Orsaker till skillnader i läkemedelskostnader mellan distriktsläkarmottagningarna i Primärvården Södra Bohuslän

Transkript

1 Orsaker till skillnader i läkemedelskostnader mellan distriktsläkarmottagningarna i Primärvården Södra Bohuslän Magnus Holke ST-arbete i allmänmedicin Maj 2009 Handledare Margareta Hellgren

2 Sammanfattning Läkemedelskostnaderna skiljer sig mycket mellan distriktsläkarmottagningarna inom Primärvården Södra Bohuslän. Syftet med detta arbete var att försöka analysera orsaken till dessa skillnader. En retrospektiv sammanställning och analys av listnings, besöksstatistik från Västra götalandsregionens vårddatabas och förskrivningsstatistik från Apotekets databas för år 2007 gjordes. Resultatet visar att läkemedelskostnaden har starkast relation till antal läkarbesök per listad per år och att denna i sin tur har stark relation till mottagningens andel av sina listades totala andel primärvårdbesök, så kallad täckningsgrad. Resultatet antyder också att en större läkemedelskostnad delvis kan bero på en större andel jourbesök, fler patienter med tyngre vårdbehov samt större förskrivning av dyrare läkemedel. En slutsats av detta är att ökad täckningsgrad kan ge ökad läkemedelskostnad samt att det finns utrymme för ökad följsamhet till läkemedelsrekommendationer och att detta kan sänka kostnaderna. 2

3 Innehåll Inledning... 4 Metod... 5 Resultat... 5 Diskussion

4 Inledning 2008 var läkemedelskostnaden per invånare i Västra götalandsregionen 3581 kronor. Kostnaden för läkemedel förskrivna på recept var 2609 kronor per invånare 1. Förvaltningen Primärvården Södra Bohuslän (PVSB) ansvarar för den av regionen drivna primärvården i 8 kommuner runt Göteborg (Mölndal, Härryda, Partille, Öckerö Kungälv, Ale, Stenungsund och Tjörn). Inom område bor invånare vilka gjorde läkarbesök inom primärvården (offentlig och privat) Det är besök per 1000 invånare 2. På de 15 vårdcentralerna inom PVSB var invånare aktivt och passivt listade 31 december Läkarna på dessa mottagningar förskrev samma år läkemedel för drygt 121 miljoner kronor 3. I genomsnitt läkemedel för 737 kronor per listad invånare. Under 2006 decentraliserades kostnadsansvaret för förskrivna läkemedel till vårdcentralerna. Den ekonomiska ersättningen för detta motsvarade initialt den historiska läkemedelskostnaden för respektive enhet och har därefter minskats på grund av förväntade spareffekter av ökad följsamhet till läkemedelsrekommendationer och ökad andel generika. Som ny verksamhetschef 2007 överraskades jag vid budgetarbetet av att läkemedelskostnaderna för de olika vårdcentralerna inom PVSB varierade kraftigt utan någon för mig känd förklaring. Min egen vårdcentral Öckerö hade förhållandevis höga kostnader. Antalet läkarbesök på Öckerö vårdcentral var samtidigt relativt högt jämfört övriga vårdcentraler i PVSB beroende på en lång tradition med öppen drop in mottagning varje dag på grund av lokal konkurrerande verksamhet. En hypotes som väcktes var att antalet läkarbesök drev upp läkemedelskostnaden. Invånarna i vårdcentralens upptagningsområde Öckerö kommun är dock både demografiskt och socioekonomiskt ett genomsnitt jämfört riket och de borde därför inte vara sjukare och i behov av mer läkemedel jämfört invånarna i övriga kommuner. Om det inte var så att det förskrevs mer läkemedel för lindrigare övergående besvär som för invånarna i andra områden med lägre tillgänglighet till läkare hann läka spontant innan läkarbesök var möjligt. Någon jämförande förskrivningsstatistik som kunde förklara läkemedelskostnaderna fanns inte. Syftet med detta arbete är att undersöka orsaken till skillnaderna i kostnad för förskrivna läkemedel vid vårdcentralerna i PVSB. 1 Socialstyrelsen, Statistik över läkemedelsförsäljningen 2 Västra Götalandsregionens statistikdatabas 3 Årsredovisning 2007 Primärvården Södra Bohuslän 4

5 Metod En retrospektiv studie valdes och avgränsades till år 2007 som var senast året med komplett förskrivningsstatistik vid arbetets början. Alla distriktsläkarmottagningarna inom PVSB jämfördes avseende total läkemedelskostnad, listnings och besöksstatistik. För närmare analys av läkemedelskostnader valdes av Apoteket expedierade läkemedel förskrivna vid sex av distriktsläkarmottagningarna inom PVSB. Statistik på listade invånare och läkarbesök hämtades ur Västra Götalandsregionens vårddatabas. Förskrivningsstatistik och läkemedelskostnader hämtades ur Apotekets databas via dataprogrammet X plain. Statistikberäkningar gjordes i dataprogrammet Excel. I steg ett sammanställdes och analyserades statistik avseende läkarbesök och läkemedelskostnader för alla mottagningarna. I steg två valdes sex mottagningar med stora skillnader i besöksstatistik och kostnader och jämfördes avseende läkemedelsförskrivning. Vid analys av läkemedelsförskrivningen jämfördes kostnader (Apotekets utförsäljningspris exkl. moms, AUP) och antal förskrivna dygnsdoser, DDD, på två olika nivåer i läkemedels klassificeringen enligt ATC systemet (ATC3 och ATC7). För ökad information i studien jämfördes också mottagningarna avseende täckningsgrad. Uppgift om täckningsgrad hämtades från Västra Götalandsregionens beräkningar i april Resultat I ersättningsystemet till vårdcentralerna används en beräkning där varje listad patient ger en poäng enligt en åldersviktning som redovisas i tabell 1. Barn och äldre som genomsnittligt i statistik har större vårdbehov ger högre poäng. Summan poäng för en enhets alla listade patienter har i redovisningen kallats listningspoäng. Resultaten avseende total läkemedelskostnad, listnings och besöksstatistik för alla undersökta distriktsläkarmottagningar år 2007 presenteras i tabell 2. Beräkningar av listningspoäng, besök och läkemedelskostnad visas i tabell 3. Som mått på ålderstrukturen och teoretiskt vårdbehov på enheternas patientpoulation användes enheternas redovisade totala listningspoäng. Antalet besök per listad invånare i förhållande till enheternas åldersstruktur uppvisar under 2007 ett omvänt förhållande med färre besök per listad invånare ju högre åldersstruktur enheternas listade invånare hade (diagram 1). Resultatet för beräknad läkemedelskostnad per listad invånare i förhållande till åldersstrukturen på enheternas listade invånare varierar stort mellan enheterna 5

6 men trendlinjen visar även här ett omvänt förhållande med lägre läkemedelskostnad ju högre åldersstruktur (diagram 2). Läkemedelskostnaden per listad invånare uppvisade för 2007 ett tydligt stigande förhållande till antal läkarbesök per listad under året (diagram 3). För analys av skillnaderna i läkemedelsförskrivningen mellan distriktsläkarmottagningarna valdes tre olika jämförelser. En jämförelse mellan enheter med hög och låg läkemedelskostnad per listad invånare och för detta valdes DLM Öckerö med 1,54 läkarbesök/listad och en läkemedelskostnad på 936 kr/listad att jämföras med DLM Lindome med 0,91 läkarbesök/listad och en läkemedelskostnad på 488 kr/listad. (diagram 4). En jämförelse mellan enheter med samma mängd läkarbesök per listad invånare men olika läkemedelskostnad per listad och för detta valdes DLM Åby och DLM Landvetter som båda hade 1,10 läkarbesök per listad men en skillnad i läkemedelskostnad på 286 kr/listad till Landvetters fördel(diagram 5). Slutligen en jämförelse mellan enheter med lika läkemedelskostnad per listad invånare men med stor skillnad i antal läkarbesök per listad och för detta valdes DLM Kyrktorget/Furulund och DLM Älvängen som båda hade en läkemedelskostnad på ca 800 kr/listad men en skillnad i besök med 1,10 respektive 1,41 läkarbesök/listad 2007 (diagram 6). För jämförelse av förskrivning av läkemedel förknippade med jourbesök och ev öppna mottagningar analyserades läkemedelsförskrivningen på jourcentralerna Kungälv och Åby under Perorala antibiotika stod för 40 % av förskrivna DDD och 60% av läkemedelskostnaden (tabell 4). Jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på DML Öckerö och DLM Lindome redovisas i tabell 5 och tabell 6. Resultatet visar en större förskrivning av alla läkemedelsgrupper på DLM Öckerö förutom medel vid obstruktiva luftvägssjukdomar och diabetesmedel där förskrivningen är lika. Störst var skillnaden i förskrivning av antibiotika, neuroleptika inkl lugnande medel och sömnmedel, urologiska medel samt vitaminer där det på Öckerö förskrevs två till fyra gånger så många DDD/listad som på Lindome. Övriga skillnader överensstämmer i storlek med skillnaden i läkarbesök/listad mellan enheterna. Störst skillnad i kostnad gav förskrivningen av metoprolol (Seloken ZOC ), vitamin b komplex (Triobe ), tolterodin (Detrusitol Sr ), losartan och diuretika (Cozaar comp ) samt sumatriptan (Imigran ). I tabell 7 och tabell 8 redovisas jämförelse av förskrivning av de 15 mest kostsamma läkemedlen på DLM Åby och DML Landvetter. Förskrivningen är större på DLM Åby av psykoanalytika, analgetika, neuroleptika inkl lugnande medel och sömnmedel, urologiska medel och laxantia. I övrigt är förskriv 6

7 ningen lika. De största kostnadsskillnaderna härör till större förskrivning av metoprolol (Seloken ZOC ), atorvastatin (Lipitor ), donepezil (Aricept ), esomeprazol (Nexium ), fentanyl (Durogesic ), tramadol (Tiparol ), alendronsyra (Alenat ) och galantamin (Reminyl ). Resultatet av jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på DLM Kyrktorget/Furulund och DML Älvängen visas i tabell 9 och tabell 10. På DLM Älvängen förskrevs mer medel vid obstruktiva luftvägssjukdomar och antiepileptika och de hade högre kostnad för förskrivning av formoterol (Symbicort ), salmeterol (Seretide ), tiotropiumbromid (Spiriva ) och gabapentin (Neurontin ) medan DLM Kyrktorget/Furulund hade en högre kostnad för förskrivning av venlafaxin (Efexor ), donepezil (Aricept ), sibutramin (Reductil ), klopidogren (Plavix ) och insulin glargin (Lantus ). I övrigt var förskrivningen relativt lika. Den andel av alla öppenvårdsbesök på primärvårdsnivå som enheternas listade invånare gör på den enhet där hon är listad benämns täckningsgrad och varierar i PVSB från 48% till 70% (tabell 11). Antal läkarbesök per listad per år på varje distriktsläkarmottagning relaterar väl till täckningsgraden (diagram 7). Läkemedelskostnaden per listad på distriktsläkarmottagningarna har en positiv relation till täckningsgraden men har en större spridning framför allt mellan mottagningar med lägre täckningsgrad (diagram 8). 7

8 Tabell 1 Kapitationstrappa Åldersgrupp Poäng 0-2 1, , , , ,4 80-2,9 Tabell 2 Förskrivare Läkemedels- Antal Listningspoäng Antal kostnad, kr listade läkarbesök DLM Öckerö DLM Stenungsund DLM Tjörn DLM Nordmanna DLM Solgärde DLM Skepplanda DLM Älvängen DLM Bohus DLM Lindome DLM Åby DLM Krokslätt DLM Kyrktorget/Furulund DLM Mölnlycke DLM Landvetter DLM Hindås Tabell 3 Förskrivare Listningspoäng/ Läkarbesök/ läkem.kostnad/ läkem.kostnad/ läkem.kostnad/ listad listad listad, kr listningspoäng, kr besök, kr DLM Öckerö 1,34 1, DLM Stenungsund 1,28 1, DLM Tjörn 1,34 1, DLM Nordmanna 1,32 1, DLM Solgärde 1,24 1, DLM Skepplanda 1,24 1, DLM Älvängen 1,27 1, DLM Bohus 1,32 1, DLM Lindome 1,36 0, DLM Åby 1,37 1, DLM Krokslätt 1,36 0, DLM Kyrktorget/Furulund 1,35 1, DLM Mölnlycke 1,35 0, DLM Landvetter 1,33 1, DLM Hindås 1,36 1,

9 Diagram 1 Antal besök kontra ålderstruktur 1,60 1,50 1,40 Läkarbesök / listad 1,30 1,20 1,10 1,00 0,90 0,80 1,20 1,25 1,30 1,35 1,40 Listningspoäng / listad Diagram 2 Läkemedelskostnad kontra åldersstruktur Läkemedelskostnad / listad, kr ,20 1,25 1,30 1,35 1,40 Listningsspoäng / listad 9

10 Diagram Läkemedelskostnad kontra läkarbesök Läkemedelskostnad / listad, kr ,80 1,00 1,20 1,40 1,60 Läkarbesök / listad Diagram Läkemedelskostnad kontra läkarbesök Läkemedelskostnad / listad, kr DLM Lindome DLM Öckerö 400 0,80 1,00 1,20 1,40 1,60 Läkarbesök / listad 10

11 Diagram 5 Läkemedelskostnad kontra läkarbesök Läkemedelskostnad / listad, kr DLM Landvetter DLM Åby 400 0,80 1,00 1,20 1,40 1,60 Läkarbesök / listad Diagram 6 Läkemedelskostnad kontra läkarbesök Läkemedelskostnad / listad, kr DLM Älvängen DLM Kyrktorget/ Furulund 400 0,80 1,00 1,20 1,40 1,60 Läkarbesök / listad 11

12 Tabell 4 Mest kostsamma förskrivna läkemedel på jourcentralerna Kungälv och Åby 2007 ATC3 - läkemedelsgrupp % av tot AUP % av tot DDD J01 - antibakteriella medel för syst 59,9 39,1 R05 - hostmedel 5,5 5,8 R03 - medel vid obstruktiva luftvägs 5,4 5,7 M01 - antiinflammatoriska och antire 3,6 8,5 J05 - virushämmande medel för system 3,5 0,4 N02 - analgetika 3,5 2,8 R01 - medel vid nässjukdomar 3,2 6,1 R06 - antihistaminer för systemiskt 2,5 4,6 S01 - medel vid ögonsjukdomar 1,9 S03 - medel vid ögon- och öronsjukdo 1,8 Tabell 5 Jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på ATC-nivå 3 på DLM Öckerö och DLM Lindome 2007 DLM Öckerö DLM Lindome Öckerö/Lindome ATC3 - läkemedel Kr/listad DDD/listad Kr/listad DDD/listad x AUP x DDD R03 - medel vid obstruktiva luftvägs ,2 1,0 N02 - analgetika ,3 1,9 N06 - psykoanaleptika ,9 1,8 C09 - medel som påverkar renin-angio ,7 1,3 C07 - beta-receptorblockerande medel ,4 1,6 N05 - neuroleptika, lugnande medel o ,3 2,3 A10 - diabetesmedel ,3 1,0 A02 - medel vid syrarelaterade symto ,7 1,8 J01 - antibakteriella medel för syst ,3 2,0 G04 - urologiska medel ,0 4,0 M01 - antiinflammatoriska och antire ,8 1,4 C10 - serumlipidsänkande medel ,7 1,6 B01 - antikoagulantia ,7 1,5 C08 - kalciumantagonister ,9 2,0 A11 - vitaminer ,5 3,2 Summa ,8 1,7 12

13 Tabell 6 Jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på ATC-nivå 7 på DLM Öckerö och DLM Lindome 2007 DLM Öckerö DLM Lindome Öckerö/Lindome ATC7 - läkemedel Kr/listad Kr/listad x AUP C07AB02 - metoprolol ,6 R03AK07 - formoterol och övriga medel ,4 A02BC01 - omeprazol ,8 A11EAÖÖ - vitamin b-komplex ,7 R03BA02 - budesonid ,2 N06AX16 - venlafaxin ,6 G04BD07 - tolterodin ,7 C09CA01 - losartan ,2 A10AD05 - insulin aspart ,3 C08CA02 - felodipin ,8 C09DA01 - losartan och diuretika ,4 N02CC03 - zolmitriptan ,0 M05BA04 - alendronsyra ,0 N02CC01 - sumatriptan ,0 C10AA05 - atorvastatin ,7 Summa ,0 Tabell 7 Jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på ATC-nivå 3 på DLM Åby och DLM Landvetter 2007 DLM Åby DLM Landvetter Åby/Landvetter ATV3 - läkemedel Kr/listad DDD/listad Kr/listad DDD/listad x AUP x DDD N06 - psykoanaleptika ,8 1,4 R03 - medel vid obstruktiva luftvägs ,9 1,1 N02 - analgetika ,8 1,9 N05 - neuroleptika, lugnande medel o ,7 1,7 C09 - medel som påverkar renin-angio ,0 1,1 A10 - diabetesmedel ,9 1,1 A02 - medel vid syrarelaterade symto ,5 1,1 C07 - beta-receptorblockerande medel ,6 1,2 C10 - serumlipidsänkande medel ,6 1,0 M01 - antiinflammatoriska och antire ,1 0,9 J01 - antibakteriella medel för syst ,0 1,0 G04 - urologiska medel ,2 1,5 B01 - antikoagulantia ,3 1,1 N03 - antiepileptika ,1 1,0 A06 - laxantia ,7 3,0 Summa ,4 1,3 13

14 Tabell 8 Jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på ATC-nivå 7 på DLM Åby och DLM Landvetter 2007 DLM Åby DLM Lanvetter Åby/Landvetter ATC7 - läkemedel Kr/listad Kr/listad x AUP C07AB02 - metoprolol ,3 C10AA05 - atorvastatin ,0 N06DA02 - donepezil ,3 A02BC05 - esomeprazol ,3 N06AX16 - venlafaxin ,9 R03BA02 - budesonid ,5 A02BC01 - omeprazol ,9 N02AB03 - fentanyl ,0 N02AX02 - tramadol ,5 N02BE01 - paracetamol ,5 A10AD05 - insulin aspart ,1 R03AK07 - formoterol och övriga medel ,6 M05BA04 - alendronsyra ,9 N06DA04 - galantamin ,3 C09CA06 - candesartan ,8 Summa ,5 Tabell 9 Jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på ATC-nivå 3 på DLM Kyrktorget/Furulund och DLM Älvängen 2007 DLM Kyrktorget/Furul. DLM Älvängen Kyrktorget/Älvängen ATC3 - läkemedel Kr/listad DDD/listad Kr/listad DDD/listad x AUP x DDD N06 - psykoanaleptika ,1 0,9 R03 - medel vid obstruktiva luftvägs ,7 0,8 C09 - medel som påverkar renin-angio ,9 0,9 N02 - analgetika ,0 0,9 C10 - serumlipidsänkande medel ,2 1,2 A10 - diabetesmedel ,8 0,9 A02 - medel vid syrarelaterade symto ,0 1,0 N05 - neuroleptika, lugnande medel o ,0 1,1 C07 - beta-receptorblockerande medel ,0 0,7 J01 - antibakteriella medel för syst ,9 1,0 B01 - antikoagulantia ,6 1,1 M01 - antiinflammatoriska och antire ,0 0,9 G04 - urologiska medel ,1 0,7 N03 - antiepileptika ,6 0,5 C08 - kalciumantagonister ,8 0,8 Summa ,9 0,9 14

15 Tabell 10 Jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på ATC-nivå 7 på DLM Kyrktorget/Furulund och DLM Älvängen 2007 DLM Kyrktorget/ DLM Älvängen Kyrktorget/Älvängen ATC7 - läkemedel Kr/listad Kr/listad x AUP N06AX16 - venlafaxin ,6 C10AA05 - atorvastatin ,0 C07AB02 - metoprolol ,0 R03AK07 - formoterol och övriga medel ,7 R03AK06 - salmeterol och övriga medel ,6 A02BC01 - omeprazol ,1 N06DA02 - donepezil ,4 A02BC05 - esomeprazol ,2 A08AA10 - sibutramin ,5 N02AX02 - tramadol ,2 C09CA04 - irbesartan ,3 B01AC04 - klopidogrel ,0 R03BB04 - tiotropiumbromid ,6 N02BE01 - paracetamol ,8 A10AE04 - insulin glargin ,4 Summa ,1 Tabell 11 Förskrivare Täckningsgrad DLM Öckerö 0,611 DLM Stenungsund 0,674 DLM Tjörn 0,699 DLM Nordmanna 0,578 DLM Solgärde 0,622 DLM Skepplanda 0,633 DLM Älvängen 0,625 DLM Bohus 0,609 DLM Lindome 0,490 DLM Åby 0,488 DLM Krokslätt 0,467 DLM Kyrktorget/Furulund 0,537 DLM Mölnlycke 0,524 DLM Landvetter 0,580 DLM Hindås 0,581 15

16 Diagram 7 Läkarbesök kontra täckningsgrad 1,70 1,60 1,50 Läkarbesök / listad 1,40 1,30 1,20 1,10 1,00 0,90 0,80 0,400 0,450 0,500 0,550 0,600 0,650 0,700 0,750 Täckningsgrad Diagram 8 Läkemedelskostnad kontra täckningsgrad Läkemedelskostnad / listad, kr ,400 0,450 0,500 0,550 0,600 0,650 0,700 0,750 Täckningsgrad 16

17 Diskussion Man kan tro att antal besök och läkemedelskostnad är större ju fler äldre och barn som listade på vårdcentralen. Resultatet av studien visar tvärtom. I diagram 1 kan vi dock identifiera en samlad gruppering enheter med lägst besöksstatistik. Detta är mottagningarna i Primärvården Södra Bohusläns södra område närmast Göteborg. Om vi exkluderar dessa sju mottagningarna så finns för de övriga en positiv förväntad relation mellan listade invånarnas åldersstruktur och antal läkarbesök och läkemedelskostnad. Denna positiva relation återfinns också mellan täckningsgraden och läkarbesök och läkemedelskostnader för hela områden. Mottagningarna i områdes södra del närmast Göteborg har lägre täckningsgrad jämfört mottagningarna i norra delen. Det vill säga mottagningarnas listade invånare gör en större andel av sina läkarbesök på primärvårdsnivå någon annanstans. En slutsats av detta är att en lägre läkemedelskostnad kan bero på att mottagningens listade invånare gör en större andel av sina besök hos och får en högre andel av sina läkemedel förskrivna av läkare utanför mottagningen. Läkemedelskostnaden varierar dock mycket oberoende av besöksstatistik och täckningsgrad. Vid jämförelse mellan mottagningarna med högst respektive lägst läkemedelkostnad och besöksstatistik (DLM Öckerö och DLM Lindome) så förskrivs generellt mer läkemedel per listad invånare, troligen delvis relaterat till den högre täckningsgraden, på Öckerö. Detta förklarar dock inte hela kostnadsskillnaden. En annan orsak är större förskrivning av antibiotika och analgetika vilket kan bero på att DLM Öckerö tidvis fungerar som jourcentral till skillnad från Lindome. Det kan noteras att förskrivningen av förskrivningen av medel mot obstruktiva luftvägssjukdomar och diabetesmedel är lika per listad oberoende av täckningsgraden vilket tyder på att patienter med astma/kol och diabetes är trogna sin lokala astma/kol och diabetsmottagning. Vid jämförelse av mottagningar med lika antal årsbesök per listad men olika läkemedelskostnad (DLM Åby och DLM Landvetter) så är förskrivningen av psykoanaleptika, neuroleptika och analgetika klart större på Åby vilket tyder på högre andel patienter med besvär som dessa läkemedel används för. DLM Åby har också relativt högre kostnader relaterade till förskrivning av fler dyrare preparat. Mottagningarna med lika läkemedelskostnad men olika antal läkarbesök per listad per år (DLM Kyrktorget/Furulund och DLM Älvängen) Uppvisar en lika förskrivningsstatistik. Det förskrevs något fler DDD, dock inte mer läkemedel av jourkaraktär, på Älvängen vilket kan vara relaterat till dess högre täcknings 17

18 grad. DLM Kyrktorget/Furulund förskrev något mer dyrare preparat vilket gör totala läkemedelskostnaden lika. Alla mottagningar har vissa men olika höga kostnader relaterade till förskrivning av dyra original och kombinationspreparat som kan bero på lokala traditioner eller enskilda läkares förtroende med vissa läkemedel. I undersökningen har mottagningarna med relativt högre läkemedelskostnad korrigerat för skillnader i besöksstatistik och täckningsgrad större förskrivning av sådana preparat Min hypotes att antalet läkarbesök driver upp läkemedelskostnaden bekräftas delvis i denna undersökning men faktorerna som påverkar kostnaden är fler.. Dock beror fler läkarbesök troligen inte på en större ohälsa i populationen utan på en större täckningsgrad för mottagningen. Studien omfattar ett litet material och några slutsatser kan inte göras. Resultaten antyder dock att skillnaderna i läkemedelskostnaderna kan vara relaterade till i första hand skillnader i täckningsgrad samt till viss del olika följsamhet till läkemedelsrekommendationerna. En ökad täckningsgrad medför troligen ökad läkemedelskostnad men en ökad följsamhet till existerande läkemedelsrekommendationer kan sänka kostnaden. 18