Influensa och caliciinformation inför säsongen 2016 2017
Årets vaccin - Influvac Innehåller följande stammar: - Influensa A H1N1/California/7/2009 - Influensa A H3N2/Hong Kong/4801/2014 - Influensa B/Brisbane/60/2008 (V) Vaccinet innehåller inte adjuvans och är fritt från kvicksilver Start vecka 45
Beställning Influensavaccinet som är upphandlat i Fyrklövern heter Influvac och kan levereras i förfylld spruta med kanyl i 1 alt. 10-dosförpackning. Beställningar av vaccin sker via Oriola. Priset är 25.50 kr/st oavsett förpackningsstorlek. Vaccinet levereras tisdag till fredag 8.00 17.00 från vecka 38. Beställning som görs före kl. 14.00 kan levereras dagen efter. För att få det avtalade priset måste beställning göras direkt hos Oriola. Alt. kan mindre mängd vaccin beställas via Sjukhusapoteket Apoex vanliga beställningsrutiner.
Riskgrupper personer 65 år och äldre gravida efter graviditetsvecka 16 (se nedan) vuxna och barn över 6 månader med följande sjukdomar eller tillstånd: - kronisk hjärtsjukdom - kronisk lungsjukdom, såsom KOL och svår astma - andra tillstånd som leder till nedsatt lungfunktion eller försämrad hostkraft och sekretstagnation (till exempel extrem fetma, BMI >40, neuromuskulära sjukdomar eller flerfunktionshinder) - kronisk lever- eller njursvikt - diabetes mellitus med svåra komplikationer - tillstånd som innebär kraftigt nedsatt immunförsvar på grund av sjukdom eller behandling. T. ex. kortisonbehandling motsvarande >20 mg Prednisolon/dag.
Hemsidan www.regionorebrolan.se/uso/smittskydd
Pneumockovaccin sammanfattning Anja Rosdahl 2016 Pneumovax- polysackarid Prevenar proteinkonjugerat ps 23 stammar Dåligt boostersvar Sämre effekt vid sänkt immunförsvar Ingen effekt på bärarskap Hyfsat skydd mot invasiv sjukdom men osäker skydd mot pneumoni 13 stammar Boostereffekt Hyfsad effekt vid sänkt immuförsvar Vaccinerar bort stammar? Hyfsat skydd mot invasiv sjukdom men osäker skydd mot pneumoni
Pneumovax -23 valent personer med svåra kroniska sjukdomar framför allt hjärtoch lungsjukdomar, men även alkoholism och diabetes. personer över 65 år oberoende av hälsotillstånd personer som tidigare har haft pneumokockpneumoni Ev boostra EN gång med Pneumovax efter 5-7 år
Prevenar13 tidigare genomgången pneumokocksepsis eller -meningit anatomisk eller funktionell avsaknad av mjälte. nedsatt immunförsvar pga immunosuppressiv behandling, en genetisk defekt, sickle-cell anemi, HIV-infektion, maligniteter, nefrotiskt syndrom, mm. Överväg Pneumovax efter 2 månader för booster och bredare täckning. Ytterligare booster om 5-7 år med.?
Vem betalar? I regel betalar patienten själv. Om vaccination sker pga specifik behandling/kirurgi betalar ansvarig klinik vaccination upp till 12 månader efter åtgärden. Prevenar ingår i högkostnadsskyddet (receptförskrivelse) till riskgrupper (TLV): nedsatt immunförsvar som löper hög risk patienter över 65 år med svåra kroniska sjukdomar som löper moderat eller hög risk att drabbas av allvarliga pneumokocksjukdomar
Hur gör man när man vaccinerar?
Vaccination Administrationssätt Subcutant Intramuskulärt Oralt Intradermalt
Intramuskulär injektion 90 grader mot hud ASPIRERA Rakt in rakt ut
Noro/Calici samhällsmitta och Vårdrelaterad infektion
Vad är en VRI? 1. Infektion som bedöms ha samband med tidigare ingrepp / behandling: a/ Postoperativ infektion 30 dagar (1 år) b/ övrig ingreppsrelaterad infektion (KAD infart mm) c/ läkemedelsrelaterad infektion (AB, cytostatika) 2. Infektion med debut inom sluten vård >48 h (Calici ett undantag) 3. Smitta med sjd i vårdpersonal
Calici/Norovirus Vår tydligaste VRI
Norovirus (Calicivirus) Fam. Caliciviridae Winter Vomiting Disease 1929 Norwalk Virus 1968 Enkelsträngat RNA virus NOROVIRUS Norovirus G II 4 (GI GIV) 95% 5% Sapovirus 2002 variant GII:4 Livsmedelssmitta Vatten Lilla Edetutbrottet 2500 sjuka Hallon och (räkor) Institutionsutbrott Astrovirus Rotavirus Felint Calicivirus Murint norovirus
Norovirus (klinik) Inkubationstid 12-48h Attackrate 35-50% (beroende på avstånd och dörrar, Marks, Epid. Infect 2000) Alla bildar AK hypervariabla virus kort herdimmunity (Cannon J Virol 2009) Kräkningar och diarréer är inte alltid kräksjuka 20% saknar adekvat receptor (mutation i FUT 2 gen gen)
Smittsamhet 30% asymptomatisk infektion Smittdos 10-100 viruspartiklar 10 8 / ml avföring (lägre i kräkningar) Kräkningsaerosol 1 m Virus utsöndras 3-14 h före symptom o 3 v efter debut / Atmar EID 2008 Matbufféer smitta före+efter symptom Zomer EI 2010 Lo EI1994 Parashar EI 1998 Sjukvårdspersonal utan symptom smittar ej. 1.3 vs 0 /Sukhrie CID 2012
Överlevnad av norovirusi vårdmiljö Städning mellan patienter och tagytor Viktigt (observations studier) T. Bergström GBG Vårdrum positiva PCR Damm garderober under Norovirussäsong. POS Hela virus?? Infektiösa? Spridning till tagytor med fingrar 30-50% (kran, telefon och handtag) /Barker 2004 J Hosp Inf, p42 Intorkat i rumstemperatur 21-28 dagar Cheesbrough ep. Infect 2000, p93 Rostfritt stål min 7 dagar /Cannon 2006 J Food Prot, p2761 Golvmatta 12 dagar
. Handsprit ej tillräckligt vid Norovirus och CDI isopropanol 40-60% bättre på Rota SÄMRE på Norovirus utspädning etanol 70% på blöta händer-tag rikligt! TVÅL och Vatten avgörande Handtvätt tvål (flytande) o vatten 1 min med efterföljande 20 s sköljning i vatten /BSI-BS EN 1499 räcker Enbart handdesinfektion ökar risken för spridning av norovirus /Blaney Am J Infect Control 2011 TVÄTTA HÄNDERNA? WHO
Symptom kräksjuka åldersberoende (n=1544) % Alla 1-4 5-11 12-17 18-64 >65 år Diarré 78 77 49 53 85 88 Kräkningar 65 74 82 84 64 52 Magont 67 91 86 83 74 43 illamående 51 30 54 75 64 34 Feber 31 32 33 40 41 17 huvudvärk 31 20 40 57 41 12 muskelvärk 24 18 6 22 39 14 /Arias Clin Micro Inf 2010
Provtagning Provta indexdiarré Beställ provt.utr. Tänk brett CDI, Sapo, Rota, salmonella Negativt prov utesluter ej Calici
Svårt med tillförlitliga data 30 Klinisk Norovirus per avdelning Region Örebro 2014/15 25 Antal patienter 20 15 10 Fall (193) 5 0 Vårdavdelning /Clara Prag läkarstudent
Norovirus - immunitet/verkligheten bästa skolan? 35 30 25 Antal patienter 20 15 10 Fall Kontroll 5 0 Inskrivningsmånad
Nationell strategidokument vid utbrottsäsong (Folkhälsomyndigheten) http://www.folkhalsomyndigheten.se/sok/?q=vinterkr%c3%a4ksjuka+i+v%c3%a5rden 48 tim personalkarens (24-72) SKL-Livsmedelsverket Enkelrum och egen toalett (GE) 48 timmar symptomfrihet INNAN smittfrihet (vad är det?) Handtvätt flytande tvål + handsprit Handskar förkläde och ev munskydd Virkon eller Klorin Inga bufféer under säsong Personal inom smittad cohort bör ej hantera livsmedel Cohortvård av de sjuka och exponerade
Ord på vägen Reagera tidigt utan panik lokalt ansvarig (hygienombud) Utbrottsövningar Utbrottsdokumentation-avvikelserapport Livsmedelshantering (bufféförbud o köksa) Slutstädning i fokus Öppen kommunikation (inom personal/vårdenheter liksom anhöriga) Tvål(flytande) och vatten samt Mekanisk städning miljö
Aktuell situation 2016//17
Frågor?