vårdguiden nr 1 2010 för Stockholms län Kolesterol hur farligt är det? trött? Varför är jag så Att krympa på längden kan vara benskörhet Kramas för hälsans skull
Innehåll nr 1 2010 3 Notiser 4 Tema trött 5 Tröttare kan ingen vara 6 Tänkbara orsaker till trötthet 8 Fyra röster om trötthet 10 Kroniskt trötthetssyndrom Det är som att simma i sirap 11 Krymper du på längden? det kan vara benskörhet 12 Ewa med benskörhet: Kräv effektiv behandling 14 Varning på stan klamydiaepidemin fortsätter 16 Smarta gör det på nätet klamydiatest via dator 18 Vitaminvalsen extra vitaminer i onödan 20 Rör din kompis fysisk beröring rena hälsokuren! 22 Frågor och svar om läkemedel 24 Koll på kolesterolet hur farligt är det egentligen? 26 Nya mottagningar 27 Vårdguiden ger svaren TIDNINGEN VÅRDGUIDENS REDAKTION Tidningen Vårdguiden är en informationstidning från Stockholms läns landsting. Den delas ut fyra gånger per år till samtliga hushåll i länet. Ansvarig utgivare Katarina Winell Chefredaktör Anna Sjökvist E-post anna.sjokvist@sll.se Redaktör Kerstin Otterstål Frågor till redaktionen telefon 08-123 132 75 Vårdguiden Stockholms läns landsting Box 6909, 102 39 Stockholm 12 4 20 Redaktionsassistent Britta Manninen E-post vardguiden@sll.se Medicinsk granskning Inger Rising och Peter Rönnerfalk Textredigering Joachim Stokstad Grafisk form & repro Graffoto AB, Stockholm Omslagsfoton Kristofer Samuelsson Tryck Winkowski Print, Polen Upplaga 974 000 ex Beställning av fler tidningar samt taltidning telefon 08-123 135 20 En riktig trötter ibland känns det så som att man alltid är för trött. I synnerhet under den mörka årstiden när solljuset är en bristvara för oss nordbor. Nu har äntligen solen kommit tillbaka, men vi kan fortfarande känna oss oerhört, nästan paralyserande trötta ibland. Vad är då normal trötthet, och när är tröttheten ett tecken på att det är något som är fel? Trötthet kan ju vara ett symtom på en mängd olika sjuk - domar allt från järnbrist, som enkelt går att åtgärda, till allvarliga sjukdomar. Vad kan vi göra själva och när är det dags att söka vård för vår trötthet? Dessa frågor fördjupar vi oss i, i det här numrets tema. När vi känner oss trötta och hängiga är det många av oss som hoppas att lite extra vitaminer ska göra underverk, men sanningen är att i de allra flesta fall så är naturlig mat lika eller till och med mycket bättre än vitaminer i tablettform. Läs och lär i vårt vitaminbibliotek på sidan 18. Tabletter, kapslar, flytande läkemedel ibland gör de oss förvirrade och frågorna kring våra läkemedel är många. På sidan 22 har vi samlat frågor och svar om allt från vilka läkemedel man bör undvika om man vill försöka bli gravid till hur ApoDos fungerar. Att vi rör på oss är avgörande för vår hälsa när det gäller de allra flesta sjukdomar men kanske allra viktigast för den som har anlag för osteoporos, benskörhet. Här kan skelettstärkande motion och en bra kalkrik kost vara helt avgörande. Att röra vid varandra är också bra för vår hälsa. När vi kramas, klappar katten eller får massage utsöndras ett hormon som gör oss lugnare, avslappnade och som till och med har en läkande effekt. För andra året i rad minskar äntligen spridnin g- en av klamydia, men fortfarande är infektionen oroväckande vanlig. För att minska spridningen krävs information, en större kondomanvändning och att fler testar sig. Nu är det dessutom riktigt enkelt att testa sig Mina vårdkontakter på www.vardguiden.se har precis startat en tjänst där du enkelt, smidigt och diskret kan skicka efter ett klamydiatest. Ett av många skäl att skaffa ett användarkonto i Mina vårdkontakter med andra ord! anna sjökvist Chefredaktör 2 Vårdguiden nr 1 2010
NYA AVGIFTER Sedan årsskiftet har det blivit lite dyrare att söka vård. Patientavgiften har bland annat höjts från 140 till 150 kronor för besök hos husläkare/ distriktsläkare, specialistläkare i allmänmedicin, geriatriker, jourmottagning/närakut, arbetsterapeut, dietist, kurator, logoped, psykolog eller sjukgymnast (första besöket vid sjukvårdande behandling) samt dagsjukvård. För besök hos specialistläkare höjs avgifter från 300 till 320 kronor. För besök på sjukhusens akutmottagningar höjs avgiften från 300 till 350 kronor. En komplett lista över alla ändrade priser hittar du på www.vardguiden.se under Så funkar det, Stöd och hjälp, Patientavgifter. Du kan också ringa Vårdguiden på telefon 320 100 för aktuella priser. FÖR ETT FRISKARE SVERIGE! Den 6 8 maj pågår Psykoterapimässan på Norra Latin City Conference Centre i centrala Stockholm. Mässan riktar sig till allmänhet, politiker, medier och alla som arbetar med vård, omsorg och mänskliga problem av olika slag. Du som är intresserad av psykoterapi har många intressanta seminarier och workshops att välja bland. För program, se www.psyko - terapimassan.se. Ätstörningar? Du som själv är drabbad av någon ätstörning eller har någon anhörig eller vän som är det, är välkommen till en föreläsning och diskussionskväll som anordnas av Kunskapscentrum för ätstörningar. Inträdet är gratis, men det kan bli ont om plats, så kom i god tid. Datum: 17 mars 2010, tid: 18.30 20.30, plats: ABF-huset, Sveavägen 41, Stockholm. Läs mer på www.atstorning.se. ILLUSTRATION JANETTE BORNMARKER/STHLMILL Ny mottagning för hivtest Noaks Ark har i samarbete med Venhälsan öppnat en ny testmottagning för hiv i centrala Stockholm. Här kan du enkelt och diskret göra ett test och få svar direkt. Erfaren personal finns på plats för stöd och samtal. Mottagningen ligger på Birger Jarlsgatan 58 och har drop in onsdagar klockan 15 18. Personer som kommer från länder där hiv är mer spritt är särskilt välkomna. Ju tidigare hiv upptäcks, desto bättre är nämligen möjligheten till vård och behandling. Det bidrar även till att minska risken för smittspridning. Läs mer på: www.noaksark.org/hivtest. SEX AV TIO STOCKHOLMARE VACCINERADE Den sista december 2009 hade 1 123 084 stockholmare vaccinerat sig mot svininfluensan (A/H1N1). Det motsvarar nästan 60 procent av länets invånare. För dig som ännu inte kommit dig för passa på under mars då tillgängligheten på vaccin fortfarande är stor. Välj tandläkare åt din treåring Vid årsskiftet infördes ett nytt listningssystem inom barn- och ung domstandvården. Föräldrar till barn som fyller tre år under 2010 bör så snart som möjligt skriva in sitt barn hos en tandläkare. Därefter kommer barnet regelbundet att kallas till tandvården. Barn och ungdomar kan antingen välja att lista sig på någon av Folktandvårdens mottagningar, hos en privat tand - läkare eller hos Tandläkarhögskolan vid Karolinska Institutet. Välj bland över 600 auktoriserade tandvårdsmottagningar på www.vardguiden.se under Hitta vård och omsorg. Du kan även ringa Vårdguiden på telefon 320 100 för att få information. Vårdguiden nr 1 2010 3
Tema trötthet Tröttare kan ingen vara...
Så många som en tredjedel av svenskarna lider av sömnproblem och allt fler känner sig konstant slutkörda. Symtomen kan ha fler orsaker än sömnbrist. TEXT EVELYN PESIKAN FOTO KRISTOFER SAMUELSSON att kroppen säger ifrån när vi behöver äta är självklart om vi inte äter dör vi. Men när kroppen signalerar att vi behöver vila, väljer vi många gånger att inte lyss na. Trots att vila och sömn är lika viktigt för vår överlevnad som mat. Om vi sover dåligt eller för lite under lång tid riskerar vi att bli sjuka. Vårt immunförsvar blir inte lika effektivt utan vila, säger professor Torbjörn Åker stedt, sömnforskare på Stressforskningsinstitutet vid Stockholms Universitet. Eftersom begreppet trötthet sträcker sig från en eftermiddagsgäspning till en totalt förlamande trötthet är det inte lätt att definiera tillståndet. Man kan säga att trötthet är en signal om att en aktivitet har pågått för länge. Om den yttrar sig som sömnighet så har vi varit vakna för länge, om det rör sig om mental trötthet ska vi ta en paus och ägna oss åt något annat, säger Torbjörn Åkerstedt. Ökad stress och ökad trötthet hänger ihop och både sömnstörningar och trötthet har ökat sedan början av 90-talet. Ökad konkurrens och hårdare krav i arbetslivet leder till sömnstörningar hos främst yngre personer. Stresshantering och förbättrade sovvanor kan hjälpa den här stora gruppen trötta. Men sömnstörningar är långt ifrån den enda orsaken till trötthet. Hur mycket och bra man än sover kan man inte ta bort en infektion, som är ett mycket vanligt skäl till trötthet, men sömnen hjälper immunförsvaret att bekämpa den. Immunförsvaret behöver energi för att kunna arbeta effektivt. För att klara det måste kroppen vara i vila, därför skickar hjärnan ut signalsubstanser som gör att vi blir trötta. Om man under lång tid struntar i att lyda immunsystemets signaler om att man bör vila kan man drabbas av utmattningssyndrom. Egentligen är nog huvudet det dummaste vi har, med tanke på hur vanligt det är att folk fortsätter att stressa trots att kroppen skriker åt oss att ta det lugnt. Utöver sömnproblem, stress och en rad olika sjukdomar kan även brist på ljus göra oss trötta och nedstämda. Under det mörka halvåret är de flesta mycket tröttare än under det ljusa. Enligt Torbjörn Åkerstedt är vi egentligen gjorda för att leva vid ekvatorn, med tolv timmars dagsljus året runt. För att kroppen ska producera rätt mängd sömnhor - mon, melatonin, behöver vi dock både ljus och mörker. Det är vanligt att nattsömnen störs av ljusinsläpp i sovrummet. Bäst sömn får man i ett mörkt, svalt och tyst sovrum. En god nattsömn på mellan sex och åtta timmar ger inte bara ett gott skydd mot stress och sjukdomar. Sömnen är även oerhört viktig för minnet. När vi sover förstärks minnesförmågan. Det man lär sig på kvällen, innan man somnar, är lättare att komma ihåg dagen efter. Att plugga på kvällen är därför ett bra tips till alla studenter! Däremot är det ingen bra idé att ta med sig tankar och problem till sängen, för att sova på saken. Det leder bara till dålig sömnkvalitet. Hjärnan bearbetar och rensar ut mycket under natten, men den löser inga problem. Det gör vi bäst på dagtid, i god tid innan vi går och lägger oss. Vid sänggåendet ska vi helst varken vara för pigga eller nedstämda starka känslor påverkar sömnen, säger Torbjörn Åkerstedt. Han ser inga problem med att ta sömnmedel om man har en kortare period av störd sömn. Sömnmedel ger i allmänhet inte samma goda sömnkvalitet, men det är bättre att sova lite ytligt än att inte sova alls. Långtidsanvändning är däremot inte att rekommendera. Det finns effektiv psykologisk behandling som på sikt hjälper bättre än sömnmedel, till exempel kognitiv beteendeterapi. Försök att förstå varför du är trött. Ändrade vanor? Ökade krav? Hur ser balansen ut mellan vila och aktivitet? Tänk igenom hur du sover. De flesta vuxna behöver sex till åtta timmars sömn, helst vid samma tid. Snarkar du? Många uppvaknanden under natten gör att man blir trött på dagen. Se till att sovrummet är mörkt, svalt och tyst. Ät nyttigt, regelbundet och slarva inte med frukosten. Somna inte med tom mage, hungerkänslor stör sömnen. Motion gör att du sover bättre. Men träna aldrig hårt strax före säng - gåendet.»huvudet är nog det dummaste vi har, med tanke på hur folk fort - sätter att stressa trots att kroppen skriker åt oss att vila.«så förebygger du trötthet & sover bättre Ta korta pauser i arbetet och variera dina aktiviteter ofta. Att vistas utomhus en stund varje dag året runt gör dig piggare på dagen och sömnigare på kvällen. Drick inte kaffe, te eller Coca-cola alltför sent på dagen. Alkoholkonsumtion kan leda till en orolig sömn. Koppla av en stund efter arbets - dagens slut. Släpp tankar på jobbet under fritiden. Olika avspänningsmetoder och andningsövningar kan hjälpa dig att slappna av. Stäng av tv:n, datorn och mobilen så att du hinner varva ner ordentligt innan du lägger dig. Vårdguiden nr 1 2010 5
Tema trötthet Många tänkbara orsaker till trötthet Trötthet är en av de vanligaste orsakerna till läkarbesök och många sjukdomar och tillstånd ger det som symtom. Är tröttheten onormal bör den tas på största allvar. djupare i tröttheten för att hitta förklaringar. Om alla prover är bra gäller det för läkaren att hitta annat än fysiska orsaker till tröttheten. Något som kan vara lite känsligt, eftersom fysiska problem känns lätta - re att acceptera än psykiska. Ändå är underliggande psykosociala problem en allt vanligare orsak till oförklarlig trötthet. om man har sovit dåligt ett par nätter blir man trött. Likaså om man har tränat hårt på gymmet, slarvat med maten, jobbat eller festat för mycket. Och de flesta har inga problem med att förstå vad som är normal, mer eller mindre självförvållad trötthet. Om man bara vilar ordentligt går ju tröttheten över. Det är när man inte kan känna igen eller förstå sin trötthet som det är dags att gå till läkaren. Trötthet är ibland ett komplicerat symtom som kan delas in i två huvudgrupper fysisk eller psykisk. Eftersom det till en början kan vara svårt att avgöra orsaken brukar vi börja med olika provtagningar, säger allmänläkaren Kjell Nyman på Lisebergs vårdcentral. Blodvärden och njur- och leverfunktion ingår i det tio - tal olika prover som kan tas vid en trötthetsutredning. Tidig diabetes kan ge trötthet. Problem med sköldkörteln gör att man blir trött och trög, det kan kännas som om man trampat på bromsen. Brist på järn eller vitamin B12 kan vara en annan orsak till trötthet. Och om tröttheten är förenad med till exempel andfåddhet finns det anledning att misstänka hjärt- och lungsjukdom, säger Kjell Nyman. Listan över sjukdomar med trötthet som symtom kan göras hur lång som helst: olika cancer- och tarmsjukdomar, störd ämnesomsättning, körtelfeber, ms, borrelia, olika virusinfektioner... Virusinfektioner kan ibland ge upphov till mycket långvarig trötthet. Jag har haft patienter som har känt stark trötthet upp till ett år efter sådana infektioner. Ibland får man agera medicinsk detektiv och gräva lite»listan över sjukdomar med trötthet som symtom kan göras hur lång som helst.«sök vård om: din trötthet är långvarig och oförklarlig du gått ned i vikt utan orsak du får feber ofta du känner dig ovanligt törstig och kissar oftare än vanligt du svettas onormalt mycket på natten du tror att du snarkar och får andningsu ppehåll ditt minne och din koncentrationsförmåga försämrats du känner dig onormalt låg och håglös en längre tid du känner att du dricker för mycket alkohol du tror att ett läkemedel gör dig extra trött. För hög psykisk belastning och ökad stress på jobbet gör att många människor går in i väggen och tappar lusten för allt. En sådan håglöshet kan vara symtom på en begynnande depression, ett tillstånd som ju oftast går att behandla med antidepressiv medicin. Vi har också en erfaren kurator här på vårdcentralen som erbjuder psykosocial hjälp, både individuell och gruppbaserad. Trötthet kan också vara kopplad till en ohälsosam livsstil, med till exempel hög alkoholkonsumtion och rökning. Vi vågar inte alltid fråga om exempelvis alkoholvanor av rädsla för att kränka patientens integritet, trots att man vet att både alkohol- och tobaksmissbruk kan leda till sjukdom och trötthet. För att komma tillrätta med den typen av problem gäller det att skapa en bra och förtroendefull relation med patienten. Tom Grape, allmänläkare och psykiater vid Norrtälje Stressrehab, instämmer. Det är vårt jobb att även hjälpa människor med livsstilsfrågor! Utmattningssyndrom orsakas av långvarig exponering för stress fysisk, psykisk, emotionell eller social. Den typiska patienten är en medelålders kvinna som arbetar inom vård, skola eller omsorg, har ett övergripande ansvar för hemmet, maken, barnen samt sina äldre för - äldrar, och alltid sätter andras behov före sina egna. Hon har en prestationsbaserad självkänsla, även kallat duktighetssyndrom, och tycker inte att hon duger om hon inte ständigt ställer upp för allt och alla. 6 Vårdguiden nr 1 2010
När bördorna blir för tunga, när hon inte räcker till, slutar till sist batteriet att fungera, med total utmattning som följd, säger Tom Grape. Det finns skilda uppfattningar om var gränsen för sjukdom går och vad vi läkare ska hjälpa till med. Men utmattningssyndrom är en sjukdom som påverkar både kropp och själ, och den kan mätas bland annat genom kortisolhalten i saliven. Hur hänger trötthet ihop med nedstämdhet? Blir vi trötta för att vi är ledsna eller ledsna för att vi är trötta? Både och. Trötthet är ett av flera symtom på depression, men långvarig förlamande trötthet av den typ som beskrivs av våra patienter gör dem definitivt ledsna och kan i sig leda till depression, om tillståndet inte uppmärksammas i tid. Är det skamligt att vara trött i dag? Alla är ju trötta ibland, men den som på grund av sin trötthet får en funktionsnedsättning som påverkar arbetsförmågan hamnar i ett läge där hon eller han måste bevisa att det är en sjukdom, inte bara lättja. Om man uppmärksammar dessa patienter i tid och ger dem rätt hjälp att hantera sin situation kan man bromsa förloppet och förhindra total utslagning. Därför önskar vi att det i framtiden ska finnas fler livs - stils mot tagningar som kan fånga upp människor i risk - zonen. MER INFORMATION Läs mer om trötthet och vad som kan orsaka trötthet på Vårdguiden.se. Här finns också artiklar om stress, utmattningssyndrom, kroniskt trötthetssyndrom, sömnstörningar och vilken hjälp du kan få om du lider av sömn - störningar och ihållande trötthet. Här finns också ett litet sömntest. Vårdguiden nr 1 2010 7
Tema trötthet Lina Andrén, 30 år, kommunikatör För sex år sedan började jag plötsligt äta som en häst samtidigt som jag gick ned i vikt. Jag var törstig jämt och drack vatten hela tiden. Och gick på toaletten hur många gånger som helst per dag. Jag var enormt trött dygnet runt och brukade gå och lägga mig en stund på dagen. Det var nästan omöjligt att hålla ögonen öppna och jag orkade inte gå i trappor. Jag fick för mig att tröttheten hade med årstiden att göra och hade nästan vant mig vid tillståndet, men min mamma började reagera ganska snart och fick mig att gå till läkaren. Och hon hade förstås rätt i att det handlade om en onormal form av trötthet. Proverna visade att jag hade fått typ 1-diabetes, en sjukdom som var helt obekant för mig. Efter bara en veckas behandling började jag känna mig helt bra igen och nu har jag accepterat att jag har en kronisk, men behandlingsbar sjukdom som påverkar min livsstil. Jag känner mig lyckligt lottad över att det gick så pass bra, att jag tack vare min observanta mamma kom i väg till läkaren i tid. Fyra röster om trötthet Kalle, 58 år, frilansande konsult Min arbetssituation förändrades radikalt för några år sedan när jag ofrivilligt gick från ett fast jobb till en frilanstillvaro. Sedan dess tycker jag att jag blivit trött och ineffektiv. Det känns som om jag bara orkar jobba på förmiddagarna. På eftermiddagarna är jag ofta för trött för att få något vettigt gjort och mitt humör har blivit sämre. Kanske lider jag även av en viss åldersnoja nu när jag närmar mig 60. Eftersom jag inte hade gjort någon läkarundersökning på många år gick jag till doktorn för att undersöka om det var något fel på mig. Alla prover visade sig vara bra och nu känner jag mig lugnare. Trots att jag sover ganska bra är jag faktiskt fortfarande trött, men det är väl något man får leva med i min ålder, antar jag. Elaine Bergqvist, 28 år, författare och retorikkonsult Energilösheten kom liksom smygande för fyra år sedan. Jag var inte bara trött på morgnarna utan även på dagarna. Jag sov mycket, det hjälpte för stunden, men tröttheten gick inte över på ett helt år. På något vis vande jag mig kanske vid det här tillståndet, för det var först när flera av mina vänner påpekade att jag ständigt var trött som jag bestämde mig för att gå till läkaren. Proverna visade att jag hade järnbrist och jag fick tabletter som hjälpte direkt. Sedan dess har mina värden varit bra och tröttheten är helt borta. Helén Englund- Holmquist, 54 år, ekonom Min trötthet hade ett långsamt, smygande förlopp vilket bidrog till att jag hela tiden kunde bortförklara den med att barnen var små, att det var stressigt eller mörkt till exempel. Den började för tolv år sedan då jag sakta bara blev tröttare och tröttare. När jag klagade för min omgivning blev svaret, jaha, vi är också trötta, alla är trötta, inget konstigt med det. Men om man bryter en arm svarar ju inte alla att de också har brutit armen Jag började förstå att tröttheten inte var riktigt normal under en seglingssemester med familjen då jag hellre ville sova än umgås. Och när en bekant som är ambulansförare tittade på mig och undrade om jag var okej bestämde jag mig för att göra en hälsoundersökning på företagshälsan. Jag nämnde inte riktigt först att jag var väldigt trött men läkaren beslöt sig ändå för att ta några extra prover, bland annat på sköldkörtelfunktionen. 14 dagar senare ringde han och undrade hur jag överhuvudtaget orkade stå på benen. Mina värden var extremt låga och det hade de varit väldigt länge. Så fort min läkemedelsdos var ordentligt inställd kom livet tillbaka. Först när trött heten var borta kunde jag förstå hur jag hade mått under så lång tid. Jag tycker kanske att det borde vara rutin att ta sköldkörtel - prover på kvinnor över 40 vid hälsokontroller, för jag har förstått att det är många fler än jag som har samma problem. 8 Vårdguiden nr 1 2010
Kroniskt trötthetssyndrom Enorm trötthet, fysisk utmattning, muskel- och ledvärk, huvudvärk, sömnstörningar, försämrat minne, koncentrationsstörningar, återkommande halsont och/eller svullna lymfkörtlar, sjukdomskänsla efter fysisk ansträngning och ökad känslighet för parfymer, ljud och ljus. Det är bara några av de symtom som kännetecknar sjukdomen kroniskt trötthetssyndrom (KTS). Bara i Stockholms län finns 5 000 8 000 människor med KTS och upp - skattningsvis 45 000 människor med liknande besvär. KTS är fyra gånger vanligare hos kvinnor och man vet inte exakt vad som utlöser sjukdomen. Infektioner och stress är tänkbara faktorer, men man har också noterat hormonella, immunologiska och neurologiska besvär hos de drabbade. Eftersom det inte finns något medicinskt sätt att testa KTS är sjukdomen både svår att diagnostisera och att behandla. Utmattningssyndrom»Både sömnstörningar och trötthet har ökat sedan början av 90-talet.«Utmattningssyndrom (utbrändhet) kan delvis ge liknande symtom som KTS, men är ett tillstånd som inte anses ha med tidigare infektioner att göra utan i allmänhet enbart orsakas av långvarig stress fysisk, psykisk, emotionell och - /eller social. Utmattningssyndrom går att behandla med vila, stresshantering, sömnträning med mera. Patienter som har fått diagnosen utmattningssyndrom kommer på remiss till mig, säger Pia Andersson, stressterapeut i Norrtälje. Tyvärr har de i allmänhet varit sjukskrivna väldigt länge och är ofta fullständigt körda i botten. Deras tillstånd kan beskrivas som om någon har tagit ur batteriet. Under många år har ingen inte ens de själva förstått vad de lider av. Men det som är gemensamt är att de känner skam över att vara sjukskrivna. Med olika metoder och i små steg kan man hjälpa patienterna att hitta en bra balans mellan aktivitet och vila, säger Pia Andersson. Det svåra är att få dem att acceptera sitt sårbara tillstånd. Men med tålmodig träning och tid går det att hjälpa dem tillbaka till ett bättre liv. Karin, 46 år, har fått diagnosen kroniskt trötthetssyndrom. Vårdguiden nr 1 2010 9
Tema trötthet Trött när hon vaknar trött när hon går till sängs. Trebarnsmamman Karin, 46 år, har levt med en förlam ande trötthet i 15 år. Hon har fått diagnosen kroniskt trötthetssyndrom. Men när folk frågar säger hon att hon lider av något annat...»det är som att simma i sirap«trötthet är skamligt och löjeväckande. Som om det handlade om lathet. Omgivning - ens reaktioner på Karins sjukdomstillstånd har skapat djupa skuld- och skamkänslor hos henne. Jag har alltid varit fullt frisk. Men i början av 1990-talet blev jag mycket svårt sjuk i en influensa, säger Karin som är gift och har tre barn i åldrarna 14 till 22 år. Hon arbetade i äldreomsorgen tills tröttheten helt tog över hennes liv. Ungefär ett år efter influensan började jag känna mig helt oförklarligt trött dygnet runt. Det kändes som om jag fick dagliga injektioner med sömnmedel, som om jag simmade runt i sirap. När jag gick till läkaren första gången 1994 fick jag beskedet att det inte var något fel på mig och att det var helt normalt att vara trött med tre småbarn hemma och att det hade med årstiden att göra. Men hur mycket hon än vilade blev Karin allt tröttare och kunde knappt sköta något längre, varken på arbetet eller i hemmet. När det var som värst kunde jag inte komma upp ur sängen på morgnarna. Jag tvingades använda mobilen för att ringa och väcka barnen. Eftersom hon kände sig bra vissa dagar trodde hon hela tiden att tröttheten skulle gå över. Men tröttheten kommer i plötsliga attacker, utan förvarning. Det har hänt att jag har varit tvungen att lägga mig ner i mataffären då det slagit till när jag varit och handlat. Det är som att gå in i koma. Upprepade besök hos läkaren ledde bara till att hon fick antidepressiv medicin. Som gjorde henne ännu tröttare. De säger att man blir trött av att vara psykiskt sjuk, men man kan också bli psykiskt sjuk av att vara ständigt trött, säger Karin, som ibland har varit så förtvivlad över sitt tillstånd att hon funderat på självmord. Efter att ha bytt läkare fick hon efter omfattande utredning diagnosen kroniskt trötthetssyndrom, en diagnos som hon till en början hade mycket svårt att acceptera. Det är fult att vara trött och det gör ont när folk skrattar åt sjukdomen. Men nu har jag lärt mig att leva med den. Jag får otroligt mycket hjälp av en stressterapeut som verkligen förstår vad det handlar om och som har gett mig verktyg för att hantera sjukdomen. 10 Vårdguiden nr 1 2010
Krymper du på längden? Att krympa på längden är en varningssignal för en folksjukdom benskörhet. Trots att varannan svensk kvinna och var fjärde man riskerar att drabbas upptäcks benskörhet ofta först när frakturen är ett faktum. TEXT EVELYN PESIKAN ILLUSTRATION JANETTE BORNMARKER/STHLMILL fram till 30-årsåldern byggs benmassan i vårt skelett stadigt upp, därefter minskar bentätheten sakta men säkert. Kroppen får allt svårare att ta upp kalk, som behövs för att stärka benvävnaden. Detta är en naturlig process, men hos vissa personer oftast äldre kvinnor minskar bentätheten av olika skäl mer än normalt, vilket leder till en ökad risk för frakturer. Sverige har flest benbrott till följd av benskörhet i världen. Varför det är så vet man inte riktigt. Det finns flera teorier. Bland annat tror vi att brist på dagsljus är en faktor. Dagsljus gör att det bildas D-vitamin, som är en förutsättning för att kunna ta upp kalk. Men eftersom Finland, med samma klimat som Sverige, har betydligt färre fall tror man att det kan finnas ärftliga faktorer hos den svenska befolkningen, säger allmänläkaren Helena Salminen, studierektor på Karolinska Institutet. Hon har skrivit en avhandling om benskörhet, osteoporos, hos äldre kvinnor. Helena Salminen har lång klinisk erfarenhet efter många år som distriktsläkare och utbildar nu framtidens allmänläkare. Det är viktigt att både läkare och patient är uppmärksamma på tidiga varningssignaler. Något som verkar vara ett vanligt ryggskott kan i själva verket vara en kotfraktur orsakad av benskörhet. Diffus rygg - värk och kutryggighet hos äldre kvinnor bör också uppmärksammas i sådana här sammanhang bör det vara rutin att mäta patientens kroppslängd. Om personen har krympt mer än fyra centimeter bör en ben - täthetsutredning övervägas, anser Helena Salminen. Tidigt klimakterium, benskörhetsfrakturer i släkten, rökning och undervikt är riskfaktorer för ben - skörhet. Om man misstänker att man tillhör riskgruppen finns det mycket man kan göra själv för att stärka skelettet och minska risken för frakturer. Rök - stopp, regelbunden motion som belastar skelettet ordentligt, kalciumrik kost och daglig vistelse utom- Vårdguiden nr 1 2010 11
Kräv effektiv hus är några exempel på förebyggande och skelettstärkande åtgärder. För kvinnor som passerat klimakteriet är det viktigt att ha lika bra koll på sin längd som på sin vikt. Orsaken till att benskörhet oftast drabbar kvinnor efter menopaus är att östrogenproduktionen minskar. Östrogen behövs för att lagra kalk i skelettet. En typisk patient är en kvinna i 50 60-årsåldern som har brutit exempelvis handleden. Eftersom ben - skörhet inte ger några symtom är det lätt att missa att det kan vara denna sjukdom som ligger bakom. I stället försöker man kanske hitta andra förklaringar till skadan, som att det var halt eller att hon varit oförsiktig. Har man råkat ut för flera benbrott bör man själv be om att få en mätning, anser Helena Salminen. Vanligt är också att äldre kvinnor som bryter lårbenshalsen hamnar på sjukhus och skickas hem utan att ha utretts ordentligt och fått rätt sorts läkemedel. Trots att så många som hälften av alla svenska kvinnor riskerar att få frakturer på grund av benskörhet är det en underbehandlad sjukdom. Benskörhet är dock inte enbart en kvinnosjukdom. En fjärdedel av alla svenska män löper risk att få osteoporos, till exempel de som har prostata cancer och får hormonell behandling. Hon dansar inte lika ofta, men i övrigt har Ewa Winberg, 73, bestämt sig för att inte låta benskörheten försämra hennes livskvalitet. Sedan hon som 59- åring fick diagnosen behandlar hon sig MER INFORMATION Läs mer om osteoporos på Vårdguiden.se. Här finns även artiklar om att åldras, om klimakteriet, om olika benbrott och om fallskador. Riksföreningen Osteoporotiker är en ideell förening för personer med benskörhet. www.osteoporos.org. själv med livsstilsmedicin som bra kost och långa promenader. TEXT EVELYN PESIKAN FOTO ANNA MOLANDER 12 Vårdguiden nr 1 2010
behandling! Förebyggande åtgärder Vistas utomhus så mycket som möjligt, promenera gärna med stavar. Ägna dig åt viktbelastande motion, till exempel dans. Då producerar kroppen mer benmassa. Behåll en normal kroppsvikt. Låg vikt och hårdbantning urholkar skelettet. Ät kalciumrik mat och gärna fet fisk, till exempel lax. Sluta röka. Försök att undvika att ramla. Kontrollera din kroppslängd regelbundet. Riskfaktorer för osteoporos ärftlighet kvinnligt kön hög ålder rökning tidigt klimakterium låg vikt för lite fysisk aktivitet ewa winbergs mamma dog vid 70 års ålder väldigt hopsjunken och kutryggig under sitt sista levnadsår. Hon klagade också över svår värk. Hon fick värktabletter men ingen diagnos, trots att hon hade tydliga kotkompressioner. Ewa Winberg själv har arbetat som sjuksköterska och vårdlärare under större delen av sitt liv. Men det var inte förrän hon själv gjorde en bentäthetsmätning 1995 som hon förstod vilken sjukdom mamman hade haft. Mätningen visade att min bentäthet var låg och då började jag äta kalciumtabletter, tänka mer på kosten och på att röra mig mer. Jag älskar att dansa, särskilt hambo. Men efter en olycka för två år sedan har det blivit svårare. Och den senaste mätningen visade tyvärr en försämring av min osteoporos i ryggraden. Det gjorde mig lite nedstämd, men jag tror ändå att mina förebyggande och stärk - ande åtgärder har bidragit till att fördröja sjukdomsförloppet, säger Ewa Winberg, som också är ordförande i Riksföreningen Osteoporotiker i Stockholms län. I dag dansar Ewa Winberg inte lika ofta som förr med sin man, men försöker i övrigt att leva ungefär som förut. Jag håller inte på lika lång tid med ansträngande saker och efter en längre bilfärd ser jag alltid till att röra på mig ordentligt. Det får smärtan att försvinna. Hon undviker också att gå ut när det är halt och använder gärna en käpp eller pinne när hon går i skogen. För den som har försvagat skelett är det förstås avgörande att undvika att falla. Man ska försöka ramla mjukt som en hösäck om olyckan är framme, då kan man undvika bland annat handledsfrakturer, säger Ewa Winberg. Själv tar hon inte några värktabletter utan använder sig av det hon kallar livsstilsmedi - cin med bra, kalciumrik kost och rätt sorts skelettstärkande motion för att hantera sin sjukdom. Förutom att göra allt som känns bra för kroppen ska den som fått diagnosen ben - skörhet hålla koll på sin kroppslängd, göra»för kvinnor som passerat klimakteriet är det viktigt att ha lika bra koll på sin längd som på sin vikt.«bentäthetsmätningar åtminstone vartannat år samt kräva att få effektiv behandling. Många av våra medlemmar har upplevt att de inte har blivit tagna på allvar när de till exempel sökt för oklara ryggsmärtor. Det gäller att stå på sig och be om utredning om man misstänker att man är benskör! Vårdguiden nr 1 2010 13
Den sexuellt överförda smittan klamydia är så vanlig att man talar om en epidemi. Bakterien kan i värsta fall orsaka sterilitet. Det finns bara ett sätt att skydda sig att använda kondom. TEXT JOACHIM STOKSTAD spridningen av den sexuellt överförda infektionen klamydia har under många år ökat oroväckande. 2008 smittades 42 000 svenskar. Förra året sjönk antalet smittade till 38 000, men siffran är fortfarande oroväckande hög. De värst drabbade är unga, 15 19 år, och unga vux na, 19 24 år. I dag vet de flesta unga att klamydia är en allvarlig infektion som kan ge sterilitet. För ett antal år sedan var kunskapen och attityderna annorlunda, berättar Marta Hansson Bocangel, barnmorska och projektledare på Lafa, Landstinget förebygger aids. Då ansåg de allra flesta att infektionen var bagatellartad, eftersom den går att bota med antibiotika. Det är glädjande att se förändringen i både kunskap och attityd. Men vi vet också att processen från ökad kunskap, via attityd och till ändrat beteende går långsamt. Symtomen på klamydia är ofta vaga och många har inga symtom alls. Detta innebär att man dels riskerar att föra smittan vidare, dels att man i värsta fall kan bli steril. Risken finns nämligen att bakterien hos kvinnor kan ge en äggledarinflammation, som kan göra det svårare att få barn. En sådan inflammation ökar också risken för utomkvedshavandeskap vid en graviditet. Dessutom riskerar kvinnan att smitta barnet vid förlossningen, vilket kan ge en ögoninfektion eller lunginflammation. Hos män kan klamydia orsaka bitestikelinflammation, som också även om det är sällsynt kan ge sterilitet. Därför ser vi mycket allvarligt på klamydiaepidemin, säger Marta Hansson Bocangel. Att sjukdomen ökat så kraftigt under flera år kan ha flera förklaringar. Sexualvanorna hos både män»har man sex utan kondom med någon som har klamydia är risken att smittas mellan 60 och 70 procent. «14 Vårdguiden nr 1 2010
FOTO: RICHARD I ANSON / LONELY PLAN och kvinnor har förändrats. I dag är det vanligare att man har sex första kvällen, och då är det förstås extra viktigt att använda kondom. Unga kvinnor har flera sexpartner än förr. Rädslan för hiv är inte lika stor som tidigare. I dag har man dessutom fler kontaktytor för att träffa nya partner via internet och resor. Det är också fler personer som testas för klamydia och då hittas fler fall. Klamydia är extremt smittsamt har man ett heterosexuellt samlag utan kondom med någon som har klamydia är risken att smittas mellan 60 och 70 procent. Har man en annan infektion, till exempel herpes eller kondylom, ökar risken ytterligare. Det finns också tecken som tyder på att den som en gång har haft klamydia lättare smittas på nytt. Och för en kvinna som har klamydia och har oskyddat sex Klamydiamåndagen Varje år i september arrangerar Stockholms läns landsting Klamydiamåndagen. Då uppmanas alla som glömt att använda kondom och haft oskyddat sex att gå och testa sig. Det kan man göra på alla ungdomsmottagningar, sjukhusens sexoch samlevnadsmottagningar (SESAM), samt vissa barnmorske- och gynekologmottagningar och vårdcentraler. Just den här dagen behöver man inte boka tid. Gratis är det alltid. Vilka mottagningar som deltar kan man hitta på Lafas hemsida www.kondom.nu som under kampanjtiden alltid har en förteckning över dem. I år kommer klamydiamåndagen att vara den 13 september. ILL: JANETTE BORNMARKER/STHLMILL Vårdguiden nr 1 2010 15
»Extremt smittsa med en man som bär på hiv, är risken att själv drabbas av hiv förhöjd med cirka fem gånger. Marta Hansson Bocangel tycker att läget är bekymmersamt. Det behövs en samlad strategi för att bekämpa klamydia och andra sexuellt överförda infektioner, säger hon. Vi behöver bra sex- och samlevnadsundervisning i skolan, lättillgänglig vård och ett bra bemötande utan att vara moraliserande. Om vi dessutom kan ha en generös tillgång till gratis kondomer och då och då kampanjer som gör att människor påminns om att klamydia eller hiv faktiskt finns bland oss hela tiden, tror jag att vi har mycket att vinna, säger hon. Hon är förvånad över att det till exempel inte är obligatoriskt med sex- och samlevnadsundervisning som ämne på lärarhögskolorna, något som på sikt skulle höja kvaliteten på undervisningen i alla skolor. I dag kan det va riera mycket mellan olika skolor både i hur mycket under visning man ger och hur pass bra den är. Men inte bara skolan har ett ansvar föräldrarna och andra vuxna i ungdomars närhet måste också prata med sina barn om detta, menar hon. Det är anmärkningsvärt att sex år 2010 fortfarande är ett så laddat ämne och så svårt att prata om! Jag tycker att det är bra om föräldrar ser till att deras tonåringar har tillgång till kondomer och att de unga får vetskap om att de kan vända sig till ungdomsmottagningen för att prata om och få svar på frågor om sexualitet och relationer. I sex- och samlevnadsundervisningen i skolan kan ungdomar exempelvis få träna sig i att prata om kondom i en situation som inte är sexuellt laddad. För när man är i en sexuell situation är det ofta för sent då kan det vara mycket svårt att komma på hur man ska ta upp ämnet. Dessutom är ens riskbedömning ofta fördunklad och kondomen förhandlas lätt bort. Också vårdcentralerna måste bli bättre på att fånga upp klamydiapatienter, tycker hon. Några av symtomen sveda när man kissar eller flytningar kan påminna om urinvägsinfektion. Därför måste läkarna även tänka på att göra ett klamydiatest när någon söker för urinvägsbesvär. Eftersom klamydia lyder under smittskyddslagen är både provtagning och behandling gratis. Provsvaret tar en vecka. Om man hittar klamydia gör man en smittspårning, vilket innebär att den som har konstaterad klamydia måste uppge vilka han eller hon har haft sex med un der det senaste året. Dessa kontaktas sedan av vårdgivaren och uppmanas att testa sig.»den finns bara ett sätt att skydda sig mot klamydia att använda kondom.«smarta gör det Internettjänsten Mina vårdkontakter är kanske det allra smidigaste sättet att få kontakt med vården. Förutom att beställa hem klamydiatest kan du även utnyttja omkring femton andra e-tjänster. Det är enkelt, bekvämt och sparar mycket tid. drygt 160 000 av Stockholms 1,9 miljoner invånare har insett fördelen med att kontakta vården via internet, i stället för per telefon. Internettjänsten som gör det möjligt är Mina vårdkontakter och du når den via www.vardgui den.se. Men trots att den har funnits i hela sju år är det inte ens var tionde stockholmare som använder den. Och det är synd, för det är enkelt, praktiskt och bekvämt. Med Mina vårdkontakter kan du till exempel beställa tid hos din läkare, ändra eller avboka din tid, förnya recept eller beställa en kopia av din journal. Till skillnad från vanlig e-post uppfyller Mina vård kontakter vårdens krav på säkerhet och sek retess. 16 Vårdguiden nr 1 2010
nu kan du göra Klamydiatest via datorn Det har blivit enklare att testa sig för klamydia. Via e-tjänsten Mina vårdkontakter kan du beställa ett klamydiatest direkt hem till brevlådan. Anonymt och bekvämt! Klamydiatestet är den senaste i raden av tjänster som erbjuds via Mina vård kontakter. Det är ett bra alternativ för dem som har svårt att komma i väg till en mot tag ning, det är bekvämt och det blir lite mer ano nymt, säger Maria Berg lund, ansvarig för Mina vårdkontakter. Efter att du gjort en beställning i Mina vårdkontakter landar ett provtagningskit några dagar senare i brevlådan i ett omärkt kuvert. Provet, ett urin prov och för kvinnor dessutom ett vaginalprov, tar du på egen hand och skickar tillbaka i ett förfrankerat kuvert. Svaret kommer i Mina vårdkontakter efter en vecka och du kan välja att bli påmind via e-post eller sms när provresultatet är klart. Visar provet på klamydiasmitta får du en behandlings remiss och information om vart du vänder dig för behandling. Foto: Jonas Hallqvist/Graffoto på nätet Det finns omkring femton olika tjänster i dag. Alla vårdcentraler måste erbjuda några av dem, ett basutbud, men väljer sedan själva vilka extra tjänster de vill erbjuda. Fler tjänster kommer framöver. Det finns mycket att vinna för både vården och patienten med e-tjänster, säger Maria Berglund, ansvarig för Mina vårdkontakter inom Stockholms läns landsting. De flesta av dem som använder Mina vårdkontakter i dag är i åldern 51 64 år, då många börjar behöva en tätare kontakt med vården. Och de uppskattar verkligen att slippa passa telefontider eller sitta i telefonköer, säger Maria Berglund. Mina vårdkontakter utvärderas varje år och både vårdgivare och patienter är mycket nöjda. De vårdgivare som har många patienter som använder Mina vårdkontakter är mest nöjda, och det är också hos dem tjänsten fungerar allra bäst. De får in rutinerna och kan oftast svara tillbaka samma dag. Men hela 60 procent av vårdgivarna tycker att de får in för få ärenden, så det känns verkligen angeläget att få stockholmarna att inse nyttan med tjänsten! Alla länets vårdcentraler har kravet på sig att vara anslutna till Mina vårdkontakter, och i nuläget är det bara ett fåtal som ännu inte har anslutit sig. Det här kan du göra i Mina vårdkontakter: Beställa tid, ändra eller avboka tid hos läkare eller sjuksköterska Kontakta din vårdcentral Förnya recept Beställa kopia på din journal Beställa klamydiatest Få kallelse till cellprovtagning Förnya diabetes- och inkontinenshjälpmedel Använda kalendern lägg in läkarbesök eller vac cinationer och få påminnelse via sms eller e-post Använda Mina vårdval du ser vilka vårdmottag ningar du valt, du kan även byta husläkarmottag ning och bvc och lämna önskemål om en specifik läkare. Fråga sjukvårdsrådgivningen du kan ställa frågor till erfarna sjuksköterskor och få svar i Mina vårdkontakter. Fråga psykiatrin du kan ställa frågor till psyko loger, psykiatriker och sjuksköterskor som arbetar inom psykiatrin i Stockholms läns landsting. Utbudet av tjänster kan variera mellan olika vårdcentraler. Du kan logga in i Mina vårdkontakter på två sätt: med e-legitimation eller genom att beställa ett personligt lösenord, som du får med posten. Vårdguiden nr 1 2010 17
Folsyra (Vitamin B9, folat) är ett vattenlösligt B-vitamin. Folat finns naturligt i mat. Folsyra är benämningen på ett syntetiskt framställt folat som används vid berikning och i kosttillskott. Folat behövs för att reglera cellernas ämnesomsättning och nybildning av röda blod kroppar. Mest B9 finns det i mörk gröna bladgrönsaker som spenat, grön kål, mangold och nässlor, men också i apelsiner och rödbetor. Det är särskilt viktigt för gravida kvinnor. Vitamin A och K finns det gott om i morötter, spenat, mangold, grönkål, mango samt i olika animaliska produkter, särskilt lever. Vitamin A behövs bland annat för syn en, huden och slemhinnorna. Vitamin K behövs för blodets förmåga att levra sig. Vitamin B-familjen är stor och finns i nästan all mat. Vi behöver allihop, B1, B2, B6, B9 och B12 för kolhydratomsättning, muskel- och nervfunktioner, nedbrytning av fett, cellernas ämnesomsättning, proteinomsättning och nervsystemets funktion. Vitamin B12 finns i kött och fisk, bland annat i lever, rom och skaldjur samt i mjölkprodukter. B12 kan behöva tas som kosttillskott för den som inte äter kött, eller för äldre personer med försvagad upp tagnings förmåga i tarmen. Brist på vitamin B12 kan bland annat ge trötthet, nedstämdhet, försämrat minne och neurologiska symtom som nedsatt känsel och domningar. Vitaminvalsen Experterna säger det om och om igen: Den som äter allsidigt får i sig alla nödvändiga vitaminer. Ändå ökar försäljningen av vitaminpiller. Utan positiv effekt på vår hälsa. Tvärtom kan överdosering bli ett större hälsoproblem än vitaminbrist. TEXT EVELYN PESIKAN ILLUSTRATION GRAFFOTO har du en burk vitaminpiller på köksbordet? Det är du i så fall inte ensam om. De flesta av oss vill nog gärna tro att vi kan bättra på vår hälsa genom att ta olika kosttillskott. Frågan är varför vi har så svårt att ta till oss bud skapet att det är fullt tillräckligt att äta ordentligt för att få i sig allt man behöver. Det är en kombination av magiskt tänkande, en öns kan om att kunna fixa sin hälsa så snabbt som möjligt genom att bara ta ett piller, och en mycket lyckad marknadsföring från hälsokostbranschen, säger näringsforskaren Alicja Wolk, professor på enheten för nut ritionsepidemiologi på Karolinska Institutet. Det pågår ständigt studier om våra matvanor och en av de mer glädjande visar att 80 procent av Sveriges»Ingenting kan ersätta naturlig mat. «befolkning äter tillräckligt allsidigt eller till och med riktigt bra. Det gäller i synnerhet kvinnor över 50 år. Ja, det verkar som om man äter bättre med åldern, säger Alicja Wolk, som rekommenderar en daglig konsumtion av ett halvt kilo grönsaker och frukt samt re gelbundet intag av fet fisk. Om man äter en sådan kost har vitamintillskott ingen som helst effekt. Däremot har vi kunnat se att multivitaminpiller kan ge en viss minskad risk för hjärt- och kärl sjukdom hos de 20 procent av befolkningen som slarvar med maten. I Sverige är vitaminbrist numera sällsynt, med ett undantag: vitamin B12. 18 Vårdguiden nr 1 2010
»Det är bättre att få i sig vita miner och andra närings ämnen natur ligt, via födan.«vitamin C finns i alla slags citrusfrukter, kiwi, svarta vinbär, jordgubbar (frysta bär är nästan lika nyttiga som färska), papaya, grön och röd paprika, broccoli, brysselkål, grönkål, vitkål, tomat med mera. Vitamin C behövs bland annat för bindvävens ämnesomsättning. Vitamin D finns i bland annat fet fisk, ägg och mejeriprodukter. Vi får även vitamin D via solljuset. Vitamin D behövs för att reglera kalkbalansen i skelettet och tänderna. Vitamin E finns i bland annat vetegroddar/ olja, solrosfrön/olja, hasselnötter och sötmandel. Vitamin E behövs för att skydda fleromättade fettsyror mot nedbrytning i vävna derna och anses stabilisera de röda blodkrop parna. Vegetarianer som inte följer kostreglerna ordentligt och äldre personer med försvagad tarmfunktion kan riskera att få brist på vitamin B12. Men äldre människor som har dålig aptit och inte äter en tillräckligt varierad kost kan även ha brist på andra vitaminer och näringsämnen. Det gäller också ungdomar som kanske har en tendens att slarva med maten. Brist på folsyra, vitamin B9, hos gravida kvinnor kan orsaka ryggmärgsbråck hos fostret. Huruvida man ska berika mjöl med folsyra har diskuterats de senaste åren men livsmedelsverket har valt att inte införa obligatorisk berikning då detta skulle innebära att stora delar av befolkningen skulle få i sig mer folsyra. Nya studier har väckt misstankar om att för mycket folsyra i syntetisk form kan ge ökad risk för cancer. Även överdosering av vitamin A, som bland annat tillsätts i mjölk och margarin, kan vara skadligt. Eftersom även de flesta multivitaminpiller innehåller mycket vitamin A riskerar många att få i sig för höga doser, vilket kan leda till försvagat skelett, varnar hon. Det troligen allra vanligaste vitaminet på köksbordet, vitamin C, är inte heller som man länge trott ofar ligt i höga doser. En stor del av vitamin C går ut med urinen, men en svensk studie har visat att ett dagligt intag på mer än 500 milligram är kopplat till en högre risk att få gråstarr, eftersom vitamin C lagras i ögat. Dagsbehovet av detta vitamin är 60 milligram. Det finns ingen anledning att överskrida det, inte ens på vinterhalvåret. De flesta av oss äter ju mer citrusfrukter då och det är tillräckligt, säger Alicja Wolk. Det vitamin som det forskas allra mest kring just nu är vitamin D, som enligt de senaste rönen tycks ha större betydelse för hälsan än man tidigare trott. Vitamin D behövs för att bygga upp skelettet och därmed minska risken för benskörhet. Men i dag tror man att ett för litet intag av detta vitamin kan ligga bak om även andra sjukdomar. Det produceras bara i kroppen under det ljusa halvåret då solen lyser på vår hud. På vintern räcker inte solens strålar för att bilda D-vitamin varför vi behöver få i oss det via kosten. Det får vi genom att äta fet fisk som sill, lax, makrill och sardiner. Trots många års forskning inom nutritionsområdet finns det fortfarande många obesvarade frågor. Alicja Wolks budskap är ändå väldigt enkelt: Det råder ingen som helst tvekan om att det är bättre att få i sig vitaminer och andra näringsämnen naturligt, via födan. Allt vi behöver finns i kosten. Ingenting kan er sätta naturlig mat! MER INFORMATION På Vårdguiden.se under Tema hälsa kan du hitta artiklar om näring och hälso samma matråd. Du kan även testa dig för att få veta om du äter tillräckligt med frukt och grönsaker. Vårdguiden nr 1 2010 19
»Beröring minskar stress, sänker blodtrycket, får sår att läka bättre och stärker immunförsvaret.«14 Vårdguiden nr 1 2010