter är att all verksamhet är kunskapsstyrd. Kunskapsstyrning innebär att alla beslut ska utgå från bästa tillgängliga kunskap oavsett om det handlar om enskilda patientmöten, investeringar eller organisatoriska förändringar. Det ska finnas en transparent prioriteringsprocess som tar hänsyn till nytta, behov, etik och kostnadseffektivitet. Nya metoder och behandlingar ska införas på ett ordnat sätt och metoder, rutiner och behandlingar som inte är värdeskapande ska avvecklas. Region Skånes råd för prioriteringar inom hälso- och sjukvård ska vara en viktig del i detta arbete i dialog med patient- och brukarorganisationer. Regionala vårdprogram och riktlinjer utgör grunden för jämlik och kunskapsbaserad vård. Implementering och uppföljning ska säkras så att vårdprogram och riktlinjer efterlevs och får genomslag för den enskilde patienten. Nationella kvalitetsregister är en viktig källa vid uppföljning av medicinsk kvalitet. Hög täckningsgrad i kvalitetsregistren ska prioriteras. Expertgrupper och terapigrupper med tvärprofessionellt deltagande från olika verksamheter ska vara ett stöd för kunskapsstyrning och kvalitetsutveckling. Patient- och brukarrepresentation i grupperna ska fortsätta att utvecklas. Region Skåne ska ha som målsättning att behålla och utveckla den rikssjukvård som idag bedrivs och även vidareutveckla högspecialiserad vård och forskning inom områden där det finns förutsättningar att få ett regionalt eller nationellt uppdrag. Tillgång till säkra läkemedel och utveckling av nya och effektiva läkemedel är en förutsättning för modern hälso- och sjukvård. Introduktion av nya läkemedel, enligt metoden ordnat införande, ska stödjas av regionala vårdprogram eller terapiriktlinjer för att skapa förutsättningar för en jämlik vård av patienterna. Uppföljning ska ske via systematiska uppföljningsprotokoll eller kvalitetsregister och i tillämpliga fall i nationell samverkan enligt samverkansmodellen. En översyn av Region Skånes rehabiliteringsverksamheter pågår och kommer att presenteras under 2015. Översynen ska belysa hur den framtida rehabiliteringen ska organiseras och leda till förbättrade och mer sammanhållna patientprocesser. Översynen ska också belysa behovet av gemensamma riktlinjer för jämlik vård samt ge förslag till hur resultatet av rehabiliteringsinsatser ska följas upp. En översyn ska göras av etablerade vårdval, både inom specialistvård och primärvård, inkluderande en bred utvärdering bland annat utifrån tillgänglighet såväl utifrån att erhålla tid som närhet till vårdgivare, jämlik vård, kostnader och samverkan mellan olika vårdgivare inom Region Skåne och Region Skånes kommuner. Hjälpmedel är en viktig del för bättre hälsa, funktionsförmåga och livskvalitet. Under 2015 ska förtroendeförskrivning av hjälpmedel införas mellan Region Skåne och de skånska kommunerna. Förtroendeförskrivningen ska bidra till en enklare hjälpmedelförsörjning, för 6

såväl patient som för verksamhet inom kommun och region. En översyn av den hjälpmedelsförsörjning som är finansierad av Region Skåne pågår. Syftet är att skapa en samlad organisation kring all hjälpmedelsförsörjning. Översynen omfattar frågor om bl.a. nytt gemensamt beställningsnav för all hjälpmedelsbeställning, distributionslösningar för hjälpmedelsförsörjningen samt ekonomi- och fördelningsmodeller. Region Skåne avser att beakta den av Statens Medicinsk Etiska Råd (SMER) initierade utredningen kring medfinansiering av vissa hjälpmedel såsom hörapparater mm. Region Skåne ska arbeta vidare med att identifiera onödig administration och byråkrati. Såväl Region Skånes eget arbete inom ramen för den s.k. Förenklingskommissionen och det nationella initiativet för ett bättre resursutnyttjande inom hälso- och sjukvården har som mål att frigöra tid för patientnära arbete och samtidigt underlätta vårdpersonalens arbetssituation. Kompetensförsörjning och utbildning Region Skåne ska vara en attraktiv arbetsgivare som upprätthåller ett gott ledarskap och aktivt arbetar för att skapa bra arbetsmiljö. Medarbetarna ska bättre involveras i förändringsprocesser och uppleva delaktighet i arbetet. Region Skånes anställda ska uppleva att det finns förutsättningar att klara sina arbetsuppgifter. I Region Skåne är det viktigt att medarbetarna har rätt kompetens och arbetar med de arbetsuppgifter man är anställd och utbildad för. Medarbetarna i av Region Skåne finansierad verksamhet ska ha den kompetens som krävs för att klara verksamhetens mål och uppdrag. Patienterna ska möta medarbetare med rätt kompetens som kompletterar varandra så att de tillsammans löser uppdraget. Utbildningsuppdraget ska genomföras med hög kvalitet. Den samlade hälso- och sjukvårdsverksamheten är en stor arbetsgivare och har därmed en möjlighet och ett ansvar för att underlätta möjligheterna att ta steget in på arbetsmarknaden, inte minst för yngre personer. Utbildnings- och introduktionsanställning för ungdomar som gått vård - och omsorgsutbildning och som saknar relevant yrkeserfarenhet ska utvecklas. Modeller ska vidareutvecklas för det fortsatta arbetet med att se mångfalden som en strategisk kompetensförsörjningsfråga. Region Skåne ska verka för att utbildningsinsatser ska styras mot definierade bristområden och för en ökad styrning av specialistutbildning för såväl läkare som sjuksköterskor inom prioriterade områden. Projekt ska initieras där det kan vara relevant med förskjutning av arbetsuppgifter mellan yrkeskategorier. Arbetet med att se över bemanningssituationen inom Region Skånes förvaltningar ska fortsätta. Ett ledningssystem för kompetensförsörjning 4 ska införas inom ramen för ett regiongemensamt verksamhetsledningssystem för Region Skåne. 4 Ledningssystem för kompetensförsörjning, SS 624070:2009 7

Forskning Den forskning som Region Skåne stödjer ska vara av internationell och/eller av hög nationell kvalitet och till nytta för medborgarna, och hälso- och sjukvården samt bidra till utvecklingen av ett livskraftigt Skåne. Tid och utrymme för forskning och införande av nya kunskaper, inom såväl de traditionella områdena som inom nya, ska säkerställas och stimuleras. Region Skåne ska ha som ambition att öka den kliniska forskningen, och därmed forskning som resulterar i förbättrat medicinskat resultat för patienten samt forskning som resulterar i en kommersiell produkt eller tjänst. Det ska finnas en tydlig ingång till Region Skånes verksamhet, en snabb hanteringsprocess, kvalificerat prövningsarbete samt ökade möjligheter för verksamheterna att bedriva kliniska studier. Därtill ska forskning med riktning mot prevention stimuleras. Region Skåne ska även ha en ambition att stärka hälso- och sjukvården till att bli en del av ett starkt ekosystem både för forskning och för innovation, såväl för den egna verksamheten som för externa forskare och företag. Tillsammans med akademin ska Region Skåne arbeta för att den egna forskningen ges tillgång till forskningsanläggningarna Max IV och ESS genom att materialforskningen kompletteras med applikationer för medicinsk forskning. De verksamheter/vårdgivare som bedriver av Region Skåne finansierad hälso- och sjukvård har ansvar att underlätta för forskning och kliniska prövningar och vid förfrågan delta i prövningar och studier. Samtliga verksamheter ska delta i Region Skånes årliga enkät om Årlig rapport om Klinisk forskning i Skåne. Verksamhet definierad som universitetsjukvård ska i enlighet med Region Skånes Life Science-strategi och det så kallade ALF-avtalet arbeta med att stärka processer och infrastruktur med relevans för forskning och innovation. Region Skånes hälso- och sjukvårdsförvaltningar ska upprätta handlingsplaner i enlighet med hälso- och sjukvårdsnämndens strategiska forskningsplan. Dessa kommer att följas upp. Högspecialiserad vård och forskning ska vidareutvecklas inom områden där Region Skåne har förutsättningar att få ett regionalt eller nationellt uppdrag, till exempel enligt Socialstyrelsens uppdrag om rikssjukvård. Arbetet med att etablera ett vetenskapscentrum för klinisk psykiatri ska fortsätta. Nya forskningsmiljöer bör ligga fysiskt i den kliniska verksamheten och arbeta i nära samverkan med vården och akademin samt med andra aktörer. Miljö Region Skånes miljöprogram för åren 2010-2020 syftar till att beskriva hur verksamheten ska minska miljöbelastningen. Miljöarbetet ska vara en naturlig del i utvecklingsarbetet inom alla verksamhetsområden så att Region Skåne kan nå de uppsatta miljömålen. Inom hälso- och sjukvården ska särskilt fokus sättas på att beskriva miljöeffekterna av verksamhetsutvecklingsarbetet som bidrar till minskad miljöpåverkan vilket inkluderar resor, energianvändning, läkemedelsanvändning, kemikalieanvändning, beställning av kost och materialanvändning. 8

Inom miljöområdet är målsättningen att, jämfört med år 2014, minska materialanvändning genom effektivisering av beställningsrutiner samt optimering vid val av material. Tillsammans med serviceorganisationerna ska beställningsrutiner utvärderas och förbättras samt utvärdering av materialval i verksamheten genomföras. Uppföljningsverktyg för materialanvändning ska implementeras. Arbetet med att belysa betydelsen av giftfria miljöer inom vården ska fortsätta. Onödig läkemedelsdestruktion ska minimeras med stöd av regional handlingsplan för läkemedel och miljö och användning av hälso- och miljöfarliga kemikalier ska med stöd av kemikalieutbytesplan minska jämfört med 2014. Region Skåne ska verka för en minskning av antalet tjänsteresor och miljöpåverkan genom bland annat en ökad användning av virtuella mötesformer, allmänna kommunikationsmedel samt Region Skånes poolbilar. Uppföljning En väl utvecklad uppföljning är nödvändig för att säkerställa en hälso- och sjukvård som motsvarar behov och som uppfyller kraven på kvalitet. Uppföljningen ska i första hand utgå från vad som är av värde för patienten. Uppföljningen av hälso- och sjukvårdens resultat kommer att fokusera på de mål som i detta uppdrag benämns som övergripande mål. Resultat avseende ekonomi, produktion och tillgänglighet kommer att redovisas varje månad medan flertalet medicinska resultat redovisas minst tertialvis. Vårdplatssituationen kommer att följas kontinuerligt under året. Uppföljning av medborgar-/patientperspektivet görs genom mätning av befolkningens och patienternas upplevelser av tillgänglighet, bemötande, information, delaktighet och förtroende via Vårdbarometern och Nationell patientenkät (NPE). Detta sker på koncernövergripande nivå såväl som inom respektive verksamhet/vårdgivare. Vid tecken till avvikelse inom ett specifikt område ska fördjupad uppföljning göras inom detta område (se även åtgärder vid avvikelser sida 10). Uppföljning och analys av resultat ska även ske i form av regelbundna dialoger mellan uppdragsgivare och utförare. Inför dialogerna ska underlag i god tid tas fram av uppdragsgivaren. Bestämda målnivåer har fastställts i samråd med expertgrupper och i överensstämmelse med nationella riktlinjer. Av uppdraget framgår övergripande mål och till dessa kopplade index/indikatorer för uppföljning. För respektive indikator finns även referens till Region Skånes 9

Indikatorbibliotek 5 via indikatornummer (Nr i IB). Av Indikatorbiblioteket framgår, för respektive indikator, detaljer såsom målnivåer, mätmetod, mätintervall och berörd verksamhet. Målnivåer avser Skånenivå. Vid sidan om detta uppdrag finns även andra av Region Skåne beslutade styrande dokument för långsiktig utveckling. Exempel på detta är styrande dokument inom miljö och folkhälsa. Uppföljning av mål i dessa dokument sker i samband med årsredovisningen. Åtgärder vid avvikelse Region Skåne avser att använda nedanstående modell för åtgärdseskalering när uppföljningen av verksamheterna visar på större avvikelser. Modellen ska ses som en ram för hur ansvar utkrävs. Beskrivning av fyra åtgärdssteg när uppföljning visar större avvikelse från uppsatt målnivå. STEG BENÄMNING ÅTGÄRD Steg 1 Påpekande Tidigarelagd ny mätning Steg 2 Varning 1 Extra verksamhetsdialog Steg 3 Varning 2 Medicinsk revision med krav på åtgärd och där det i vissa fall är tillämpbart med viten Steg 4 Förlust av uppdrag Uppdraget flyttas till annan producent 6 5 Region Skånes indikatorbibliotek är en bruttoförteckning över kvalitetsindikatorer som är aktuella för uppdrag, ackrediteringsvillkor och avtal utifrån Region Skånes budget och Region Skånes hälso- och sjukvårdsuppdrag, för mer information se länk; http://vardgivare.skane.se/uppfoljning/verktyg-och-hjalpmedel-foruppfoljning/indikatorbiblioteket 6 Vilket för privata vårdgivare kan innebära hävande avtal och för förvaltningsdriven vård att uppdrag flyttas till annan förvaltningsdriven vård eller att t ex en upphandling görs. 10

Inriktning: Medborgare/Patient Det samlade hälso- och sjukvårdsutbudet ska utgå från ett tydligt medborgar- och patientperspektiv. Detta innebär att vården alltid ska utgå från patientens behov och utformas så att patient och närstående kan vara delaktiga och ha inflytande över sin vård och behandling. Hälso- och sjukvården ska vara jämlik. Detta innebär att bemötande, vård och behandling ska ges på lika villkor till alla oavsett kön, ålder, socioekonomi eller etnicitet. Vården ska utgå från alla människors lika värde samtidigt som företräde ska ges till den som har det största behovet. Jämlik vård är inte detsamma som lika vård. Vårdens insatser måste anpassas så att de motsvarar olika människors olika behov och förutsättningar. Patientens rätt till information och delaktighet samt möjligheten att ta större ansvar för sin egen hälsa förstärks i den patientlag som börjar gälla den 1 januari 2015. Informationen ska var enkel och lämnas via flera olika kanaler. En viktig del i detta är utvecklingen av fler e- hälsotjänster. För att minska oro och skapa förutsättningar för kortare ledtider ska patienten under 2015 via e-tjänst kunna följa sina egna remissers väg genom vården. Under 2015 ska också fler självbetjäningstjänster, till exempel tidbok online, startas. Patienten ska också få bättre information om verksamhetens innehåll och kvalitet samt information om att vända sig till verksamhetschef, chefläkare eller patientnämnd om man vill framföra klagomål på vården. Patientens rätt att välja var och vem som ska utföra vården ökar. Möjligheten att söka vård inom EU finns sedan oktober 2013 och från och med januari 2015 kan patienten också välja öppenvård var som helst i hela Sverige. Det är det medicinska behovet som ska styra prioriteringen. En förutsättning för att välja är att det finns lättillgänglig information om vilka alternativ som finns. Vård och behandling ska i allt större omfattning kunna erbjudas i patientens hem. Arbete pågår med att ta fram ett nytt hälso- och sjukvårdsavtal mellan Skånes kommuner och Region Skåne. En avgörande del i i det nya avtalet, som ska vara på plats från och med 2016, handlar om att utveckla och förstärka vården i patientens hemmiljö. Ett mer tillgängligt läkarstöd till den kommunala hemsjukvården är en förutsättning för detta. Region Skåne ska fortsätta att skapa fysiska förutsättningar för att bedriva högkvalitativ vårdverksamhet utifrån framtidens krav. Detta avser såväl nybyggnation som förbättringar av befintliga lokaler. Samverkan med patient- och närståendeföreningar ska ske i olika former i syfte att på bästa sätt ta vara på deras kunskaper och erfarenheter och patientutbildning ska fortsatt utvecklas. Region Skåne ska fortsätta att sprida kunskap om kulturens betydelse för hälsan. Detta ska bland annat ske genom, att tillsammans med Skånes kommuner, fortsätta att utveckla Kultur på recept. Satsningen syftar till att ge långtidssjukskrivna eller personer med risk för sjukskrivning en möjlighet att med kulturens hjälp understödja sin hälsa. 11

Inriktning: Verksamhet Planeringen av vårdens verksamheter ska styras av medborgarnas behov, vårdens karaktär och grad av specialisering, inte av organisatoriska gränser. Förändringar i vårdutbud, jämfört med 2014, avseende omfattning och/eller geografisk placering ska i förväg kommuniceras och överenskommas med uppdragsgivaren. Vårdkvaliteten ska kontinuerligt utvärderas och för viss verksamhet ställas i relation till antal behandlingar och utredningar per enhet och utförare. För att uppnå fastställda kvalitetskrav kan nivåstrukturerande åtgärder bli aktuella även under pågående verksamhetsår. Socialstyrelsens nationella riktlinjer samt kunskapsunderlag från SBU (Statens beredning för medicinsk utvärdering) ska vara vägledande. Likaså ska behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket och Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets (TLV) följas. Regionala vårdprogram/riktlinjer, fastställda av hälso- och sjukvårdsdirektören, ska gälla för all verksamhet dock med hänsyn tagen till specifika behov hos enskilda patienter. Behandling och vård ska alltid utgå från vetenskap och beprövad erfarenhet. I detta uppdrag beskrivs ett antal områden, där måluppfyllelse är av stor betydelse och/eller där det finns ett behov av förbättringar. Dessa områden indelas i två grupper, dels Områden med särskilda satsningar, dels Områden med särskilda utvecklingsbehov. Områden med särskilda satsningar avser områden där riktade satsningar görs i Region Skånes budget. Områden med särskilda utvecklingsbehov avser områden där behovsunderlag och nationella jämförelser föranleder särskilt behov av utveckling. För varje område anges inriktning, övergripande mål samt utvecklingsuppdrag. Utvecklingsuppdrag är uppdrag som i flertalet fall behöver ett förberedande arbete innan konkreta mål, uppdrag eller indikatorer kan formuleras och beslutas. Arbetet med flera utvecklingsuppdrag kan sträcka sig över mer än ett år under planperioden 2015-2017. För de övergripande målen anges även de indikatorer som kommer att användas vid uppföljning. I de fall en indikator ingår i ett index för ett område anges detta med (I) efter indikatorn. 12

Områden med särskilda satsningar Patientfokuserad vård Inriktning Den enskilde patienten ska uppleva att vården är sammanhållen och enkel samt känna sig delaktig i och ha tillit till de beslut som tas. Bemötande, information, kommunikation och service ska ges ske utifrån människors lika värde, individuella förutsättningar och behov. De etiska aspekterna ska vara en viktig dimension i det dagliga arbetet. Vårdgivare ska skapa förutsättningar för, säkerställa och följa upp att patienter får information och görs delaktiga enligt Socialstyrelsens handbok Din skyldighet att informera och göra patienten delaktig. 7 Övergripande mål 1. Förtroendet ska öka genom att tillgänglighet, information, bemötande och delaktighet förbättras jämfört med 2014 2. Patientens integritet, självbestämmande och delaktighet ska säkerställas enligt intentionerna i patientlagen För att mäta måluppfyllelsen ska följande indikatorer regelbundet följas upp: Mål Indikator Nr i IB 1. Tillgänglighet, information, bemötande, delaktighet och förtroende enligt nationella patientenkäten ID0005 ID0006 ID0007 ID0267 ID0268 2. Särskild redogörelse i löpande uppföljning - Utvecklingsuppdrag Samtliga vårdenheter/mottagningar ska erbjuda tillämpliga kontaktmöjligheter via Mina vårdkontakter Region Skåne ska delta i de nationella programmen för Mina vårdflöden, Tidbok och Journalen. Härigenom ska journalinformation göras tillgänglig för patienten och tidboken öppnas för patienter som har konto i Mina vårdkontakter. Möjlighet att läsa sin egen journal på nätet ska utökas och även omfatta journaler inom psykiatrisk vård I enlighet med den digitala agendan ska tjänster utvecklas där IT underlättar arbetet för både medborgaren och vårdenheten 7 Se länk http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2012/2012-1-5 13

För att stärka patientens integritet och minska risken för vårdrelaterade infektioner ska en strategi tas fram för att alla patienter i slutenvård ska vårdas i enkelrum Arbete med värdebaserad vård ska fortsätta i syfte att öka kvaliteten och skapa patientsäker vård Jämlik hälso- och sjukvård Inriktning Jämlik hälso- och sjukvård innebär att bemötande, vård och behandling ska erbjudas på lika villkor till alla samtidigt som insatserna måste anpassas så att de motsvarar människors olika behov och förutsättningar. En jämlik hälso- och sjukvård bygger på att kunskap om ojämlikheter tas fram genom analys av den vård som bedrivs. Det är viktigt att uppföljning av vård, behandling, bemötande och väntetider belyser omotiverade skillnader avseende kön, ålder, boendeort och, när det är möjligt, även socioekonomiska förhållanden. Jämlik vård ska bygga på bästa tillgängliga kunskap. Regionala riktlinjer och vårdprogram är en viktig del i detta arbete. Ett systematiskt arbete ska utföras för att höja kompetensen och öka insikten om vikten av jämlik vård. Det ska också föras en bred dialog om attityder och värderingar på alla nivåer i verksamheten. Inom tandvården ska särskilt fokus läggas på åtgärder för att minska den ojämlika tandhälsan hos barn och äldre. Övergripande mål 1. Omotiverade skillnader i vård och behandling ska identifieras och med riktade insatser minska 2. Deltagande i screening i socioekonomiskt utsatta områden ska öka För att mäta måluppfyllelsen ska följande indikatorer regelbundet följas upp: Mål Indikator Nr i IB 1. Särskild redogörelse i löpande uppföljning - 2. Andel från socioekonomiskt utsatta områden som genomgår screening för bröstcancer respektive cervixcancer ID0165 Utvecklingsuppdrag En handlingsplan ska utarbetas för att säkerställa jämlik och jämställd vård Analys ska genomföras av ålders- och könsskillnader vid behandling av förmaksflimmer, hjärtsvikt och hjärtinfarkt 14

Analys ska genomföras av ålders- och könsskillnader avseende ledtider vid cancerbehandling och tillgång till kontaktsjuksköterska vid cancer Vid uppföljning av bemötande och väntetider ska skillnader avseende kön, ålder och boendeort belysas Särskilt följa implementeringen av hälso- och sjukvårdsnämndens beslut att smärtrehabilitering ska organiseras på alla vårdnivåer för att säkra en jämlik tillgång och att personer som lider av smärta ska få ökad tillgång till behandling Samordningen av det medicinska omhändertagandet av vuxna med medfödda eller tidigt förvärvade flerfunktionshinder ska förbättras Hälso- och sjukvårdens verksamheter ska bidra till att identifiera våld i nära relationer Den mobila tandvården ska fortsätta att utvecklas för att öka tillgängligheten En översyn ska göras av Care Need Index (CNI) 8 och dess effekter vid viktning av ersättning i hälsovalet med särskilt fokus på barnhälsovård Etablerade vårdval inom specialiserad vård samt hälsovalet ska utvärderas utifrån jämlik vård, tillgänglig vård samt kostnader och samverkan En plan ska tas fram för att möta behoven och förbättra tillgången till vårdenheter inom hälsovalet genom att t ex öppna fler vårdcentraler/filialmottagningar Arbetet med att stärka vårdcentralerna med specialister från andra specialiteter än allmänmedicin ska fortsätta Säker hälso- och sjukvård Inriktning Patientsäkerhet är av högsta prioritet inom Region Skåne och nollvision gäller avseende vårdskador. En god säkerhetskultur ska råda och all vård som erbjuds ska vara av god hygienisk standard och av hög medicinsk kvalitet. Vårdskador ska förhindras genom ett aktivt riskförebyggande arbete. Chefer och medarbetare ska ha kunskap om rutiner för att identifiera, analysera, bedöma och åtgärda orsaker som kan leda till vårdskada. Vidtagna åtgärder ska följas upp för att se att de haft avsedd effekt. Patienter och närstående ska ses som självklara aktörer i patientsäkerhetsarbetet. Övergripande mål 1. Patient i sluten vård ska erbjudas vårdplats på korrekt vårdnivå och förflyttning ska ske endast av medicinska skäl 8 Beskriver den förväntade risken för att utveckla ohälsa baserad på socioekonomiska faktorer 15

2. Samtliga patienter skall erhålla en optimal vård, vilket bl.a. innebär att inga trycksår ska uppkomma under vårdtiden 3. Vårdrelaterade infektioner, såväl de som uppkommer av patientens egen bakterieflora som de som sprids till och mellan patienter, ska minska jämfört med 2014 4. Region Skånes antibiotikatryck i öppenvård ska minska mer än rikets minskning och rekommendationer avseende val av antibiotika ska följas genom arbete enligt handlingsplan fastställd av STRAMA. 5. Läkemedelsrådets rekommendationer och riktlinjer för läkemedelsförskrivning ska följas och läkemedelrelaterade fel och problem ska minska jämfört med 2014 genom att utskrivningsinformation och läkemedelsgenomgångar genomförs i ökad omfattning För att mäta måluppfyllelsen ska följande indikatorer regelbundet följas upp: Mål Indikator Nr i IB 1. Utlokaliserade patienter 9 (I) ID0010 Överbeläggningar (I) ID0128 2. Slutenvårdade patienter som fått trycksår grad 1-2 under vårdtiden (I) ID0216 Slutenvårdade patienter som fått trycksår grad 3-4 under vårdtiden (I) ID0217 3. Följsamhet till regler för basal hygien vid patientnära arbete (I) ID0014 Följsamhet till regler för arbetskläder vid patientnära arbete (I) ID0219 4. Öppenvårdsantibiotika (I) ID0011 5. Antibiotikaval (Kinoloner) vid urinvägsinfektion (I) ID0049 Antibiotikaval (Penicillin V) vid behandling av barn med ID0050 luftvägsinfektion (I) Orala opioider (morfin) (I) ID0027 Utskrivningsinformation (I) ID0137 (I) anger att indikatorn ingår i ett sammanfattande index Utvecklingsuppdrag Ett systematiskt patientsäkerhetsarbete ska integreras med ett systematiskt arbetsmiljöarbete i syfte att nå en hög patientsäkerhet och en god arbetsmiljö Dolda vårdskador ska identifieras genom att markörbaserad journalgranskning ska utökas genom att andelen involverade verksamheter ökar. Resultaten ska användas som en naturlig del i verksamhetens förbättringsarbete Säkerhetskulturen ska kontinuerligt stärkas genom ett strukturerat förbättringsarbete som bygger på resultaten av 2014 års patientsäkerhetskulturmätning 9 Avser patienter som vårdas på annan avdelning än den som har specifik kompetens och medicinskt ansvar för patienten 16

Berörda verksamheter i slutenvård ska analysera sin antibiotikaanvändning och verksamhetens vårdrelaterade infektioner med hjälp av det nya IT-stödet Infektionsverktyget Sambandet mellan vårdhygien, städning och vårdrelaterade infektioner ska utvärderas och handlingsplan för åtgärder av brister tas fram inom samtliga förvaltningar Hälsoinriktad hälso- och sjukvård Inriktning Det hälsoinriktade arbetet ska skapa en hälsoorienterad hälso- och sjukvård i enlighet med de nationella målen för folkhälsa. Fokus ska ligga på i vilken mån hälso- och sjukvårdens samlade insatser bidrar till bättre hälsa, för den enskilde och för befolkningen, genom till exempel minskad dödlighet och sjuklighet, förbättrad funktionsförmåga, större välbefinnande och högre hälsorelaterad livskvalitet. Det ska finnas goda förutsättningar för att främja hälsa, arbeta sjukdomsförebyggande och inkludera levnadsvanorna i behandlingen för alla patienter genom livets alla skeden. Region Skånes vårdprogram för levnadsvanor ska ligga som grund för arbetet. Ett systematiskt arbete ska utföras för att höja kompetensen, skapa rutiner för att identifiera, bedöma, initiera, utföra och följa upp åtgärder avseende levnadsvanor (otillräcklig fysisk aktivitet, tobaksbruk, riskbruk av alkohol och ohälsosamma matvanor) på alla vårdnivåer inom hälso- och sjukvården. Arbetet ska integreras i rådande vårdutvecklingsarbete med särskilt fokus att påverka den ojämlika hälsan. Arbetet för sundare levnadsvanor och bättre hälsa ska göras i samverkan med andra aktörer i samhället som exempelvis kommuner, skola och övriga samhällsfunktioner. Hälsoinriktat arbete mot psykisk ohälsa beskrivs i uppdraget under område Psykisk ohälsa. Övergripande mål 1. Det systematiska arbetet med hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande metoder ska öka inom alla verksamheter jämfört med 2014 2. Utnyttjande av tobaksavvänjning för rökare som ska genomgå operation ska överstiga 10% 3. Kunskapen om systematiskt arbete med levnadsvanor ska öka jämfört med 2014 För att mäta måluppfyllelsen ska följande indikatorer regelbundet följas upp: 17

Mål Indikator Nr i IB 1. Enkla råd om tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor inom ID0243 specialistvården ID0244 ID0245 ID0246 Tobaksavvänjning inom primärvården ID0247 Fysisk aktivitet på recept inom primärvården ID0248 Kvalificerat rådgivande samtal om matvanor inom primärvården ID0249 Stöd för att förändra alkoholvanor inom primärvården ID0250 2. Tobaksavvänjning inför operation ID0251 3. Webbaserad utbildning om systematiskt arbete med levnadsvanor ID0252 Utvecklingsuppdrag Utveckla arbetsmetoder avseende levnadsvanor och personcentrerad vård i samverkan med kommun och idéburen sektor för patienter med kroniska sjukdomar Utveckla arbetsmetoder för korta interventioner till personer med alkoholberoende i primärvården i samverkan med kommun och psykiatrin Utveckla metoder för bättre uppföljning av hälsoinriktade metoder och åtgärder så att viktiga utvecklingsområden kan identifieras Utveckla hälsoinriktade insatser till personer som lider av lättare psykisk ohälsa eller fysiska och psykiska funktionsnedsättningar Utveckla e-hälsotjänster kopplat till arbetet med levnadsvanor Tillsammans med barnhälsovård, elevhälsa och tandvård förbättra omhändertagandet av barn och unga med fetma och övervikt Hälso- och sjukvård i rimlig tid Inriktning Tillgängligheten till den skånska hälso- och sjukvården ska öka och vara hållbar över tid. Ingen patient ska behöva vänta oskälig tid på de vårdinsatser som han eller hon har behov av. Inom den akutsjukvården ligger fokus på vistelsetiden på akutmottagning, telefontillgänglighet i primärvården samt väntetid till operation för patienter med höftfrakturer. Inom den planerade vården ska uppföljningen av tillgängligheten för besök, återbesök och operation/åtgärd fortsätta. Detta ska även inkludera besök i primärvården inom 7 dagar. Särskilt fokus ska riktas mot bild- och funktionsmedicin, barn och unga med psykisk ohälsa samt ledtider inom cancervården (se även område cancer sida 26). Antalet vårdgarantipatienter som samordnas till annan vårdgivare ska fortsätta att följas upp. 18

Övergripande mål 1. Tillgängligheten till den skånska hälso- och sjukvården ska öka jämfört med 2014 För att mäta måluppfyllelsen ska följande indikatorer regelbundet följas upp: Mål Indikator Nr i IB 1. Väntande till första besök inom 60 dagar (I) ID0071 Väntande till operation/åtgärd inom 60 dagar (I) ID0072 Tillgänglighet MR - väntande inom 30 dagar (I) ID0078 Tillgänglighet till operation av höftfraktur (I) ID0081 Telefontillgänglighet primärvården (I) ID0075 ID0190 (I) anger att indikatorn ingår i ett sammanfattande index Utvecklingsuppdrag Fortsatt utveckling av strategi för vård i rimlig tid, inkluderande utredning av förutsättningarna för en skånsk vårdgaranti, som omfattar besök, undersökning och behandling inom 60 dagar inklusive tid för diagnostik Fortsatt utveckling av modell och kriterier för prioritering av specifika insatsområden En strukturerad genomlysning av alla patienter som erhåller vård utanför Region Skåne ska göras under första halvåret 2015 Barn och ungdomars hälsa Inriktning Alla verksamheter i Region Skåne ska arbeta i enlighet med konventionen om barnets rättigheter (FN). Hälso- och sjukvården ska tidigt upptäcka problem och ge rätt insatser på rätt vårdnivå till barn och ungdom. Samverkan mellan Region Skånes verksamheter och kommunernas socialtjänst och elevhälsa ska förbättras i syfte att stärka vårdkedjan för barn och unga i behov av insatser från flera verksamheter. Övergripande mål 1. I samverkan med socialtjänst och elevhälsa ska vårdkedjan för barn och unga stärkas så att bland annat utvecklingsstörningar och barn som far illa tidigt identifieras 2. Barn och unga som kan komma att placeras utanför det egna hemmet ska erbjudas hälsoundersökning och barn till svårt sjuka anhöriga ska få lagstadgat stöd För att mäta måluppfyllelsen ska följande indikatorer regelbundet följas upp: 19

Mål Indikator Nr i IB 1. Samordnad individuell plan för barn och ungdom (SIP) ID0253 Identifiering av misstanke om utvecklingsavvikelse hos barn under 6 år ID0254 Registreringar för orosanmälan enligt Socialtjänstlagen ID0255 2. Barn som erhåller hälsoundersökning enligt BBIC ID0256 Barn som erhåller stöd enligt Hälso- och sjukvårdslagen ( 2g) ID0257 Utvecklingsuppdrag Uppföljningsbara övergripande mål med särskilt fokus på ungdomsmottagningar, tillgång till specialiserad barn- och ungdomspsykiatri, tillgång till Första linjen - mottagningar och effekterna av telefonsystemet En väg in ska tas fram Fler första linje -verksamheter ska startas för att uppnå god geografisk täckning i hela Skåne. Verksamheterna ska ha som uppdrag att utöka föräldrastödet när behov finns Arbetet med att förbättra tillgängligheten till ungdomsmottagningarna ska fortsätta, bland annat genom ökat öppethållande Utforma strategi för inrättande av minst en familjecentral per kommun till år 2016 Regionalt handlingsprogram för barn som anhöriga ska implementeras Förstärkt vård i hemmiljö Inriktning De skånska kommunerna och Region Skåne har en gemensam ambition om att bibehålla och vidareutveckla en förtroendefull samverkan. Denna ambition ska vara grunden i ett nytt hälsooch sjukvårdsavtal som ska träda i kraft januari 2016. Det nya avtalet ska stödja en utveckling där mer av den traditionella sjukvården flyttar från sjukhusen till patienternas hemmiljö. Många patienter vill vårdas hemma, en förutsättning är dock att vården upplevs som säker och trygg av både patient, närstående och vårdpersonal. Genom medicinsk och teknisk utveckling har det blivit möjligt att utföra allt fler typer av undersökningar och behandlingar utanför sjukhuset. Vård i hemmiljö kan också innebära fördelar i form av mindre risk för bl.a. konfusion, trycksår, nutritionsproblem, vätskebalansrubbningar och vårdrelaterade infektioner. För den kommunala hemsjukvården är ett välfungerande läkarstöd en förutsättning för att utveckla kvalitet och kompetens vid vård i hemmet. I nu gällande hälso- och sjukvårdsavtal knyts den kommunala hemsjukvården till primärvårdsnivån. Innehållsmässigt har dock alltid den kommunala hemsjukvården haft inslag av mer specialiserad vård, något som kan förväntas öka än mer som en följd av den pågående utvecklingen. Det finns därför ett behov av att stärka samarbetet mellan de skånska kommunerna och Region Skåne på fler nivåer än primärvårdsnivån och det nya avtalet ska därför möjliggöra en utveckling av den kommunala 20

hemsjukvården att omfatta insatser som inte enbart är på primärvårdsnivå. I det nya hälsooch sjukvårdsavtalet finns det en ambition om att i större utsträckning utgå från patientens behov, snarare än dagens konstruerade gränser för betalningsansvar. Redan under 2015 ska Region Skåne förstärka förvaltningarnas och vårdcentralernas ansvar för medverkan kring patienter, oavsett ålder, med behov av hemsjukvård genom tydligare uppdrag och ackrediteringsvillkor. Vårdcentralerna, och sjukhusförvaltningarna, ska genom samarbete erbjuda läkarstöd och annan specialistkompetens till kommunal hemsjukvård både vad gäller akuta och planerade besök. Planerade besök ska säkerställa och förebygga att den enskilde inte drabbas av sjukdomstillstånd som leder till behov av akuta insatser eller inläggning i slutenvård. För att ytterligare stödja hemsjukvården ska kommunal sjuksköterska ha tillgång till s.k. VIPnummer till vårdcentral för att kunna nå behandlande läkare inom en timme efter kontakt med patienten, detta ska gälla under vårdcentralens ordinarie öppettider. För att säkerställa en sammanhållen vård- och omsorg för mångbesökare, kroniskt sjuka, de mest sjuka och äldre, är hembesök av särskilt stor vikt. Andra prioriterade grupper är t.ex. patienter med komplexa sjukdomar och icke-autonoma patienter. Vårdcentralen ska kunna erbjuda planerat hembesök inom fem arbetsdagar efter begäran från kommunal sjuksköterska. Vårdcentralerna ska senast från och med april månad 2015 kunna avropa stöd från sjukhusförvaltningarna till den kommunala hemsjukvården. Förutom läkarstöd ska förvaltningarna, då det finns överenskommelse via samordnad individuell planering (SIP), kunna erbjuda stöd i form av specialistsjuksköterskor eller annan specialistkompetens till patienter med kommunal hemsjukvård. Sjukhusförvaltningarna ska även etablera en dygnet-runt-öppen telefon för att den kommunala hemsjukvårdens läkarstöd ska kunna erbjudas det adekvata stöd/ den kompetens som vårdtagare inom hemsjukvården kan vara i behov av. ASiH (Avancerad sjukvård i hemmet) ska, förutom för specialiserad palliativ vård, ha kompetens att utföra punktinsatser av kurativ karaktär samt bistå med konsultativa bedömningar av patienter inom andra vårdformer i enlighet med den strategiska planen. Genom införandet av gemensamma beslutsstöd, dels för identifiering av personer med hög risk för försämring dels för bedömning av vård på rätt vårdnivå, ska bättre förutsättningar för mer jämlik vård samt bättre samarbete mellan huvudmän och vårdgivare skapas. Övergripande mål 1. Samarbetet kring patienten mellan primärvård, sjukhus och kommunen, baserat på det kommande avtalet mellan Region Skåne och de skånska kommunerna, ska förstärkas jämfört med 2014 2. Utskrivningsprocessen ska, för utvalda målgrupper, säkerställas genom en uppföljande telefonkontakt med patient/närstående/kommunal hemsjukvårdspersonal inom 72 timmar efter utskrivning 21

3. Planerade insatser för patienten ska göras proaktivt så att akuta insatser och behov av slutenvård minimeras 4. ASiH och sjukhusen ska gemensamt öka antalet punktinsatser i hemmet med 15% jämfört med 2014 För att mäta måluppfyllelsen ska följande indikatorer regelbundet följas upp: Mål Indikator Nr i IB 1. Genomförda samordnade individuella planer (SIP) ID0003 2. Uppföljande telefonkontakter inom 72 timmar efter utskrivning ID0258 3. Utförda hembesök ID0259 4. Patienter som erbjuds kurativa punktinsatser från ASiH ID0260 Utvecklingsuppdrag Ett skånegemensamt verktyg för identifiering av personer med hög risk för försämring ska införas och rutiner för vidare hantering av dessa personer ska säkerställas Ett skånegemensamt beslutsstöd som bidrar till likvärdiga bedömningar, säkerställer relevant kommunikation samt ser till att vårdtagaren får vård på rätt vårdnivå ska utvecklas och införas Äldres hälsa Inriktning Vården och omsorgen av sköra äldre ska utvecklas och förbättras. Bland de mest sjuka äldre finns ofta komplexa behov av både vård och omsorg. Såväl primärvård, sjukhus, tandvård som kommunerna bidrar med sin del och samverkar i vårdens övergångar för att de mest sjuka äldre ska få sina behov tillgodosedda. Arbetet i samverkan med kommunerna kring Ledningskraftsteam och med regionala mötesplatser ska fortsätta med medverkan från slutenvård och primärvård, i enlighet med beslutad plan för att utveckla vården för mest sjuka äldre under 2015. 10 Den dagliga vården och omsorgen ska säkerställa och förebygga att den enskilde inte drabbas av sjukdomstillstånd som leder till inläggning i slutenvård som hade kunnat undvikas. Vården ska planeras i så stor omfattning som möjligt så att behov av akuta insatser minimeras. Den äldres behov av trygghet och kontinuitet säkras genom att vården ges på rätt vårdnivå. En fortsatt utökning av antalet äldrevårdcentraler är en viktig del i denna utveckling. Rutiner ska finnas så att fast vårdkontakt erbjuds när vården behöver samordnas. När den sköra äldre patienten inkommer akut till sjukhus ska särskilda hänsyn tas till de komplexa behoven genom ett integrerat strukturerat omhändertagande där multiprofessionella 10 Hälso- och sjukvårdsnämnden, 2014-10-24, 159, Plan för att utveckla vården för mest sjuka äldre 2015 22

team har direkt patientansvar för den äldre. Den sköra äldre patienten ska vårdas av personal som har god kompetens inom geriatrik och gerontologi. Demenssjukdom är vanligast i de äldre åldersgrupperna även om sjukdomen kan drabba även yngre personer. Många patienter med demens förblir odiagnostiserade under lång tid vilket fördröjer stödjande insatser och skapar stor oro hos anhöriga. Det är också välkänt att utredning och behandling varierar stort. För en jämlik demensvård med hög kvalitet pågår framtagande av ett regionalt vårdprogram kopplat till nationella riktlinjer för utredning, behandling och uppföljning av patienter med tecken på demenssjukdom. Under 2015 ska vårdprogrammet implementeras inom såväl primärvård som specialiserad vård. Det ska även under 2015 tas fram en strategisk plan för framtida insatser mot demenssjukdomar i Region Skåne. Övergripande mål 1. Förebyggande arbete för de äldre ska prioriteras, riskfaktorer identifieras och relevanta åtgärder vidtas 2. Patienter med misstänkt demens ska tidigt identifieras och remitteras till primärvården för utredning 3. Vården och omsorgen om äldre ska vara sammanhållen med fungerande vårdkedjor så att återinskrivningar och undvikbar slutenvård minskas jämfört med 2014 4. Läkemedelsrelaterade problem ska identifieras och förebyggas och ändamålsenligheten i läkemedelsanvändning ska förbättras För att mäta måluppfyllelsen ska följande indikatorer regelbundet följas upp: Mål Indikator Nr i IB 1. Fallriskbedömning (I) ID0012 Riskbedömning avseende trycksår (I) ID0021 Munhälsobedömning (I) ID0084 Vårdplan avseende fallrisk för patienter 65 år och äldre med ökad ID0013 fallrisk enligt riskbedömning (I) Vårdplan avseende trycksår för patienter 65 år och äldre med ökad risk ID0223 för trycksår enligt riskbedömning (I) Riskbedömning avseende undernäring (I) ID0023 2. Identifiering av patienter med demens (I) ID0039 3. Undvikbar slutenvård (I) ID0090 Återinskrivningar (I) ID0091 4. Tvärprofessionell läkemedelsgenomgång, inklusive ID0015 läkemedelsavstämning (slutenvård) (I) Tvärprofessionell läkemedelsgenomgång (primärvård) (I) ID0016 Olämpliga läkemedel hos äldre (>75 år) (I) ID0028 (I) anger att indikatorn ingår i ett sammanfattande index 23