Perioperativ vård I 10 högskolepoäng Provmoment: Tentamen 2 Ladokkod: Tentamen ges för: Specialistutbildning med inriktning mot anestesisjukvård Programstudenter och fristående studenter TentamensKod: Tentamensdatum: 12 02 04 Tid: 3 timmar Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: 86 poäng För att få respektive betyg krävs: Godkänt: 60 poäng Väl godkänt: 73 poäng Allmänna anvisningar: Texten måste vara läslig för att svaren ska kunna bedömas Nästkommande tentamenstillfälle: Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller: Viktigt! Glöm inte att skriva Tentamenskod på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Ewa Lagerström Telefonnummer: 033/271668
Preoperativ bedömning 1. Vid riskbedömning inför operation är det grundsjukdomen som utgör den avgjort största risken. Ange andra faktorer som påverkar risken med att genomgå operation! 2. Ange fysiskt status för en patient som är klassad som ASA 2. Ge också minst ett exempel! 3. En restriktiv lungsjukdom påverkar syresättningen negativt vilket bör beaktas i samband med anestesi. a. Ange vad som fysiologiskt utmärker en restriktiv lungsjukdom! b. Ange minst fyra sjukdomstillstånd som ger restriktivitet i lungan!.. c. Hur bör man på lämpligaste sätt under anestesi förändra ventilationen till dessa patienten när det föreligger en underventilering! Motivera ditt svar! 1
4. Varför är det viktigt att inte låta patienter med hypertoni sjunka för lågt i blodtryck under anestesi? Motivera ditt svar! 5. Du väcker en patient som har genomgått en thyreoidectomi. Efter extubationen upptäcker du att patienten är betydligt hesare än normalt. Du misstänker att det har uppkommit i samband med anestesin och operationen. Ange vad som orsakar patientens heshet, ange också grundorsaken till att hesheten har uppkommit! 6. Vid operation av patienter med reumatoid artrit (RA) är det ur anestesiologisk synvinkel viktigt att ta hänsyn till framförallt tre ledfunktioner. Vilka? Motivera ditt svar för var och en! (6 p.) 7. Du ska ta hand om en patient som ska genomgå en bypass-operation vä underben. Det är ordinerat en epiduralbedövning med möjlighet att fylla på bedövningen om operationen drar ut på tiden. I journalen läser du att patienten är kostbehandlad diabetiker och har en välinställd hypertoni samt behandlas med Waran pga. förmaksflimmer. Vilket blodprovssvar är du speciellt intresserad av att få veta vid den preoperativa förberedelsen? Motivera ditt svar! 2
Neuroanestesi 8. Vilka åtgärder kan vidtagas vid komplicerade neurokirurgiska operationsingrepp för att.. a. Minska ämnesomsättningen? b. Minska blödning och hjärnödem? (1 p.) 9. Vad ska man uppmärksamma i akutskedet när en patient fått en hjärnskada? 10. Vad kontrolleras vid ett enkelt neurologstatus? 11. Hjärnan är normalt inte känslig för smärta. Patienterna kräver därför inte smärtstillande relaterat till det operativa ingreppet. Det finns dock tre moment i samband med neurooperativa ingrepp som är smärtsamma. Vilka? (1,5 p.) 3
Tryckmätning 12. Ange fördelar med invasiv tryckmätning som inte erhålls vid NIBT-mätning av blodtrycket! ( 1,5 p.) 13. Vilket test bör utföras innan en artärkanyl sätts i a. radialis? Förklara också varför detta test ska göras! 14. Det kan uppstå en rad komplikationer i samband med erhållandet av artärkanyl! Ange minst fyra! 15. Hur kan man justera en översvängning (resonans, spetsig tryckkurva) i artärtryckssystemet? (1 p.) 4
Hygienaspekter 16. Vilken blodsmitta finns det vaccin för? (1 p.)... 17. Vilka är de två första åtgärderna som du skall göra vid stick/skärtillbud? 18. Vad skall du tänka på när du har varit magsjuk och kommer tillbaka i patientvård? 19. Vad betyder förkortningen VRI när man pratar om sjukhushygien? (1 p.) 20. Vilka tarmbakterier producerar ESBL- ensym och är därför resistenta? Infusionspumpar 21. Vilken sorts infusionspump skulle du välja om du behöver ha en pump med bästa möjliga noggrannhet och jämnhet vid infusionen? ( 1p.) 22. Alla infusionspumpar arbetar med ett visst tryck. Vad är det som avgör hur högt trycket blir i ett system? (1 p.). 5
23. Vid användning av infusionspumpar är det inte alltför ovanligt att pumpen varnar för ocklusion. Ange minst två, för patienten, allvarliga konsekvenser som kan uppstå vid ocklusion! 24. Vid intravenös anestesi kan man använda antingen TIVA-pumpar eller TCIpumpar för att dosera läkemedel. Hur anges dosen av läkemedlet på TIVApumpen respektive TCI pumpen? 25. Ange minst tre kliniska fördelar med att använda sig av TCI i samband med anestesi! (3 p.) Anestesiapparat och anestesisystem 26. Rita ett Bainssystem och förklara hur gasflödet går till och från patienten! (3 p.) 6
27. I ett så kallat Bainssystem bör gasflödet vara mellan 75-100 ml/kg/min. Förklara varför! 28. Du ska söva ett barn som väger 33 kg, på mask med ett Bainssystem. Hur stora gasflöden bör du dosera in i systemet? (1 p.) 29. Anestesigaser utgör en potentiell miljöfara. Därför bör man både ur miljö och ekonomisk synpunkt använda så lite gaser som möjligt. Hur kan du som narkossköterska agera för att minska åtgången av narkosmedel i en förgasare? Motivera ditt svar! 30. Vid läckage i anestesisystemet kan man temporärt använda sig av den sk. syrgasfluschen på narkosapparaten för att fylla systemet med gas. Ange hur stort flödet blir när man fluschar! Ange också varför man ska använda fluschen med försiktighet! 31. I Arbetsmiljöverkets föreskrift om Anestesigaser, allmänna bestämmelser, anges att den som arbetar med anestesigaser ska ha tillräckliga kunskaper om risker osv. Ange minst fyra andra krav som ställs i dokumentet! 7
32. Man kan under anestesi lägga på ett PEEP i andningssystemet! Vad innebär det? Förklara också varför man gör det! Ange även vilka konsekvenser det får för patientens cirkulation! (3 p.) Perioperativ övervakning 33. Genom capnografi får man ett mått på patientens endtidala koldioxidvärde. Vilka kroppsfunktioner kan ett koldioxidvärde avspegla? (3 p.) 34. Vilka medicinska parametrar är standardövervakning vid generell anestesi? (3 p.) 35. Vilka andra observationer av patientens fysiska tillstånd (utöver de i fråga 34) gör du under anestesi? (4 p.) 8
36. Vilka åtgärder gör du som anestesisjuksköterska för att förebygga hypotermi? Ge minst sex förslag! (3 p.) 37. Ange normalvärden för följande parametrar under anestesi gällande en vuxen patient! (4 p.) Andningsfrekvens : Tidalvolym: Minutvolym: Luftvägstryck: Et CO2: FiO2 MAC CVP........ 9