1 (8) Kvalitets- och utvärderingskontoret 2016-08-05 Dnr ÄN 2016-476 Malin Robertsson Verksamhetsuppföljning, Järdalavägens äldreboende, Attendo Sverige AB, Datum 2016-08-04. Sammanfattning Vid ett uppföljningsbesök på natten framkommer det att Järdalavägens vårdboende har ökat bemanningen och numer är två personal på natten, tidigare har det varit en personal nattetid. De har även möjlighet till ytterligare förstärkt bemanning via nattpatrull från Åleryd, som de utnyttjat nyligen. Personal uppger dock att de är behov av vak på en person som är i livets slutskede. Personen i fråga uppges vara mycket orolig. Personals begäran till verksamhetschef om att få sätta in extra resurser har nekats. Kvalitets- och utvärderingskontoret ser allvarligt på verksamhetsledningens inställning till vak då Järdalavägens vårdboende uppvisar den lägsta närvaron vid dödsögonblicket av alla Attendo Sverige AB:s boenden i Linköping under de senaste tre åren. Mot bakgrund av äldrenämndens mål om att ingen ska dö ensam vid ett förväntat dödsfall, så är det sorgligt att detta ändå sker i så stor utsträckning på Järfällavägens vårdboende. Besöksadress: Drottninggatan 16, Linköping Postadress: Box 356, 581 03 Linköping Växel: 013-20 60 00 E-postadress: Kvalitetsochutvarderingskontoret@linkoping.se
2 Bakgrund Attendo Sverige AB har sedan 2012-10-01 avtal med Linköpings kommun och äldrenämnden om att driva Järdalavägens vårdboende för äldre. Avtalet gäller till och med 2017-09-30 och kan förlängas med ytterligare två år om äldrenämnden beslutar detta. Boendet består av 31 platser fördelat på sjukhem samt gruppboende för personer med demenssjukdom. Syfte och metod Ett oannonserat besök på Järdalavägens äldreboende utfördes av planeringsledare Malin Robertsson och Jonas Arnoldsson 2016-08-04. Syftet med besöket var att säkerställa att det var två personal som arbetade på natten då boendet är en av nio enheter fått utökade ekonomiska resurser från äldrenämnden till detta, beslutet togs 2015-10-22. Utöver det oannonserade besöket har också ett telefonsamtal med personal från boendet, 2016-08-05, legat till grund för uppföljningsrapporten. Vidare har Attendo Sverige AB:s patientsäkerhetsberättelser, gällande deras vårdboenden i Linköping för de senaste tre åren, granskats. Lagstiftning 1 kap. Socialtjänstens mål 1 Samhällets socialtjänst skall på demokratins och solidaritetens grund främja människornas - ekonomiska och sociala trygghet, - jämlikhet i levnadsvillkor, - aktiva deltagande i samhällslivet. Socialtjänsten skall under hänsynstagande till människans ansvar för sin och andras sociala situation inriktas på att frigöra och utveckla enskildas och gruppers egna resurser. Verksamheten skall bygga på respekt för människornas självbestämmanderätt och integritet. 3 kap. Vissa uppgifter inom socialtjänsten, m.m. 3 Insatser inom socialtjänsten ska vara av god kvalitet. För utförande av uppgifter inom socialtjänsten ska det finnas personal med lämplig utbildning och erfarenhet. Kvaliteten i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Lag (2009:596). 14 kap. Anmälan om och avhjälpande av missförhållanden m.m.
3 3 Den som fullgör uppgifter inom socialtjänsten eller vid Statens institutionsstyrelse ska genast rapportera om han eller hon uppmärksammar eller får kännedom om ett missförhållande eller en påtaglig risk för ett missförhållande, som rör den som får, eller kan komma i fråga för, insatser inom verksamheten. Rapporteringsskyldigheten fullgörs 1. i yrkesmässigt bedriven enskild verksamhet till den som bedriver verksamheten, 2. i verksamhet vid Statens institutionsstyrelse till ledningen, och 3. i övrigt till berörd socialnämnd. Lag (2010:429). 4 Den som enligt 3 ska ta emot rapporter ska informera den som fullgör uppgifter inom respektive verksamhet om de skyldigheter som han eller hon har enligt 2 och 3. Lag (2010:429). SOSFS 2011:5 2 kap. Rapporteringsskyldigheten Vem som omfattas av skyldigheten 1 Skyldigheten att rapportera missförhållanden och risker för missförhållanden ska gälla för den som är 1. anställd, 2. uppdragstagare, 3. praktikant eller motsvarande under utbildning, och 4. deltagare i arbetsmarknadspolitiskt program. Information till de rapporteringsskyldiga 2 Information om skyldigheten att rapportera missförhållanden och risker för missförhållanden ska ges till den som omfattas av skyldigheten när han eller hon påbörjar en anställning, ett uppdrag, en praktikperiod eller liknande. Informationen ska därefter ges återkommande. Information om vem i verksamheten som är utsedd att vara mottagare av rapporter ska också ges vid det första tillfället samt vid senare tillfälle om förändring av mottagare görs. Allmänna råd Informationen om rapporteringsskyldigheten bör ges både muntligt och skriftligt minst en gång per år.
4 Vad som ska rapporteras 3 Med missförhållanden, som ska rapporteras enligt 14 kap. 3 SoL och 24 b LSS, ska avses såväl utförda handlingar som handlingar som någon av försummelse eller av annat skäl har underlåtit att utföra och som innebär eller har inneburit ett hot mot eller har medfört konsekvenser för enskildas liv, säkerhet eller fysiska eller psykiska hälsa. Verksamhetsuppföljning Vid verksamhetsuppföljningen 2016-08-04 på Järdalavägen samtalade planeringsledare med två personal på natten, och kunde därför konstatera att två personal var i tjänst. De uppgav att de alltid är det numera. Vidare bygger uppföljningen på det som framkommit vid telefonsamtal med nattpersonal 2016-08-05. Uppdragets utförande Avtalet anger: Utföraren ska vid varje tillfälle följa kommunens mål som omprövas av fullmäktige varje år. Kommunens mål anger: Äldrenämndens utförare ska tillhandahålla en sådan vård och omsorg att ingen ska behöva dö ensam vid förväntat dödsfall. Nattbemanning Avtalet anger (vitesbelagt utvärderingskriterie): Vid behov nattetid kan extra personal sättas in under kortare eller längre perioder (ex. under ett antal veckor p.g.a. förhöjd vårdtyngd). Kommentar från uppföljningen Vid uppföljningen framkommer att personal känner sig frustrerade över att de begärt att vak ska sättas in för en döende person men blir nekade till detta av verksamhetschefen. Vidare framkommer det att det sällan eller aldrig sätts in vak för personer som ligger för döden på Järdalavägens vårdboende. Verksamheten har dock möjlighet att ringa på extra personal från Åleryd, vilket de utnyttjat natten innan uppföljningsbesöket. Det framkommer senare vid telefonsamtal med personal att verksamhetschefen bedömt att någon ska vara hos den döende men att det ska vara någon från befintlig personalbemanning. Personal uttrycker frustration då bemanningen redan är slimmad och de vet inte hur de skulle kunna lyckas med detta på befintlig bemanning utan att andra brukare får lida samt att det rent praktiskt inte fungerar med dubbelbemanningar nattetid.
5 Lex Sarah Avtalet anger: Verksamheten ska bedrivas i enlighet med gällande lagstiftning. Viktig lagstiftning för aktuell verksamhet är bland annat Socialtjänstlagen, Offentlighets- och Sekretesslagen, Hälso- och sjukvårdslagen (HSL), Patientsäkerhetslagen SFS 2010:659. Därutöver gäller Socialstyrelsens författningssamling och allmänna råd, t ex Föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården (SOSFS 2005:12), Socialstyrelsens allmänna råd om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LVU, LVM och LSS (SOSFS 2006:11) samt föreskrifter och allmänna råd vid handläggning av ärenden och genomförande av insatser enligt SoL, LVU, LVM och LSS (SOSFS 2006:5). Kommentar från uppföljningen Personal uppger att hon har pratat med verksamhetschefen om behovet av vak som inte satts in och att personalen vill rapportera detta missförhållande enligt lex Sarah. Verksamhetschefen uppgav då till personal att det inte är någon lex Sarah samt att det ändå inte skulle leda till något. Bedömning Utföraren har verkställt beslutet om utökad personalbemanning nattetid. Situationen angående avsaknad av vak uppfattas vara så att personal och verksamhetschef har olika uppfattningar om rådande omständigheter och inte kunnat mötas. Det är dock oroväckande om det skulle vara så att verksamhetschefen väljer att inte sätta in vak till en person i livets slutskede på grund av den utökade grundbemanningen nattetid, samt möjlighet att få en nattpatrull från Åleryd. Med tanke på att Järdalavägens vårdboende har lägst närvaro vid dödsögonblicket av alla Attendo Sverige AB:s boenden (bilaga 1) i Linköpings kommun. De hade ca 33 % närvaro för de som avled där under 2015, vilket är långt under kommungenomsnittet på ca 88 % samma år 1. Därför det anmärkningsvärt att verksamheten inte arbetar mer aktivt med vak. Detta står också i strid med gällande lagstiftning som anger att Insatser inom socialtjänsten ska vara av god kvalitet. Enligt personal får andra brukare mindre tillgång till personal för att en person är döende. Personen i livets slutskede blir lämnad ensam när personal behöver gå på dubbelbemanningar, eller ta hand om andra brukare. Detta kan tyda på brister i verksamhetens värdegrundsarbete. Kvalitets- och utvärderingskontoret hade e- postkonversation med verksamhetschefen under utredningens gång för att uppmärksamma henne om personalens bedömning och upplevelser. Via ett vitesbelagt utvärderingskriterie har verksamheten åtagit sig att sätta in extra personal på natten vid behov, detta krav är utöver tillgång till nattpatrull. Kriteriet är 1 *88 % gäller samtliga vårdboenden i Linköpings kommun och är inte redovisat i bilaga 1, som endast redovisar Attendo Sverige AB:s boenden.
6 förknippat med avtalsvite, vilket betyder att verksamheten förväntas göra mer än basala insatser. Bedömningen är att utföraren inte lever upp till avtalskravet, det är dock svårt att räkna fram ett vitesbelopp med rådande omständigheter, då avtalsvite ska räknas ifrån det att bristen uppstod tills att den är korrigerad. Det är därför oklart i dagsläget om kvalitets- och utvärderingskontoret kommer föreslå äldrenämnden att fatta beslut om avtalsvite. Personal upplever bristen på vak och vad detta får för konsekvenser som ett missförhållande eller risk för missförhållande enligt lex Sarah. Hon rapporterar muntligt till ledningen som säger att de inte tycker att personalen ska skriva en lex Sarah. Enligt lagstiftningen kan dock en lex Sarah bli rapporterad muntligt och det är upp till ansvariga att göra en utredning, detta kan studeras i SOFS:2011-5. Därmed har verksamheten skyldighet att göra en utredning. Enligt lagstiftning och Linköping kommuns rutin för hantering av lex Sarah ska rapporterna skickas till berörd nämnd, detta har inte skett. Därmed lever inte utföraren upp till kraven i avtalet om att de ska följa gällande lagstiftning. Åtgärder Redovisa en plan på hur verksamheten ska nå äldrenämndens mål om att ingen ska behöva dö ensam vid förväntat dödsfall i Linköpings kommun. Skicka in rapporten som personalen lämnade tillsammans med utredning enligt lex Sarah till kvalitets- och utvärderingskontoret. Redovisning på åtgärder ska senast komma in till kvalitets- och utvärderingskontoret den 25 september 2016. Äldrenämnden kan komma att besluta om att sanktionsavgift/avtalsvite. Kvalitets- och utvärderingskontoret Malin Robertsson Planeringsledare Jonas Arnoldsson Planeringsledare
7 Bilaga 1 Följande statistik är hämtad ur Attendo Sverige AB:s patientsäkerhetsberättelser 2013-2015 (ÄN 2014-378; ÄN 2015-234; ÄN 2016-172). 2015 # Närvaro vid Verksamhet # Dödsfall dödsögonblick % Närvaro Bantorget 10 10 100 % Ekero (inkl. Nykil servicehus) 3 3 100 % Åleryd korttids+växelvård 17 16 94 % Åleryd demens 17 15 88 % Duvan 41 35 85 % Ekhult 12 10 83 % Valla Park 14 11 79 % Åleryd sjukhem 17 13 76 % Solgläntan (inkl. Vikingstad serv.) 9 6 67 % Järdalavägen 6 2 33 % Totalt 146 121 83 % 2014 # Närvaro vid Verksamhet # Dödsfall dödsögonblick % Närvaro Åleryd sjukhem 14 14 100 % Åleryd korttids+växelvård 9 9 100 % Ekero (inkl. Nykil servicehus) 2 2 100 % Åleryd demens 14 13 93 % Valla Park 17 14 82 % Bantorget 13 9 69 % Duvan 38 20 53 % Järdalavägen 13 4 31 % Ekhult 14 n/a n/a Solgläntan (inkl. Vikingstad serv.) n/a n/a n/a Totalt 134 85 63 % 2013 # Närvaro vid Verksamhet # Dödsfall dödsögonblick % Närvaro Valla Park 24 24 100 % Åleryd korttids+växelvård 27 25 93 % Åleryd demens 11 10 91 % Duvan 25 21 84 % Åleryd sjukhem 16 13 81 % Bantorget 22 17 77 % Järdalavägen 14 8 57 % Ekero (inkl. Nykil servicehus) 6 3 50 % Ekhult 9 4 44 % Solgläntan (inkl. Vikingstad serv.) n/a n/a n/a Totalt 154 125 81 %
8 Totalt 2013-2015 # Närvaro vid Verksamhet # Dödsfall dödsögonblick % Närvaro Åleryd korttids+växelvård 53 50 94 % Åleryd demens 42 38 90 % Valla Park 55 49 89 % Åleryd sjukhem 47 40 85 % Bantorget 45 36 80 % Duvan 104 76 73 % Ekero (inkl. Nykil servicehus) 11 8 73 % Ekhult* 21 14 67 % Solgläntan (inkl. Vikingstad serv.)** 9 6 67 % Järdalavägen 33 14 42 % Totalt 420 331 79 % *Siffrorna för 2014 är exkluderade pga ofullständighet **Baseras enbart på 2015 eftersom siffror saknas för övriga år