Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård Riktlinje Malmö stad 2012-04-13 Annelie Granquist, Helene Martinsson Eva Marie Wendel
Innehållsförteckning Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård... 1 Ansvarsfördelning... 3 Egenvård... 3 Processen vid läkemedelshantering kan indelas i fyra steg... 4 1. Ordination... 5 Ordinationshandling... 5 Telefonordination... 5 Överkänslighet... 5 Dosdispenserade läkemedel... 5 Leveranskontroll av dospåsar... 5 Ordinationsförändringar dospåsar... 5 Leveranskontroll hela läkemedelsförpackningar... 6 Hela läkemedelsförpackningar kontrolleras av sjuksköterska gentemot ordinationshandling.... 6 Ordinationsförändringar hela läkemedelsförpackningar... 6 Vid ordinationsförändringar så ansvarar sjuksköterskan för att läkemedel i hela förpackningar levereras tillsammans med aktuell ordinationshandling till patienten.... 6 Förlängning av dosrecept... 6 Utbyte av läkemedel... 6 Om anhörig/ närstående ordinerar... 6 2. Förberedelser för överlämnande av läkemedel... 6 Uthämtning av läkemedel... 6 Iordningställande av läkemedel... 6 Signeringslista för överlämnande av läkemedel... 7 Förbrukningsjournal för narkotikaklassade eller andra beroendeframkallande läkemedel... 7 3. Överlämnande av läkemedel... 7 Sjuksköterskan ansvarar för... 7 Delegerad personal ansvarar för... 7 Överlämnande av vid behovs läkemedel... 7 4. Förvaring av läkemedel... 8 Kassation... 8 Vid dödsfall... 8 Läkemedelsförråd... 8 Tillämpning i daglig verksamhet enligt LSS och dagligverksamhet enligt SoL... 9 Iordningställande av läkemedel... 9 Vid behovs läkemedel... 9 Signeringslista... 9 Övrigt... 9 Referenser... 10 Bilagor... 10 2 Riktlinje Malmö stad Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård
Ansvarsfördelning Den som förskriver läkemedel kan behöva ta ställning till om patienten själv klarar av att hantera sina läkemedel. Bedömningen ska göras i samråd med patienten och dokumenteras i patientjournalen. Då förskrivaren bedömer att patienten inte klarar läkemedelshanteringen själv kan detta överlåtas till ansvarig sjuksköterska. Övertag av ansvar för läkemedelshantering sker genom remiss från annan vårdgivare. Det ska tydligt framgå i vårdplanen vad ansvaret omfattar. Sjuksköterskan kan efter bedömning delegera delmoment av patientens läkemedelshantering enligt gällande riktlinjer. Arbetsledare för omvårdnadspersonal med delegerade arbetsuppgifter ansvarar för att gällande författningar, riktlinjer och lokala rutiner är kända och tillämpas att sjuksköterskan ges förutsättning för att fortlöpande informera och utbilda omvårdnadspersonalen i läkemedelshantering att negativa händelser rapporteras, åtgärdas och återkopplas tillsammans med sjuksköterskan, enligt gällande föreskrifter och riktlinjer Studerande får iordningställa och överlämna patientdos under tillsyn av legitimerad sjuksköterska. Sjuksköterskor under specialistutbildning har ansvar inom ramen för sin legitimation. Egenvård Det är den behandlande legitimerade yrkesutövaren som inom sitt ansvarsområde ska bedöma, om en hälso- och sjukvårdåtgärd kan utföras som egenvård. Det är endast i de fall den enskilde själv kan ansvara för sina läkemedel som det bli fråga om egenvård. 3 Riktlinje Malmö stad Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård
Processen vid läkemedelshantering kan indelas i fyra steg Förvaring av läkemedel 1 Ordination 4 2 Överlämnande av läkemedel 3 Förberedelser för överlämnande av läkemedel 1. Ordination Ordinationsunderlag Telefonordination Överkänslighet Dosdispenserade läkemedel Förlängning av dosrecept Utbyte av läkemedel 2. Förberedelser för överlämnande av läkemedel - Uthämtning av läkemedel - Iordningställande av läkemedel - Signeringslista för överlämnande av läkemedel - Förbrukningsjournal för narkotikaklassade-och beroendeframkallande preparat 3. Överlämnande av läkemedel - Överlämnande av läkemedel stående ordination - Överlämnande av vid behov läkemedel 4. Förvaring av läkemedel - Förvaring av läkemedel - Läkemedelsförråd - Kassation av läkemedel 4 Riktlinje Malmö stad Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård
1. Ordination Ordinationshandling Två typer av ordinationshandling förekommer, Dosrecept eller Ordinationskort i Origo. Sjuksköterskan ansvarar alltid för att det finns en samlad bild av patientens läkemedelsordinationer. Som underlag vid sammanställning av ordinationskort i Origo finns tidigare ordinationskort, recept, ordinationskort från läkare eller annan dokumentation t.ex. remiss. Medicinsk epikris är inte en ordinationshandling men ska i förekommande fall jämföras med det aktuella ordinationskortet, det ska tydligt framgå när och vem som ordinerat respektive läkemedel. Sammanställt ordinationskort ska kontrolleras och signeras av två personer varav minst en ska vara sjuksköterska. En sammanställer och en kontrollerar. Patientens läkare eller sjuksköterska med förskrivningsrätt ansvarar för ordination till enskild patient. En läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om läkemedlets namn, beredningsform, styrka och dosering i antal/volym, administrationssätt och ändamål samt tidpunkterna för överlämnande. När ordinationskort i Origo sammanställs, ska ändamålet vara angivet. Skulle ändamålet inte vara fastställt av läkare, ska sjuksköterskan ange ej angivet på läkemedelslistan. Ordinationshandlingen ska finnas i original hos patienten Telefonordination Läkare kan ordinera läkemedel per telefon. Sjuksköterska som tar emot telefonordinationen, ska motläsa ordinationen för att få den bekräftad. Läkaren ska snarast bekräfta ordinationen skriftligen. Sjuksköterskan dokumenterar läkarens för- och efternamn, ordinerat läkemedel och tid för ordinationen ska anges. Överkänslighet Det är förskrivarens skyldighet att informera och dokumentera om patienten har en intolerans och/eller överkänslighet. Intolerans och överkänslighet mot läkemedel ska dokumenteras i patientjournalen samt markeras på patientens ordinationshandling med ordet VARNING. Vid överföring till annan huvudman ska det tydligt framgå att patienten har en intolerans och/eller överkänslighet. Dosdispenserade läkemedel Leveranskontroll av dospåsar Då dospåsarna levereras till patientens bostad, ska påsarna kontrolleras mot patientens namn och personnummer och överensstämma med den aktuella ordinationshandlingen. Kontrollen signeras i rutan för leveranskontroll på signeringslistan för läkemedel. Sjuksköterskan ansvarar för att aktuell ordinationshandling finns hos patienten samt att gamla, inte aktuella listor arkiveras. Ordinationsförändringar dospåsar Vid ordinationsändringar ansvarar sjuksköterskan för att kontrollera första dygnets påsar mot dosreceptet. Kontrollen dokumenteras i vårdplanen. 5 Riktlinje Malmö stad Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård
Leveranskontroll hela läkemedelsförpackningar Hela läkemedelsförpackningar kontrolleras av sjuksköterska gentemot ordinationshandling. Ordinationsförändringar hela läkemedelsförpackningar Vid ordinationsförändringar så ansvarar sjuksköterskan för att läkemedel i hela förpackningar levereras tillsammans med aktuell ordinationshandling till patienten. Om ansvarig sjuksköterska bedömer det patientsäkert, kan leverans och identitetskontroll ske av omvårdnadspersonal som är delegerad för läkemedelshantering. Förlängning av dosrecept När sjuksköterskan har ansvar för patientens läkemedelshantering, har sjuksköterskan också enligt Riktlinjen för dosförpackade läkemedel i Skåne, ansvar för att påminna förskrivaren om förlängning av recept, samt uppföljning av läkemedelsordinationer. Påminnelse ska dokumenteras i patientjournalen. Se riktlinjen för dosförpackade läkemedel på www.skane.se/lakemedelsradet Utbyte av läkemedel Utbyte av läkemedel sker enligt lagen om läkemedelsförmåner. Detta innebär inte att ordinationen ändrats. Sjuksköterskan svarar för kontroll av eventuellt utbytta läkemedel i samband med leverans från apotek. Det är sjuksköterskans skyldighet att föra in och signera ändringen på ordinationskortet. Ändringen görs genom att sätta ut = (är lika med) samt ersättningspreparatets namn. t.ex. tabl. Alvedon = tabl. Panodil Ändringen är angiven på originalförpackningens etikett Om anhörig/ närstående ordinerar Om anhörig eller närstående med förskrivningsrätt, vill ändra i patientens läkemedelsordination, ska detta följa samma rutiner som vid övriga ordinationer. Förskrivaren ska skriftligt ange ordinationen i patientens ordinationshandling, underrätta patientansvarig läkare om åtgärden samt i förekommande fall utfärda recept. 2. Förberedelser för överlämnande av läkemedel Uthämtning av läkemedel Uthämtning av läkemedel från apotek ska hanteras av personal som är delegerad för läkemedelshantering. Om patienten saknar pengar till att hämta ut läkemedel på apoteket ska tjänstgörande sjuksköterska kontakta biståndshandläggare för vidare handläggning Iordningställande av läkemedel Iordningställandet ska utföras med ordinationskort Origo eller Dosreceptet som underlag. Vid iordningsställande i dosett ska denna vara märkt med patientens namn och personnummer. Om flera dosetter delas till en patient, ska dosetterna märkas med datum. Läkemedel får inte delas upp i dosett för mer än två veckor åt gången, då vissa läkemedel inte kan garanteras hållbarhet utanför originalförpackningen i mer än två veckor. Om läkemedel iordningställs i t.ex. endosförpackningar (medicinmugg eller kuvert) ska dessa vara märkta med namn, personnummer, läkemedlets namn och styrka, när läkemedlet är uppdelat samt batchnummer/lotnummer. Iordningställandet ska dokumenteras på avsedd plats på signeringslistan för läkemedel. Tabl. Waran ska delas i separat dosett (gärna blå). 6 Riktlinje Malmö stad Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård
Signeringslista för överlämnande av läkemedel När sjuksköterskan ansvarar för patientens läkemedelshantering ska signeringslista för överlämnande av läkemedel upprättas. Överlämnandet ska signeras för varje typ av dispensering (dosett, dospåsar ), för varje beredningsform och klockslag. I fältet Aktuell information kan t.ex. anges om läkemedlen får krossas. Förbrukningsjournal för narkotikaklassade eller andra beroendeframkallande läkemedel Varje uttag från originalförpackningar av narkotika gr II V, eller annat läkemedel som kan vara beroendeframkallande, ska kontrolleras och dokumenteras i avsedd förbrukningsjournal. När förbrukningsjournalen är fulltecknad överförs behållningen till ny förbrukningsjournal efter kontrollräkning och signering av två personer varav en sjuksköterska. Kontrollräkning ska ske minst en gång i månaden. Avslutad eller fulltecknad förbrukningsjournal förvaras i patientjournalen. 3. Överlämnande av läkemedel Läkemedel ska i normalfallet överlämnas i patientens bostad. Vid överlämnandet ska läkemedel kontrolleras mot ordinationshandlingen och patientens identitet kontrolleras så att iordningställd dos tillförs rätt patient vid rätt tidpunkt. Överlämnandet ska dokumenteras på avsedd plats på signeringslista. Sjuksköterskan ansvarar för att upprätta signeringslista att kontrollera att delegerad personal signerar enligt anvisningar för läkemedelshantering att åtgärda, rapportera, komplettera och följa upp en utebliven signering att kontrollera att signaturer finns vid signaturförtydligande Delegerad personal ansvarar för För att förhindra fel vid överlämnandet av läkemedel är det viktigt att arbeta på ett lugnt och systematiskt sätt. Försök att undvika störningsmoment när du ska påbörja läkemedelsöverräckningen. Innan överlämnande ska läkemedel kontrolleras mot ordinationshandlingen och patientens identitet kontrolleras så att rätt patient får rätt läkemedel i rätt tid. Kontrollera så att du inte missat extra dosett, dospåse eller flytande läkemedel Kontrollera signeringslistan så att ingen annan personal har lämnatt läkemedel till patienten. Hjälp patienten att dricka minst ett halvt glas vatten i samband med intag av läkemedel. Tänk på att läkemedel inte ska ges liggande. När du överlämnat läkemedel ska den givna dosen signeras på avsedd lista hos vårdtagaren. Om något är oklart i samband med överlämnande av läkemedel, ordinationshandling eller signeringslista, ska du alltid kontakta sjuksköterska innan du överlämnar läkemedlet. Överlämnande av vid behovs läkemedel Tjänstgörande sjuksköterska ska alltid kontaktas innan läkemedel vid behov får ges. Efter att sjuksköterskan tagit ställning till om vid behovs läkemedel ska ges, ska den personal som har delegering för att ge läkemedel vid behov, följa samma anvisning som anges ovan. Glöm inte att utvärdera effekten av det givna läkemedlet, meddela sjuksköterskan samt dokumentera detta på signeringslistan för vid behovs läkemedel i rutan hjälpte det? Om patienten har flera läkemedel vid behov, kan det vara lämpligt att ha en signeringslista för varje läkemedel. 7 Riktlinje Malmö stad Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård
Läkemedel vid behov kan i vissa akuta situationer behöva ges omedelbart. Exempelvis klysma vid krampanfall, nitroglycerinpreparat vid kärlkramp, ångestdämpande läkemedel vid akut ångest. I vårdplanen ska framgå vilket/vilka läkemedel personalen kan ge samt vid vilka akuta symtom dessa kan ges, utan att kontakta sjuksköterskan först. Sjuksköterskan ska alltid kontaktas efter överlämnandet. 4. Förvaring av läkemedel Läkemedel ska förvaras på en säker plats i patientens bostad. Läkemedel ska förvaras så att det inte finns risk för att obehöriga kan komma åt dessa. Om flera patienters läkemedel förvaras i samma förråd ska dessa läkemedel finnas väl åtskilda i boxar/korgar märkta med patientens namn och personnummer. Läkemedel ska förvaras enligt anvisning på läkemedelsförpackningen. Läkemedelsskåpet ska städas regelbundet och läkemedel som inte längre är aktuella ska tas bort. Städningen av läkemedelsskåp kan noteras på en checklista i skåpet för att ange när det senast gjordes. Läkemedelsskåp bör innehålla en termometer för att säkerställa att temperaturen inte överstiger 25 grader C. Kassation Det får inte finnas förråd av kasserade läkemedel i verksamheten. Läkemedel som ska kasseras ska snarast återlämnas till apoteket. Dessa läkemedel ska på ett tydligt sätt märkas Kassation. Vid kassation av narkotika gr II -V ska mängden dokumenteras i patientjournalen av den sjuksköterska som ansvarar för att återlämna narkotikan till Apoteket. Två personer, varav minst en sjuksköterska ska signera i narkotikajournalen Vid dödsfall Då patient avlidit kan sjuksköterskan erbjuda anhöriga att ta hand om överblivna läkemedel för kassering. Eftersom patientens samtliga läkemedel tillfaller dödsboet, kan anhöriga som så önskar, själv ombesörja kassationen. Läkemedelsförråd Det ska finnas minst ett förråd med läkemedel i varje stadsdel. Detta enligt beslut från Läkemedelsrådet Region Skåne. För kvalitetsgranskning av läkemedelsförrådet ansvarar Region Skåne. Kvalitetsgranskaren ansvarar för vilken förbrukningsjournal som ska föras i samband av uttag av narkotiska preparat. Medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarar för att det upprättas rutiner kring hanteringen av läkemedelsförråd 8 Riktlinje Malmö stad Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård
Tillämpning i daglig verksamhet enligt LSS och dagligverksamhet enligt SoL Den sjuksköterska som ansvarar för patientens läkemedelshantering, ansvarar också för att en kopia på aktuell ordinationshandling finns på dagverksamheten/daglig verksamhet LSS. Personalen på dagverksamheten/daglig verksamhet LSS ansvarar för att den inaktuella kopian makuleras. Ordinationshandlingen ska innehålla uppgift om telefonnummer till patientansvarig sjuksköterska och/eller hemsjukvårdens akuttelefon. Vid oklarheter beträffande läkemedelshanteringen ska personal kontakta patientansvarig sjuksköterska eller hemsjukvården. Iordningställande av läkemedel Läkemedel ska iordningsställas i dosett eller dosdispenseras av Apotek. Om möjligt bör dospåsar beställas separat för vistelserna på dagverksamhet/daglig verksamhet LSS. Dosett och dospåsar för en vecka får förvaras på dagverksamheten/daglig verksamhet LSS. Dospåsar och andra läkemedel som inte finns i dosett ska skickas i särskild låda för läkemedel till dagverksamheten/daglig verksamhet LSS. Lådan ska vara märkt med patienten/brukarens namn. Läkemedel ska förvaras inlåst i särskilt skåp för endast läkemedel. Vid behovs läkemedel Då det finns ordinerat läkemedel vid behovs ska detta skickas med patienten till dagverksamheten/daglig verksamhet LSS. Läkemedlet ska vara märkt med patienten/brukarens namn och personnummer. Patientansvarig sjuksköterska upprättar en vårdplan och skickar med den dos som kan behövas för två veckor. När det uppstår behov att överlämna vid behovs läkemedel kontaktas patientansvarig sjuksköterska eller hemsjukvården som bedömer om vid behovs läkemedel ska överlämnas. Patientansvarig sjuksköterskas telefonnummer ska anges på ordinationshandlingen. Sjuksköterskan dokumenterar i journalen. Personal på dagverksamheten/daglig verksamhet LSS överlämnar vid behovs läkemedlet, signerar och informerar boendet/personal. Signeringslista Varje patient ska ha en signeringslista respektive signeringslista för överlämnande av vidbehovsmedicin. Patientansvarig sjuksköterska ansvarar för upprättandet av signeringslista. När listorna är fulltecknade skickas de till patientens ansvariga sjuksköterska för arkivering. Övrigt Överblivna läkemedel eller läkemedel som har blivit gamla, ska återlämnas till boendet i läkemedelslådan, tydligt märkt med Kasseras/kassation. Informera boendet om detta och gör en notering i Origo LSS. När nya patienter introduceras i dagverksamheten/daglig verksamhet LSS eller när patient byter verksamhet ska ansvarig sjuksköterska i den stadsdel där verksamheten är belägen medverka till att lägga upp säkra rutiner för läkemedelshantering. Detta med anledning av att denna sjuksköterska ansvarar för delegeringarna. Detta kräver därför en dialog mellan sektionschef inom dagverksamhet/daglig verksamhet LSS och delegerande sjuksköterska. Avvikelser hanteras enligt gällande rutiner för Malmö Stad. Medicinskt ansvarig sjuksköterska inom Sociala resursförvaltningen tar ställning till om en avvikelse i daglig verksamhet LSS ska anmälas enligt Lex Maria. 9 Riktlinje Malmö stad Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård
Referenser SOSFS 2000:1 Föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården SOSFS 2008:14 Föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården SOSFS 2009:6 Föreskrifter om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård SOSFS 2009:23 Kungörelse om ändring i allmänna råden(sosfs 2003:5) om ekonomiskt bistånd SOSFS 2011:9 Föreskrift och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Se även; Riktlinjer för dospackade läkemedel i Skåne www.skane.se/lakemedelsradet Bakgrundsmaterial till Skåneslistans rekommendationer 2012 SOSFS 1997:14 Föreskrifter och allmänna råd om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården Bilagor Förbrukningsjournal narkotika grupp II-V för enskild patient finns under Blanketter HSL. 10 Riktlinje Malmö stad Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård