LÄKEMEDELSUTVECKLINGEN I NORRBOTTEN Läkemedelsdata kan redovisas på många olika sätt beroende på bl.a syftet samt vilka datakällor som använts. De vanligaste måtten som används är kostnad och volym. Kostnaden kan anges som bruttokostnad eller nettokostnad, volymen läkemedel som antal förpackningar, recipen (varurader) eller definierade dygnsdoser (DDD). För att komplicera det ytterligare så saknar vissa läkemedel/läkemedelsgrupper DDD, gäller t.ex några läkemedel för utvärtes bruk och kombinationsläkemedel. Dessutom kan t.ex kostnaden (med eller utan moms) när det gäller öppenvården relateras till volym, population, betalningsansvarig samt förskrivarens hemvist dvs. inom- eller utomlänsförskrivare. För att fånga landstingets totala nettokostnad ( läkemedelsförmånskostnaden = NLL-kostnad samt läkemedel som rekvireras till sjukhus och andra vårdinrättningar) krävs tillgång till ekonomiskt-kamerala uppgifter omfattande alla relevanta data som justerats för eventuella rabatter, statsbidrag, subventioner utanför den nationellt fastställda läkemedelsförmånen m.m. Läkemedelsförmånen omfattar även vissa så kallade läkemedelsnära produkter eller förbrukningsartiklar dvs. produkter som per definition inte är läkemedel. Exempel på sådana produkter är injektionshjälpmedel, stomiartiklar, förband av olika slag samt näringsdrycker och speciella livsmedel för att bara nämna några. I min redovisning går de under beteckningen Handelsvaror. Humanläkemedel i denna redovisning omfattar alla läkemedel som har en fastställd ATC-kod (A-V). Utöver detta finns ett antal produkter som inte klassificeras som varken läkemedel eller handelsvaror eftersom de inte går att enkelt gruppera dem men som ändå omfattas av läkemedelsförmånen. Uppgifterna i avsnitt 1. Öppenvårdsförskrivningen och 2.Rekvisitionsläkemedel i denna redovisning har jag hämtat ur statistiksystem (Källa: Apotekens Service AB) som inte täcker alla ovannämnda aspekter varför jag försökt att definiera vad de olika redovisade måtten baseras på. För öppenvårdsförskrivningen har jag använt data som genererats av förskrivning från arbetsplatser i Norrbotten till norrbottningar (personer folkbokförda i länet samt till personer som saknar fullständigt personnummer ) eftersom utomlänsförskrivningen till stora delar ligger utanför vår kontroll. För uppgifter om landstingets totala faktiska kostnad för läkemedel hänvisar jag till Årsredovisningen. Numera finns viss läkemedelsstatistik ur Socialstyrelsens läkemedelsregister publikt tillgänglig på internet på adressen http://192.137.163.49/sdb/lak/val.aspx Exempel på data ur läkemedelsregistret är antal personer som hämtat ut förskrivna läkemedel. Det ser jag som ett välkommet kompletterande mått till kostnad och volym. Nedanstående uppgifter är hämtade ur läkemedelsregistret och baseras på all förskrivning (dvs. även från utomläns-arbetsplatser) till unika patienter i länet och riket som minst en gång per år via apotek hämtat ut humanläkemedel ATC-kod A-V respektive år: Antal patienter Patienter/1000 invånare År Riket Norrbottens län Riket Norrbottens län 2007 6 228 047 173 265 683 688 2008 6 240 835 173 213 680 691 2009 6 239 718 171 529 674 687 2010 6 320 459 172 568 677 693 2011 6 367 659 174 391 676 701 2012 6 387 894 173 975 674 700 2013 6 344 700 172 143 664 692 1. Öppenvårdsförskrivningen 1
Landstingets läkemedelsförmånskostnad för förskrivning i öppen vård från arbetsplatser i Norrbotten till norrbottningar som årsvis uthämtat läkemedlena/varorna via apotek (Mått: Miljoner kronor exkl. moms): 2014-02-14 600 500 525,4 511,2 545,1 532,4 536,2 525,1 511,8 514,4 564,2 540,9 531,1 507,6 493,8 470,4 400 Alla varor 300 Humanläkemedel Handelsvaror 200 100 0 11,5 18,1 18,6 20,2 22,0 22,3 21,9 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Volymen humanläkemedel (ATC-kod A-V) förskrivet i öppen vård från arbetsplatser i Norrbotten till norrbottningar som årsvis uthämtats via apotek (Mått: Miljoner DDD): 180 160 140 143,0 149,6 153,1 156,7 158,4 158,5 159,0 120 100 80 60 40 20 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Den totala kostnaden,dvs. landstingets förmånskostnad plus patientens egenavgift samt ev. merkostnad, för humanläkemedel (ATC-kod A-V) förskrivet till norrbottningar från arbetsplatser i Norrbotten samt uthämtat via apotek landade år 2013 på 679,5 miljoner kronor (exkl. moms) baserat på AUP (Apotekens utförsäljningspris). Det motsvarar en minskning med 23,9 miljoner kronor (- 3,4 %) jämfört med år 2012. Volymen humanläkemedel (ATC-kod A-V) år 2013 uppgick till cirka 159 miljoner DDD (definierade dygnsdoser), en ökning med 0,5 miljoner (+ 0,3 %) jämfört med år 2012. Medelkostnaden (AUP) per DDD år 2013 = 4,27 kr. År 2012 var den 4,44 kr. 2
Kostnaden (kr AUP exkl. moms per 1 000 invånare efter ålder och kön) för humanläkemedel (ATC-kod A-V), förskrivet i öppen vård från arbetsplatser i Norrbotten till norrbottningar samt uthämtat via apotek, år 2013: 7 000 000 6 000 000 Kvinna Alla kön Man 5 000 000 4 000 000 3 000 000 2 000 000 1 000 000 0 0-4 5-14 15-44 45-64 65-74 75-84 85 - Ålder Volymen ( DDD per 1 000 invånare efter ålder och kön) för humanläkemedel (ATC-kod A-V), förskrivet i öppen vård från arbetsplatser i Norrbotten till norrbottningar samt uthämtat via apotek år 2013: 2 750 000 2 500 000 Kvinna Alla kön Man 2 250 000 2 000 000 1 750 000 1 500 000 1 250 000 1 000 000 750 000 500 000 250 000 0 0-4 5-14 15-44 45-64 65-74 75-84 85 - Ålder 3
Utfall och förändringar av totalkostnad (AUP) och volym (DDD) för humanläkemedel ATC-kod A-V baserat på förskrivning från arbetsplatser i Norrbotten till norrbottningar samt uthämtat via apotek år 2013 jämfört med 2012. Som synes så står N-gruppen för den största kostnaden medan L-gruppen haft den största absoluta kostnadsökningen på huvudgruppnivå (ATC-nivå 1): Miljoner kronor (AUP) Humanläkemedel totalt 679,5 703,4-23,9-3,4 N - nervsystemet 144,0 143,6 0,4 0,3 L - tumörer och rubbningar i immunsystemet 125,9 114,3 11,6 10,1 R - andningsorganen 81,7 82,6-0,9-1,1 A - matsmältningsorgan och ämnesomsättning 77,9 104,9-26,9-25,7 C - hjärta och kretslopp 68,4 79,6-11,3-14,1 B - blod och blodbildande organ 43,4 41,5 1,9 4,6 G - urin- och könsorgan samt könshormoner 36,3 35,5 0,8 2,1 J - infektionssjukdomar 33,7 35,8-2,2-6,0 H - hormoner, exkl könshormoner 17,1 16,3 0,8 4,7 D - hud 16,8 16,2 0,6 3,7 S - ögon och öron 15,8 15,7 0,1 0,4 M - rörelseapparaten 14,3 13,7 0,6 4,5 V - övrigt 3,4 2,8 0,6 22,0 P - antiparasitära, insektsdödande 0,9 0,9 0,0 4,8 Kommentar: Minskningen för A-matsmältningsorgan och ämnesomsättning förklaras till största delen av att Cerezyme under 2013 inte längre skrivs på recept utan rekvireras ( switch ). Se vidare under tabeller på ATC-nivå 7 nedan. C-gruppen dominerar samt står för den största absoluta volymökningen på 1,4 miljoner på huvudgruppnivå (ATC-nivå 1): Miljoner DDD Humanläkemedel totalt 159,0 158,5 0,5 0,3 C - hjärta och kretslopp 54,9 53,5 1,4 2,7 B - blod och blodbildande organ 31,4 34,1-2,7-7,9 N - nervsystemet 21,8 21,3 0,5 2,4 A - matsmältningsorgan och ämnesomsättning 18,1 17,4 0,7 3,9 R - andningsorganen 10,7 10,6 0,1 1,3 G - urin- och könsorgan samt könshormoner 8,3 8,0 0,3 3,6 M - rörelseapparaten 4,7 4,7 0,0 0,6 H - hormoner, exkl könshormoner 4,2 4,1 0,1 2,4 S - ögon och öron 2,2 2,1 0,1 2,7 L - tumörer och rubbningar i immunsystemet 1,4 1,4 0,1 3,8 J - infektionssjukdomar 1,2 1,2-0,1-4,9 D - hud 0,1 0,1 0,0 3,0 P - antiparasitära, insektsdödande 0,1 0,1 0,0-1,0 V - övrigt 0,03 0,03 0,00 12,9 De 10 största läkemedelsgrupperna (ATC-nivå 3) svarar för 56 % av totala kostnaden i öppenvård: Miljoner kronor (AUP) L04 - immunsuppressiva medel 88,5 75,8 12,7 16,8 R03 - medel vid obstruktiva luftvägssjukdomar 64,4 66,0-1,6-2,4 A10 - diabetesmedel 39,9 40,9-1,1-2,6 N06 - psykoanaleptika 39,2 39,1 0,1 0,1 N05 - neuroleptika, lugnande medel o sömnmedel 33,0 32,0 1,1 3,4 N02 - analgetika 32,1 31,7 0,4 1,4 N03 - antiepileptika 24,4 23,6 0,8 3,4 B01 - antikoagulantia 23,6 19,6 4,1 20,7 G03 - könshormoner 18,5 17,7 0,8 4,5 C09 - medel som påverkar renin-angiotensinsystemet 16,0 23,1-7,1-30,8 4
De 10 största läkemedelsgrupperna (ATC-nivå 3) står för 65 % av totala volymen i öppenvård: Miljoner DDD B03 - medel vid anemier 20,2 22,9-2,73-11,9 C09 - medel som påverkar renin-angiotensinsystemet 18,3 17,3 0,93 5,4 B01 - antikoagulantia 11,2 11,2 0,02 0,2 C03 - diuretika 10,1 10,5-0,44-4,2 C10 - medel som påverkar serumlipidnivåer 8,8 8,2 0,61 7,5 C08 - kalciumantagonister 8,8 8,4 0,32 3,8 N06 - psykoanaleptika 8,0 7,7 0,26 3,3 N05 - neuroleptika, lugnande medel och sömnmedel 6,3 6,2 0,12 2,0 A02 - medel vid syrarelaterade symtom 6,1 5,7 0,35 6,1 C07 - beta-receptorblockerande medel 6,0 6,0 0,06 1,1 Största absoluta kostnadsökningen (ATC-nivå 3): Ökning miljoner kronor (AUP) Ökning % 2013 2012 L04 - immunsuppressiva medel 12,7 16,8 88,5 75,8 B01 - antikoagulantia 4,1 20,7 23,6 19,6 L01 - cytostatiska/cytotoxiska medel 2,3 17,4 15,5 13,2 R05 - medel mot hosta och förkylning 1,2 22,4 6,8 5,6 N05 - neuroleptika, lugnande medel och sömnmedel 1,1 3,4 33,0 32,0 C07 - beta-receptorblockerande medel 0,9 7,3 13,1 12,2 N03 - antiepileptika 0,8 3,4 24,4 23,6 G03 - könshormoner 0,8 4,5 18,5 17,7 J06 - immunsera och immunglobuliner 0,7 17,0 4,9 4,2 B02 - hemostatika 0,6 278,1 0,8 0,2 Största absoluta volymökningen (ATC-nivå 3): Ökning miljoner DDD Ökning % 2013 2012 C09 - medel som påverkar renin-angiotensinsystemet 0,9 5,4 18,3 17,3 C10 - medel som påverkar serumlipidnivåer 0,6 7,5 8,8 8,2 A02 - medel vid syrarelaterade symtom 0,4 6,1 6,1 5,7 C08 - kalciumantagonister 0,3 3,8 8,8 8,4 N06 - psykoanaleptika 0,3 3,3 8,0 7,7 A10 - diabetesmedel 0,2 3,2 5,8 5,6 G04 - urologiska medel 0,2 7,3 2,4 2,2 G03 - könshormoner 0,1 2,3 5,9 5,8 N05 - neuroleptika, lugnande medel och sömnmedel 0,1 2,0 6,3 6,2 R06 - antihistaminer för systemiskt bruk 0,1 5,1 2,2 2,1 De 10 största substanserna (ATC-nivå 7) kostnadsmässigt, och som tillsammans svarar för 156 Mkr, ungefär 23% av totala kostnaden i öppen vård: Miljoner kronor (AUP) L04AB04 - adalimumab (t.ex Humira) 32,7 27,5 5,2 19,0 L04AB01 - etanercept (t.ex Enbrel) 29,1 24,1 5,1 21,0 R03AK07 - formoterol,kombinationer (t.ex Symbicort Turbuhaler) 23,6 22,3 1,2 5,5 N06BA04 - metylfenidat (t.ex Concerta) 15,9 13,4 2,5 18,3 N02BE01 - paracetamol (t.ex Panodil) 10,2 10,0 0,2 2,1 R03BA02 - budesonid (t.ex Pulmicort Turbuhaler) 10,2 10,1 0,1 1,0 N03AX16 - pregabalin (Lyrica) 9,2 8,9 0,3 3,5 A10AD05 - insulin aspart (NovoMix) 8,9 10,3-1,4-13,9 C07AB02 - metoprolol (t.ex Seloken) 8,2 7,3 0,9 12,2 R03AK06 - salmeterol och flutikason (t.ex Seretide Diskus) 8,1 8,8-0,6-7,2 5
De 10 substanser (ATC-nivå 7) som ökat mest i absolut kostnad, tillsammans 23,6 Mkr: Ökning miljoner kr (AUP) Ökning % 2013 2012 L04AB04 - adalimumab (t.ex Humira) 5,2 19 32,7 27,5 L04AB01 - etanercept (t.ex Enbrel) 5,1 21 29,1 24,1 L04AA27 - fingolimod (Gilenya) 2,6 93 5,3 2,8 N06BA04 - metylfenidat (t.ex Concerta) 2,5 18 15,9 13,4 B01AC24 - tikagrelor (Brilique) 2,0 192 3,1 1,0 L04AA24 - abatacept (Orencia) 1,5 1,5 B01AC09 - epoprostenol 1,3 1,3 L01XE08 - nilotinib (Tasigna) 1,3 139 2,2 0,9 R03AK07 - formoterol, komb (t.ex Symbicort Turbuhaler) 1,2 5 23,6 22,3 A10AD04 - insulin, lispro (T.ex HumalogMix KwikPen) 1,0 67 2,4 1,5 De 10 substanser (ATC-nivå 7) som minskat mest i absolut kostnad, tillsammans 47,6 Mkr: Minskning miljoner kr (AUP) Minskning % 2013 2012 A16AB02 - imiglukeras (Cerezyme) Obs! -25,2-91 2,6 27,8 C09CA06 - kandesartan (t.ex Atacand) -5,4-56 4,1 9,5 C10AA05 - atorvastatin (t.ex Lipitor) -4,4-63 2,6 6,9 R03DC03 - montelukast (t.ex Singulair) -2,4-66 1,3 3,6 J05AE11 - telaprevir (Incivo) -2,1-76 0,7 2,7 N06DA02 - donepezil (t.ex Aricept) -1,9-63 1,1 3,0 N04BC05 - pramipexol (t.es Sifrol) -1,8-49 1,9 3,7 L04AX04 - lenalidomid (Revlimid) -1,5-20 6,1 7,6 L02AE03 - goserelin (Zoladex) -1,5-26 4,3 5,8 A10AD05 - insulin, aspart (NovoMix 30) -1,4-14 8,9 10,3 Obs! Cerezyme "switch" från förskrivning till rekvisition under år 2013. De 10 största substanserna (ATC-nivå 7) volymmässigt, och som tillsammans svarar för c:a 63 miljoner DDD, ungefär 40 % av totala volymen: Miljoner DDD B03BB01 - folsyra (t.ex Folacin) 16,8 19,5-2,68-13,7 B01AC06 - acetylsalicylsyra (t.ex Trombyl) 8,5 8,6-0,13-1,5 C09AA02 - enalapril ( t.ex. Renitec) 6,8 7,0-0,19-2,7 C08CA01 - amlodipin (t.ex Norvasc) 5,3 4,9 0,39 7,9 A02BC01 - omeprazol 4,9 4,8 0,18 3,9 C09CA06 - kandesartan (t.ex Atacand) 4,6 3,9 0,75 19,2 C10AA01 - simvastatin 4,4 4,8-0,47-9,7 C03CA01 - furosemid (t.ex Furix) 4,3 4,6-0,24-5,3 C03AA01 - bendroflumetiazid (t.ex Salures) 4,1 4,2-0,10-2,3 N02BE01 - paracetamol (t.ex. Panodil) 3,5 3,4 0,10 2,9 Största absoluta volymökningen (ATC-nivå 7): Ökning miljoner DDD Ökning % 2013 2012 C10AA05 - atorvastatin (t.ex Lipitor) 1,1 51,3 3,1 2,1 C09CA06 - kandesartan ( t.ex Atacand) 0,7 19,2 4,6 3,9 C08CA01 - amlodipin (t.ex Norvasc) 0,4 7,9 5,3 4,9 C09CA01 - losartan (t.ex Cozaar) 0,2 8,2 2,4 2,2 A02BC01 - omeprazol 0,2 3,9 4,9 4,8 G03AC09 - desogestrel (t.ex Cerazette) 0,2 19,1 1,0 0,8 A02BC05 - esomeprazol (t.ex Nexium) 0,2 21,8 0,9 0,7 N06BA04 - metylfenidat (t.ex Concerta) 0,1 18,6 0,9 0,8 C07AB02 - metoprolol (t.ex Seloken) 0,1 4,4 2,9 2,8 G03AA07 - levonorgestrel och estrogen (t.ex Neovletta) 0,1 14,4 0,9 0,8 6
Största absoluta volymminskningen (ATC-nivå 7): Minskning miljoner DDD Minskning % 2013 2012 B03BB01 - folsyra (t.ex Folacin) -2,7-13,7 16,8 19,5 C10AA01 - simvastatin -0,5-9,7 4,4 4,8 C03CA01 - furosemid (t.ex Furix) -0,2-5,3 4,3 4,6 C09AA02 - enalapril ( t.ex. Renitec) -0,2-2,7 6,8 7,0 B01AC06 - acetylsalicylsyra (t.ex Trombyl) -0,1-1,5 8,5 8,6 C07AB03 - atenolol (t.ex Tenormin) -0,1-5,9 1,8 1,9 C03EA01 - hydroklortiazid och kaliumsparande (t.ex Sparkal) -0,1-10,3 0,9 1,0 C03AA01 - bendroflumetiazid (t.ex Salures) -0,1-2,3 4,1 4,2 G03AC08 - etonogestrel (Nexplanon) -0,1-11,8 0,7 0,8 N02AX02 - tramadol -0,1-12,3 0,6 0,7 2. Rekvisitionsläkemedel Tidigare år angavs kostnaden i statistiksystemen för rekvirerade läkemedel i vårt landsting baserad på bruttopris/listpris. Fr.o.m april år 2013 anges kostnaden baserat på nettopriser dvs. det vid upphandling av vissa läkemedel avtalade priset, vilket medför att kostnadsjämförelser med tidigare år inte är meningsfyllda i statistiksammanhang i dagsläget. Kostnaden för humanläkemedel ATC-kod A-V som rekvirerats (huvudsakligen i slutenvård) i vårt landsting år 2013 var 183,4 miljoner kronor fördelat på ATC-koder enligt grafen: 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 83,6 Miljoner kronor (AUP) 30,0 20,0 10,0 25,3 19,6 17,7 15,6 7,3 3,7 3,4 3,2 1,4 1,2 0,9 0,5 0,1 0,0 Kommentar: Cerezyme switchades under 2013 dvs. förskrivs inte längre på recept utan rekvireras och kostnaden ingår i A- matsmältningsorgan och ämnesomsättning. 7
Substanser (ATC-nivå 7) med en kostnad på minst 1,5 miljoner, tillsammans 107,6 miljoner kr (59 % av totalen): Miljoner kronor (AUP) Produktexempel Humanläkemedel totalt 183,4 L04AB02 - infliximab 24,7 Remicade A16AB02 - imiglukeras 21,3 Cerezyme L01XC02 - rituximab 9,6 Mabthera J06BA02 - humant, normalt immunglobulin 7,8 Kiovig L01XC03 - trastuzumab 7,0 Herceptin L01XC07 - bevacizumab 6,0 Avastin L01XX32 - bortezomib 5,9 Velcade L01BA04 - pemetrexed 4,6 Alimta L04AA25 - ekulizumab 3,3 Soliris L04AA23 - natalizumab 2,9 Tysabri L04AA24 - abatacept 2,4 Orencia N07XX08 - tafamidis 1,9 Vyndaqel B05BA10 - kombinationer 1,9 Smofkabiven B05BB01 - elektrolyter 1,8 Natriumklorid J02AX04 - kaspofungin 1,7 Cancidas V07ABÖÖ - lösningar, spädningsvätskor oc 1,7 Natriumklorid M03AX01 - botulinum toxin 1,6 Botox L04AC07 - tocilizumab 1,5 RoActemra Luleå i februari 2014 Stig Andersson, leg. apotekare Läkemedelsanalytiker och sekreterare Norrbottens Läkemedelskommitté 8