Information från Smittskyddsenheten Nr, mars Innehållsförteckning Sammanställning av allmänfarliga sjukdomar - 9... Sammanställning av anmälningspliktiga sjukdomar - 9... Kommentar till sammanställning av sjukdomar 9... Den nya influensan A (HN)... Paragrafärenden avseende klamydia... 9 Skolvaccinationsrapportering åk läsåret 9/... 9 Läkemedelskostnader enligt smittskyddslagen för 9... Kalendarium... Smittskyddsenheten www.smittupp.nu alla e-postadresser slutar på @lul.se myndighetsbrevlådan: uppsala.smittskyddslakaren Staffan Sylvan, smittskyddsläkare 9 E-post: staffan.sylvan Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska / enhetschef 9 E-post: bodil.ardung Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska 9 E-post: johan.hedlund Pia Åhlund, chefssekreterare / smittskyddsassistent 9 E-post: pia.ahlund Catharina Samuelsson Panula, smittskyddsassistent 9 E-post: catharina.samuelsson.panula Annie Ardung Sattari, smittskyddsassistent 9 E-post: annie.ardung.sattari ANSVARIG UTGIVARE STAFFAN SYLVAN, CHEFREDAKTÖR BODIL ARDUNG, REDAKTÖR PIA ÅHLUND SMITTSKYDDSENHETEN, DAG HAMMARSKJÖLDS VÄG 7, 7 UPPSALA TELEFON - VX FAX - 9
Sammanställning av anmälan enligt smittskyddslagen under de senaste åren Allmänfarliga sjukdomar enl Smittskyddslagen : Under gruppen Allmänfarliga sjukdomar ingår även diagnoserna difteri, fågelinfluensa (HN), kolera, mjältbrand, pest, polio, rabies, SARS, smittkoppor och virala haemorragiska febrar. Alla allmänfarliga sjukdomar är smittspårningspliktiga Rött = Sexuellt överförbara sjukdomar som anmäls under rikskod År 7 9 Campylobacterinfektion Okänt smittland 7 9 79 9 9 7 9 9 7 7 79 9 Den nya influensan (HN) ** - - - - - - - - - EHEC-infektion * Giardiainfektion Okänt smittland 9 7 9 9 9 7 7 7 7 7 7 9 Gonorré 7 7 7 Hepatit A Hepatit B Okänt smittland 7 Hepatit C 9 7 7 Hepatit D Hepatit E HIV-infektion 9 7 9 HTLV I eller II - infektion Klamydiainfektion 7 9 7 7 9 7 MRSA 7 9 7 9 Paratyfoidfeber Pneumokockinfektion med 7 7 9 nedsatt känslighet för PcG Salmonellainfektion Okänt smittland 9 9 Shigellainfektion 7 9 Syfilis 7 Tuberkulos 9 7 9 7 Tyfoidfeber 7 9 9 7 99 * EHEC anmälningspliktig sjukdom fr.o.m. -7- oavsett serogrupp, innan anmäldes endast serotyp O 7 ** Den Nya influensan (HN) fr.o.m. 9-- 7 9 7 7 SmittUpp Nr
Sammanställning av anmälan enligt smittskyddslagen under de senaste åren Anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar enl Smittskyddsförordningen : Blått = Smittspårningspliktiga sjukdomar År 7 9 Amöbainfektion entamöba histolytica 7 7 9 Atypiska mykobakterier 7 7 Betahemolyserande grupp A- streptokocker (GAS) - - - - - invasiv infektion * Botulism Brucellos * - - - - Cryptosporidiuminfektion * - - - - Denguefeber * - - - - Echinokockinfektion * - - - - Enterobacteriacae som producerar ESBL ** - - - - - - - Gula febern Haemophilus influenzae - invasiv infektion Harpest 7 7 7 Kikhosta 7 Legionellainfektion 7 Leptospirainfektion * - - - - Listeriainfektion Malaria 9 Meningokockinfektion - invasiv * Mässling Papegojsjuka Pneumokocker invasiv * - - - - Påssjuka Q-feber * - - - - Röda hund Sorkfeber Stelkramp Trikinos VRE infektion med vancomycinresistenta enterokocker 7 Vibrioinfektion exkl. kolera * - - - - Viral meningoencefalit inkl. TBE * - - - - 7 9 Yersiniainfektion Okänt 9 7 7 7 7 * fr.o.m. -7- ** fr.o.m. 7-- SmittUpp Nr
Kommentarer till sammanställning av sjukdomar 9 Campylobacter Under 9 ökade antalet fall av campylobacter från till fall. Detta är det högsta antal fall som rapporterats sedan. Det är framförallt den inhemska smittan som har ökat från fall till fall 9 och är det högsta antal som har rapporterats någonsin. -9-åringar är den dominerande åldersgruppen bland de smittade. Detta är också den åldersgrupp där största andelen utlandssmittade återfinns, medan det bland de inhemskt smittade inte är några stora skillnader i åldrarna -9 år. Noterbart är att Uppsala län har en 7 procentig ökning i antalet campylobacter fall, medan riket i helhet har en 7 procentig minskning. januari februari Medelantal rapporterade inhemska fall per månad - samt rapporterade fall 9 mars april maj juni juli augusti september oktober november december - 9 Cryptosporidium Cryptosporidium är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen sedan. Det är en diagnos som troligen är underdiagnostiserad, då det för att diagnostisera den ofta krävs en specialfärgning Det är därför viktigt att meddela misstanken på remissen. Cryptosporidium parvum är ett s.k. urdjur, protozo, d.v.s. ett litet encelligt djur som finns i hela världen. Symtomen är framförallt vattniga diarréer och buksmärta. Under 9 hittades fall i Uppsala län varav ett var inhemskt. Cryptosporidium smittar vanligtvis via vatten och förorenade simbassänger. En ökad smittspridning sågs 9 hos turister som varit i Turkiet. Hälften av Uppsalas fall kom också därifrån. Denguefeber De senaste åren har vi i Uppsala län haft ett fåtal diagnostiserade fall av denguefeber per år. Det är främst personer som rest till Sydostasien som drabbats. Under 9 anmäldes fall av sjukdomen varav 9 var smittade i Thailand. Detta är det högsta antalet fall som registrerats sedan sjukdomen blev anmälningspliktig enligt smittskyddslagen. Denguefeber finns i likhet med malaria i de tropiska områdena kring ekvatorn, men sprids via myggor som trivs i tätbefolkade trakter och i turistområden. Vaccin saknas. diagnostiserade fall av Denguefeber -9 Landstinget i Uppsala län 7 9 SmittUpp Nr
ESBL, enterobacter med Extended Spectrum Betalaktamases ESBL-producerande bakterier är resistenta mot betalaktamantibiorika inklusive :e generationens cefalosporiner. Resistensmekanismen är i regel plasmidburen, vilket innebär att smittan sprids inte bara genom bakterien utan också att resistensmekanismen kan smitta andra bakterier. et fall 9 var stycken jämfört med fall. Av 9 års fall återfanns st ( %) i urinodlingar. Den juli 9 beslutade smittskyddsläkaren i Uppsala län att den läkare som diagnostiserar ett enskilt fall av ESBL, E.coli med klonen Ob-STska anmäla detta till Smittskyddsenheten, samt i samarbete med vårdhygien vidta åtgärder för att avgöra varifrån bakterien kan ha kommit och till vem den kan ha överförts. För ytterligare information se www.smittupp.nu och www.akademiska.se/vardhygien Haemophilus influenze - invasiv infektion fall 9, en minskning sedan föregående år. personer var barn, som på grund av allvarlig sjukdom förlorat sitt vaccinationsskydd. Hepatit A Ett ökat antal fall av inhemsk hepatit A rapporterades under 9. Av totalt fall var 7 stycken smittade i Sverige. I september testades personer positiva efter en resa till Turkiet. Det visade sig dock att de redan hade blivit smittade innan de åkte utomlands och i smittspårningen kring dessa hittades ytterligare fall. Hepatit A stammen typades och visade sig vara en av stammar som under 9 orsakat ovanligt många inhemska fall. Hepatit A fall per år i Landstinget i Uppsala län 7 9 Okänt Kikhosta Förra året anmäldes fall, av dessa var spädbarn som krävde sjukhusvård. Endast ett av barnen hade hunnit få en vaccinationsdos. Alla barnen hade äldre syskon som hostat under en längre tid. Trots att de flesta barn sedan 99 vaccineras mot kikhosta inträffar ett antal fall per år. Kikhosta är säkerligen en underdiagnostiserad infektion. Vi ska vara frikostiga med pertussisodling i förskole-/skolåldern så att vi diagnostiserar de äldre syskonen, som utgör en särskild smittorisk, för de ovaccinerade spädbarnen. SmittUpp Nr
Klamydia et diagnostiserade fall av klamydia minskar nu för andra året i rad från 9 fall till 7 år 9, en nedgång med drygt procent. Det är framförallt i åldersgrupperna - åringar och -9 åringar förändringarna har skett. Jämför man könen så är det männen som står för den största minskningen, framförallt i åldern - år, som minskat med procent, från 7 fall till år 9. Kvinnorna i åldern -9 år står också för en stor minskning med 7 fall ( procent). Nedgången av antalet fall i Uppsala län under de två senaste åren, kan till en del förklaras med 9 M Kv M Kv år - 7 7 - år - 9 år - år - 9 år 9 7 - år 7 7-9 år 7 9 år < 7 7 9 7 att omgivande län nu kan diagnostisera och smittspåra personer smittade med den nya klonen av klamydia som hittades hösten. 7 personer, lika många män som kvinnor, smittades i samband med utlandsvistelse. Kvinnor smittades framförallt i Spanien (9 fall) och männen i Thailand ( fall). 7 fall av klamydia per åldrsgrupp 99-9 Landstinget i Uppsala län 99 99 997 99 999 7 9 år - - år - 9 år - år - 9 år - år - 9 år < år Legionella Under 9 anmäldes fall av legionella, samma antal som vi hade. personer var smittade utomlands. Resterande 7 fall var inhemska, varav misstanke finns om att av fallen kan vara nosokomialt smittade. Leptospirainfektion Ett fall rapporterades under året. Det var en person som besökt djungeln i Thailand. Leptospiros är en zoonos, där smittan sprids främst via kontakt med urin eller vatten som förorenats med urin från vilda smågnagare, men även t.ex. hundar kan vara värddjur. SmittUpp Nr
7 MRSA nya fall, en minskning jämfört med föregående år. Minskningen ses i gruppen av inhemskt smittade. Av de fall som smittats inom landet har sannolikt personer smittats inom den slutna vården och inom särskilt boende. Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin 9 stycken fall diagnostiserades under 9, sex av dessa var barn under 9 år. Vaccination mot pneumokocker infördes i barnvaccinationsprogrammet januari 9. 7 fall av Resistenta pneumokocker per åldersgrupp 9 Landstinget i Uppsala län -9-9 -9-9 -9-9 -9 7-79 -9 9-99 - Salmonella I Uppsala län sjönk antalet fall av salmonella från fall till fall 9, vilket är det lägsta antalet fall som anmälts i Uppsala län. Andelen smittade i Sverige var procent ( st) vilket är något lägre än och mer än en halvering av antalet fall. Av de utlandssmittade var Thailand med fall det vanligaste smittlandet följt av Spanien med och Turkiet med 7 fall. fall av Salmonella utifrån smittland -9 Landstinget i Uppsala län 7 9 Okänt Utland 9 7 Sverige Tuberkulos et anmälda fall, stycken, vilket är några fall fler jämfört med föregående år. Tio av fallen är personer som smittats utomlands. Utav dessa fall har två multiresistenta stammar. De flesta fallen under året hade unika stammar. Men tre personer hade identisk DNA-profil och epidemiologiskt samband med tidigare anmälda fall i länet, det s.k. Enköpingsutbrottet. I det utbrottet, där de första fallen diagnostiserades under hösten, har hittills 7 smittspårats och provtagits. Av dessa har 7 latent tuberkulos (ej smittsamma). Majoriteten av de med latent tb har erbjudits profylaktisk tuberkulosbehandling. Tuberkulos 9 Inhemsk och utlandssmitta per åldersgrupp Tuberkulos - 9 Sannolikt smittland - 9 år - 9 år - 9 år - 9 år - 9 år - 9 år - 9 år 7-79 år - 9 år Okänt Inhemsk 7 9 År Okänt Inhemsk Utland SmittUpp Nr
Viral meningoencefalit/tbe 9 anmäldes fall av viral meningoencefalit. Av dessa var fall TBE jämfört med fall. Trots en ökad vaccinationstäckning, fortsätter alltså TBE att spridas i Uppsala län. Att vi har mycket TBE i Uppsala län visar också incidentsiffrorna för viral meningoencefalit där Uppsala län ligger nästan gånger högre än riksgenomsnittet. Fortfarande är det i området kring Enköping, Örsundsbro och Bålsta som flest antal fall finns, men under 9 Fall per innevånare Incidens av viral meningoencefalit i Uppsala län jämfört med riket i helhet 7 9 Uppsala län Genomsnitt Sverige sågs en kraftig ökning av fallen längst kusten i Östhammars och Tierps kommuner där sammanlagt fall rapporterades. VRE, vancomycinresistenta enterokocker 7 fall, nästan en halvering av antalet fall jämfört med. Fem av fallen hittades vid screening av personer som vårdats på sjukhus utomlands. Resterande fall var smittade inom sluten vården utanför Uppsala län. fall av VRE -9 Landstinget i Uppsala län 7 Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska 7 9 Den nya influensan A(HN) Under april månad kom de första rapporterna om spridning av ett nytt influensavirus i Mexico och USA. Den juni förklarade WHO pandemiläge och en kapplöpning att få fram ett vaccin i tid startade samtidigt som samhället började förbereda sig för att klara av den stora påfrestning där - procent av befolkningen befarades kunna insjukna. Så här i backspegeln kan vi se att pandemin blev betydligt lindrigare än befarat. I Uppsala län hittades sammanlagt laboratoriepositiva fall. Detta är naturligtvis bara toppen på ett isberg då de flesta som insjuknade inte blev provtagna. Enligt beräkningar ligger den verkliga sjukligheten - gånger högre, vilket skulle innebära - personer i Uppsala län. Detta motsvarar - procent av befolkningen. et sjukhusvårdade blev totalt personer. av dessa behövde intensivvård, men av dem behövde ingen respiratorvård. Den femte patienten däremot, blev svårt sjuk och krävde respirator- och ECMObehandling innan den avled. Detta var ett av totalt dödsfall i länet. I mitten av juni diagnostiserades de första två fallen av den nya influensan i Fall av Influensa A (HN) 9 Landstinget i Uppsala län Medelålder Labverifierade Sjukhusvårdade (totalt) 9 Intensivvård (ej respirator) ECMO-behandling Dödsfall SmittUpp Nr
9 Uppsala län. Det var en man som hade blivit smittad under en resa till Storbritannien och som sedan smittade sin hustru. Under fyra månader hade vi sedan ett fåtal fall per vecka där det fram till september månads början huvudsakligen rörde sig om personer smittade utomlands. Vecka, i mitten av oktober, började influensan ta fart i Sverige. Detta var också den vecka som vi kunde påbörja vaccinationerna. I Uppsala län tog smittan fart i slutet av oktober och fick enligt de positiva laboratorieproverna en något större spridning än i Sverige i övrigt. De personer som smittades i länet var också något äldre än riksgenomsnittet. Bland barn - år var incidentsiffrorna hälften av landets i helhet, medan i åldrarna över år låg Uppsala län betydligt högre än i övriga Sverige. Sannolikt hade den massiva vaccinationsinsatsen en dämpande effekt på fall per innevånare Incidens av A(HN) i Uppsala län jämfört med riket i helhet samt antal levererade doser av vaccin i Uppsala län Riket Uppsala Levererade doser vaccin V. V.7 V.9 V. V. V. V.7 V.9 V. V. V. V.7 V.9 V. V. V. V. smittspridningen. På södra halvklotet steg antalet insjuknade i fem veckor och stannade sedan på en hög nivå under flera veckor. I Sverige avstannade smittspridningen tvärt när toppen väl var nådd vecka. Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska doser Paragrafärenden avseende klamydia Under 9 inkom stycken ärenden, en ökning med, procent jämfört med föregående år. Uppklarningsprocenten för 9 var 7 procent. Resterande procent avskrevs. Catharina Samuelsson Panula, smittskyddsassistent Paragrafärenden 9 Avslutade 7 Avskrivna Pågående 7 Vilande 7 Totalt Skolvaccinationsrapportering åk läsåret 9/ Inom närmaste månaden kommer Smittskyddsenheten att skicka ut pappers- och elektroniska blanketter med förfrågan om vaccinationstäckningen av eleverna i årskurs. Blanketterna kommer att sändas till samordnande skolsköterskor i kommunerna. Rapporttäckningen från kommunerna har tidigare år varit bra och vår förhoppning är att det blir så även i år. Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska SmittUpp Nr
Läkemedelskostnader enligt smittskyddslagen för 9 Läkemedel som har förskrivits av läkare mot allmänfarlig sjukdom och som läkaren bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfria för patienten. För att den enskilda kliniken/vårdcentralen inte ska belastas för denna kostnad är det viktigt att läkaren på receptet skriver att läkemedlet är enligt SmL (smittskyddslagen). Totalt har läkemedelskostnaden 9 uppgått till cirka kronor vilket är en ökning jämfört med föregående års kronor. En noggrannare analys pågår för att utreda vad som orsakat ökningen. Verksamhetsområde (VO) infektionssjukdomar har förskrivit för 9 7 kronor, VO hud- och könssjukdomar kronor och VO lung- och allergisjukdomar för 99 kronor. Primärvårdens läkemedelskostnader enl. SmL har ökat med %, till 7 7 kronor, jämfört med föregående år. Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska Annie Ardung Sattari, smittskyddsassistent Kalendarium Onsdagen den maj Viktoriadag utbildningsdag för smittskyddsansvariga Målgrupp: Lokalt smittskyddsansvariga läkare och sjuksköterskor inom vården samt Miljökontor Smittspårningsutbildning den oktober Grundutbildning i smittspårning heldag Målgrupp: Hälso- och sjukvårdspersonal som bedriver smittspårning Lokalt smittskyddsansvariga sjuksköterskor den november Eftermiddag Övriga utbildningsdagar: Se nedanstående webb-adressers kalendarium! STRAMA www.strama.org SMI www.smittskyddsinstitutet.se SmittUpp Nr