KorTVerSIoN AV HANdlINGSPlANeN riktad TIll KoMMUNerNA I KroNoBerGS län Bättre liv Det primära målet med arbetet utifrån handlingsplanen är att uppnå ett bättre liv för de mest sjuka äldre i Kronobergs län i enlighet med SKL:s särskilda satsningar. Målgruppen för handlingsplanen är personer 65 år eller äldre som har omfattande nedsättningar i sitt funktionstillstånd till följd av åldrande, skada eller sjukdom. Aktuella målområden är God vård i livets slutskede Preventivt arbetssätt God vård vid demenssjukdom Sammanhållen vård och omsorg God läkemedelsbehandling för sjuka äldre FÖr SJUKA Äldre 2014 För att skapa utveckling behövs en systematik i förbättringsarbetet. Att uthålligt fortsätta mäta, redovisa och synliggöra resultat är viktigt. Genom att återkommande sprida goda exempel, överförs kunskap och gemensamma arbetssätt. Som stöd i det systematiska förbättringsarbetet finns i länet ett antal utvecklingsledare. Utvecklingsledarnas uppdrag är att vara ett regionalt stöd i det systematiska förbättringsarbetet, kunskapsspridningen och i implementeringsarbetet. Utvecklingsledarnas stöd ska fokusera på de aktiviteter som lagts fast i handlingsplanen. Chefer måste skapa förutsättningar och förståelse så att medarbetarna kan känner sig motiverade, engagerade, ser helheten och nyttan av ett sammanhållet arbetssätt, inte bara för den äldres skull utan även för verksamhetens utveckling. Mätperioden för handlingsplanen är från den 1 oktober 2013 till den 30 september 2014. Handlingsplanen ska göras känd i hela organisationen. Såväl landstinget som länets kommuner ska upprätta sina egna genomförandeplaner med utgångspunkt från handlingsplan 2014.
God vård i livets slut Täckningsgrad i Svenska Palliativregistret ska vara minst 70%. Alla enheter oavsett driftsform inom länets kommuner ska vara anslutna till Svenska Palliativregistret och registrera samtliga dödsfall. Ansvarig Ansvarig centrumchef i landstinget med stöd av utvecklingsledare. Indikatorerna brytpunktsamtal, smärtskattning, munhälsa och ordination av injektionsmedel mot ångest, illamående och smärta ska förbättras med i genomsnitt 10% jämfört med förra årets resultat. Minst 60% av patienterna registrerade i Svenska Palliativregistretska ha genomförda brytpunktsamtal av läkare. Minst 60% av patienterna registrerade i Svenska Palliativregistret ska ha smärtskattats med validerat smärtskattningsinstrument under senaste levnadsveckan. Utbildningsinsatser med nationella vårdprogrammet som bas ska genomföras i Lessebo och Markaryds kommuner enligt utbildningsmaterial framtaget av Palliativt centrum. Tidplan Uppstart i Lessebo i januari 2014, Markaryd i mars 2014. Övriga kommuner ska upprätta en plan för genomförande av ovanstående utbildningsinsatser. Tidplan Under perioden 2014 2016. Fortsatt träffas minst 6 ggr/år i kommunernas arbetsgrupp för palliativ vård. Varje kommun ska genomföra planerade förbättringar enligt pågående förbättringsarbete från palliativa arbetsgruppen. Resultat ska presenteras och analys göras i den egna verksamheten med syfte att få till ett strukturerat förbättringsarbete.
Preventivt arbetssätt Munhälsan hos äldre ska förbättras och antalet fall, trycksår och undernäring ska minska i länets kommuner. 90% av de äldre i kommunernas särskilda boende och korttidsboende ska ha riskbedömning med registrering i Senior alert. Alla enheter i ordinärt boende ska ha påbörjat registrering i Senior alert. 90% av de äldre med registrerad risk ska ha en åtgärdsplan. 80% av planerade åtgärder ska följas upp inom ett år. Alla kommuner ska delta i minst en av två nationella punktprevalens mätningar för fall och tryckskador i kommunernas särskilda boenden. Fortsatt genomföra riskbedömningar enligt Senior alert i ordinärt boende, särskilt boende och korttidsboenden för äldre oavsett driftsform. Riskbedömning, planerade åtgärder och uppföljningar registreras i kvalitetsregistret Senior alert. Fall och trycksår registreras som händelse i Senior alert. Kommunernas Senior alert-nätverk träffas vid minst 4 tillfällen. Nyckelpersoner (sårsjuksköterskor/sårombud) i varje kommun ska introduceras till kvalitetsregistret RiksSår. Alla kommuner påbörjar registrering av trycksår kategori 3 och 4 i RikSår. Tidplan Under 2014. Under v 11 respektive v 37 görs bedömning och registrering enl ppm-modulen i Senior alert. Första resultatet för punktprevalensmätningen när det gäller fall och tryckskador skapas 2014. Tidplan Vecka 11 alternativt vecka 37. Alla enheter inom länets kommuner skall ha personer med utbildning i ROAG. Minst 60% av de äldre i särskild boende ska ha en munhälsobedömning enl ROAG. Varje kommun kartlägger utbildningsbehovet inom ROAG och utbildar så det finns minst en person på varje enhet med utbildning. Erbjuda utbildningstillfällen för utbildning i ROAG. Tidplan Under 2014. Ansvarig Ansvarig förvaltningschef med stöd av utvecklingsledare och tandhygienist.
God vård vid demenssjukdom BPSD symtom ska utredas och behandlas enligt nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Ansvarig Landstingets demenssamordnare tillsammans med demensansvariga i länets kommuner. Utveckla samverkan kommun primärvård omkring patienter med demenssjukdom. En gemensam nätverksträff med demensansvariga i länets kommuner och primärvårdens demensansvariga. Tidplan Maj 2014. 100% av de äldre med BPSD symtom i särskilt boende ska registreras i BPSD. Utöka andelen enheter som är anslutna till BPSD jämfört med 2013. Tidplan 2014 2016. Erbjuda minst en uppföljande återträff för kommunernas BPSD-administratörer. Tidplan Maj 2014. Utbilda fl er utbildare i BPSD. Upprätta en plan för BPSD-utbildning i varje kommun. Tidplan Under 2014.
Målområde Sammanhållen vård och omsorg Att under 4 av 6 månader minska värdet på indikatorn undvikbar sluten vård och återinläggningar inom 30 dagar. Fortlöpande analys av inrapporterade data. Minskning av indikatorerna ses i förhållande motsvarande månad 2013. Resultat hämtas från SKLs kvalitetsportal och redovisas kommunvis. Tidplan Mätperiod mars augusti 2014. Vid utskrivning ska den äldre kontaktas av berörd kommun genom besök eller via telefon inom 7 dagar efter utskrivning. Tidplan Fortlöpande. Planera och genomföra utbildning i klinisk bedömning samt beslutsstöd för sjuksköterskor inom kommunal vård- och omsorg. Hälften av länets kommuner 2014 och resterande under 2015. Tidplan 2014 2015. Regelbunden återkoppling av linkärenden till respektive kommungrupp. Tidplan 2 gånger under 2014 och därefter fortlöpande. Ansvarig Den sammankallande till kommungrupp. Samordnad dokumenterad vårdplanering utifrån ett helhetsperspektiv enligt rutin. Vid behov ska en samordnad individuell plan upprättas. Tidplan Fortlöpande under 2014. Ansvarig Förvaltningschefer. Berörda verksamhetschefer, den fasta vårdkontakten eller ansvarig person i hemsjukvården. Grundläggande fakta om äldre tas fram med utgångspunkt i Landstingets datalager. Utforma de rapporter som ska vara tillgängliga samt implementera rapporterna i verksamheterna. Ansvarig Analysgrupp äldre.
God läkemedelsbehandling för äldre Minska risken för biverkningar och negativa läkemedelsinteraktioner för kommunens äldre. Att under 4 av 6 månader minska värdet för indikatorerna: Olämpliga läkemedel, läkemedel mot psykos samt användning av antiinfl ammatoriska läkemedel. Genomföra 1400 fördjupade läkemedelsgenomgångar i ordinärt boende, särskilt boende och korttidsboende enligt framtagen rutin. Minskning av de tre indikatorerna ses i förhållande till motsvarande månad 2013. Resultat hämtas från SKLs kvalitetsportal och redovisas kommunvis. Tidplan Mätperiod mars augusti 2014. Ansvarig Apotekare från läkemedelsenheten i samverkan med primärvården och kommunernas medicinskt ansvariga sjuksköterskor. Utvecklingsledare ansvarar för redovisning av resultat till respektive kommun.