Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Indikatorer Bilaga Preliminär version
Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial till självkostnadspris, men du får inte använda texterna i kommersiella sammanhang. Socialstyrelsen har ensamrätt att bestämma hur detta verk får användas, enligt lagen (1960:729) om upphovsrätt till litterära och konstnärliga verk (upphovsrättslagen). Även bilder, fotografier och illustrationer är skyddade av upphovsrätten, och du måste ha upphovsmannens tillstånd för att använda dem.
Innehåll 1. Generellt om indikatorerna... 4 2. Förteckning över indikatorerna... 5 3. Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd... 6
Generellt om indikatorerna Generellt om indikatorerna Socialstyrelsen har tagit fram nio nationella indikatorer för Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd. Samtliga är i dag möjliga att mäta med hjälp av befintliga datakällor som uppdateras kontinuerligt. Socialstyrelsen har fokuserat på ett begränsat antal indikatorer som avser att spegla rekommendationerna i riktlinjerna. Indikatorerna berör enbart läkemedelsbehandling. Rekommendationerna bör (i de flesta fall) kombineras med psykosociala insatser som beskrivs i Nationella riktlinjer för psykosociala insatser vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd 2011. De indikatorer som togs fram till riktlinjerna för psykosociala insatser speglar olika aspekter av god vård vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd, och kompletterar därmed indikatorerna i riktlinjerna för antipsykotisk läkemedelsbehandling. 4 INDIKATORER, BILAGA
Förteckning över indikatorerna Förteckning över indikatorerna Socialstyrelsen har tagit fram följande indikatorer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd: Indikator 1 Indikator 2 Indikator 3 Indikator 4 Indikator 5 Indikator 6 Indikator 7 Indikator 8 Indikator 9 Behandling med antipsykotiska läkemedel vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Läkemedelsbehandling med aripiprazol, olanzapin eller risperidon bland nyinsjuknade med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Läkemedelsbehandling med klozapin bland nyinsjuknade med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Läkemedelsbehandling med olanzapin eller risperidon vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, långvarig sjukdom Läkemedelsbehandling med paliperidon, ziprasidon eller zuclopentixol vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, långvarig sjukdom Läkemedelsbehandling med sertindol vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, långvarig sjukdom Läkemedelsbehandling med klozapin vid schizofreni med svårbehandlade symtom Läkemedelsbehandling med klozapin vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd och suicidalt beteende Samtidig behandling med läkemedel mot extrapyramidala biverkningar vid behandling med antipsykotiska läkemedel vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd INDIKATORER, BILAGA 5
Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd 1. Behandling med antipsykotiska läkemedel vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Mått Syfte Riktning Målnivå Typ av indikator Indikatorns status Teknisk beskrivning Andel personer med antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, procent. Att behandlas med antipsykotiskt läkemedel, oavsett om det är FGA eller SGA, har fått högsta prioritet i riktlinjernas rekommendationer (prioritet 1). Den samlade forskningen ger belägg för att kontinuerlig behandling har effekt på psykotiska symtom och minskar risken för för tidig död, jämfört med ingen behandling. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 1 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Hög andel önskvärt. Nationell målnivå saknas. Processmått. Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Täljare: Antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som hämtat ut antipsykotiska läkemedel på recept vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd under motsvarande tidsperiod som i täljaren. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni F200 Hebefren schizofreni F201 Kataton schizofreni Odifferentierad schizofreni Schizofrent resttillstånd Schizofreni, simplexform Annan specificerad schizofreni Schizofreni, ospecificerad Vanföreställningssyndrom Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild Akut schizofreniliknande psykos Annan akut vanföreställningssyndrom Akut och övergående psykos, ospecificerad Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ F202 F203 F205 F206 F208 F209 F220 F228 F229 F231 F232 F233 F239 F251 6 INDIKATORER, BILAGA
Schizoaffektivt syndrom, blandad typ Annat specificerat schizoaffektivt syndrom Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F252 F258 F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum. Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. Läkemedel Antipsykotiska läkemedel exklusive litium ATC-kod N05A exklusive N05AN01 Datakällor Felkällor Redovisningsnivå Redovisningsgrupper Kvalitetsområde Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Uppgifter från flera kalenderår kan med fördel slås samman. Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Kön, ålder. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. INDIKATORER, BILAGA 7
2. Läkemedelsbehandling med aripiprazol, olanzapin eller risperidon bland nyinsjuknade med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Mått Syfte Riktning Målnivå Typ av indikator Indikatorns status Teknisk beskrivning Andel nyinsjuknande personer med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som behandlats med aripiprazol, olanzapin eller risperidon, procent. Behandling med såväl aripiprazol som olanzapin och risperidon har fått hög prioritet i riktlinjernas rekommendationer (prioritet 2). Aripiprazol kan förväntas ha tillräcklig effekt för nyinsjuknade. Olanzapin och risperidon har något bättre effekt än de flesta andra antipsykotiska vid nyinsjuknande och de bedöms likvärdiga vid en sammanvägning av effekt och biverkningar. Aripiprazol har generellt något sämre antipsykotisk effekt, men förväntas ha tillräcklig effekt för nyinsjuknade. Den låga risken för viktuppgång, sedation och sexuella biverkningar har varit avgörande för att jämställa preparatet med risperidon och olanzapin. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 3 5 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Hög andel önskvärt. Nationell målnivå saknas. Processmått. Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Täljare: Antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, som inte vårdats tidigare, och som hämtat ut a) aripiprazol b) olanzapin c) risperidon d) aripiprazol eller olanzapin eller risperidon (redovisas per grupp) på recept vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd under motsvarande tidsperiod som i täljaren, och som inte vårdats tidigare. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni Hebefren schizofreni Kataton schizofreni Odifferentierad schizofreni Schizofrent resttillstånd Schizofreni, simplexform Annan specificerad schizofreni Schizofreni, ospecificerad Vanföreställningssyndrom Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild Akut schizofreniliknande psykos Annan akut vanföreställningssyndrom Akut och övergående psykos, ospecificerad Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ Schizoaffektivt syndrom, blandad typ F200 F201 F202 F203 F205 F206 F208 F209 F220 F228 F229 F231 F232 F233 F239 F251 F252 8 INDIKATORER, BILAGA
Annat specificerat schizoaffektivt syndrom Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F258 F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum (mättillfället). Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. Läkemedel Aripiprazol Olanzapin Risperidon ATC-kod N05AX12 N05AH03 N05AX08 För att mäta tidigare vård hämtas uppgifter om personen vårdats vid något tillfälle under de fem föregående åren i förhållande till mättillfället, inom sluten vård eller öppen specialiserad psykiatrisk vård med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som huvud- eller bidiagnos. Personen utesluts ur analysen om kriteriet för tidigare vård är uppfyllt. Datakällor Felkällor Redovisningsnivå Redovisningsgrupper Kvalitetsområde Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Personer kan felaktigt klassificeras som nyinsjuknade om de varit sjuka tidigare utan att uppsöka specialiserad psykiatrisk vård. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Kön, ålder. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. INDIKATORER, BILAGA 9
3. Läkemedelsbehandling med klozapin bland nyinsjuknade med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Mått Syfte Riktning Målnivå Typ av indikator Indikatorns status Teknisk beskrivning Andel nyinsjuknande personer med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som behandlats med klozapin, procent. Hälso- och sjukvården bör endast i undantagsfall erbjuda klozapin till personer som är nyinsjuknade i psykossjukdom (prioritet 9). Avgörande för den låga prioriteringen är en hög risk för allvarliga biverkningar och viktuppgång, vilket kan leda till metabola biverkningar. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 6 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Låg andel önskvärt. Nationell målnivå saknas. Processmått. Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Täljare: Antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, men inte vårdats tidigare, och som efter utskrivning hämtat ut klozapin som första antipsykotiska läkemedel (under en 6-månadersperiod). Nämnare: Totalt antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd under motsvarande tidsperiod som i täljaren, men som inte vårdats tidigare. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni Hebefren schizofreni Kataton schizofreni Odifferentierad schizofreni Schizofrent resttillstånd Schizofreni, simplexform Annan specificerad schizofreni Schizofreni, ospecificerad Vanföreställningssyndrom Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild Akut schizofreniliknande psykos Annan akut vanföreställningssyndrom Akut och övergående psykos, ospecificerad Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ Schizoaffektivt syndrom, blandad typ Annat specificerat schizoaffektivt syndrom Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F200 F201 F202 F203 F205 F206 F208 F209 F220 F228 F229 F231 F232 F233 F239 F251 F252 F258 F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum (mättillfället). Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag 10 INDIKATORER, BILAGA
under sex månader framåt. Läkemedel Klozapin ATC-kod N05AH02 För att mäta tidigare vård hämtas uppgifter om personen vårdats vid något tillfälle under de fem föregående åren i förhållande till mättillfället inom sluten vård eller öppen specialiserad vård med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som huvud- eller bidiagnos. Personen utesluts ur analysen om kriteriet för tidigare vård är uppfyllt. Personen får inte heller ha vårdats för självmordsförsök som bidiagnos (enligt tabell nedan) vid vårdtillfälle där schizofrenidiagnosen hämtas och inte heller ha ett vårdtillfälle med dessa diagnoskoder som huvudeller bidiagnos 6 månader innan. Huvuddiagnos eller bidiagnos ICD 10 Avsiktligt självdestruktiv handling som innefattar förgiftning eller annan självdestruktiv handling samt självmord eller självmordsförsök Skadehändelser med oklar avsikt, där tillgänglig information är otillräcklig för att avgöra om skadan uppkommit genom olyckshändelse, om den är självtillfogad eller av annan person avsiktligt tillfogad X60 X84 Y10 Y34 Datakällor Felkällor Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Personer kan felaktigt klassificeras som nyinsjuknade om de varit sjuka tidigare utan att uppsöka specialiserad vård. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Redovisningsnivå Redovisningsgrupper Kvalitetsområde Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Kön, ålder. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. INDIKATORER, BILAGA 11
4. Läkemedelsbehandling med olanzapin eller risperidon vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd vid långvarig sjukdom Mått Syfte Riktning Målnivå Typ av indikator Indikatorns status Teknisk beskrivning Andel långvarigt sjuka personer med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som behandlats med olanzapin respektive risperidon, procent. Både olanzapin och risperidon har god effekt på symtom jämfört med andra antipsykotiska läkemedel och har fått hög prioritet i riktlinjerna (prioritet 2). Olanzapin har något bättre effekt än risperidon men ger större risk för viktuppgång. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 7 8 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Hög andel önskvärt. Nationell målnivå saknas. Processmått. Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Täljare: Antal långvarigt sjuka personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som hämtat ut a) olanzapin b) risperidon c) olanzapin eller risperidon (redovisas per grupp) på recept vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal långvarigt sjuka personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, under motsvarande tidsperiod som i täljaren. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni Hebefren schizofreni Kataton schizofreni Odifferentierad schizofreni Schizofrent resttillstånd Schizofreni, simplexform Annan specificerad schizofreni Schizofreni, ospecificerad Vanföreställningssyndrom Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild Akut schizofreniliknande psykos Annan akut vanföreställningssyndrom Akut och övergående psykos, ospecificerad Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ Schizoaffektivt syndrom, blandad typ Annat specificerat schizoaffektivt syndrom Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F200 F201 F202 F203 F205 F206 F208 F209 F220 F228 F229 F231 F232 F233 F239 F251 F252 F258 F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum (mättillfället). Utskrivningsda- 12 INDIKATORER, BILAGA
tum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. Läkemedel Olanzapin Risperidon ATC-kod N05AH03 N05AX08 Datakällor Felkällor Redovisningsnivå Redovisningsgrupper Kvalitetsområde För att mäta långvarig sjukdom hämtas uppgifter om personen vårdats vid något tillfälle minst tre år innan mättillfället (eller ännu tidigare) med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som huvud- eller bidiagnos. Alternativt att personen hämtat ut antipsykotiskt läkemedel minst tre år innan mättillfället, eller ännu tidigare. Personen inkluderas i analysen om något av kriterierna är uppfyllda, dvs. personen bedöms vara långvarigt sjuk. Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Uppgifter från flera kalenderår kan med fördel slås samman. Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Kön, ålder. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. INDIKATORER, BILAGA 13
5. Läkemedelsbehandling med paliperidon, ziprasidon eller zuclopentixol vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd vid långvarig sjukdom Mått Syfte Riktning Målnivå Typ av indikator Indikatorns status Teknisk beskrivning Andel långvarigt sjuka personer med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd vid långvarig sjukdom som läkemedelbehandlats med paliperidon, ziprasidon eller zuclopentixol, procent. Enligt riktlinjernas rekommendation bör hälso- och sjukvården endast i undantagsfall erbjuda paliperidon, ziprasidon eller zuclopentixol vid långvarig psykossjukdom (prioritet 8). Avgörande för den låga prioriteringen för paliperidon är att underlaget för att bedöma effekt och biverkningar är otillräckligt. Ziprasidon bedöms ha något sämre effekt än andra läkemedel och den dagliga behandlingen är mer komplicerad än vid andra antipsykotiska läkemedel. Zuclopentixol ger ofta biverkningar och det saknas underlag för att bedöma effekten av läkemedlet i förhållande till dosering. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 11 och 13 14 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Låg andel önskvärt. Nationell målnivå saknas. Processmått. Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Täljare: Antal långvarigt sjuka personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd sjukdom som hämtat ut antingen paliperidon, ziprasidon eller zuclopentixol vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal långvarigt sjuka personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd under motsvarande tidsperiod som i täljaren. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni F200 Hebefren schizofreni F201 Kataton schizofreni Odifferentierad schizofreni Schizofrent resttillstånd Schizofreni, simplexform Annan specificerad schizofreni Schizofreni, ospecificerad Vanföreställningssyndrom Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild Akut schizofreniliknande psykos Annan akut vanföreställningssyndrom Akut och övergående psykos, ospecificerad Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ Schizoaffektivt syndrom, blandad typ Annat specificerat schizoaffektivt syndrom Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F202 F203 F205 F206 F208 F209 F220 F228 F229 F231 F232 F233 F239 F251 F252 F258 F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade 14 INDIKATORER, BILAGA
perioden selekteras oavsett var det ägt rum (mättillfället). Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. Läkemedel Paliperidon Zuclopentixol Ziprasidon ATC-kod N05AX13 N05AF05 N05AE04 Datakällor Felkällor Redovisningsnivå Redovisningsgrupper Kvalitetsområde För att mäta långvarig sjukdom hämtas uppgifter om personen vårdats vid något tillfälle minst tre år innan mättillfället (eller ännu tidigare) med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som huvud- eller bidiagnos. Alternativt att personen hämtat ut antipsykotiskt läkemedel minst tre år innan mättillfället, eller ännu tidigare. Personen inkluderas i analysen om något av kriterierna är uppfyllda, dvs. personen bedöms vara långvarigt sjuk. Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Uppgifter från flera kalenderår kan med fördel slås samman. Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Kön, ålder. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. INDIKATORER, BILAGA 15
6. Läkemedelsbehandling med sertindol vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd vid långvarig sjukdom Mått Syfte Riktning Målnivå Typ av indikator Indikatorns status Teknisk beskrivning Andel långvarigt sjuka personer med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som behandlats med sertindol, procent. Enligt riktlinjernas rekommendation bör hälso- och sjukvården endast i undantagsfall erbjuda sertindol (prioritet 10). Avgörande för att sertindol har fått låg prioritet är att det finns andra åtgärder som har bättre effekt samt mindre allvarliga biverkningar. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 15 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Låg andel önskvärt. Nationell målnivå saknas. Processmått. Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Täljare: Antal långvarigt sjuka personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som hämtat ut recept på sertindol vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal långvarigt sjuka personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd under motsvarande tidsperiod som i täljaren. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni Hebefren schizofreni Kataton schizofreni Odifferentierad schizofreni Schizofrent resttillstånd Schizofreni, simplexform Annan specificerad schizofreni Schizofreni, ospecificerad Vanföreställningssyndrom Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild Akut schizofreniliknande psykos Annan akut vanföreställningssyndrom Akut och övergående psykos, ospecificerad Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ Schizoaffektivt syndrom, blandad typ Annat specificerat schizoaffektivt syndrom Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F200 F201 F202 F203 F205 F206 F208 F209 F220 F228 F229 F231 F232 F233 F239 F251 F252 F258 F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum (mättillfället). Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. 16 INDIKATORER, BILAGA
Läkemedel Sertindol ATC-kod N05AE03 Datakällor Felkällor Redovisningsnivå Redovisningsgrupper Kvalitetsområde För att mäta långvarig sjukdom hämtas uppgifter om personen vårdats vid något tillfälle minst tre år innan mättillfället (eller ännu tidigare) med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som huvud- eller bidiagnos. Alternativt att personen hämtat ut antipsykotiskt läkemedel minst tre år innan mättillfället, eller ännu tidigare. Personen inkluderas i analysen om något av kriterierna är uppfyllda, dvs. personen bedöms vara långvarigt sjuk. Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Uppgifter från flera kalenderår kan med fördel slås samman. Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Kön, ålder. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. INDIKATORER, BILAGA 17
7. Läkemedelsbehandling med klozapin vid schizofreni med svårbehandlade symtom Mått Syfte Riktning Målnivå Typ av indikator Indikatorns status Teknisk beskrivning Andel personer med diagnosen schizofreni med svårbehandlade symtom som behandlats med klozapin, procent. Enligt riktlinjernas rekommendation bör hälso- och sjukvården i första hand erbjuda klozapin vid otillräcklig effekt av andra antipsykotiska läkemedel (prioritet 1). Läkemedlet har bättre effekt på psykotiska symtom i jämförelse med andra antipsykotiska läkemedel. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 16 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Hög andel önskvärt. Nationell målnivå saknas. Processmått. Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Täljare: Antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni med svårbehandlade symtom som hämtat ut klozapin på recept vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni med svårbehandlade symtom under motsvarande tidsperiod som i täljaren. Med schizofreni avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni Hebefren schizofreni Kataton schizofreni Odifferentierad schizofreni Schizofrent resttillstånd Schizofreni, simplexform Annan specificerad schizofreni Schizofreni, ospecificerad Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ Schizoaffektivt syndrom, blandad typ Annat specificerat schizoaffektivt syndrom Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F200 F201 F202 F203 F205 F206 F208 F209 F251 F252 F258 F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad psykiatrisk vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum (mättillfället). Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. Med svårbehandlade symtom menas att patienten under året innan mättillfället, vid olika tidpunkter, haft minst två andra antipsykotiska läkemedel än klozapin. Läkemedel Klozapin ATC-kod N05AH02 Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Uppgifter från flera kalenderår kan med fördel slås samman. 18 INDIKATORER, BILAGA
Datakällor Felkällor Redovisningsnivå Redovisningsgrupper Kvalitetsområde Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad psykiatrisk vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Klassificeringen av svårbehandlade symtom kan vara bristfällig. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Kön, ålder. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. INDIKATORER, BILAGA 19
8. Läkemedelsbehandling med klozapin vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd och suicidalt beteende Mått Syfte Riktning Målnivå Typ av indikator Indikatorns status Teknisk beskrivning Andel personer med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som har ett suicidalt beteende och som behandlats med klozapin, procent. Självmordsrisken är kraftigt förhöjd vid schizofreni, speciellt bland dem som tidigare gjort ett självmordsförsök. Enligt riktlinjernas rekommendation bör hälso- och sjukvården erbjuda klozapin vid suicidalt beteende (prioritet 1), eftersom läkemedlet minskar risken för självmord och självmordsförsök i högre grad än andra antipsykotiska läkemedel. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 20 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Hög andel önskvärd. Nationell målnivå saknas. Processmått. Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Täljare: Antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd och som även vårdats för självmordsförsök och som har hämtat ut klozapin på recept vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd och som även vårdats för självmordsförsök under motsvarande tidsperiod som i täljaren. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni Hebefren schizofreni Kataton schizofreni Odifferentierad schizofreni Schizofrent resttillstånd Schizofreni, simplexform Annan specificerad schizofreni Schizofreni, ospecificerad Vanföreställningssyndrom Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild Akut schizofreniliknande psykos Annan akut vanföreställningssyndrom Akut och övergående psykos, ospecificerad Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ Schizoaffektivt syndrom, blandad typ Annat specificerat schizoaffektivt syndrom Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F200 F201 F202 F203 F205 F206 F208 F209 F220 F228 F229 F231 F232 F233 F239 F251 F252 F258 F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum (mättillfället). Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för 20 INDIKATORER, BILAGA
besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. Läkemedel Klozapin ATC-kod N05AH02 Med suicidalt beteende menas att patienten under något av de tre åren innan mättillfället, vid minst ett tillfälle vårdas i sluten eller öppen specialiserad psykiatrisk vård med någon av diagnoserna nedan, alternativt hade bidiagnosen självmordsförsök vid mättillfället. Huvuddiagnos eller bidiagnos ICD 10 Avsiktligt självdestruktiv handling som innefattar förgiftning eller annan självdestruktiv handling samt självmord eller självmordsförsök Skadehändelser med oklar avsikt, där tillgänglig information är otillräcklig för att avgöra om skadan uppkommit genom olyckshändelse, om den är självtillfogad eller av annan person avsiktligt tillfogad X60 X84 Y10 Y34 Datakällor Felkällor Redovisningsnivå Redovisningsgrupper Kvalitetsområde Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Uppgifter från flera kalenderår kan med fördel slås samman Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Klassificering av suicidalt beteende kan vara bristfällig. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Kön, ålder. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. INDIKATORER, BILAGA 21
9. Samtidig behandling med läkemedel mot extrapyramidala biverkningar vid behandling med antipsykotiska läkemedel vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Mått Syfte Riktning Målnivå Typ av indikator Indikatorns status Teknisk beskrivning Andel personer med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som behandlats med läkemedel med antikolinerg effekt mot extrapyramidala biverkningar samtidigt som de behandlas med antipsykotiska läkemedel, procent. Användande av antipsykotiska läkemedel kan ge extrapyramidala biverkningar. Med de läkemedel och behandlingsstrategier som finns inom modern antipsykotisk läkemedelsbehandling behöver inte patienten acceptera extrapyramidala biverkningar som en del av behandlingen. För att minska dessa biverkningar är det möjligt att dels sänka läkemedelsdosen, dels byta läkemedel om dossänkning inte går att genomföra på grund av risk för återinsjuknande. Ett sätt att synliggöra om patienter ändå får extrapyramidala biverkningar av antipsykotisk läkemedelsbehandling är att titta på förskrivningen av antikolinerga läkemedel. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd.) Låg andel önskvärt. Nationell målnivå saknas. Processmått. Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Täljare: Antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som hämtat ut antikolinerga läkemedel och antipsykotiska läkemedel (FGA eller SGA) på recept vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd under motsvarande tidsperiod och som hämtat ut antipsykotiska läkemedel (FGA eller SGA) på recept vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning under motsvarande tidsperiod som i täljaren. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni F200 Hebefren schizofreni F201 Kataton schizofreni Odifferentierad schizofreni Schizofrent resttillstånd Schizofreni, simplexform Annan specificerad schizofreni Schizofreni, ospecificerad Vanföreställningssyndrom Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild Akut schizofreniliknande psykos Annan akut vanföreställningssyndrom Akut och övergående psykos, ospecificerad Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ Schizoaffektivt syndrom, blandad typ F202 F203 F205 F206 F208 F209 F220 F228 F229 F231 F232 F233 F239 F251 F252 22 INDIKATORER, BILAGA
Annat specificerat schizoaffektivt syndrom Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F258 F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum. Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. Läkemedel Antipsykotiska läkemedel exklusive litium Läkemedel med antikolinerg effekt mot extrapyramidala biverkningar vid behandling med antipsykosläkemedel ATC-kod N05A exklusive N05AN01 N04AA01 (trihexyfenidyl) N04AA02 (biperiden) Datakällor Felkällor Redovisningsnivå Redovisningsgrupper Kvalitetsområde Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Uppgifter från flera kalenderår kan med fördel slås samman. Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Kön, ålder. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. INDIKATORER, BILAGA 23